LPSE Kabupaten Maros Undangan Pembuktian
PEMERINTAH KABUPATEN MAROS
UNIT LAYANAN PENGADAAN (ULP) BARANG DAN JASA
Jalan Bougenville Nomor 02 Kab. Maros, Sulawesi Selatan Kode Pos 90511
Website : http//www.maroskab.go.id, http//www.LPSE.maroskab.go.id
Maros, 17 Maret 2017
Nomor
Sifat
Perihal
:
:
:
08/PK-BLP.MRS/P1.67/PUK-BM-APBD/III/2017
Penting
Undangan Pembuktian Kualifikasi
Kepada Yth.
Pimpinan CV. MAROS
di,Jl. Perumnas Raya Blok C. No.
70
Sehubungan dengan penawaran saudara, pada :
Paket Pekerjaan
:
Nilai H P S
Penawaran Terkoreksi
:
:
Peningkatan Jalan (Beton) Cempaniga - Patanyamang Kecamatan
Camba (sirtu ke beton)
Rp
1.913.828.000
Rp
1.898.000.000
Maka bersama ini kami mengundang Saudara untuk mengikuti Pembuktian kualifikasi pada :
Hari/Tanggal
Waktu
Tempat
:
:
:
Senin 20 Maret 2017
Jam 08.00 Wita - 15.30 Wita
Sekretariat BLP Kabupaten Maros
Jalan Bougenville Nomor 2 Maros
Sebagai bahan pembuktian kualifikasi diharapkan Saudara menyiapkan bahan-bahan sebagai
1
Surat Ijin, meliputi :
a. Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP), Asli
b. Tanda Daftar Perusahaan (TDP)
2
Perpajakan, meliputi :
a. NPWP, Asli
b. SPT Tahunan (2015/2016), Asli
e. Surat Keterangan Fiskal (bila ada)
3
Bukti kepemilikan Tenaga Ahli dan Tenaga Terampil
a. SKA/SKT/SKK, Asli
b. Ijazah Asli/Copy yang dilegalisir
c. Sertifikat K3, Asli
d. Surat pernyataan, Asli
4
Bukti Kepemilikan Peralatan
a. Bukti Kepemilikan jika Milik Sendiri
b. Bukti Sewa jika berupa Sewa (baik jangka pendek dan jangka panjang)
c. Bukti Dukungan jika berupa Surat Dukungan
5
Bukti Pengalaman Pekerjaan (Kontrak/SPMK, BA. Serah Terima Pekerjaan)
6
Akta Pendirian Perusahaan dan Perubahannya (bila ada), Asli
7
Dukungan Keuangan, Asli
Print out dokumen penawaran yang terdiri atas penawaran administrasi, teknis
8
dan harga.
Berhubung pentingnya acara ini maka Saudara diharapkan hadir dan tidak dapat diwakilkan
kecuali orang yang ditugaskan yang namanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahan
dengan membawa bukti identitas diri serta surat tugas/kuasa yang ditandatangani oleh direktur
bercap diatas materai.
Apabila Saudara tidak hadir sesuai jadwal tersebut di atas, maka Pokja Pengadaan berkesimpulan
Saudara menerima hasil evaluasi/kesimpulan akhir terhadap penawaran yang saudara ajukan
Demikian disampaikan, atas perhatiannya dan kerjasamanya diucapkan terima kasih
POKJA I KABUPATEN MAROS
TAHUN ANGGARAN 2017
DIDIN ARIANTO, ST
Ketua merangkap Anggota
Tembusan : Kepada Yth.
1 Kepala BLP Kab. Maros di Maros
2 Arsip _
PEMERINTAH KABUPATEN MAROS
UNIT LAYANAN PENGADAAN (ULP) BARANG DAN JASA
Jalan Bougenville Nomor 02 Kab. Maros, Sulawesi Selatan Kode Pos 90511
Website : http//www.maroskab.go.id, http//www.LPSE.maroskab.go.id
TANDA TERIMA UNDANGAN
No
1
Nama dan Alamat Perusahaan
CV. MAROS
Jl. Perumnas Raya Blok C. No. 70
Nama Pimpinan/Direktur/tris
Tanda Tangan dan Cap
Perusahaan
H. TALLASA
POKJA I KABUPATEN MAROS
TAHUN ANGGARAN 2017
DIDIN ARIANTO, ST
Ketua merangkap Anggota
PEMERINTAH KABUPATEN MAROS
UNIT LAYANAN PENGADAAN (ULP) BARANG DAN JASA
Jalan Bougenville Nomor 02 Kab. Maros, Sulawesi Selatan Kode Pos 90511
Website : http//www.maroskab.go.id, http//www.LPSE.maroskab.go.id
BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Nomor : 09/PK-BLP.MRS/P1.67/PUK-BM-APBD/III/2017
Pada hari ini, Senin tanggal Dua Puluh bulan Maret tahun Dua Ribu Tujuh Belas, bertempat di
Sekretariat BLP Kabupaten Maros, kami Pokja I Kabupaten Maros telah melaksanakan Pembuktian
Kualifikasi, untuk paket :
Paket Pekerjaan
Nilai H P S
Rekanan yang diundang
Alamat
Harga setelah koreksi
: Peningkatan Jalan (Beton) Cempaniga - Patanyamang Kecamatan
Camba (sirtu ke beton)
1.913.828.000
: Rp
: CV. MAROS
: Jl. Perumnas Raya Blok C. No. 70
: Rp 1.898.000.000
1. PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Terhadap penyedia jasa yang akan diusulkan sebagai pemenang dan pemenang cadangan (bila
ada) , dilakukan verifikasi terhadap semua data dan informasi yang ada dalam formulir isian
kualifikasi (halaman SPSE) dengan meminta rekaman atau asli dokumen yang sah dan bila
diperlukan dilakukan konfirmasi dengan instansi terkait.
2. KESIMPULAN
Berdasarkan hasil verifikasi tersebut di atas, maka perusahaan/penyedia barang/jasa tersebut
dapat/tidak dapat ditetapkan sebagai calon pemenang dan/atau calon pemenang cadangan lelang.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan merupakan
satu kesatuan dari berita acara ini.
POKJA I KABUPATEN MAROS
TAHUN ANGGARAN 2017
No
1
2
3
4
5
N A M A
DIDIN ARIANTO, ST
AMRI, S.Pi
SYAMSUL BAHRI, S.Hut
YUDDIN, SE.,M.Si
ISMAIL, S.Sos
JABATAN
Ketua merangkap Anggota
Sekretaris merangkap Anggota
Anggota
Anggota
Anggota
TANDA TANGAN
1. ........
2. ........
3. ........
4. ........
5. ........
Disepakati Oleh :
No
1
NAMA PERUSAHAAN DAN
ALAMAT
NAMA PIMPINAN DAN JABATAN
TANDA TANGAN &
CAP PERUSAHAAN
1. ........
Lampiran :
PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
CHEK-LIST
PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Paket Pekerjaan
:
Nama Perusahaan
:
No.
Peningkatan Jalan (Beton) Cempaniga - Patanyamang
Kecamatan Camba (sirtu ke beton)
_________________________________________________________
Uraian
1
SURAT IZIN
a IUJK (Ijin Usaha Jasa Konstruksi)
b Tanda Daftar Perusahaan (TDP)
c SIUP (Surat Ijin Usaha Perdagangan)
2
PERPAJAKAN
a NPWP, Asli
b SPT Tahunan (2015/2016), Asli
c Surat Keterangan Fiskal (bila ada)
3
DOKUMEN KONTRAK/SPMK
a Kontrak / Sub Kontrak
b BASTP / PHO / FHO
4
AKTA PENDIRIAN DAN PERUBAHAN
a Akta Pendirian
b Akta Pendirian Perubahan (bila ada)
5
PERSONIL
6
PERALATAN
7
DUKUNGAN KEUANGAN (BANK)
Peserta :
PT./CV. ...............................
Hasil Pembuktian Kualifikasi
Tidak
Ada
Tidak Ada Sesuai
Sesuai
Keterangan
POKJA I KABUPATEN MAROS
TAHUN ANGGARAN 2017
1. DIDIN ARIANTO, ST
Ketua merangkap Anggota
1. ........................
2. AMRI, S.Pi
Sekretaris merangkap Anggota
2. ........................
3. SYAMSUL BAHRI, S.Hut
Anggota
4. YUDDIN, SE.,M.Si
Anggota
5. ISMAIL, S.Sos
Anggota
3. ........................
4. ........................
5. ........................
UNIT LAYANAN PENGADAAN (ULP) BARANG DAN JASA
Jalan Bougenville Nomor 02 Kab. Maros, Sulawesi Selatan Kode Pos 90511
Website : http//www.maroskab.go.id, http//www.LPSE.maroskab.go.id
Maros, 17 Maret 2017
Nomor
Sifat
Perihal
:
:
:
08/PK-BLP.MRS/P1.67/PUK-BM-APBD/III/2017
Penting
Undangan Pembuktian Kualifikasi
Kepada Yth.
Pimpinan CV. MAROS
di,Jl. Perumnas Raya Blok C. No.
70
Sehubungan dengan penawaran saudara, pada :
Paket Pekerjaan
:
Nilai H P S
Penawaran Terkoreksi
:
:
Peningkatan Jalan (Beton) Cempaniga - Patanyamang Kecamatan
Camba (sirtu ke beton)
Rp
1.913.828.000
Rp
1.898.000.000
Maka bersama ini kami mengundang Saudara untuk mengikuti Pembuktian kualifikasi pada :
Hari/Tanggal
Waktu
Tempat
:
:
:
Senin 20 Maret 2017
Jam 08.00 Wita - 15.30 Wita
Sekretariat BLP Kabupaten Maros
Jalan Bougenville Nomor 2 Maros
Sebagai bahan pembuktian kualifikasi diharapkan Saudara menyiapkan bahan-bahan sebagai
1
Surat Ijin, meliputi :
a. Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP), Asli
b. Tanda Daftar Perusahaan (TDP)
2
Perpajakan, meliputi :
a. NPWP, Asli
b. SPT Tahunan (2015/2016), Asli
e. Surat Keterangan Fiskal (bila ada)
3
Bukti kepemilikan Tenaga Ahli dan Tenaga Terampil
a. SKA/SKT/SKK, Asli
b. Ijazah Asli/Copy yang dilegalisir
c. Sertifikat K3, Asli
d. Surat pernyataan, Asli
4
Bukti Kepemilikan Peralatan
a. Bukti Kepemilikan jika Milik Sendiri
b. Bukti Sewa jika berupa Sewa (baik jangka pendek dan jangka panjang)
c. Bukti Dukungan jika berupa Surat Dukungan
5
Bukti Pengalaman Pekerjaan (Kontrak/SPMK, BA. Serah Terima Pekerjaan)
6
Akta Pendirian Perusahaan dan Perubahannya (bila ada), Asli
7
Dukungan Keuangan, Asli
Print out dokumen penawaran yang terdiri atas penawaran administrasi, teknis
8
dan harga.
Berhubung pentingnya acara ini maka Saudara diharapkan hadir dan tidak dapat diwakilkan
kecuali orang yang ditugaskan yang namanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahan
dengan membawa bukti identitas diri serta surat tugas/kuasa yang ditandatangani oleh direktur
bercap diatas materai.
Apabila Saudara tidak hadir sesuai jadwal tersebut di atas, maka Pokja Pengadaan berkesimpulan
Saudara menerima hasil evaluasi/kesimpulan akhir terhadap penawaran yang saudara ajukan
Demikian disampaikan, atas perhatiannya dan kerjasamanya diucapkan terima kasih
POKJA I KABUPATEN MAROS
TAHUN ANGGARAN 2017
DIDIN ARIANTO, ST
Ketua merangkap Anggota
Tembusan : Kepada Yth.
1 Kepala BLP Kab. Maros di Maros
2 Arsip _
PEMERINTAH KABUPATEN MAROS
UNIT LAYANAN PENGADAAN (ULP) BARANG DAN JASA
Jalan Bougenville Nomor 02 Kab. Maros, Sulawesi Selatan Kode Pos 90511
Website : http//www.maroskab.go.id, http//www.LPSE.maroskab.go.id
TANDA TERIMA UNDANGAN
No
1
Nama dan Alamat Perusahaan
CV. MAROS
Jl. Perumnas Raya Blok C. No. 70
Nama Pimpinan/Direktur/tris
Tanda Tangan dan Cap
Perusahaan
H. TALLASA
POKJA I KABUPATEN MAROS
TAHUN ANGGARAN 2017
DIDIN ARIANTO, ST
Ketua merangkap Anggota
PEMERINTAH KABUPATEN MAROS
UNIT LAYANAN PENGADAAN (ULP) BARANG DAN JASA
Jalan Bougenville Nomor 02 Kab. Maros, Sulawesi Selatan Kode Pos 90511
Website : http//www.maroskab.go.id, http//www.LPSE.maroskab.go.id
BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Nomor : 09/PK-BLP.MRS/P1.67/PUK-BM-APBD/III/2017
Pada hari ini, Senin tanggal Dua Puluh bulan Maret tahun Dua Ribu Tujuh Belas, bertempat di
Sekretariat BLP Kabupaten Maros, kami Pokja I Kabupaten Maros telah melaksanakan Pembuktian
Kualifikasi, untuk paket :
Paket Pekerjaan
Nilai H P S
Rekanan yang diundang
Alamat
Harga setelah koreksi
: Peningkatan Jalan (Beton) Cempaniga - Patanyamang Kecamatan
Camba (sirtu ke beton)
1.913.828.000
: Rp
: CV. MAROS
: Jl. Perumnas Raya Blok C. No. 70
: Rp 1.898.000.000
1. PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Terhadap penyedia jasa yang akan diusulkan sebagai pemenang dan pemenang cadangan (bila
ada) , dilakukan verifikasi terhadap semua data dan informasi yang ada dalam formulir isian
kualifikasi (halaman SPSE) dengan meminta rekaman atau asli dokumen yang sah dan bila
diperlukan dilakukan konfirmasi dengan instansi terkait.
2. KESIMPULAN
Berdasarkan hasil verifikasi tersebut di atas, maka perusahaan/penyedia barang/jasa tersebut
dapat/tidak dapat ditetapkan sebagai calon pemenang dan/atau calon pemenang cadangan lelang.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan merupakan
satu kesatuan dari berita acara ini.
POKJA I KABUPATEN MAROS
TAHUN ANGGARAN 2017
No
1
2
3
4
5
N A M A
DIDIN ARIANTO, ST
AMRI, S.Pi
SYAMSUL BAHRI, S.Hut
YUDDIN, SE.,M.Si
ISMAIL, S.Sos
JABATAN
Ketua merangkap Anggota
Sekretaris merangkap Anggota
Anggota
Anggota
Anggota
TANDA TANGAN
1. ........
2. ........
3. ........
4. ........
5. ........
Disepakati Oleh :
No
1
NAMA PERUSAHAAN DAN
ALAMAT
NAMA PIMPINAN DAN JABATAN
TANDA TANGAN &
CAP PERUSAHAAN
1. ........
Lampiran :
PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
CHEK-LIST
PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Paket Pekerjaan
:
Nama Perusahaan
:
No.
Peningkatan Jalan (Beton) Cempaniga - Patanyamang
Kecamatan Camba (sirtu ke beton)
_________________________________________________________
Uraian
1
SURAT IZIN
a IUJK (Ijin Usaha Jasa Konstruksi)
b Tanda Daftar Perusahaan (TDP)
c SIUP (Surat Ijin Usaha Perdagangan)
2
PERPAJAKAN
a NPWP, Asli
b SPT Tahunan (2015/2016), Asli
c Surat Keterangan Fiskal (bila ada)
3
DOKUMEN KONTRAK/SPMK
a Kontrak / Sub Kontrak
b BASTP / PHO / FHO
4
AKTA PENDIRIAN DAN PERUBAHAN
a Akta Pendirian
b Akta Pendirian Perubahan (bila ada)
5
PERSONIL
6
PERALATAN
7
DUKUNGAN KEUANGAN (BANK)
Peserta :
PT./CV. ...............................
Hasil Pembuktian Kualifikasi
Tidak
Ada
Tidak Ada Sesuai
Sesuai
Keterangan
POKJA I KABUPATEN MAROS
TAHUN ANGGARAN 2017
1. DIDIN ARIANTO, ST
Ketua merangkap Anggota
1. ........................
2. AMRI, S.Pi
Sekretaris merangkap Anggota
2. ........................
3. SYAMSUL BAHRI, S.Hut
Anggota
4. YUDDIN, SE.,M.Si
Anggota
5. ISMAIL, S.Sos
Anggota
3. ........................
4. ........................
5. ........................