Copy of Lamp.BA.Pembukaan (Ulang)

√
√
√
-

√
√
√
√

√
√
√
√

√
√
√
-

√

√
√
-

√
-

√
√
√
-

PPH Pasal 21, 23
(jika ada
transaksi), pasal

√
√
√
√

Surat Dukungan
Pabrikan
SPT Tahunan
(2010)

√
√
√
-

Pengalaman
Perusahaan
(Pengad.Alkes)

√
√

Tenaga
Elektromedik

Formulir Isian
Kualifikasi

√
√
√
√

Spesifikasi
Teknis

√
√
√
-

Jadwal
Pelaksanaan
(Schedule)

PAK/Sub PAK

Tidak Masuk
Dalam Daftar
Hitam
√
√
√
-

SIUP

√
√
√
-

NPWP

√

√
√
-

SITU/HO

√
√
√
√

Daftar kuantitas
dan Harga (RAB )

CV. Graha Medika Raya
PT. Graha Medistra Utama
PT. Farizta Jaya Agung
CV. Cetiri Coluna Coorporation

KELENGKAPAN DOKUMEN PENAWARAN

Penawaran Teknis

Surat Pernyataan
Purna jual

1
2
3
4

PERUSAHAAN

Jaminan
Penawaran
Surat Pernyataan
Tidak dalam
Pengawasan
Pengadilan,
Tidak
Surat Pernyataan

NO

Surat Penawaran

LAMPIRAN BERITA ACARA PEMBUKAAN DOKUMEN PENAWARAN
PEKERJAAN PENGADAAN ALAT KESEHATAN (ULANG)
DINAS KESEHATAN KABUPATEN NUNUKAN TAHUN 2012

√
√
√
-

√
√
√
-

Nilai Penawaran

(Rupiah)

KETERANGAN
(Lengkap /
Tidak Lengkap)

432,470,500.00
433,094,200.00
434,887,200.00
394,790,000.00

Lenngkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap

Keterangan : Ada ( √ ), Tidak Ada ( - )
Nunukan, 23 Nopember 2012
Panitia Pengadaan Barang/Jasa Dinas Kesehatan

1. KETUA

Koestono,S.Si,Apt

………………………………..

2. SEKRETARIS

Muhammad Shaleh

………………………………..

3. ANGGOTA;

1

Haris, ST

………………………………..

2

Suriani

………………………………..

3

Samuel D

………………………………..