PERILAKU PASIEN DALAM UPAYA PENCEGAHAN PENULARAN TB PARU Di Wilayah Kerja Puskesmas Arjowinangun Malang Tahun 2015
PERILAKU PASIEN DALAM UPAYA PENCEGAHAN
PENULARAN TB PARU
Di Wilayah Kerja Puskesmas Arjowinangun Malang Tahun 2015
KARYA TULIS ILMIAH
Oleh:
MAWARDIN
(NIM: 201210300511089)
PROGRAM DIPLOMA III KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
TAHUN 2015
i
PERILAKU PASIEN DALAM UPAYA PENCEGAHAN
PENULARAN TB PARU
Di Wilayah Kerja Puskesmas Arjowinangun Malang Tahun 2015
KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan Kepada Universitas Muhammadiyah Malang Untuk Memenuhi
Salah Satu Persyaratan Dalam Menyelesaikan Program Ahli Madya
Keperawatan
Oleh:
MAWARDIN
(NIM: 201210300511089)
PROGRAM DIPLOMA III KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
TAHUN 2015
ii
iii
iv
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan
rahmat-Nya, saya dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. Penulisan Karya Tulis
Ilmiah ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Ahli
Madya Keperawatan pada Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang.
Saya menyadari bahwa, tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak pada
penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini, sangatlah sulit bagi saya untuk menyelesaikan
laporan ini. Oleh karena itu, saya mengucapkan terimakasih kepada:
1. BapakYoyok Bekti P. M.Kep., Sp.Kom. Selaku Dekan FIKES Universitas
Muhammadiyah Malang yang telah memberikan ijin atas penelitian ini.
2. Ibu Reni Ilmiasih, M.Kep.,Sp.Kep., An. Selaku Kepala Program Diploma III
Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang.
3. Ibu Erma Wahyu, S.Kep., Ns., M.Si. Selaku pembimbing I yang telah sabar dan
telaten dalam memberikan bimbingan, pengarahan dan waktu dalam proses
penyusunan penelitian.
4. IbuNur Aini, S.Kep., Ns., M.Kep. Selaku pembimbing II yang telah sabar dan telaten
dalam memberikan bimbingan, pengarahan dan waktu dalam proses penyusunan
penelitian.
5. Ibu
Ernik
Ekarnawati,S.Kep.,
Ns.
Selaku
pembimbing
lahan
Puskesmas
Arjowinangun Malang yang banyak membantu dalam proses penyelesaian Karya
Tulis Ilmiah ini.
6. Bapak/Ibu dosen atas semua kesabaran dalam memberi bimbingan dan motivasi
selama saya menempuh pendidikan dan selama proses penyusunan penelitian.
7. Orang Tua, dan keluarga yang telah memberikan bantuan dukungan material dan
moral.
Semoga bantuan serta budi baik yang telah diberikan kepada penulis, mendapat
balasan dari Allah SWT. Besar harapan penulis agar Karya Tulis Ilmiah ini dapat
bermanfaat.
Malang, 13 Agustus 2015.
Penulis
vi
ABSTRAK
Mawardin. 2015. Perilaku Pasien Dalam Upaya Pencegahan Penularan TB Paru.
Program Diploma III Keperawatan, Fakultas Ilmu Kesehatan,
Universitas Muhammadiyah Malang. Pembimbing (I): Erma Wahyu,
M., S.Kep., Ns., M.Si. Pembimbing (II): Nur Aini,S.Kep., Ns.,
M.Kep.
Latar Belakang : Tuberkulosis Paru (TB Paru) adalah penyakit infeksi menular
yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Kuman batang aerobik dan tahan
asam ini, dapat merupakan organisme pathogen maupun saprofit yang dapat menyerang
semua organ terutama paru-paru. Ada beberapa mikro bakteri pathogen, tetapi hanya
strain bovin dan manusia yang patogenik terhadap manusia. Basil tuberkel ini berukuran
0,3x2 sampai 4 mm, ukuran ini lebih kecil daripada sel darah merah. Tujuan penelitian :
Ingin mengetahui upaya yang dilakukan pasien dalam pencegahan penularan TB Paru.
Metode penelitian : Pada penelitian ini peneliti menggunakan desain penelitian kualitatif
dengan strategi penelitian case study research, dengan mengambil tiga partisipan yaitu
partisipan pertama dengan ini sial Ny. M, partisipan kedua dengan inisial Tn. H, dan
partisipan ketiga dengan inisial Ny. L. Teknik analisa data menggunakan domain
analisis. Hasil : Hasil penelitian didapatkan tiga tema yaitu ; (1) Pasien belum melakukan
upaya pencegahan. (2) Penataan lingkungan rumah yang sehat. (3) Faktor obat.
Kesimpulan : Berdasarkan hasil penelitian ini diharapkan puskesmas dapat menambah
dan memodifikasi program penanggulangan tuberkulosis (TB) dan perlu dilakukan
pengawasan secara berkala atau kunjungan rumah secara rutin untuk memantau
pengobatan dan perilaku pencegahan penularan Tuberkulosis (TB) yang dilakukan pasien
di rumah.
Kata Kunci : Tuberkulosis (TB), Penyakit menular, Pencegahan, Perilaku Pasien.
vii
ABSTRACT
Mawardin. 2015. Behavioral Prevention Patients In Pulmonary TB Transmission.
Diploma
III
Nursing
Faculty
of
Health
Science,
University of Muhammadiyah Malang. Adviser (I): Erma Wahyu,
M., S.Kep., Ns., M.Si. Adviser (II): NurAini, S.Kep., Ns.,
M.Kep.
Background : Tuberculosis (pulmonary TB) is a contagious infectious disease
caused by Mycobacterium tuberculosis. Germs aerobic rods and acid resistance, it can be
a pathogenic organism or saprofit that can affect all organs, especially the lungs. There
are several mycobacterial pathogen, but only bovine and human strains are pathogenic to
humans. 0,3x2 tubercle bacillus measuring up to 4 mm, this size is smaller than a red
blood cell. Objective : Want to know the efforts undertaken in the prevention of
transmission of TB patient's lungs. Methods : In this study, researchers used a qualitative
research design research strategy case study research, by taking the first three participants
are participants with the initials Ny. M, participants both with the initials Mr. H, and the
third participant with the initials Ny. L. Data analysis technique using domain analysis.
Results : The results showed three themes, namely; (1) The patient has not made
prevention efforts. (2) Structuring a healthy home environment. (3) factors drugs.
Conclusion : Based on these results expected health centers can add and modify control
programs for tuberculosis (TB) and need to be done periodically surveillance or home
visits regularly to monitor the treatment and prevention of transmission behavior of
Tuberculosis (TB) patients conducted at home.
Keywords : Tuberculosis (TB), a contagious disease, Prevention, Patient Behavior.
viii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL.......................................................................................................... i
HALAMAN SAMPUL..................................................................................................... ii
HALAMAN PERSETUJUAN........................................................................................ iii
HALAMAN PENGESAHAN......................................................................................... iv
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA
TULIS ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS........................................... v
KATA PENGANTAR..................................................................................................... vi
ABSTRAK....................................................................................................................... vii
ABSTRACT................................................................................................................... viii
DAFTAR ISI ................................................................................................................... ix
DAFTAR LAMPIRAN................................................................................ ..................... x
DAFTAR TABEL............................................................................................................ xi
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................................. 1
1.1 Latar Belakang ................................................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah............................................................................................. 4
1.3 Tujuan Penelitian.............................................................................................. 4
1.4 Manfaat Penelitian ...................................................................... ..................... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA...................................................................................... 5
2.1 Konsep Tuberkulosis........................................................................................ 5
2.1.1 Definisi Tuberkulosis............................................................................... 5
2.1.2 Epidemologi............................................................................................. 5
2.1.3 Etiologi..................................................................................................... 6
2.1.4 Faktor Resiko........................................................................................... 7
2.1.5 Patogenesis/Patologi................................................................................ 9
2.1.6 Klasifikasi Tuberkulosis.......................................................................... 9
2.1.7 Gejala Klinis TB Paru…………...………….....……............................ 10
2.1.8 Cara Penularan Tuberkulosis Paru….......………….........………......... 11
2.1.9 Pencegahan Penyakit Tuberkulosis…………..……….......................... 11
2.1.10 Pemeriksaan Penunjang Tuberkulosis…………………………......... 13
2.1.11 Penatalaksanaan Tuberkulosis………………………………………. 15
2.1.12 Efek Samping Obat TB Paru………………………………..……….. 17
2.1.13 Komplikasi Tuberkulosis………………………………..................... 18
2.2 Konsep Perilaku……..……................................................................................. 18
2.2.1 Definisi Perilaku.................................................................................... 18
2.2.2 Proses Pembentukan Perilaku..............................................…….......... 19
2.2.3 Domain Perilaku.................................................................................... 21
2.2.4 Bentuk Perilaku……………...............................................…............... 23
2.2.5 Perilaku Kesehatan................................................................................ 24
2.2.6 Perilaku Terhadap Sistem Pelayanan Kesehatan………........................... 26
2.2.7 Perilaku Terhadap Lingkungan Kesehatan (Environmental
behavior)……………………………………………….............................................. 26
2.2.8 Perilaku Orang Sakit dan Perilaku Orang Sehat…………......................... 26
ix
2.2.9 Perilaku Pencegahan Penyaakit……………………….……............................. 28
BAB III METODE STUDI KASUS.............................................................................. 32
3.1 Desain Penelitian.........................................................................…............... 32
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian......................................................................... 32
3.3 Setting Penelitian............................................................................................ 32
3.4 Subjek Penelitian............................................................................................ 34
3.5 Metode Pengumpulan Data............................................................................. 34
3.6 Metode Uji Keabsahan Data........................................................................... 36
3.7 Metode Analisa Data....................................................................................... 37
3.8 Etika Penelitian............................................................................................... 38
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN........................................................................ 40
4.1 Informasi Umum Partisipan............................................................................ 40
4.2 Hasil Penelitian............................................................................................... 41
4.2.1 Pasien belum melakukan upaya pencegahan ….……........................... 42
4.2.2 Penataan lingkungan rumah yang sehat……………………................. 43
4.2.3 Faktor obat………………………………………..…………............... 44
4.3 Pembahasan..................................................................................................... 45
4.3.1 Pasien belum melakukan upaya pencegahan…………......................... 46
4.3.2 Penataan lingkungan rumah yang sehat…………………..................... 46
4.3.3 Faktor obat…………………………………………………………..... 47
BAB V PENUTUP....................................................................................... …............... 49
5.1 Kesimpulan..................................................................................................... 49
5.2 Saran............................................................................................................... 50
5.2.1 Bagi Pasien dan keluarga....................................................................... 50
5.2.3 Bagi Lembaga Puskesmas...................................................................... 50
DAFTAR PUSTAKA………………………………………………………………...... 51
LAMPIRAN
x
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1 Informasi Umum Partisipan.....................................................…..................... 40
Tabel 4.2 Analisa data penelitian Perilaku pasien dalam upaya pencegahan penularan TB
Paru di Wilayah Puskesmas Arjowinangun Malang 2015………………........ 41
xi
DAFTAR PUSTAKA
Price, Sylvia Anderson. 2006. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit Ed 6,
Vol2. EGC: Jakarta.
Aditama, Tjandra Yoga 2006. Tuberkulosis : Diagnosis, terapi dan masalahnya. Ikadi:
Jakarta.
MansjoerArif.
2008.
KapitSelektaKedokteranJilid
2
EdisiKetiga.FKUI:
Media
Aesculapius
Word Health Organization (WHO). 2012. Global Tuberkulosis Report. Available.
Diakses dari http://www.who.int, diakses pada tanggal 1 agustus 2014.
Dep.Kes
RI,
Sub
Direktorat
TB:
WHO
2008:Lembar
http://www.tbindonesia.or.id/pdf/Lembar_Fakta_TB.pdf
Fakta
(Sitasi
Tuberkulosis.
10
Februari
2011).
KEMENKES RI. 2011. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis.Jakarta.
Septi Shinta Sunaryati. 2011. 14 Penyakit Paling Sering Menyerang Dan Sangat
Mematikan, Jokjakarta.
Naga, Soleh S. 2012. Buku Panduan Lengkap Ilmu Penyakit Dalam. Diva Press:
Yogyakarta.
PDPI. 2006. T uberkulosis :Pedoman Diagnosis danPenatalaksanaan di Indonesia.
Diaksesdarihttp://www.klikpdpi.com/konsensus/tb/tb.html, diaksespadatanggal 4
Agustus 2014
SoekidjoNotoatmodjo. 2010. Ilmu Perilaku Kesehatan.RinekaCipta: Jakarta.
Cresswell, W. 2010. Research design : pendekatan kualitatif, kuantitatif dan mixe. Ed 3.
Pustaka Pelajar Tebal: Bandung.
Lexy J. Moleong, M.A. 2011. MetodologiPenelitianKualitatif. Rosda:Bandung.
Sugiyono. 2011. MetodePenelitianKuantitatif, Kualitatif, dan R&D.Alfabeta:
Bandung.
SoekidjoNotoatmodjo. 2012. PromosiKesehatan Dan PerilakuKesehatan.Rineka
Cipta: Jakarta.
Susila, Suyanto. 2014. MetodePenelitianEpidemiologi. Bursa Ilmu: Yogyakarta.
Siregar, 2006.PsikologiKeperawatandanKesehatan.SalembaMedika: Jakarta
51
BAB I
PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang
Tuberkulosis Paru (TB Paru) adalah penyakit infeksi menular yang
disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Kuman batang aerobik dan
tahan asam ini, dapat merupakan organisme patogen maupun saprofit yang
dapat menyerang semua organ terutama paru-paru. Ada beberapa
mikrobakteri pathogen, tetapi hanya strain bovin dan manusia yang
patogenik terhadap manusia. Basil tuberkel ini berukuran 0,3x2 sampai 4
mm, ukuran ini lebih kecil daripada sel darah merah (Price & Wilson,
2006). Penyebaran Bakteri TB Paru di dalam tubuh manusia lamakelamaan bisa merusak total paru-paru sehingga membuat oksigen yang
dapat terhirup tidak lagi mencukupi kebutuhan tubuh. Bakteri TB paru
dapat menular melalui udara bila orang yang mempunyai penyakit TB
Paru batuk dan menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk percikan
dahak (Aditama & Yoga, 2006).
Penyakit TB Paru telah dikenal lebih dari satu abad yang lalu,
yakni sejak ditemukannya kuman penyebab tuberkulosis oleh Robert Koch
tahun 1882 (Mansjoer, 2008). Partikel infeksi ini dapat menetap 1-2 jam,
tergantung pada ada tidaknya sinar ultra violet, ventilasi yang buruk dan
kelembaban. Pada suasana yang lembab dan gelap kuman dapat bertahan
berhari-hari sampai berbulan-bulan dan akan menempel pada jalan nafas
atau paru-paru. TB Paru menyebabkan kematian di dunia, terutama di
negara berkembang. Sampai saat ini, belum ada negara yang berhasil
terbebas dari Mycobacterium Tuberculosis. Berdasarkan data Global
Tuberculosis Control Indonesia menempati urutan kelima dari 22 negara
dengan beban tinggi TB Paru, dengan jumlah penderita TB Paru 429.730
kasus dan jumlah kasus baru dari 183.366 kasus. Jumlah kasus pengobatan
ulang sebanyak 6.589 kasus dan (67%) adalah kasus kambuh (WHO,
2012).
1
2
Menurut Depkes RI, 2008 WHO mencanangkan TB Paru sebagai
kedaruratan dunia (Global health emergency) dan Indonesia termasuk
kedalam kelompok negara beban tinggi (high burden countries)
menempati urutan keempat setelah India, China dan Afrika Selatan.
Dengan jumlah, India 2.200.000 kasus, China 1.000.000 kasus, Afrika
Selatan 500.000 kasus dan Indonesia 450.000 kasus. Terdapat 583.000
kasus baru TB Paru di Indonesia dan secara nasional setiap tahunnya
penyakit ini dapat membunuh sekitar 140.000 orang atau 138 kematian, 16
kematian per jam, 1 kematian setiap 4 menit. Insiden kasus TB Paru BTA
positif sekitar 110 per 100.000 penduduk (Depkes RI, 2008).
Pada tahun 2012 jawa timur menjadi provinsi dengan kasus
tuberculosis (TB) terbanyak kedua di Indonesia, dengan jumlah (41.404
kasus) setelah Jawa Barat (62.563 kasus). Kasus kematian akibat TB di
Jawa Timur pertahunnya diperkirakan sebanyak 10.108 penderita. Dari
jumlah tersebut 26.007 diantaranya merupakan kasus yang menular
(Dinkes Jawa Timur, 2012). Sedangkan berdasarkan
data dari rekam
medik Puskesmas Arjowinangun Kota Malang bahwa jumlah penderita TB
Paru pada bulan januari s/d desember 2014 sebanyak 26 orang dan di
bulan januari s/d mei 2015 bertambah 5 orang. Meningkatnya jumlah
penderita TB Paru di Indonesia disebabkan oleh perilaku yang tidak sehat.
Hasil survei di Indonesia oleh Ditjen Pemberantasan Penyakit Menular
dan Penyehatan Lingkungan (P2MPL), bertambahnya angka kejadian TB
paru salah satunya disebabkan oleh kurangnya tingkat pengetahuan dan
perilaku seperti, penderita TBC batuk dan tidak menutup mulut,
membuang dahak di sembarang tempat terutama di tempat-tempat yang
lembab, ventilasi rumah tidak di buka sehingga sinar matahari tidak bisa
masuk (KEMENKES RI, 2011).
Sumber penularan utama adalah pasien TB BTA positif sendiri.
Tempat masuk kuman M. tuberculosis adalah saluran pernapasan, saluran
pencernaan (GI), dan luka terbuka pada kulit. Kebanyakan infeksi TB
terjadi melalui udara, yaitu melalui inhalasi droplet yang mengandung
3
kuman-kuman basil tuberkel yang berasal dari orang yang terinfeksi.
Saluran pencernaan merupakan tempat masuk utama bagi jenis bovin,
yang penyebarannya melalui susu yang terkontaminasi. Akan tetapi, di
Amerika Serikat, dengan luasnya pasteurisasi susu dan deteksi penyakit
pada sapi perah, TB bovin ini jarang terjadi (Price & Wilson, 2006).
Penyakit TB Paru sebenarnya dapat dicegah dengan cara yang
dapat dilakukan, yaitu Menelan OAT secara lengkap dan teratur sampai
sembuh, Pasien TB Paru harus menutup mulutnya dengan sapu tangan atau
tisu pada waktu bersin dan batuk, dan mencuci tangan dengan bersih,
Tidak membuang dahak di sembarang tempat, tapi dibuang pada tempat
khusus dan tertutup, misalnya dengan menggunakan wadah/kaleng
bertutup yang sudah diberi air sabun, Buanglah dahak ke kamar mandi
atau timbun ke dalam tanah di tempat yang jauh dari keramaian, Perilaku
Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) yang meliputi mamakai masker,
menjemur alat tidur (seperti kasur, bantal), membuka pintu dan jendela
setiap pagi agar udara dan dan sinar matahari bisa masuk sehingga sinar
mata hari langsung dapat mematikan kuman TBC, makan-makanan yang
bergizi, tidak merokok dan minum-minuman keras, olah raga secara
teratur, mencuci pakaian hingga bersih di air yang mengalir setelah buang
air besar di jamban, sebelum dan sesudah makan, beristirahat cukup,
jangan tukar menukar peralatan mandi (Depkes RI, 2009).
Berdasarkan hasil studi pendahuluan melalui wawancara langsung
dengan pasien dan keluarga, bahwa didapatkan pasien belum memiliki
kesadaran terhadap penyakitnya antara lain kalau batuk tidak menutup
mulut, tidak memakai masker ketika didalam maupun diluar rumah,
ventilasi rumah tidak dibuka sehingga tidak ada sinar matahari yang
masuk, pasien tidak pernah mau dibawa ke puskesmas atau layanan
kesehatan, pasien juga tidak mau mengontrol untuk berobat ke puskesmas.
Dalam pencegahan penularan TB Paru, peran perawat atau petugas
kesehatan
sangat di harapkan. Adapun beberapa upaya yang sudah
dilakukan oleh perawat atau tenaga kesehatan Puskesmas Arjowinangun,
4
yaitu Menjauhkan anggota keluarga lain dari penderita TB Paru saat batuk,
Menghindari penularan melalui dahak pasien penderita TB Paru dalam
keluarga, Membuka jendela rumah untuk pencegahan penularan TB Paru
pasien, Menjemur kasur pasien TB Paru untuk pencegahan penularan TB
Paru dalam keluarga. Berdasarkan latar belakang di atas, peneliti tertarik
untuk meneliti kasus perilaku pasien dalam upaya pencegahan penularan
TB Paru.
1.2
Rumusan Masalah
Bagaimanakah perilaku pasien dalam upaya pencegahan penularan
TB Paru?
1.3
Tujuan Penelitian
Berdasarkan rumusan masalah di atas, maka tujuan penelitian ini
adalah ingin mengetahui upaya yang di lakukan pasien dalam pencegahan
penularan TB Paru.
1.4
Manfaat Penelitian
1.4.1 Manfaat penelitian bagi pasien
Mengetahui tentang perilaku pasien dalam upaya pencegahan
penularan TB Paru dan membantu untuk memberikan pengetahuan pada
pasien dan keluarga. Hasil studi kasus ini diharapkan pasien dapat
merubah perilaku dan dapat menjalani perawatan dan pengobatan
semaksimal mungkin.
1.4.2
Manfaat penelitian bagi perawat
Meningkatkan
pengetahuan
perawat
tentang
pentingnya
mengetahui tingkat pengetahuan pasien dalam merubah perilaku untuk
pencegahan penularan TB Paru.
1.4.3
Manfaat penelitian bagi Puskesmas Arjowinangun
Hasil
penelitan
ini
diharapakan
menjadi
landasan
dalam
pengembangan tentang pelayanan kesehatan bagi penderita penyakit TB
Paru yang memerlukan perhatian lebih.
PENULARAN TB PARU
Di Wilayah Kerja Puskesmas Arjowinangun Malang Tahun 2015
KARYA TULIS ILMIAH
Oleh:
MAWARDIN
(NIM: 201210300511089)
PROGRAM DIPLOMA III KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
TAHUN 2015
i
PERILAKU PASIEN DALAM UPAYA PENCEGAHAN
PENULARAN TB PARU
Di Wilayah Kerja Puskesmas Arjowinangun Malang Tahun 2015
KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan Kepada Universitas Muhammadiyah Malang Untuk Memenuhi
Salah Satu Persyaratan Dalam Menyelesaikan Program Ahli Madya
Keperawatan
Oleh:
MAWARDIN
(NIM: 201210300511089)
PROGRAM DIPLOMA III KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
TAHUN 2015
ii
iii
iv
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan
rahmat-Nya, saya dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. Penulisan Karya Tulis
Ilmiah ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Ahli
Madya Keperawatan pada Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang.
Saya menyadari bahwa, tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak pada
penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini, sangatlah sulit bagi saya untuk menyelesaikan
laporan ini. Oleh karena itu, saya mengucapkan terimakasih kepada:
1. BapakYoyok Bekti P. M.Kep., Sp.Kom. Selaku Dekan FIKES Universitas
Muhammadiyah Malang yang telah memberikan ijin atas penelitian ini.
2. Ibu Reni Ilmiasih, M.Kep.,Sp.Kep., An. Selaku Kepala Program Diploma III
Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang.
3. Ibu Erma Wahyu, S.Kep., Ns., M.Si. Selaku pembimbing I yang telah sabar dan
telaten dalam memberikan bimbingan, pengarahan dan waktu dalam proses
penyusunan penelitian.
4. IbuNur Aini, S.Kep., Ns., M.Kep. Selaku pembimbing II yang telah sabar dan telaten
dalam memberikan bimbingan, pengarahan dan waktu dalam proses penyusunan
penelitian.
5. Ibu
Ernik
Ekarnawati,S.Kep.,
Ns.
Selaku
pembimbing
lahan
Puskesmas
Arjowinangun Malang yang banyak membantu dalam proses penyelesaian Karya
Tulis Ilmiah ini.
6. Bapak/Ibu dosen atas semua kesabaran dalam memberi bimbingan dan motivasi
selama saya menempuh pendidikan dan selama proses penyusunan penelitian.
7. Orang Tua, dan keluarga yang telah memberikan bantuan dukungan material dan
moral.
Semoga bantuan serta budi baik yang telah diberikan kepada penulis, mendapat
balasan dari Allah SWT. Besar harapan penulis agar Karya Tulis Ilmiah ini dapat
bermanfaat.
Malang, 13 Agustus 2015.
Penulis
vi
ABSTRAK
Mawardin. 2015. Perilaku Pasien Dalam Upaya Pencegahan Penularan TB Paru.
Program Diploma III Keperawatan, Fakultas Ilmu Kesehatan,
Universitas Muhammadiyah Malang. Pembimbing (I): Erma Wahyu,
M., S.Kep., Ns., M.Si. Pembimbing (II): Nur Aini,S.Kep., Ns.,
M.Kep.
Latar Belakang : Tuberkulosis Paru (TB Paru) adalah penyakit infeksi menular
yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Kuman batang aerobik dan tahan
asam ini, dapat merupakan organisme pathogen maupun saprofit yang dapat menyerang
semua organ terutama paru-paru. Ada beberapa mikro bakteri pathogen, tetapi hanya
strain bovin dan manusia yang patogenik terhadap manusia. Basil tuberkel ini berukuran
0,3x2 sampai 4 mm, ukuran ini lebih kecil daripada sel darah merah. Tujuan penelitian :
Ingin mengetahui upaya yang dilakukan pasien dalam pencegahan penularan TB Paru.
Metode penelitian : Pada penelitian ini peneliti menggunakan desain penelitian kualitatif
dengan strategi penelitian case study research, dengan mengambil tiga partisipan yaitu
partisipan pertama dengan ini sial Ny. M, partisipan kedua dengan inisial Tn. H, dan
partisipan ketiga dengan inisial Ny. L. Teknik analisa data menggunakan domain
analisis. Hasil : Hasil penelitian didapatkan tiga tema yaitu ; (1) Pasien belum melakukan
upaya pencegahan. (2) Penataan lingkungan rumah yang sehat. (3) Faktor obat.
Kesimpulan : Berdasarkan hasil penelitian ini diharapkan puskesmas dapat menambah
dan memodifikasi program penanggulangan tuberkulosis (TB) dan perlu dilakukan
pengawasan secara berkala atau kunjungan rumah secara rutin untuk memantau
pengobatan dan perilaku pencegahan penularan Tuberkulosis (TB) yang dilakukan pasien
di rumah.
Kata Kunci : Tuberkulosis (TB), Penyakit menular, Pencegahan, Perilaku Pasien.
vii
ABSTRACT
Mawardin. 2015. Behavioral Prevention Patients In Pulmonary TB Transmission.
Diploma
III
Nursing
Faculty
of
Health
Science,
University of Muhammadiyah Malang. Adviser (I): Erma Wahyu,
M., S.Kep., Ns., M.Si. Adviser (II): NurAini, S.Kep., Ns.,
M.Kep.
Background : Tuberculosis (pulmonary TB) is a contagious infectious disease
caused by Mycobacterium tuberculosis. Germs aerobic rods and acid resistance, it can be
a pathogenic organism or saprofit that can affect all organs, especially the lungs. There
are several mycobacterial pathogen, but only bovine and human strains are pathogenic to
humans. 0,3x2 tubercle bacillus measuring up to 4 mm, this size is smaller than a red
blood cell. Objective : Want to know the efforts undertaken in the prevention of
transmission of TB patient's lungs. Methods : In this study, researchers used a qualitative
research design research strategy case study research, by taking the first three participants
are participants with the initials Ny. M, participants both with the initials Mr. H, and the
third participant with the initials Ny. L. Data analysis technique using domain analysis.
Results : The results showed three themes, namely; (1) The patient has not made
prevention efforts. (2) Structuring a healthy home environment. (3) factors drugs.
Conclusion : Based on these results expected health centers can add and modify control
programs for tuberculosis (TB) and need to be done periodically surveillance or home
visits regularly to monitor the treatment and prevention of transmission behavior of
Tuberculosis (TB) patients conducted at home.
Keywords : Tuberculosis (TB), a contagious disease, Prevention, Patient Behavior.
viii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL.......................................................................................................... i
HALAMAN SAMPUL..................................................................................................... ii
HALAMAN PERSETUJUAN........................................................................................ iii
HALAMAN PENGESAHAN......................................................................................... iv
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA
TULIS ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS........................................... v
KATA PENGANTAR..................................................................................................... vi
ABSTRAK....................................................................................................................... vii
ABSTRACT................................................................................................................... viii
DAFTAR ISI ................................................................................................................... ix
DAFTAR LAMPIRAN................................................................................ ..................... x
DAFTAR TABEL............................................................................................................ xi
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................................. 1
1.1 Latar Belakang ................................................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah............................................................................................. 4
1.3 Tujuan Penelitian.............................................................................................. 4
1.4 Manfaat Penelitian ...................................................................... ..................... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA...................................................................................... 5
2.1 Konsep Tuberkulosis........................................................................................ 5
2.1.1 Definisi Tuberkulosis............................................................................... 5
2.1.2 Epidemologi............................................................................................. 5
2.1.3 Etiologi..................................................................................................... 6
2.1.4 Faktor Resiko........................................................................................... 7
2.1.5 Patogenesis/Patologi................................................................................ 9
2.1.6 Klasifikasi Tuberkulosis.......................................................................... 9
2.1.7 Gejala Klinis TB Paru…………...………….....……............................ 10
2.1.8 Cara Penularan Tuberkulosis Paru….......………….........………......... 11
2.1.9 Pencegahan Penyakit Tuberkulosis…………..……….......................... 11
2.1.10 Pemeriksaan Penunjang Tuberkulosis…………………………......... 13
2.1.11 Penatalaksanaan Tuberkulosis………………………………………. 15
2.1.12 Efek Samping Obat TB Paru………………………………..……….. 17
2.1.13 Komplikasi Tuberkulosis………………………………..................... 18
2.2 Konsep Perilaku……..……................................................................................. 18
2.2.1 Definisi Perilaku.................................................................................... 18
2.2.2 Proses Pembentukan Perilaku..............................................…….......... 19
2.2.3 Domain Perilaku.................................................................................... 21
2.2.4 Bentuk Perilaku……………...............................................…............... 23
2.2.5 Perilaku Kesehatan................................................................................ 24
2.2.6 Perilaku Terhadap Sistem Pelayanan Kesehatan………........................... 26
2.2.7 Perilaku Terhadap Lingkungan Kesehatan (Environmental
behavior)……………………………………………….............................................. 26
2.2.8 Perilaku Orang Sakit dan Perilaku Orang Sehat…………......................... 26
ix
2.2.9 Perilaku Pencegahan Penyaakit……………………….……............................. 28
BAB III METODE STUDI KASUS.............................................................................. 32
3.1 Desain Penelitian.........................................................................…............... 32
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian......................................................................... 32
3.3 Setting Penelitian............................................................................................ 32
3.4 Subjek Penelitian............................................................................................ 34
3.5 Metode Pengumpulan Data............................................................................. 34
3.6 Metode Uji Keabsahan Data........................................................................... 36
3.7 Metode Analisa Data....................................................................................... 37
3.8 Etika Penelitian............................................................................................... 38
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN........................................................................ 40
4.1 Informasi Umum Partisipan............................................................................ 40
4.2 Hasil Penelitian............................................................................................... 41
4.2.1 Pasien belum melakukan upaya pencegahan ….……........................... 42
4.2.2 Penataan lingkungan rumah yang sehat……………………................. 43
4.2.3 Faktor obat………………………………………..…………............... 44
4.3 Pembahasan..................................................................................................... 45
4.3.1 Pasien belum melakukan upaya pencegahan…………......................... 46
4.3.2 Penataan lingkungan rumah yang sehat…………………..................... 46
4.3.3 Faktor obat…………………………………………………………..... 47
BAB V PENUTUP....................................................................................... …............... 49
5.1 Kesimpulan..................................................................................................... 49
5.2 Saran............................................................................................................... 50
5.2.1 Bagi Pasien dan keluarga....................................................................... 50
5.2.3 Bagi Lembaga Puskesmas...................................................................... 50
DAFTAR PUSTAKA………………………………………………………………...... 51
LAMPIRAN
x
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1 Informasi Umum Partisipan.....................................................…..................... 40
Tabel 4.2 Analisa data penelitian Perilaku pasien dalam upaya pencegahan penularan TB
Paru di Wilayah Puskesmas Arjowinangun Malang 2015………………........ 41
xi
DAFTAR PUSTAKA
Price, Sylvia Anderson. 2006. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit Ed 6,
Vol2. EGC: Jakarta.
Aditama, Tjandra Yoga 2006. Tuberkulosis : Diagnosis, terapi dan masalahnya. Ikadi:
Jakarta.
MansjoerArif.
2008.
KapitSelektaKedokteranJilid
2
EdisiKetiga.FKUI:
Media
Aesculapius
Word Health Organization (WHO). 2012. Global Tuberkulosis Report. Available.
Diakses dari http://www.who.int, diakses pada tanggal 1 agustus 2014.
Dep.Kes
RI,
Sub
Direktorat
TB:
WHO
2008:Lembar
http://www.tbindonesia.or.id/pdf/Lembar_Fakta_TB.pdf
Fakta
(Sitasi
Tuberkulosis.
10
Februari
2011).
KEMENKES RI. 2011. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis.Jakarta.
Septi Shinta Sunaryati. 2011. 14 Penyakit Paling Sering Menyerang Dan Sangat
Mematikan, Jokjakarta.
Naga, Soleh S. 2012. Buku Panduan Lengkap Ilmu Penyakit Dalam. Diva Press:
Yogyakarta.
PDPI. 2006. T uberkulosis :Pedoman Diagnosis danPenatalaksanaan di Indonesia.
Diaksesdarihttp://www.klikpdpi.com/konsensus/tb/tb.html, diaksespadatanggal 4
Agustus 2014
SoekidjoNotoatmodjo. 2010. Ilmu Perilaku Kesehatan.RinekaCipta: Jakarta.
Cresswell, W. 2010. Research design : pendekatan kualitatif, kuantitatif dan mixe. Ed 3.
Pustaka Pelajar Tebal: Bandung.
Lexy J. Moleong, M.A. 2011. MetodologiPenelitianKualitatif. Rosda:Bandung.
Sugiyono. 2011. MetodePenelitianKuantitatif, Kualitatif, dan R&D.Alfabeta:
Bandung.
SoekidjoNotoatmodjo. 2012. PromosiKesehatan Dan PerilakuKesehatan.Rineka
Cipta: Jakarta.
Susila, Suyanto. 2014. MetodePenelitianEpidemiologi. Bursa Ilmu: Yogyakarta.
Siregar, 2006.PsikologiKeperawatandanKesehatan.SalembaMedika: Jakarta
51
BAB I
PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang
Tuberkulosis Paru (TB Paru) adalah penyakit infeksi menular yang
disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Kuman batang aerobik dan
tahan asam ini, dapat merupakan organisme patogen maupun saprofit yang
dapat menyerang semua organ terutama paru-paru. Ada beberapa
mikrobakteri pathogen, tetapi hanya strain bovin dan manusia yang
patogenik terhadap manusia. Basil tuberkel ini berukuran 0,3x2 sampai 4
mm, ukuran ini lebih kecil daripada sel darah merah (Price & Wilson,
2006). Penyebaran Bakteri TB Paru di dalam tubuh manusia lamakelamaan bisa merusak total paru-paru sehingga membuat oksigen yang
dapat terhirup tidak lagi mencukupi kebutuhan tubuh. Bakteri TB paru
dapat menular melalui udara bila orang yang mempunyai penyakit TB
Paru batuk dan menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk percikan
dahak (Aditama & Yoga, 2006).
Penyakit TB Paru telah dikenal lebih dari satu abad yang lalu,
yakni sejak ditemukannya kuman penyebab tuberkulosis oleh Robert Koch
tahun 1882 (Mansjoer, 2008). Partikel infeksi ini dapat menetap 1-2 jam,
tergantung pada ada tidaknya sinar ultra violet, ventilasi yang buruk dan
kelembaban. Pada suasana yang lembab dan gelap kuman dapat bertahan
berhari-hari sampai berbulan-bulan dan akan menempel pada jalan nafas
atau paru-paru. TB Paru menyebabkan kematian di dunia, terutama di
negara berkembang. Sampai saat ini, belum ada negara yang berhasil
terbebas dari Mycobacterium Tuberculosis. Berdasarkan data Global
Tuberculosis Control Indonesia menempati urutan kelima dari 22 negara
dengan beban tinggi TB Paru, dengan jumlah penderita TB Paru 429.730
kasus dan jumlah kasus baru dari 183.366 kasus. Jumlah kasus pengobatan
ulang sebanyak 6.589 kasus dan (67%) adalah kasus kambuh (WHO,
2012).
1
2
Menurut Depkes RI, 2008 WHO mencanangkan TB Paru sebagai
kedaruratan dunia (Global health emergency) dan Indonesia termasuk
kedalam kelompok negara beban tinggi (high burden countries)
menempati urutan keempat setelah India, China dan Afrika Selatan.
Dengan jumlah, India 2.200.000 kasus, China 1.000.000 kasus, Afrika
Selatan 500.000 kasus dan Indonesia 450.000 kasus. Terdapat 583.000
kasus baru TB Paru di Indonesia dan secara nasional setiap tahunnya
penyakit ini dapat membunuh sekitar 140.000 orang atau 138 kematian, 16
kematian per jam, 1 kematian setiap 4 menit. Insiden kasus TB Paru BTA
positif sekitar 110 per 100.000 penduduk (Depkes RI, 2008).
Pada tahun 2012 jawa timur menjadi provinsi dengan kasus
tuberculosis (TB) terbanyak kedua di Indonesia, dengan jumlah (41.404
kasus) setelah Jawa Barat (62.563 kasus). Kasus kematian akibat TB di
Jawa Timur pertahunnya diperkirakan sebanyak 10.108 penderita. Dari
jumlah tersebut 26.007 diantaranya merupakan kasus yang menular
(Dinkes Jawa Timur, 2012). Sedangkan berdasarkan
data dari rekam
medik Puskesmas Arjowinangun Kota Malang bahwa jumlah penderita TB
Paru pada bulan januari s/d desember 2014 sebanyak 26 orang dan di
bulan januari s/d mei 2015 bertambah 5 orang. Meningkatnya jumlah
penderita TB Paru di Indonesia disebabkan oleh perilaku yang tidak sehat.
Hasil survei di Indonesia oleh Ditjen Pemberantasan Penyakit Menular
dan Penyehatan Lingkungan (P2MPL), bertambahnya angka kejadian TB
paru salah satunya disebabkan oleh kurangnya tingkat pengetahuan dan
perilaku seperti, penderita TBC batuk dan tidak menutup mulut,
membuang dahak di sembarang tempat terutama di tempat-tempat yang
lembab, ventilasi rumah tidak di buka sehingga sinar matahari tidak bisa
masuk (KEMENKES RI, 2011).
Sumber penularan utama adalah pasien TB BTA positif sendiri.
Tempat masuk kuman M. tuberculosis adalah saluran pernapasan, saluran
pencernaan (GI), dan luka terbuka pada kulit. Kebanyakan infeksi TB
terjadi melalui udara, yaitu melalui inhalasi droplet yang mengandung
3
kuman-kuman basil tuberkel yang berasal dari orang yang terinfeksi.
Saluran pencernaan merupakan tempat masuk utama bagi jenis bovin,
yang penyebarannya melalui susu yang terkontaminasi. Akan tetapi, di
Amerika Serikat, dengan luasnya pasteurisasi susu dan deteksi penyakit
pada sapi perah, TB bovin ini jarang terjadi (Price & Wilson, 2006).
Penyakit TB Paru sebenarnya dapat dicegah dengan cara yang
dapat dilakukan, yaitu Menelan OAT secara lengkap dan teratur sampai
sembuh, Pasien TB Paru harus menutup mulutnya dengan sapu tangan atau
tisu pada waktu bersin dan batuk, dan mencuci tangan dengan bersih,
Tidak membuang dahak di sembarang tempat, tapi dibuang pada tempat
khusus dan tertutup, misalnya dengan menggunakan wadah/kaleng
bertutup yang sudah diberi air sabun, Buanglah dahak ke kamar mandi
atau timbun ke dalam tanah di tempat yang jauh dari keramaian, Perilaku
Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) yang meliputi mamakai masker,
menjemur alat tidur (seperti kasur, bantal), membuka pintu dan jendela
setiap pagi agar udara dan dan sinar matahari bisa masuk sehingga sinar
mata hari langsung dapat mematikan kuman TBC, makan-makanan yang
bergizi, tidak merokok dan minum-minuman keras, olah raga secara
teratur, mencuci pakaian hingga bersih di air yang mengalir setelah buang
air besar di jamban, sebelum dan sesudah makan, beristirahat cukup,
jangan tukar menukar peralatan mandi (Depkes RI, 2009).
Berdasarkan hasil studi pendahuluan melalui wawancara langsung
dengan pasien dan keluarga, bahwa didapatkan pasien belum memiliki
kesadaran terhadap penyakitnya antara lain kalau batuk tidak menutup
mulut, tidak memakai masker ketika didalam maupun diluar rumah,
ventilasi rumah tidak dibuka sehingga tidak ada sinar matahari yang
masuk, pasien tidak pernah mau dibawa ke puskesmas atau layanan
kesehatan, pasien juga tidak mau mengontrol untuk berobat ke puskesmas.
Dalam pencegahan penularan TB Paru, peran perawat atau petugas
kesehatan
sangat di harapkan. Adapun beberapa upaya yang sudah
dilakukan oleh perawat atau tenaga kesehatan Puskesmas Arjowinangun,
4
yaitu Menjauhkan anggota keluarga lain dari penderita TB Paru saat batuk,
Menghindari penularan melalui dahak pasien penderita TB Paru dalam
keluarga, Membuka jendela rumah untuk pencegahan penularan TB Paru
pasien, Menjemur kasur pasien TB Paru untuk pencegahan penularan TB
Paru dalam keluarga. Berdasarkan latar belakang di atas, peneliti tertarik
untuk meneliti kasus perilaku pasien dalam upaya pencegahan penularan
TB Paru.
1.2
Rumusan Masalah
Bagaimanakah perilaku pasien dalam upaya pencegahan penularan
TB Paru?
1.3
Tujuan Penelitian
Berdasarkan rumusan masalah di atas, maka tujuan penelitian ini
adalah ingin mengetahui upaya yang di lakukan pasien dalam pencegahan
penularan TB Paru.
1.4
Manfaat Penelitian
1.4.1 Manfaat penelitian bagi pasien
Mengetahui tentang perilaku pasien dalam upaya pencegahan
penularan TB Paru dan membantu untuk memberikan pengetahuan pada
pasien dan keluarga. Hasil studi kasus ini diharapkan pasien dapat
merubah perilaku dan dapat menjalani perawatan dan pengobatan
semaksimal mungkin.
1.4.2
Manfaat penelitian bagi perawat
Meningkatkan
pengetahuan
perawat
tentang
pentingnya
mengetahui tingkat pengetahuan pasien dalam merubah perilaku untuk
pencegahan penularan TB Paru.
1.4.3
Manfaat penelitian bagi Puskesmas Arjowinangun
Hasil
penelitan
ini
diharapakan
menjadi
landasan
dalam
pengembangan tentang pelayanan kesehatan bagi penderita penyakit TB
Paru yang memerlukan perhatian lebih.