4. Undangan Bukti Kualifikasi

POKJA IX UNIT LAYANAN PENGADAAN BARANG/JASA
KABUPATEN KUBU RAYA
Alamat: Gedung Pramuka, Jalan Arteri Supadio Sungai Raya
email: ulp@kuburayakab.go.id
Sungai Raya, 30 Oktober 2014
602.1/03/PONED/POKJA IX DINKES II-ULP/KKR
Segera
Pembuktian Kualifikasi Penyedia Barang/Jasa untuk pekerjaan
Pengadaan SET PONED KIA

Nomor
Lampiran
Sifat
Perihal

:
:
:
:

Kepada Yth.

1. PT. PURNAMA KARYA PERKASA
2.
3.

ameliaprimahusada
PT.TUNGGAL PERKASA PRIMA

Di T E M P A T
Dengan telah dilakukan evaluasi administrasi, teknis, kewajaran harga dan
kualifikasi untuk penawaran paket pekerjaan tersebut diatas, yang saudara
ajukan kepada Pokja IX ULP Barang/Jasa Kabupaten Kubu Raya, dengan
ini disampaikan bahwa kami akan melaksanakan Klarifikasi dan Pembuktian
Kualifikasi dengan meminta rekaman / foto copy dan / atau asli dokumen
yang sah dan masih berlaku.
Data rekaman / foto copy dan / atau asli dokumen yang sah dan masih
berlaku tersebut harus sudah diterima oleh Pokja pada :
Hari / tanggal
Pukul

:
:

Tempat

:

Jum’at, 31 Oktober 2014
08.00 - 16.00 WIB, dilanjutkan dengan Klarifikasi
bersama Pimpinan Perusahaan
Gedung Pramuka, Jalan Arteri Suapdio Sungai Raya
Kabupaten Kubu Raya

Data-data Dokumen Kualifikasi yang diperlukan adalah sebagai berikut :
1. SIUP (Perdagangan eceran khusus bahan kimia, barang farmasi, alat
2.

kedokteran, parfum dan kosmetik di toko (4772))
TDP

3. Pengurus Perusahaan : Kartu Tanda Penduduk (KTP), atas nama :
a. Direktur/Direktur Utama
b. Komanditer/Komisaris
4. Data Keuangan
a. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
b. Tanda pelunasan pajak tahun 2013 (SPT/PPh), serta laporan
bulanan PPh pasal 25 atau pasal 21 atau PPN 3 (tiga) bulan terakhir
(Juli, Agustus dan September)
5. Data Pengalaman Perusahaan
a. Kontrak
b. Berita Acara Serah Terima Pekerjaan

6. Data Pekerjaan Yang Sedang Dilaksanakan / on going :
7.

(Kontrak)
Dokumen Penawarana Asli

Apabila dalam pembuktian kualifikasi tidak dapat dipenuhi pada waktunya
dan ditemui hal-hal yang tidak benar / palsu, maka penyedia jasa dinyatakan

GUGUR.
Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

POKJA IX UNIT LAYANAN PENGADAAN BARANG/JASA
KABUPATEN KUBU RAYA
Ketua,
ttd
K. TRISNADI, SKM, M.Kes
19720210 199903 1 007

Tembusan : Disampaikan Kepada Yth.
1. Pejabat Pembuat Komitmen Pekerjaan Pengadaan SET PONED KIA Kabupaten Kubu Raya
2. Arsip