2014 EVALUASI KEGIATAN AUDIT MATERNAL PERINATAL (AMP) DALAM PENURUNAN ANGKA KEMATIAN IBU (AKI) DAN ANGKA KEMATIAN BAYI (AKB) DI KABUPATEN LANGKAT TAHUN 2014 TESIS
EVALUASI KEGIATAN AUDIT MATERNAL PERINATAL (AMP) DALAM PENURUNAN ANGKA KEMATIAN IBU (AKI) DAN ANGKA KEMATIAN BAYI (AKB) DI KABUPATEN LANGKAT TAHUN 2014 TESIS Oleh NIRWANI 127032110/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
2014 EVALUASI KEGIATAN AUDIT MATERNAL PERINATAL (AMP) DALAM PENURUNAN ANGKA KEMATIAN IBU (AKI) DAN ANGKA KEMATIAN BAYI (AKB) DI KABUPATEN LANGKAT TAHUN 2014 TESIS Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara Oleh NIRWANI NIM 127032110 PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
2014
Telah Diuji pada Tanggal : 26 Agustus 2014 PANITIA PENGUJI TESIS KETUA : Dr. Juanita, S.E, M.Kes Anggota : 1. dr. Ria Masniari Lubis, M.Si 2. dr. Fauzi, S.K.M
3. Siti Khadijah Nasution, S.K.M, M.Kes
PERNYATAAN
EVALUASI KEGIATAN AUDIT MATERNAL PERINATAL (AMP)
DALAM PENURUNAN ANGKA KEMATIAN IBU (AKI)
DAN ANGKA KEMATIAN BAYI (AKB)
DI KABUPATEN LANGKAT
TAHUN 2014
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalah tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebut dalam daftar pustaka.
Medan, Agustus 2014 Nirwani 127032110/IKM
ABSTRAK
Saat ini status kesehatan ibu dan anak di Indonesia masih jauh dari harapan ditandai masih tingginya Angka Kematian Ibu (AKI) dan angka Kematian Bayi (AKB). Kabupaten LangkatpadaTahun 2013 AKI 41.03/100.000 kelahiranhidup dan AKB 2.46/1.000 kelahiranhidup tergolong masih tinggi Salah satu upaya percepatan penurunan AKI dan AKB dengan mengembangkan konsep Audit Maternal Perinatal (AMP) tingkat Kabupaten/Kota yang dapat dimanfaatkan untuk menggali permasalahan yang berperan atas kejadian kesakitan dan kematian ibu dan anak. AMP adalah serangkaian kegiatan penelusuran sebab kematian atau kesakitan ibu dan perinatal guna mencegah kesakitan atau kematian serupa dimasa yang akan datang.
Tujuan Penelitian adalah untuk mengevaluasi kegiatan AMP dalam penurunan AKI dan AKB di Kabupaten Langkat. Jenis Penelitian ini adalah penelitian deskriptif dengan pendekatan kualitatif . Penelitian dilakukan di Kabupaten Langkat pada bulan Januari sampai Agustus 2014 dengan jumlah informan 11 orang. Data diperoleh melalui proses wawancara mendalam (indepth interview) .
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pelaksanaan kegiatan AMP di Kabupaten Langkat tidak begitu baik, hal ini terlihat kurangnya frekuensi kegiatan AMP yang dilakukan dalam setahun dua kali, metoda yang digunakan belum sepenuhnya mengacu pada pedoman AMP, kurang nya sarana dan prasarana dalam kegiatan AMP, kuranngnya koordinasi antara RSUD Tanjung Pura dengan Dinas Kesehatan Kabupaten Langkat serta minimnya dana yang berasal dari APBD untuk kegiatan AMP.
Bagi Dinas Kesehatan dan puskesmas agar melaksanakan AMP sesuai dengan pedoman AMP 2010, bagi RS agar meningkatkan komitmen untuk melaporkan kasus kematian ibu dan anak ke Dinas Kesehatan serta Dinas Kesehatan agar mensosialisasi kan program AMP dan SK AMP yang sudah disetujui oleh Pemda Kabupaten Langkat.
Kata Kunci: Audit Maternal Perinatal (AMP), AKI, AKB
ABSTRACT Nowadays, the health status of mothers and children in Indonesia is far from
what has been expected; it can be seen from the high rate of Maternal Mortality Rate
(MMR) and Infant Mortality Rate (IMR). In Langkat District itself, MMR and IMR
were still high; there were 41.03/100,000 life births of MMR and 2.46/1000 lifebirths
of IMR in 2013. One of the attempt is to accelerate the decrease in MMR and IMR is
by developing Perinatal Maternal Audit (AMP) concept in the level of districts/towns
which can be used to dig out the problem of the incidence of illness and death of
mothers and children. AMP is a series of tracing activities in the mothers’ and
perinatal illness and death in order to prevent from the same problem in the future.The objective of the research was to evaluate the activities of AMP in
decreasing MMR and IMR in Langkat District. The research used descriptive
qualitative approach. It was conducted in Langkat District from January to August,
2014 with 11 informants. The data were processed by conducting in-depth interviews.The result of the research showed that the implementation of AMP activities
in Langkat District was bad since it was conducted only twice a year, and the method
was not fully referred to AMP guidance. Besides that, there were the lack of facility
and infrastructure in AMP activity, lack of the coordination between RSUD Tanjung
Pura and the Health Office of Langkat District, and lack of the funds which came
from APBD (Regional Generated Revenues) for AMP activities.It is recommended to the management of the Health Office and Public Health
Center implement AMP 2010, to management hospital in order increase
commitment by reportedt the death of mothers and children to the Health Office, and
to the Health Office socialize the AMP and letter of decision of AMP which has been
approved by Langkat District .Keywords: AMP (Perinatal Maternal Audit), MMR, IMR
KATA PENGANTAR
Segala puji kepada Allah SWT yang telah melimpahkan nikmat kesehatan lahir batin, sehingga peneliti dapat menyelesaikan tesis dengan judul Evaluasi Kegiatan Audit Maternal Perinatal (AMP) dalam Penurunan Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi ( AKB) di Kabupaten Langkat tahun 2014.
Penyusunan tesis ini diajukan sebagai salah satu persyaratan dalam menyelesaikan program studi S2 Ilmu Kesehatan masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
Banyak pihak yang telah membantu dan memberikan dukungan dalam penyusunan tesis ini, untuk itu dengan segala kerendahan hati penulis menyampaikan terima kasih yang tidak terhingga serta penghargaan kepada :
1. Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc (CTM), Sp.A(K) selakuRektor Universitas Sumatera Utara.
2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S selaku dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
3. Dr. Ir. Evawany Y Aritonang, M,Si selaku Ketua Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
4. Dr. Juanita, S.E, M.Kes selaku dosen pembimbing I yang telah banyak meluangkan waktu untuk memberikan bimbingan dan pengarahan kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini.
5. dr. Ria Masniari Lubis, M,Si selaku dosen pembimbing II yang telah banyak meluangkan waktu untuk memberikan bimbingan dan pengarahan kepada penulis dalam penyelesaian tesis ini. 6. dr. Fauzi, S.K.M selaku dosen penguji I yang telah banyak memberikan saran, bimbingan dan arahan dalam penulisan tesis ini.
7. Siti Khadijah, S.K.M, M.Kes selaku dosen penguji II yang telah banyak memberikan saran, bimbingan dan arahan dalam penulisan tesis ini.
8. Seluruh dosen minat studi Administrasi Kebijakan dan Kesehatan program studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat, semoga ilmu pengetahuan yang diberikan menjadi amal ibadah dan mendapat rahmat dari Allah SWT.
9. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Langkat, bapak dr. H. Gunawan, M.Kes yang telah memberikan izin penelitian serta dukungan dan motivasi bagi penulis dalam menyelesaikan tesis ini.
10. Rekan-rekan seksi Pelayanan Kesehatan Ibu dan anak, Kesehatan Lingkungan dan Kepala Puskesmas se Kabupaten Langkat beserta staf yang telah bersedia memberikan informasi dan data sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini.
11. Suami tercinta Ir. Basuki Rahmad yang telah banyak memberikan motivasi, kasih sayang dan pengorbanan baik dari waktu dan materi serta buah hati tersayang Nikita Nabila, Naufal Hadi dan M. Fadhil Hariri sebagai penyemangat demi suksesnya pendidikan ini
12. Ayahanda dan ibunda tercinta Alm. Suratmin dan Saini serta seluruh saudara dan saudari ku yang selalu memberikan doa, dukungan dan semangat untuk penyelesaikan pendidikan ini.
13. Seluruh rekan-rekan seperjuangan di S2 IKM peminatan AKK angkatan 2012 atas segala dukungan, motivasi dan kebersamaanya.
14. Seluruh pihak yang telah memberikan bantuan dan dukunganya dalam penyusunan tesis ini.
Peneliti menyadari bahwa tesis ini masih jauh dari kesempurnaan. Untuk itu segala saran yang membangun senantiasa diharapkan demi kesempurnaan tesis ini.
Akhir kata semoga tesis ini dapat bermanfaat dan semoga Allah SWT meridhai kita semua.
Medan, Oktober 2014 Penulis
Nirwani 127032110/IKM
RIWAYAT HIDUP
Nirwani, lahir di Sei Rampah pada tanggal 21 Desember 1971, beragama Islam, merupakan anak ke 7 dari 10 bersaudara dengan ayah (Alm) Suratmin dan ibu Saini. Mempunyai anak yakni Nikita Nabila, Naufal Hadi dan M. Fadhil Hariri dari suami Ir. Basuki Rahmad . Penulis tinggal dan menetap di Jalan Terusan Desa Pantai Cermin Kecamatan Tanjung Pura Kabupaten Langkat.
Pendidikan formal diawali dari SDN 1021017 Sei Rampah yang lulus pada Tahun 1984 Kemudian melanjutkan ke SMPN Sei Rampah yang diselesaikan pada Tahun 1987, setelah itu melanjutkan pendidikan ke SPK Pemko Tebing Tinggi dan lulus Tahun 1990 kemudian melanjutkan Pendidikan Program Bidan (PPB) lulus Tahun 1991, Kemudian penulis melanjutkan ke jenjang Perguruan Tinggi yakni Akademi Keperawatan Wijayakususma di Jakarta lulus Tahun 1999, kemudian penulis melanjutkan pendidikan di Fakultas Kesehatan Masyarakat STIKes Sari mutiara Medan Lulus Tahun 2004 dan pada tahun 2008 mengambil pendidikan D3 Bidan di Politeknik Kesehatan Negeri Medan. Penulis mendapat kesempatan untuk melanjutkan Strata 2 di program Studi S2 Ilmu kesehatan masyarakat Universitas Sumatera Utara dengan minat Studi Administrasi dan Kebijakan kesehatan yang berlangsung hingga saat ini.
Riwayat pekerjaan penulis diawali sebagai Bidan Desa pada tahun 1992 sampai 1996, kemudian menjadi Staf Puskesmas Pantai Cermin Kec. Tanjung Pura sampai Tahun 2010 dan menjadi Kepala Puskesmas Pantai Cermin sampai Tahun 2012 dan sekarang penulis berpindah tugas di Dinas Kesehatan Kabupaten Langkat sebagai Plt. Ka.Sie Kesehatan lingkungan masyarakat.
DAFTAR ISI
Halaman ABSTRAK ........................................................................................................... i ABSRACT ............................................................................................................. ii KATA PENGANTAR ......................................................................................... iii RIWAYAT HIDUP ............................................................................................. vi DAFTAR ISI ........................................................................................................ vii DAFTAR TABEL ............................................................................................... ix DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... xi DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... xii BAB 1. PENDAHULUAN ...............................................................................1 1.1 Latar Belakang ...............................................................................
1 1.2 Permasalahan .................................................................................
9 1.3 Tujuan Penelitian ...........................................................................
9 1.4 Manfaat Penelitian .........................................................................
9 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA .....................................................................
10 2.1 Audit Maternal Perinatal (AMP) .................................................
10 2.1.1 Pengertian AMP Kabupaten / Kota .....................................
10 2.1.2 TujuanUmum .......................................................................
10 2.1.3 TujuanKhusus ......................................................................
10 2.1.4 Azas .....................................................................................
12 2.1.5 Langkah-langkahdanKegiatan .............................................
13 2.1.6 Manajemen AMP Kabupaten/Kota ......................................
15 2.1.7 PencatatandanPelaporan ......................................................
20 2.1.8 PersiapandanPelaksanaan AMP Kabupaten/Kota ...............
24 2.2 Evaluasi .........................................................................................
27 2.2.1Tujuan Evaluasi ....................................................................
30 2.2.2IndikatorEvaluasi ..................................................................
31 2.3 Pendekatan Sistem dalam Evaluasi Kegiatan ...............................
31 2.4 Kerangka Pikir Penelitian .............................................................
34 BAB 3. METODE PENELITIAN ..................................................................
35 3.1 Jenis Penelitian .............................................................................
35 3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ........................................................
35 3.2.1 Lokasi ..................................................................................
35 3.2.2 Waktu Penelitian..................................................................
35 3.3 Pemilihan Inforrman .....................................................................
36 3.4 Metode Pengumpulan Data ..........................................................
36 3.4.1 Data Primer ..........................................................................
36
3.4.2 Data Skunder .......................................................................
5.1 Input .............................................................................................. 67
87 DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 90
6.1 Kesimpulan ................................................................................... 87 6.2 Saran ..............................................................................................
85 BAB6. KESIMPULAN ................................................................................... 87
5.1.1 Rekomendasi ....................................................................... 83 5.1.2 Tindak Lanjut ......................................................................
5.3 Output ........................................................................................... 83
5.1.3 Bimbingan teknis dan supervisi .......................................... 80
5.1.2Metoda .................................................................................. 79
5.1.1Koordinasi ............................................................................ 77
5.2 Proses ............................................................................................ 77
5.1.4 Anggaran ............................................................................. 75
5.1.3 Sarana .................................................................................. 73
5.1.2 Struktur Organisasi .............................................................. 69
5.1.1 Pengetahuan ......................................................................... 67
BAB 5. PEMBAHASAN ................................................................................. 67
37 3.5 Metode Analisa Data ....................................................................
4.2.4PendekatanSistemdalamEvaluasiKegiatan AMP ................. 64
4.2.3 PendekatanSistemdalamEvaluasiKegiatan AMP ................ 60
4.2.2 Pendekatan Sistem dalam Evaluasi Kegiatan AMP ............ 55
4.2.1 Karakteristik Informan ........................................................ 53
4.2 Hasil .............................................................................................. 53
4.1.5 SituasiDerajatKesehatan ...................................................... 48
4.1.4 Sarana dan Tenaga Kesehatan .................................................... 43
4.1.3 Agama ......................................................................................... 43
41
38 4.1.2 Pertumbuhan Penduduk ..............................................................
38 4.1.1 Letak Geografis Kabupaten Langkat ..........................................
38 4.1 Gambaran Umum Kabupaten Langkat. ........................................
37 BAB 4. HASIL PENELITIAN .......................................................................
LAMPIRAN
DAFTAR TABEL
No Judul Halaman4.1 Luas daerah Menurut Kecamatan di Kabupaten Langkat Tahun 2013.... ........................................................................................
39
4.2 Jumlah Desa/Kelurahan Per Puskesmas di Kabupaten Langkat Tahun 2013.... ........................................................................................
40
4.3 Jumlah Penduduk Menurut Jenis Kelamin dan Kelompok Umur......................................................................................................
42 4.4 Jarak Puskesmas ke Stabat di Kabupaten Langkat Tahun 2013.. .........
44
4.5 Jumlah Bidan PTT Per Puskesmas di Kabuapaten Langkat Tahun 2013... .........................................................................................
45
4.6 Jumlah Pos Yandu Per Puskesmas di Kabupaten Langkat Tahun 2013.. ..........................................................................................
47
4.7 Angka Kematian Bayi, Angka Kematian Balita danAngka Kematian Ibu Di Kabupaten Langkat.................................................... .. 49
4.8 Jumlah Kunjungan K1 dan K4 pada Ibu Hamil Kabupaten Langkat Tahun 2013..............................................................................
50
4.9 Jumlah Pertolongan Persalinan yang Ditolong Oleh Nakes Tahun 2013. ...........................................................................................
53 4.10 Karakteristik Informan ..........................................................................
54 4.11 Pengetahuan Petugas Mengenai Pengertian AMP.... ............................
55
4.12 Pengetahuan Petugas Mengenai Pernah Mengikuti Pelatihan OVM dan OVP..... ...........................................................................................
56 4.13 Struktur Organisasi... .............................................................................
57 4.14 Sarana ....................................................................................................
59 4.15 Anggaran... ............................................................................................
59
4.16 Koordinasi Antar Petugas......................................................................
60 4.17 Metoda... ................................................................................................
62 4.18 Bimbingan Teknis dan Supervisi ..........................................................
64 4.19 Rekomendasi .........................................................................................
65 4.20 Tindak Lanjut ........................................................................................
66
DAFTAR GAMBAR
No Judul Halaman2.1 Flow/AlurFormulirdan Data ....................................................................
23 2.2 Pendekatan Sistem dalam EvaluasiKegiatan ...........................................
32 2.3 Kerangkap Pikir Penelitian ......................................................................
34 4.1 Grafik AKI, Bayi dan Balita Tahun 2008-2013.... ..................................
49