IJIN KLINIK SPESIALIS - Kumpulan data - OPEN DATA PROVINSI JAWA TENGAH
Ijin Klinik Spesialis
DASAR HUKUM
1.
Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan.
2.
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 920/Menkes/Per/XII/1986 tentang Upaya Pelayanan Kesehatan Swasta Medik.
3.
Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1189A/Menkes/SK/X/1999 tentang Penetapan Ijin di Bidang Kesehatan.
4.
Keputusan Dirjen Yanmed No. YM.02.3.5.3414 tahun 1998 tentang Berlakunya Standart Pelayanan Praktek Berkelompok Dokter
Spesialis.
5.
SK Dirjen Yanmed No. 00.06.3.5.5797 tahun 1998 tentang Juklak Upaya Pelayanan kesehatan Swasta di Bidang Medik Spesialis.
6.
Keputusan Walikota Semarang Nomor 875.1/2 Tahun 2011 tentang Pendelegasian Wewenang Penandatanganan Perijinan dan
Non Perijinan kepada Kepala Badan Pelayanan
7.
Perijinan Terpadu (BPPT) Kota Semarang Kesehatan
Syarat – Syarat
Persyaratan yang harus dipenuhi :
1.
surat permohonan bermaterai Rp 6000,-
2.
foto copy surat pendirian akte notaris (bila pemohon yayasan) / foto copy KTP (Pemohon Perorangan).
3.
daftar riwayat hidup (pemohon perorangan).
4.
foto copy ijin gangguan (HO).
5.
foto copy status bangunan dan tanah.
6.
rencana jenis pelayanan spesialis yang dilaksanakan
7.
gambar denah situasi / denah lokasi gambar denah bangunan (termasuk ruang tindakan).
8.
daftar ketenagaan.
9.
surat penunjukan dan kesanggupan (semua tenaga)
10.
daftar perlatan medis dan non medis.
11.
daftar tarif.
12.
surat pernyataan tunduk paraturan bermaterai Rp.6000,-
13.
rekomendasi puskesmas setempat.
14.
rekomendasi IDI.
15.
rekomendasi Persatuan Dokter Spesialis terkait tentang sajian pelayanan yang dilaksanakan.
16.
data dokter penanggung Jawab :
17.
18.
o
foto copy ijasah.
o
foto copy STR dan SIT.
o
surat ijin atasan langsung.
data dokter pelaksana harian dan lainnya :
o
foto copy ijasah.
o
foto copy STR dan SIT.
o
surat ijin atasan langsung.
data paramedis dan tenaga lainnya :
o
foto copy ijasah.
o
foto copy SIP, SIK, SIPB.
19.
foto copy ijin lama:
20.
foto pemohon 4 x 6 sebanyak 2 lembar
DASAR HUKUM
1.
Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan.
2.
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 920/Menkes/Per/XII/1986 tentang Upaya Pelayanan Kesehatan Swasta Medik.
3.
Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1189A/Menkes/SK/X/1999 tentang Penetapan Ijin di Bidang Kesehatan.
4.
Keputusan Dirjen Yanmed No. YM.02.3.5.3414 tahun 1998 tentang Berlakunya Standart Pelayanan Praktek Berkelompok Dokter
Spesialis.
5.
SK Dirjen Yanmed No. 00.06.3.5.5797 tahun 1998 tentang Juklak Upaya Pelayanan kesehatan Swasta di Bidang Medik Spesialis.
6.
Keputusan Walikota Semarang Nomor 875.1/2 Tahun 2011 tentang Pendelegasian Wewenang Penandatanganan Perijinan dan
Non Perijinan kepada Kepala Badan Pelayanan
7.
Perijinan Terpadu (BPPT) Kota Semarang Kesehatan
Syarat – Syarat
Persyaratan yang harus dipenuhi :
1.
surat permohonan bermaterai Rp 6000,-
2.
foto copy surat pendirian akte notaris (bila pemohon yayasan) / foto copy KTP (Pemohon Perorangan).
3.
daftar riwayat hidup (pemohon perorangan).
4.
foto copy ijin gangguan (HO).
5.
foto copy status bangunan dan tanah.
6.
rencana jenis pelayanan spesialis yang dilaksanakan
7.
gambar denah situasi / denah lokasi gambar denah bangunan (termasuk ruang tindakan).
8.
daftar ketenagaan.
9.
surat penunjukan dan kesanggupan (semua tenaga)
10.
daftar perlatan medis dan non medis.
11.
daftar tarif.
12.
surat pernyataan tunduk paraturan bermaterai Rp.6000,-
13.
rekomendasi puskesmas setempat.
14.
rekomendasi IDI.
15.
rekomendasi Persatuan Dokter Spesialis terkait tentang sajian pelayanan yang dilaksanakan.
16.
data dokter penanggung Jawab :
17.
18.
o
foto copy ijasah.
o
foto copy STR dan SIT.
o
surat ijin atasan langsung.
data dokter pelaksana harian dan lainnya :
o
foto copy ijasah.
o
foto copy STR dan SIT.
o
surat ijin atasan langsung.
data paramedis dan tenaga lainnya :
o
foto copy ijasah.
o
foto copy SIP, SIK, SIPB.
19.
foto copy ijin lama:
20.
foto pemohon 4 x 6 sebanyak 2 lembar