05.BA.EVALUASI DOK.PENAWARAN CS
KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN BANDUNG
Jalan Pajajaran No. 56 Bandung 40171
Telepon : (022) 4231627, 4231639 Faksimili : (022) 4231640
Website : www.poltekkesbandung.ac.id E-mail : info@poltekkesbandung.ac.id
BERITA ACARA EVALUASI DOKUMEN PENAWARAN PENGADAAN JASA LAYANAN KEBERSIHAN/
PERAWATAN HALAMAN/TAMAN GEDUNG KANTOR DIREKTORAT DAN JURUSAN
DI LINGKUNGAN POLITEKNIK KESEHATAN BANDUNG
Nomor: BN.01.02/3.10/P.5331/2016
Pada hari ini Senin tanggal dua puluh tujuh bulan Juni tahun dua ribu enam belas, kami Kelompok
Kerja (Pokja) Pengadaan Jasa Lainnya ULP Politeknik Kesehatan Bandung yang ditetapkan dengan
Surat Keputusan Direktur Politeknik Kesehatan Bandung No.HK.01.02/1.1/0298/2016 tanggal 18
Januari 2016 telah melaksanakan evaluasi dokumen penawaran untuk :
Kode Lelang
Nama paket pekerjaan
Lokasi Pekerjaan
Niali Total HPS
Sumber Pendanaan
: 13067047
: Pengadaan Jasa Layanan Kebersihan/Perawatan Halaman/Taman Gedung
Kantor Direktorat dan Jurusan (Area Bandung dan Cimahi) Di Lingkungan
Politeknik Kesehatan Bandung Tahun Anggaran 2016.
: Kota Bandung dan Kota Cimahi
: Rp.324.192.000,00 (Tiga ratus dua puluh empat juta seratus sembilan
puluh dua ribu rupiah)
: DIPA BLU Politeknik Kesehatan Bandung Tahun Anggaran 2016
Adapun jalannya evaluasi dokumen penawaran sebagai berikut :
I.
PEDOMAN PELAKSANAAN PENGADAAN BARANG/JASA
Pengadaan barang dan jasa dilaksanakan sesuai Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor
54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah beserta aturan perubahannya.
II.
PEDOMAN METODE EVALUASI PELAKSANAAN PENGADAAN BARANG/JASA
Pedoman evaluasi pelelangan dilakukan dengan menggunakan pascakualifikasi sistim gugur
sesuai yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan No.BN.01.03/3.10/P.5059/2016 tanggal 17
Juni 2016.
III. UNSUR-UNSUR YANG DIEVALUASI
Penilaian/evaluasi penawaran dilaksanakan terhadap hal-hal sebagai berikut :
1. Koreksi Aritmatik;
2. Penilaian Administrasi;
3. Penilaian Teknis;
4. Penilaian harga, dan
5. Penilaian Kualifikasi.
IV.
HASIL EVALUASI
Evaluasi dilaksanakan terhadap ke-5 (lima) calon penyedia yang memasukan dokumen
penawaran, sebagai berikut :
1. Koreksi Aritmatik
NO.
NAMA PENYEDIA
HARGA
PENAWARAN
(Rp)
HARGA
PENAWARAN
TERKOREKSI (Rp)
KETERANGAN
1.
PT. SATRIA KARYA SEJAHTERA
Rp.298.294.500,00
Rp.298.294.500,00
TETAP
2.
PT. ARINA TAMA PERSADA
Rp.307.303.000,00
Rp.307.303.000,00
TETAP
3.
PT. NANGGALA PUTRA SATRIA
Rp.315.983.000,00
Rp.315.983.000,00
TETAP
4.
PT. ARTHA BATUR
Rp.319.730.700,00
Rp.319.730.700,00
TETAP
5.
CV. DINAR ABADI
Rp.321.281.000,00
Rp.321.281.000,00
TETAP
2. Penilaian Administrasi
Tahap Evaluasi Administrasi, dilakukan terhadap ke-5 (lima) Calon Penyedia tentang
kelengkapan menyampaikan dokumen penawaran. Hasil kelengkapan dokumen
penawaran dari penyedia sebagai berikut :
NO.
NAMA PENYEDIA
SURAT
PENAWARAN
HARGA
DAFTAR
KUANTITAS
DAN HARGA
HASIL EVALUASI
1.
PT. SATRIA KARYA SEJAHTERA
ADA
ADA
LULUS MEMENUHI SYARAT
2.
PT. ARINA TAMA PERSADA
ADA
ADA
LULUS MEMENUHI SYARAT
3.
PT. NANGGALA PUTRA SATRIA
ADA
ADA
LULUS MEMENUHI SYARAT
4.
PT. ARTHA BATUR
ADA
ADA
LULUS MEMENUHI SYARAT
5.
CV. DINAR ABADI
ADA
ADA
LULUS MEMENUHI SYARAT
Berdasarkan hasil evaluasi administrasi terhadap ke 5 (lima) calon penyedia semuanya
dinyatakan LULUS MEMENUHI SYARAT Administrasi untuk selanjutnya dilanjutkan ke tahap
Evaluasi Teknis.
3. Evaluasi Teknis
Evaluasi teknis dilakukan terhadap dokumen penawaran yang dinyatakan Lulus Memenuhi
Syarat pada evaluasi administrasi. Evaluasi teknis ini dilakukan terhadap hal-hal berikut
sesuai yang tercantum dalam dokumen pengadaan, yaitu :
1. Metoda pelaksanaan pekerjaan.
2. Jadwal waktu pelaksanaan;
3. Jenis, dan jumlah peralatan minimal [sesuai dengan yang ditetapkan dalam Dokumen
Pengadaan];
4. Spesiikasi teknis barang/alat (jenis, type dan merek) yang ditawarkan tercantum
dengan lengkap dan jelas dan telah disyahkan oleh pimpinan perusahaan;
5. Menyampaikan daftar personil/tenaga kerja yang akan ditempatkan secara penuh
sebanyak 16 (enam belas) orang, dilengkapi dengan Daftar Riwayat Hidup/CV, Ijazah,
KTP, Surat Pernyataan Kesediaan ditugaskan di Lokasi Bandung (Direktorat,
Keperawatan Bandung, Kebidanan Bandung, Keperawatan Gigi dan Farmasi ) dan
Cimahi ( Jurusan Gizi, Analis Kesehatan, Kesehatan Lingkungan, Laboratorium terpadu
dan Asrama terpadu ) di Lingkungan Politeknik Kesehatan Bandung yang ditanda
tangani oleh tenaga kerja yang bersangkutan dan Pimpinan Perusahaan, (bermaterai).
6. Hasil pemindaian (Scan) Pengalaman Perusahaan yang sesuai selama 4 (empat) tahun
terakhir baik di lingkungan pemerintah atau swasta, dan dibuktikan dengan Kontrak.
Kecuali penyedia barang/jasa baru berdiri kurang dari 3 (tiga) Tahun.
7. Menyampaikan struktur organisasi perusahaan yang telah disyahkan oleh pimpinan
perusahaan.
8. Menyampaikan struktur organisasi lapangan untuk pelaksanaan pekerjaan di
Lingkungan Politeknik Kesehatan Bandung yang telah disyahkan oleh pimpinan
perusahaan.
Adapun hasil evaluasi teknis, sebagai berikut :
NAMA PENYEDIA
NO.
1.
2.
3.
4.
5.
PT. SATRIA KARYA SEJAHTERA
PT. ARINA TAMA PERSADA
PT. NANGGALA PUTRA SATRIA
PT. ARTHA BATUR
CV. DINAR ABADI
HASIL EVALUASI
KETERANGAN
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK MEMENUHI SYARAT
TIDAK MEMENUHI SYARAT
MEMENUHI SYARAT
TIDAK MEMENUHI SYARAT
TIDAK MEMENUHI SYARAT
Berdasarkan hasil evaluasi teknis tersebut, PT. NANGGALA PUTRA SATRIA diinyatakan
Lulus dan Memenuhi Syarat Teknis untuk dilanjutkan pada tahap evaluasi kewajaran
harga.
4. Evaluasi Harga
Evaluasi harga dilakukan terhadap penyedia yang Memenuhi Syarat dan Lulus evaluasi
administrasi dan teknis, yaitu :
Nilai HPS Rp.324.192.000,00
NO.
1.
NAMA PENYEDIA
PT.NANGGALA PUTRA SATRIA
HARGA PENAWARAN
TERKOREKSI
(Rp)
Rp.315.983.000,00
%
TERHADAP
HPS
KESIMPULAN
97,47%
HARGA MASIH
WAJAR DAN
DI BAWAH HPS
Untuk selanjutnya terhadap PT.NANGGALA PUTRA SATRIA akan dilakukan evaluasi
dokumen kualifikasi sekaligus dengan pembuktian kualifikasi.
Demikian Berita Acara ini dibuat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Bandung, 27 Juni 2016.
KELOMPOK KERJA (POKJA) PENGADAAN JASA LAINNYA
UNIT LAYANAN PENGADAAN POLITEKNIK KESEHATAN BANDUNG
TAHUN ANGGARAN 2016
TTD
Lampiran 1 : Berita Acara Hasil Evaluasi Dokumen Penawaran Pengadaan Jasa Layanan Kebersihan/Perawatan Taman/Halaman
Gedung Kantor Direktorat dan Jurusan (Area Bandung dan Cimahi) Di Lingkungan Poltekkes Bandung
Nomor : BN.01.02/3.10/P.5331/2016 tanggal 27 Juni 2016.
EVALUASI DOKUMEN ADMINISTRASI
EVALUASI ADMINISTRASI
SURAT PENAWARAN
NO
NAMA PERUSAHAAN
Ditanda
tangani
Direktur
Nama paket
pekerJaan
Masa berlaku
Jangka waktu
pelaksanaan
Nomor
dan
Tanggal
Daftar
kuantitas
dan harga
KESIMPULAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1.
PT. SATRIA KARYA SEJAHTERA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
MEMENUHI SYARAT
2.
PT. ARINA TAMA PERSADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
MEMENUHI SYARAT
3.
PT. NANGGALA PUTRA SATRIA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
MEMENUHI SYARAT
4.
PT. ARTHA BATUR
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
MEMENUHI SYARAT
5.
CV. DINAR ABADI
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
MEMENUHI SYARAT
Bandung, 27 Juni 2016.
KELOMPOK KERJA (POKJA) PENGADAAN JASA LAINNYA
UNIT LAYANAN PENGADAAN POLITEKNIK KESEHATAN BANDUNG
TAHUN ANGGARAN 2016
TTD
1.
2.
3.
4.
5.
Drs. Nana Purgana
NIP.195811131981121001
H. Wahyudiyat, SE
NIP.197307271996031001
Suwarno
NIP.196207101962121001
Benny Susana, SE.
NIP.196306151991031003
Gilang Purnama Sari, SST
NIP.198103252002122004
Ketua
……………………
Sekretaris
……………………
Anggota
…………………..
Anggota
…………………..
Anggota
……………………
Lampiran 2 : Berita Acara Hasil Evaluasi Dokumen Penawaran Pengadaan Jasa Layanan Kebersihan/Perawatan Taman/Halaman Gedung Kantor
Direktorat dan Jurusan (Area Bandung dan Cimahi) Di Lingkungan Poltekkes Bandung
Nomor : BN.01.02/3.10/P.5331/2016 tanggal 27 Juni 2016.
EVALUASI TEKNIS
NO.
DOKUMEN TEKNIS
PT.
SATRIA
KARYA
SEJAHTERA
PT.
ARINA TAMA
PERSADA
PT.
NANGGALA
PUTRA
SATRIA
PT.
ARTHA
BATUR
CV.
DINAR
ABADI
1.
METODE PELAKSANAAN
ADA
ADA
ADA
ADA
TIDAK ADA
2.
JADWAL WAKTU PELAKSANAAN
ADA
ADA
ADA
ADA
TIDAK ADA
3.
JENIS DAN JUMLAH PERALATAN MINIMAL
ADA
ADA
ADA
ADA
TIDAK ADA
4.
SPESIFIKASI TEKNIS BARANG/ALAT
ADA
ADA
ADA
ADA
TIDAK ADA
5.
DAFTAR TENAGA KERJA/PERSONIL :
1. Ijazah pendidikan terakhir
ADA
ADA
ADA
ADA
TIDAK ADA
2. KTP yang masih berlaku
ADA
ADA
ADA
ADA
TIDAK ADA
3. Daftar Riwayat Hidup/CV
ADA
ADA
ADA
ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
ADA
ADA
ADA ( tidak
ditanda tangani
dan tidak
bermaterai)
TIDAK ADA
A.
Supervisor sebanyak 2 (dua) orang,
pendidikan minimal SLTA atau sederajat,
dengan melampirkan dan memiliki :
4. Surat Pernyataan Kesediaan Ditugaskan yang
dibuat dan ditanda tangani oleh yang
bersangkutan dan pimpinan perusahaan
(bermaterai 6000).
B.
Petugas Kebersihan sebanyak 14 (empat
belas) orang,pendidikan minimal SLTP/SLTA
atau sederajat, dengan melampirkan dan
memiliki :
1. Ijazah
2. KTP
3. Daftar Riwayat Hidup/CV
4. Surat Pernyataan Kesediaan Ditugaskan yang
dibuat dan ditanda tangani oleh yang
bersangkutan dan pimpinan perusahaan di
atas materai 6000.
6
7.
8.
Hasil
pemindaian
(Scan)
Pengalaman
Perusahaan yang sesuai selama 4 (empat)
tahun terakhir baik di lingkungan pemerintah
atau swasta, dan dibuktikan dengan Kontrak.
Kecuali penyedia barang/jasa baru berdiri
kurang dari 3 (tiga) Tahun.
STRUKTUR ORGANISASI PERUSAHAAN
STRUKTUR ORGANISASI LAPANGAN
KESIMPULAN/HASIL EVALUASI
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
TIDAK ADA
ADA
ADA
TIDAK ADA
ADA
ADA
ADA
TIDAK ADA
ADA
ADA
TIDAK ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK LULUS
Keterangan :
PT. ARTHA BATUR, Nama petugas terdapat ketidak sesuaian data
yaitu :
1. Nurmawan, tgl.lahir di KTP (30.06.1995) dan di Ijazah berbeda
(27.07.1995).
2. Muhhamad Ashari, tempat lahir KTP (Depok) dan Ijazah (Bogor)
berbeda.
3. Topik (nama dan tgl.lahir di KTP Ijazah berbeda (KTP nama Topik,
03.10.1988) dan Ijazah (Taufik Hidayatulloh, 30-03-1988).
4. Mad Haris, tempat lahir KTP Depok di Ijazah Bogor
5. Eko Setiawan,tempat lahir KTP (Pacitan) di Ijazah (Sidoarjo)
6. Siti Sahara, tempat lahir KTP (Tangerang) di Ijazah Wonosobo)
TIDAK LULUS
LULUS
ADA
TIDAK ADA
ADA (ada yg
tidak sesuai)
ADA
ADA ( tidak ditanda
tangani dan tidak
bermaterai),
TIDAK LULUS
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK LULUS
Bandung, 27 Juni 2016.
KELOMPOK KERJA (POKJA) PENGADAAN JASA LAINNYA
UNIT LAYANAN PENGADAAN POLITEKNIK KESEHATAN BANDUNG
TAHUN ANGGARAN 2016
TTD
1.
2.
3.
4.
5.
Drs. Nana Purgana
NIP.195811131981121001
H. Wahyudiyat, SE
NIP.197307271996031001
Suwarno
NIP.196207101962121001
Benny Susana, SE.
NIP.196306151991031003
Gilang Purnama Sari, SST
NIP.198103252002122004
Ketua
……………………
Sekretaris
……………………
Anggota
…………………..
Anggota
…………………..
Anggota
……………………
Lampiran 3 : Berita Acara Hasil Evaluasi Dokumen Penawaran Pengadaan Jasa Layanan Kebersihan/Perawatan Taman/Halaman
Gedung Kantor Direktorat dan Jurusan (Area Bandung dan Cimahi) Di Lingkungan Poltekkes Bandung
Nomor : BN.01.02/3.10/ P.5331/2016 tanggal 27 Juni 2016.
EVALUASI KEWAJARAN HARGA
Penawaran
No
Nama Penyedia
Kesimpulan
Nilai Total HPS (Rp.)
Harga Terkoreksi
(Rp)
1.
PT.NANGGALA PUTRA SATRIA
Rp.324.192.000,00
Rp.315.983.000,00
% terhadap
HPS
97,47%
Bandung, 27 Juni 2016.
KELOMPOK KERJA (POKJA) PENGADAAN JASA LAINNYA
UNIT LAYANAN PENGADAAN POLITEKNIK KESEHATAN BANDUNG
TAHUN ANGGARAN 2016
TTD
1.
2.
3.
4.
5.
Drs. Nana Purgana
NIP.195811131981121001
H. Wahyudiyat, SE
NIP.197307271996031001
Suwarno
NIP.196207101962121001
Benny Susana, SE.
NIP.196306151991031003
Gilang Purnama Sari, SST
NIP.198103252002122004
Ketua
……………………
Sekretaris
……………………
Anggota
…………………..
Anggota
…………………..
Anggota
……………………
HARGA MASIH WAJAR
DAN DI BAWAH HPS
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN BANDUNG
Jalan Pajajaran No. 56 Bandung 40171
Telepon : (022) 4231627, 4231639 Faksimili : (022) 4231640
Website : www.poltekkesbandung.ac.id E-mail : info@poltekkesbandung.ac.id
BERITA ACARA EVALUASI DOKUMEN PENAWARAN PENGADAAN JASA LAYANAN KEBERSIHAN/
PERAWATAN HALAMAN/TAMAN GEDUNG KANTOR DIREKTORAT DAN JURUSAN
DI LINGKUNGAN POLITEKNIK KESEHATAN BANDUNG
Nomor: BN.01.02/3.10/P.5331/2016
Pada hari ini Senin tanggal dua puluh tujuh bulan Juni tahun dua ribu enam belas, kami Kelompok
Kerja (Pokja) Pengadaan Jasa Lainnya ULP Politeknik Kesehatan Bandung yang ditetapkan dengan
Surat Keputusan Direktur Politeknik Kesehatan Bandung No.HK.01.02/1.1/0298/2016 tanggal 18
Januari 2016 telah melaksanakan evaluasi dokumen penawaran untuk :
Kode Lelang
Nama paket pekerjaan
Lokasi Pekerjaan
Niali Total HPS
Sumber Pendanaan
: 13067047
: Pengadaan Jasa Layanan Kebersihan/Perawatan Halaman/Taman Gedung
Kantor Direktorat dan Jurusan (Area Bandung dan Cimahi) Di Lingkungan
Politeknik Kesehatan Bandung Tahun Anggaran 2016.
: Kota Bandung dan Kota Cimahi
: Rp.324.192.000,00 (Tiga ratus dua puluh empat juta seratus sembilan
puluh dua ribu rupiah)
: DIPA BLU Politeknik Kesehatan Bandung Tahun Anggaran 2016
Adapun jalannya evaluasi dokumen penawaran sebagai berikut :
I.
PEDOMAN PELAKSANAAN PENGADAAN BARANG/JASA
Pengadaan barang dan jasa dilaksanakan sesuai Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor
54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah beserta aturan perubahannya.
II.
PEDOMAN METODE EVALUASI PELAKSANAAN PENGADAAN BARANG/JASA
Pedoman evaluasi pelelangan dilakukan dengan menggunakan pascakualifikasi sistim gugur
sesuai yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan No.BN.01.03/3.10/P.5059/2016 tanggal 17
Juni 2016.
III. UNSUR-UNSUR YANG DIEVALUASI
Penilaian/evaluasi penawaran dilaksanakan terhadap hal-hal sebagai berikut :
1. Koreksi Aritmatik;
2. Penilaian Administrasi;
3. Penilaian Teknis;
4. Penilaian harga, dan
5. Penilaian Kualifikasi.
IV.
HASIL EVALUASI
Evaluasi dilaksanakan terhadap ke-5 (lima) calon penyedia yang memasukan dokumen
penawaran, sebagai berikut :
1. Koreksi Aritmatik
NO.
NAMA PENYEDIA
HARGA
PENAWARAN
(Rp)
HARGA
PENAWARAN
TERKOREKSI (Rp)
KETERANGAN
1.
PT. SATRIA KARYA SEJAHTERA
Rp.298.294.500,00
Rp.298.294.500,00
TETAP
2.
PT. ARINA TAMA PERSADA
Rp.307.303.000,00
Rp.307.303.000,00
TETAP
3.
PT. NANGGALA PUTRA SATRIA
Rp.315.983.000,00
Rp.315.983.000,00
TETAP
4.
PT. ARTHA BATUR
Rp.319.730.700,00
Rp.319.730.700,00
TETAP
5.
CV. DINAR ABADI
Rp.321.281.000,00
Rp.321.281.000,00
TETAP
2. Penilaian Administrasi
Tahap Evaluasi Administrasi, dilakukan terhadap ke-5 (lima) Calon Penyedia tentang
kelengkapan menyampaikan dokumen penawaran. Hasil kelengkapan dokumen
penawaran dari penyedia sebagai berikut :
NO.
NAMA PENYEDIA
SURAT
PENAWARAN
HARGA
DAFTAR
KUANTITAS
DAN HARGA
HASIL EVALUASI
1.
PT. SATRIA KARYA SEJAHTERA
ADA
ADA
LULUS MEMENUHI SYARAT
2.
PT. ARINA TAMA PERSADA
ADA
ADA
LULUS MEMENUHI SYARAT
3.
PT. NANGGALA PUTRA SATRIA
ADA
ADA
LULUS MEMENUHI SYARAT
4.
PT. ARTHA BATUR
ADA
ADA
LULUS MEMENUHI SYARAT
5.
CV. DINAR ABADI
ADA
ADA
LULUS MEMENUHI SYARAT
Berdasarkan hasil evaluasi administrasi terhadap ke 5 (lima) calon penyedia semuanya
dinyatakan LULUS MEMENUHI SYARAT Administrasi untuk selanjutnya dilanjutkan ke tahap
Evaluasi Teknis.
3. Evaluasi Teknis
Evaluasi teknis dilakukan terhadap dokumen penawaran yang dinyatakan Lulus Memenuhi
Syarat pada evaluasi administrasi. Evaluasi teknis ini dilakukan terhadap hal-hal berikut
sesuai yang tercantum dalam dokumen pengadaan, yaitu :
1. Metoda pelaksanaan pekerjaan.
2. Jadwal waktu pelaksanaan;
3. Jenis, dan jumlah peralatan minimal [sesuai dengan yang ditetapkan dalam Dokumen
Pengadaan];
4. Spesiikasi teknis barang/alat (jenis, type dan merek) yang ditawarkan tercantum
dengan lengkap dan jelas dan telah disyahkan oleh pimpinan perusahaan;
5. Menyampaikan daftar personil/tenaga kerja yang akan ditempatkan secara penuh
sebanyak 16 (enam belas) orang, dilengkapi dengan Daftar Riwayat Hidup/CV, Ijazah,
KTP, Surat Pernyataan Kesediaan ditugaskan di Lokasi Bandung (Direktorat,
Keperawatan Bandung, Kebidanan Bandung, Keperawatan Gigi dan Farmasi ) dan
Cimahi ( Jurusan Gizi, Analis Kesehatan, Kesehatan Lingkungan, Laboratorium terpadu
dan Asrama terpadu ) di Lingkungan Politeknik Kesehatan Bandung yang ditanda
tangani oleh tenaga kerja yang bersangkutan dan Pimpinan Perusahaan, (bermaterai).
6. Hasil pemindaian (Scan) Pengalaman Perusahaan yang sesuai selama 4 (empat) tahun
terakhir baik di lingkungan pemerintah atau swasta, dan dibuktikan dengan Kontrak.
Kecuali penyedia barang/jasa baru berdiri kurang dari 3 (tiga) Tahun.
7. Menyampaikan struktur organisasi perusahaan yang telah disyahkan oleh pimpinan
perusahaan.
8. Menyampaikan struktur organisasi lapangan untuk pelaksanaan pekerjaan di
Lingkungan Politeknik Kesehatan Bandung yang telah disyahkan oleh pimpinan
perusahaan.
Adapun hasil evaluasi teknis, sebagai berikut :
NAMA PENYEDIA
NO.
1.
2.
3.
4.
5.
PT. SATRIA KARYA SEJAHTERA
PT. ARINA TAMA PERSADA
PT. NANGGALA PUTRA SATRIA
PT. ARTHA BATUR
CV. DINAR ABADI
HASIL EVALUASI
KETERANGAN
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK MEMENUHI SYARAT
TIDAK MEMENUHI SYARAT
MEMENUHI SYARAT
TIDAK MEMENUHI SYARAT
TIDAK MEMENUHI SYARAT
Berdasarkan hasil evaluasi teknis tersebut, PT. NANGGALA PUTRA SATRIA diinyatakan
Lulus dan Memenuhi Syarat Teknis untuk dilanjutkan pada tahap evaluasi kewajaran
harga.
4. Evaluasi Harga
Evaluasi harga dilakukan terhadap penyedia yang Memenuhi Syarat dan Lulus evaluasi
administrasi dan teknis, yaitu :
Nilai HPS Rp.324.192.000,00
NO.
1.
NAMA PENYEDIA
PT.NANGGALA PUTRA SATRIA
HARGA PENAWARAN
TERKOREKSI
(Rp)
Rp.315.983.000,00
%
TERHADAP
HPS
KESIMPULAN
97,47%
HARGA MASIH
WAJAR DAN
DI BAWAH HPS
Untuk selanjutnya terhadap PT.NANGGALA PUTRA SATRIA akan dilakukan evaluasi
dokumen kualifikasi sekaligus dengan pembuktian kualifikasi.
Demikian Berita Acara ini dibuat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Bandung, 27 Juni 2016.
KELOMPOK KERJA (POKJA) PENGADAAN JASA LAINNYA
UNIT LAYANAN PENGADAAN POLITEKNIK KESEHATAN BANDUNG
TAHUN ANGGARAN 2016
TTD
Lampiran 1 : Berita Acara Hasil Evaluasi Dokumen Penawaran Pengadaan Jasa Layanan Kebersihan/Perawatan Taman/Halaman
Gedung Kantor Direktorat dan Jurusan (Area Bandung dan Cimahi) Di Lingkungan Poltekkes Bandung
Nomor : BN.01.02/3.10/P.5331/2016 tanggal 27 Juni 2016.
EVALUASI DOKUMEN ADMINISTRASI
EVALUASI ADMINISTRASI
SURAT PENAWARAN
NO
NAMA PERUSAHAAN
Ditanda
tangani
Direktur
Nama paket
pekerJaan
Masa berlaku
Jangka waktu
pelaksanaan
Nomor
dan
Tanggal
Daftar
kuantitas
dan harga
KESIMPULAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1.
PT. SATRIA KARYA SEJAHTERA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
MEMENUHI SYARAT
2.
PT. ARINA TAMA PERSADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
MEMENUHI SYARAT
3.
PT. NANGGALA PUTRA SATRIA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
MEMENUHI SYARAT
4.
PT. ARTHA BATUR
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
MEMENUHI SYARAT
5.
CV. DINAR ABADI
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
MEMENUHI SYARAT
Bandung, 27 Juni 2016.
KELOMPOK KERJA (POKJA) PENGADAAN JASA LAINNYA
UNIT LAYANAN PENGADAAN POLITEKNIK KESEHATAN BANDUNG
TAHUN ANGGARAN 2016
TTD
1.
2.
3.
4.
5.
Drs. Nana Purgana
NIP.195811131981121001
H. Wahyudiyat, SE
NIP.197307271996031001
Suwarno
NIP.196207101962121001
Benny Susana, SE.
NIP.196306151991031003
Gilang Purnama Sari, SST
NIP.198103252002122004
Ketua
……………………
Sekretaris
……………………
Anggota
…………………..
Anggota
…………………..
Anggota
……………………
Lampiran 2 : Berita Acara Hasil Evaluasi Dokumen Penawaran Pengadaan Jasa Layanan Kebersihan/Perawatan Taman/Halaman Gedung Kantor
Direktorat dan Jurusan (Area Bandung dan Cimahi) Di Lingkungan Poltekkes Bandung
Nomor : BN.01.02/3.10/P.5331/2016 tanggal 27 Juni 2016.
EVALUASI TEKNIS
NO.
DOKUMEN TEKNIS
PT.
SATRIA
KARYA
SEJAHTERA
PT.
ARINA TAMA
PERSADA
PT.
NANGGALA
PUTRA
SATRIA
PT.
ARTHA
BATUR
CV.
DINAR
ABADI
1.
METODE PELAKSANAAN
ADA
ADA
ADA
ADA
TIDAK ADA
2.
JADWAL WAKTU PELAKSANAAN
ADA
ADA
ADA
ADA
TIDAK ADA
3.
JENIS DAN JUMLAH PERALATAN MINIMAL
ADA
ADA
ADA
ADA
TIDAK ADA
4.
SPESIFIKASI TEKNIS BARANG/ALAT
ADA
ADA
ADA
ADA
TIDAK ADA
5.
DAFTAR TENAGA KERJA/PERSONIL :
1. Ijazah pendidikan terakhir
ADA
ADA
ADA
ADA
TIDAK ADA
2. KTP yang masih berlaku
ADA
ADA
ADA
ADA
TIDAK ADA
3. Daftar Riwayat Hidup/CV
ADA
ADA
ADA
ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
ADA
ADA
ADA ( tidak
ditanda tangani
dan tidak
bermaterai)
TIDAK ADA
A.
Supervisor sebanyak 2 (dua) orang,
pendidikan minimal SLTA atau sederajat,
dengan melampirkan dan memiliki :
4. Surat Pernyataan Kesediaan Ditugaskan yang
dibuat dan ditanda tangani oleh yang
bersangkutan dan pimpinan perusahaan
(bermaterai 6000).
B.
Petugas Kebersihan sebanyak 14 (empat
belas) orang,pendidikan minimal SLTP/SLTA
atau sederajat, dengan melampirkan dan
memiliki :
1. Ijazah
2. KTP
3. Daftar Riwayat Hidup/CV
4. Surat Pernyataan Kesediaan Ditugaskan yang
dibuat dan ditanda tangani oleh yang
bersangkutan dan pimpinan perusahaan di
atas materai 6000.
6
7.
8.
Hasil
pemindaian
(Scan)
Pengalaman
Perusahaan yang sesuai selama 4 (empat)
tahun terakhir baik di lingkungan pemerintah
atau swasta, dan dibuktikan dengan Kontrak.
Kecuali penyedia barang/jasa baru berdiri
kurang dari 3 (tiga) Tahun.
STRUKTUR ORGANISASI PERUSAHAAN
STRUKTUR ORGANISASI LAPANGAN
KESIMPULAN/HASIL EVALUASI
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
TIDAK ADA
ADA
ADA
TIDAK ADA
ADA
ADA
ADA
TIDAK ADA
ADA
ADA
TIDAK ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK LULUS
Keterangan :
PT. ARTHA BATUR, Nama petugas terdapat ketidak sesuaian data
yaitu :
1. Nurmawan, tgl.lahir di KTP (30.06.1995) dan di Ijazah berbeda
(27.07.1995).
2. Muhhamad Ashari, tempat lahir KTP (Depok) dan Ijazah (Bogor)
berbeda.
3. Topik (nama dan tgl.lahir di KTP Ijazah berbeda (KTP nama Topik,
03.10.1988) dan Ijazah (Taufik Hidayatulloh, 30-03-1988).
4. Mad Haris, tempat lahir KTP Depok di Ijazah Bogor
5. Eko Setiawan,tempat lahir KTP (Pacitan) di Ijazah (Sidoarjo)
6. Siti Sahara, tempat lahir KTP (Tangerang) di Ijazah Wonosobo)
TIDAK LULUS
LULUS
ADA
TIDAK ADA
ADA (ada yg
tidak sesuai)
ADA
ADA ( tidak ditanda
tangani dan tidak
bermaterai),
TIDAK LULUS
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK LULUS
Bandung, 27 Juni 2016.
KELOMPOK KERJA (POKJA) PENGADAAN JASA LAINNYA
UNIT LAYANAN PENGADAAN POLITEKNIK KESEHATAN BANDUNG
TAHUN ANGGARAN 2016
TTD
1.
2.
3.
4.
5.
Drs. Nana Purgana
NIP.195811131981121001
H. Wahyudiyat, SE
NIP.197307271996031001
Suwarno
NIP.196207101962121001
Benny Susana, SE.
NIP.196306151991031003
Gilang Purnama Sari, SST
NIP.198103252002122004
Ketua
……………………
Sekretaris
……………………
Anggota
…………………..
Anggota
…………………..
Anggota
……………………
Lampiran 3 : Berita Acara Hasil Evaluasi Dokumen Penawaran Pengadaan Jasa Layanan Kebersihan/Perawatan Taman/Halaman
Gedung Kantor Direktorat dan Jurusan (Area Bandung dan Cimahi) Di Lingkungan Poltekkes Bandung
Nomor : BN.01.02/3.10/ P.5331/2016 tanggal 27 Juni 2016.
EVALUASI KEWAJARAN HARGA
Penawaran
No
Nama Penyedia
Kesimpulan
Nilai Total HPS (Rp.)
Harga Terkoreksi
(Rp)
1.
PT.NANGGALA PUTRA SATRIA
Rp.324.192.000,00
Rp.315.983.000,00
% terhadap
HPS
97,47%
Bandung, 27 Juni 2016.
KELOMPOK KERJA (POKJA) PENGADAAN JASA LAINNYA
UNIT LAYANAN PENGADAAN POLITEKNIK KESEHATAN BANDUNG
TAHUN ANGGARAN 2016
TTD
1.
2.
3.
4.
5.
Drs. Nana Purgana
NIP.195811131981121001
H. Wahyudiyat, SE
NIP.197307271996031001
Suwarno
NIP.196207101962121001
Benny Susana, SE.
NIP.196306151991031003
Gilang Purnama Sari, SST
NIP.198103252002122004
Ketua
……………………
Sekretaris
……………………
Anggota
…………………..
Anggota
…………………..
Anggota
……………………
HARGA MASIH WAJAR
DAN DI BAWAH HPS