Undangan Pembuktian Kualifikasi DED Jembatan Jangkang Kembiri
PEMERINTAH KABUPATEN BELITUNG TIMUR
UNIT LAYANAN PENGADAAN
POKJA V
KOMPLEK PERKANTORAN TERPADU MENGGARAWAN
JL. RAYA MANGGAR - GANTUNG KABUPATEN BELITUNG TIMUR
Nomor
Lampiran
: 02/DED.JEMB/POKJA.V/2017
: 1 (Satu) Lembar
KepadaYth.
1. Pimpinan PT. Arenco Binatama
2. Pimpinan CV. Berkah Karya Consult
3. Pimpinan PT. Paduraksa Konsultan
4. Pimpinan PT. Panca Gagas Cipta
di Tempat
Perihal :
Undangan Pembuktian Kualifikasi Paket Pekerjaan Pembuatan DED Jembatan Jalan Jangkang
Kembiri
Sehubungan dengan Paket Pekerjaan Pembuatan DED Jembatan Jalan Jangkang Kembiri dan sesuai dengan hasil
evaluasi penawaran dan kualifikasi Kelompok Kerja V Unit Layanan Pengadaan (ULP) Kabupaten Belitung Timur,
dengan ini kami mengundang saudara untuk mengikuti Pembuktian Kualifikasi yang akan dilaksanakan pada:
Hari/Tanggal
Waktu
Tempat
:
:
:
Rabu / 14 Juni 2017
08:00 s/d 14:00 WIB
Ruang Sekretariat ULP Kab. Belitung Timur
(Lantai Dasar Kantor Bupati Belitung Timur)
Data kualifikasi yang harus dibawa untuk diverifikasi adalah sesuai dengan form isian data kualifikasi (Dokumen Asli dan
Copy) yang diisi oleh penyedia jasa atau data kualifikasi yang diisi melalui aplikasi SPSE serta membawa dokumen
penawaran yang diupload (Dokumen Asli dan Copy).
Apabila Saudara tidak hadir atau tidak dapat menunjukan dokumen asli kualifikasi sesuai dengan apa yang diisi pada
aplikasi SPSE, sampai dengan waktu tersebut diatas maka perusahaan saudara kami anggap mengundurkan diri /
gugur.
Demikian kami sampaikan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Manggar, 12 Juni 2017
Pokja V
ttd
Tembusan disampaikan kepada:
1. Ketua ULP Kab. Belitung Timur
Lampiran Undangan Pembuktian Kualifikasi
Nomor
: 02/DED.JEMB/POKJA.V/2017
Tanggal
: 14 Juni 2017
No
Kelengkapan Dokumen Yang Harus Dibawa
Keterangan
1
Akta Perusahaan (Akta Pendirian dan/atau Akta Perubahan Terakhir)
Asli dan Copy
2
SITU / Surat Keterangan Domisili / SIG
Asli dan Copy
3
TDP
Asli dan Copy
4
SIUJK
Asli dan Copy
5
Klasifikasi Perencanaan Rekayasa Sub Klasifikasi Jasa Desain Rekayasa Untuk
Pekerjaan Teknik Sipil Transportasi (RE104) Kualifikasi Usaha Kecil
Asli dan Copy
6
NPWP dan SPT Pajak Tahun 2016
Asli dan Copy
7
Bukti pengalaman perusahaan
Kontrak / Surat Perjanjian / SPK
8
Bukti pengalaman dalam bidang / subbidang yang sama / sejenis
Kontrak / Surat Perjanjian / SPK
9
Bukti pengalaman pekerjaan yang sedang dilaksanakan (apabila ada)
KTP Direktur / Pimpinan Perusahaan, apabila diwakilkan harus menggunakan surat
kuasa pimpinan perusahaan
Membawa Dokumen Penawaran dan Dokumen Kualifikasi sesuai yang diupload
Kontrak / Surat Perjanjian / SPK
10
11
Asli
Asli 1 Rangkap dan Copy 1 rangkap
Keterangan :
1.
Sesuai ketentuan Peraturan Presiden Nomor : 54 tahun 2010 beserta perubahan-perubahannya dan petunjuk
teknisnya, serta ketentuan teknis operasional pengadaan barang/jasa secara elektronik, apabila dalam
pembuktian kualifikasi ditemukan hal-hal yang tidak benar/palsu, maka penyedia jasa dinyatakan GUGUR dan
dikenakan sanksi administrasi berupa dimasukkannya badan usaha dan/atau pengurus ke dalam daftar hitam
perusahaan dalam jangka waktu selama 2 (dua) tahun dan sanksi perdata dan pidana sesuai ketentuan
peraturan perundang-undangan yang berlaku.
2.
Apabila
BERKAS ASLI pada tabel lampiran di atas tidak dapat ditunjukkan pada saat Pembuktian
Kualifikasi dilaksanakan, maka penyedia jasa dinyatakan GUGUR.
PEMERINTAH KABUPATEN BELITUNG TIMUR
UNIT LAYANAN PENGADAAN
POKJA V
KOMPLEK PERKANTORAN TERPADU MENGGARAWAN
JL. RAYA MANGGAR - GANTUNG KABUPATEN BELITUNG TIMUR
BERITA ACARA
PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Nomor : 03/RDTR.MGR/POKJA.V/2017
Tanggal : 11 April 2017
Pada hari ini, Selasa tanggal Sebelas bulan April tahun Dua Ribu Tujuh Belas, Kelompok Kerja V Unit Layanan
Pengadaan Kabupaten Belitung Timur Tahun Anggaran 2017, telah melaksanakan pembuktian terhadap dokumen
kualifikasi paket pekerjaan Penyusunan Rencana Tata Ruang (RDTR) Pusat Kegiatan Wilayah (PKW)
Manggar, kepada:
Penyedia Barang/Jasa
Alamat Perusahaan
: PT. Selaras Multiarsi Konsultan
: Jl. Saturnus Selatan VI No. 16 Bandung
, maka didapat hasil pembuktian Data Kualifikasi
: _______________dan dinyatakan : ___________________
Berdasarkan Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 beserta Perubahan-Perubahannya dan Petunjuk Teknisnya
dijelaskan bahwa pada setiap proses pengadaan barang dan jasa perlu dilakukan Klarifikasi Penawaran dan
verifikasi data kualifikasi yang telah disampaikan/dimasukkan. Oleh karena itu, sebagaimana Lampiran Berita Acara
ini, setelah dilakukan pembuktian data kualifikasi calon pelaksana pekerjaan/kegiatan dimaksud diatas maka didapat
kesimpulan bahwa Penyedia barang /jasa yang lulus dapat diusulkan dan ditetapkan sebagai Calon Penyedia.
Demikianlah Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.
POKJA V
ULP KAB. BELITUNG TIMUR
PENYEDIA,
Menyetujui :
PT. Selaras Multiarsi Konsultan,
...........................
SUNU SUBUH SUKARNO
……………………
RIO HADISTA, S.T.
……………………
INDRA WIJAYA, A.Md
……………………
Lampiran
Nomor
Tanggal
:
:
:
Berita Acara Pembuktian Kualifikasi
03/RDTR.MGR/POKJA.V/2017
11 April 2017
FORM PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
No.
1
Akta Perusahaan (Akta
Perubahan Terakhir)
2
SITU / Surat Keterangan Domisili / HO
3
TDP
4
SIUJK
5
SBU PR101 Kualifikasi Usaha Kecil
6
NPWP dan SPT Pajak Tahun 2015/2016
7
Bukti pengalaman perusahaan
8
9
10
11
Menunjukkan
Dok. Asli
DokumenAsli
Pendirian
dan/atau
Permasalahan
Akta
Bukti pengalaman dalam bidang / subbidang yang sama /
sejenis
Bukti pengalaman pekerjaan yang sedang dilaksanakan
(apabila ada)
KTP Direktur/Pimpinan Perusahaan, apabila diwakilkan
harus menggunakan surat kuasa pimpinan perusahaan
Membawa Dokumen Penawaran dan Dokumen Kualifikasi
sesuai yang diupload
PENYEDIA,
POKJA V
ULP KAB. BELITUNG TIMUR
Menyetujui :
PT. Selaras Multiarsi Konsultan,
...........................
SUNU SUBUH SUKARNO
……………………
RIO HADISTA, ST
……………………
INDRA WIJAYA, A.Md
……………………
Ket.
(sah / tidak)
UNIT LAYANAN PENGADAAN
POKJA V
KOMPLEK PERKANTORAN TERPADU MENGGARAWAN
JL. RAYA MANGGAR - GANTUNG KABUPATEN BELITUNG TIMUR
Nomor
Lampiran
: 02/DED.JEMB/POKJA.V/2017
: 1 (Satu) Lembar
KepadaYth.
1. Pimpinan PT. Arenco Binatama
2. Pimpinan CV. Berkah Karya Consult
3. Pimpinan PT. Paduraksa Konsultan
4. Pimpinan PT. Panca Gagas Cipta
di Tempat
Perihal :
Undangan Pembuktian Kualifikasi Paket Pekerjaan Pembuatan DED Jembatan Jalan Jangkang
Kembiri
Sehubungan dengan Paket Pekerjaan Pembuatan DED Jembatan Jalan Jangkang Kembiri dan sesuai dengan hasil
evaluasi penawaran dan kualifikasi Kelompok Kerja V Unit Layanan Pengadaan (ULP) Kabupaten Belitung Timur,
dengan ini kami mengundang saudara untuk mengikuti Pembuktian Kualifikasi yang akan dilaksanakan pada:
Hari/Tanggal
Waktu
Tempat
:
:
:
Rabu / 14 Juni 2017
08:00 s/d 14:00 WIB
Ruang Sekretariat ULP Kab. Belitung Timur
(Lantai Dasar Kantor Bupati Belitung Timur)
Data kualifikasi yang harus dibawa untuk diverifikasi adalah sesuai dengan form isian data kualifikasi (Dokumen Asli dan
Copy) yang diisi oleh penyedia jasa atau data kualifikasi yang diisi melalui aplikasi SPSE serta membawa dokumen
penawaran yang diupload (Dokumen Asli dan Copy).
Apabila Saudara tidak hadir atau tidak dapat menunjukan dokumen asli kualifikasi sesuai dengan apa yang diisi pada
aplikasi SPSE, sampai dengan waktu tersebut diatas maka perusahaan saudara kami anggap mengundurkan diri /
gugur.
Demikian kami sampaikan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Manggar, 12 Juni 2017
Pokja V
ttd
Tembusan disampaikan kepada:
1. Ketua ULP Kab. Belitung Timur
Lampiran Undangan Pembuktian Kualifikasi
Nomor
: 02/DED.JEMB/POKJA.V/2017
Tanggal
: 14 Juni 2017
No
Kelengkapan Dokumen Yang Harus Dibawa
Keterangan
1
Akta Perusahaan (Akta Pendirian dan/atau Akta Perubahan Terakhir)
Asli dan Copy
2
SITU / Surat Keterangan Domisili / SIG
Asli dan Copy
3
TDP
Asli dan Copy
4
SIUJK
Asli dan Copy
5
Klasifikasi Perencanaan Rekayasa Sub Klasifikasi Jasa Desain Rekayasa Untuk
Pekerjaan Teknik Sipil Transportasi (RE104) Kualifikasi Usaha Kecil
Asli dan Copy
6
NPWP dan SPT Pajak Tahun 2016
Asli dan Copy
7
Bukti pengalaman perusahaan
Kontrak / Surat Perjanjian / SPK
8
Bukti pengalaman dalam bidang / subbidang yang sama / sejenis
Kontrak / Surat Perjanjian / SPK
9
Bukti pengalaman pekerjaan yang sedang dilaksanakan (apabila ada)
KTP Direktur / Pimpinan Perusahaan, apabila diwakilkan harus menggunakan surat
kuasa pimpinan perusahaan
Membawa Dokumen Penawaran dan Dokumen Kualifikasi sesuai yang diupload
Kontrak / Surat Perjanjian / SPK
10
11
Asli
Asli 1 Rangkap dan Copy 1 rangkap
Keterangan :
1.
Sesuai ketentuan Peraturan Presiden Nomor : 54 tahun 2010 beserta perubahan-perubahannya dan petunjuk
teknisnya, serta ketentuan teknis operasional pengadaan barang/jasa secara elektronik, apabila dalam
pembuktian kualifikasi ditemukan hal-hal yang tidak benar/palsu, maka penyedia jasa dinyatakan GUGUR dan
dikenakan sanksi administrasi berupa dimasukkannya badan usaha dan/atau pengurus ke dalam daftar hitam
perusahaan dalam jangka waktu selama 2 (dua) tahun dan sanksi perdata dan pidana sesuai ketentuan
peraturan perundang-undangan yang berlaku.
2.
Apabila
BERKAS ASLI pada tabel lampiran di atas tidak dapat ditunjukkan pada saat Pembuktian
Kualifikasi dilaksanakan, maka penyedia jasa dinyatakan GUGUR.
PEMERINTAH KABUPATEN BELITUNG TIMUR
UNIT LAYANAN PENGADAAN
POKJA V
KOMPLEK PERKANTORAN TERPADU MENGGARAWAN
JL. RAYA MANGGAR - GANTUNG KABUPATEN BELITUNG TIMUR
BERITA ACARA
PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Nomor : 03/RDTR.MGR/POKJA.V/2017
Tanggal : 11 April 2017
Pada hari ini, Selasa tanggal Sebelas bulan April tahun Dua Ribu Tujuh Belas, Kelompok Kerja V Unit Layanan
Pengadaan Kabupaten Belitung Timur Tahun Anggaran 2017, telah melaksanakan pembuktian terhadap dokumen
kualifikasi paket pekerjaan Penyusunan Rencana Tata Ruang (RDTR) Pusat Kegiatan Wilayah (PKW)
Manggar, kepada:
Penyedia Barang/Jasa
Alamat Perusahaan
: PT. Selaras Multiarsi Konsultan
: Jl. Saturnus Selatan VI No. 16 Bandung
, maka didapat hasil pembuktian Data Kualifikasi
: _______________dan dinyatakan : ___________________
Berdasarkan Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 beserta Perubahan-Perubahannya dan Petunjuk Teknisnya
dijelaskan bahwa pada setiap proses pengadaan barang dan jasa perlu dilakukan Klarifikasi Penawaran dan
verifikasi data kualifikasi yang telah disampaikan/dimasukkan. Oleh karena itu, sebagaimana Lampiran Berita Acara
ini, setelah dilakukan pembuktian data kualifikasi calon pelaksana pekerjaan/kegiatan dimaksud diatas maka didapat
kesimpulan bahwa Penyedia barang /jasa yang lulus dapat diusulkan dan ditetapkan sebagai Calon Penyedia.
Demikianlah Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.
POKJA V
ULP KAB. BELITUNG TIMUR
PENYEDIA,
Menyetujui :
PT. Selaras Multiarsi Konsultan,
...........................
SUNU SUBUH SUKARNO
……………………
RIO HADISTA, S.T.
……………………
INDRA WIJAYA, A.Md
……………………
Lampiran
Nomor
Tanggal
:
:
:
Berita Acara Pembuktian Kualifikasi
03/RDTR.MGR/POKJA.V/2017
11 April 2017
FORM PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
No.
1
Akta Perusahaan (Akta
Perubahan Terakhir)
2
SITU / Surat Keterangan Domisili / HO
3
TDP
4
SIUJK
5
SBU PR101 Kualifikasi Usaha Kecil
6
NPWP dan SPT Pajak Tahun 2015/2016
7
Bukti pengalaman perusahaan
8
9
10
11
Menunjukkan
Dok. Asli
DokumenAsli
Pendirian
dan/atau
Permasalahan
Akta
Bukti pengalaman dalam bidang / subbidang yang sama /
sejenis
Bukti pengalaman pekerjaan yang sedang dilaksanakan
(apabila ada)
KTP Direktur/Pimpinan Perusahaan, apabila diwakilkan
harus menggunakan surat kuasa pimpinan perusahaan
Membawa Dokumen Penawaran dan Dokumen Kualifikasi
sesuai yang diupload
PENYEDIA,
POKJA V
ULP KAB. BELITUNG TIMUR
Menyetujui :
PT. Selaras Multiarsi Konsultan,
...........................
SUNU SUBUH SUKARNO
……………………
RIO HADISTA, ST
……………………
INDRA WIJAYA, A.Md
……………………
Ket.
(sah / tidak)