LAPORAN PENGGUNAAN ADD

KOP DESA

LAPORAN PENGGUNAAN BANTUAN
(….diisi Laporan Penggunaan Bantuan ADD Tahap yang dilaporkan ……...)
Nama Bantuan 1)
Jumlah Dana

: Bantuan Alokasi Dana Desa Tahap …………………….

2)

Lokasi Kegiatan

: Rp……………………... (……….. Dengan huruf …………...)
3)

Tahun Anggaran

No.
1
A

: Desa ……………. Kecamatan ……………..

4)

: ……..

Uraian Belanja
2

Rencana
3

Realisasi
4

Selisih
5

Ket.

6

JUMLAH A

B
1
2
3

……..
……….
dst……….

JUMLAH B
Jumlah A + B

Kepala Desa ………………
tanda tangan
cap
(nama terang)

Cara Pengisian :
1.
2.
3.

1) Diisi dengan nama bantuan yang diterima
2) Diisi jumlah dana
3) Diisi nama lokasi atau tempat kegiatan dilaksanakan.
Lokasi atau tempat dimaksud diisi nama desa/kelurahan atau kecamatan

4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

4) Diisi tahun anggaran yang direncanakan

Kolom 1 (nomor) diisi nomor urut uraian belanja yang direncanakan
Kolom 2 (uraian) diisi uraian sesuai bantuan yang direncanakan :
Kolom 3 (rencana) diisi dengan jumlah dana sesuai bantuan yang direncanakan
Kolom 4 (realiasi) diisi dengan jumlah realisasi sesuai bantuan yang dibelanjakan
Kolom 5 (harga satuan) diisi dengan harga satuan dapat berupa tarif atau harga
Kolom 6 (ket.) diisi dengan keterangan yang diperlukan