AKTUARIS.ORG.ID | Society Of Actuaries Of Indonesia SE-02.PPPK.2017
KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
SEKRETARIAT JENDERAL
PUSAT PEMBINAAN PROFESI KEUANGAN
SURAT EDARAN
NOMOR SE.02 IPPPKIZO|T
TENTANG
KEBIJAKAN DAN TATA CARA PENYAMPAIAN LAPORAN REALISASI PENDIDIKAN
PROFESIONAL LANJUTAN DAN LAPORAN KEGIATAN
BAGI AKTUARIS PUBLIK DAN KANTOR KONSULTAN AKTUARIA
A.
Umum
Sehubungan dengan telah diundangkannya Peraturan Menteri Keuangan Nomor
1371PMK.011201 6 tentang Aktuaris, Aktuaris Publik dan Kantor Konsultan Aktuaria
memiliki beberapa kewajiban khususnya terkait pelaporan kepada Pusat Pembinaan
Profesi Keuangan, sehingga perlu diatur kebijakan mengenai kebijakan dan tata cara
bagi Aktuaris Publik dan Kantor Konsultan Aktuaria dalam penyampaian laporan
tersebut.
B.
Maksud dan Tujuan
Memberikan penjelasan dan petunjuk mengenai kebijakan dan tata cara pelaporan bagi
Aktuaris Publik dan Kantor Konsultan Aktuaria, guna mendukung kewajiban
penyampaian laporan kepada Pusat Pembinaan Profesi Keuangan sesuai dengan
ketentuan yang berlaku.
C.
Ruang Lingkup
1. Kebijakan terkait Pelaporan bagiAktuaris Publik dan Kantor Konsultan Aktuaria.
2. Tata Cara Pelaporan bagi Aktuaris Publik dan Kantor Konsultan Aktuaria.
D.
Dasar
1.
2.
Peraturan Menteri Keuangan Nomor 1371PMK.0112016 tentang Aktuaris.
Peraturan Menteri Keuangan Nomor 234lpMK.01/201s tentang organisasi dan Tata
Kerja Kementerian Keuangan.
-2-
E.
Kebijakan terkait Pelaporan bagi Aktuaris Publik dan Kantor Konsultan Aktuaria
1.
Kewajiban terkait Pendidikan Profesional Lanjutan (PpL) bagi Aktuaris publik
sebagaimana diatur dalam Pasal 2'l Peraturan Menteri Keuangan Nomor
1371PMK.0112016 mulai berlaku untuk PPL yang diselenggarakan pada tahun 2017,
sehingga pelaporan realisasi kegiatan PPL selama tahun 20'17 wajib dilakukan oleh
Aktuaris Publik paling lambat pada tanggal 31 Januari 2018.
2.
Kewajiban terkait Laporan Kegiatan bagi Kantor Konsultan Aktuaria (KKA) dan
Laporan Kegiatan bagi Aktuaris Publik yang tidak memiliki atau tidak menjadi rekan
pada KKA sebagaimana diatur dalam Pasal2T Peraturan Menteri Keuangan Nomor
1371PMK.0112016 mulai berlaku pada tahun 20'17.
3.
Laporan Kegiatan yang disampaikan pada tahun 2017 merupakan pelaporan seluruh
kegiatan mulai periode 1 Januari 2016 sampai dengan 31 Desember 2016. Dalam
rangka pembinaan, khusus untuk Laporan Kegiatan tahun 2016 wajib disampaikan
paling lambat tanggal 30 Juni 2017 .
4.
Kewajiban terkait Laporan Kegiatan bagi Kantor Konsultan Aktuaria sebagaimana
dimaksud pada angka 2 dan 3 berlaku pula bagi Perusahaan Konsultan Aktuaria
yang telah memperoleh izin berdasarkan Keputusan Menteri Keuangan Nomor
4251KMK.0612003 tentang Perizinan dan Penyelenggaraan Kegiatan Usaha
Perusahaan Penunjang Usaha Asuransi.
5.
Kantor Konsultan Aktuaria atau Perusahaan Konsultan Aktuaria yang telah
menyampaikan Laporan Kegiatan kepada PPPK menggunakan format berdasarkan
Keputusan DJLK Nomor Kep-4033/Ll(2004, wajib menyampaikan kembali sesuai
dengan tata cara yang tercantum dalam Surat Edaran ini.
F.
Tata Cara Pelaporan bagi Aktuaris Publik dan Kantor Konsultan Aktuaria
1.
Penyampaian laporan realisasi PPL dan Laporan Kegiatan sebagaimana dimaksud
pada huruf D dilakukan dengan menggunakan format laporan sebagaimana
tercantum dalam Lampiran l, Lampiran ll, dan Lampiran lll yang merupakan bagian
tidak terpisahkan dari Surat Edaran ini. Formal laporan dapat diunduh pada situs
PPPK, yaitu www. pppk. kemenkeu.go. id.
2.
Dalam hal sistem pelaporan secara daring (online) telah tersedia, maka pelaporan
secara manual dengan format sebagaimana tercantum dalam Surat Edaran ini tidak
digunakan, kecuali ditentukan lain.
-3-
Demikian Surat Edaran ini diterbitkan untuk dilaksanakan dengan baik.
Ditetapkan di Jakarta
Pada tanggal 1S April 20'17
PUSAT,
,''.^
1.1
NG SUBUR L
1959 11201s811!1001
LAMPIRAN I
SURAT EDARAN KEPATA PPPK
Nomor :sE-Z
Tanggal
:
lPPPKl2olT
18 April 2017
FORMAT LAPORAN PENDIDIKAN PROFESIONAL LANJUTAN
BAGI AKTUARIS PUBLIK
Surat Pengantar Laporan Realisasi PPL Tahunan Aktuaris Publik
Nomor
Lampiran
Hal
Satu berkas
Laporan Realisasi PPL Aktuaris Publik........(sebutkan nama) Tahun
Yth. Kepala Pusat Pembinaan Profesi Keuangan
Sekretariat Jenderal Kementerian Keuangan RI
Gedung Djuanda II Lt. 19
Jl. Wahidin No. 1 Lapangan Banteng
Jakarta Pusat 10710
Sehubungan dengan hal tersebut
laporan realisasi PPL Aktuaris Tahun .......
di atas, bersama ini kami menyampaikan
Berkenaan dengan hal tersebut, kami sampaikan Daftar Laporan Realisasi PPL
sesuai dengan format yang telah ditentukan, beserta:
1. Fotokopi Sertifikat PPL yang telah diikuti; dan
2. Fotokopi Surat Bukti Penyetaraan PPL dari Asosiasi yang telah ditetapkan (apabila
ada PPL yang diikuti dengan penyelenggara selain Asosiasi Profesi Aktuaria)
berdasarkan ketentuan peraturan peru ndang-u ndangan yang berlaku.
Atas perhatiannya, kami ucapkan terima kasih
Aktuaris Publik,
( ..........
Nomor lzin
SURAT PERNYATAAN
KEBENARAN DATA DAN INFORMASI
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
Lengkap
Lahir
:
Tinggal
:
TempaUTanggal
Alamat Tempat
:
ini
menyatakan, bahwa data dan informasi yang disampaikan dalam
Laporan Realisasi PPL Tahunan Aktuaris Publik ............
untuk tahun ......
Dengan
adalah benar.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya. Apabila di kemudian hari pernyataan ini tidak benar,
saya bersedia untuk mempertanggungjawabkan segala konsekuensi yang timbul sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Yang membuat pernyataan,
Aktuaris Publik
(meterai Rp 6.000,-)
Nomor lzin:
DAFTAR LAPORAN REALISASI PPL
Nama Aktuaris Publik
Nomor lzin Aktuaris
Nama KKA/Perusahaan Perasuransian
Kegiatan PPL
Topik PPL
No.
II
II
II
II
I
I
I
I
TOTAISKP PPPK
Total SKP Asosiasi Profesi Aktuaria
Total sKP Lainnya
TOTAI SKP
Tempat
Tanggal
Jumlah SKP
Jamlat
Penyelenggara
II
II
I-I
I
II
(setelah
disetarakan)
LAMPIRAN II
SURAT EDARAN KEPALA PPPK
Nomor .SE- 2lPPPKl2017
Tanggal : 18 April 2017
FORMAT LAPORAN KEGIATAN
BAGI KANTOR KONSULTAN AKTUARIA
Surat Pengantar Laporan Kegiatan Tahunan KKA/PT
[Kop Surat KKA]
Nomor
Lampiran
Hal
Satu berkas
Laporan Tahunan KKA/PT
..
Tahun
Yth. Kepala Pusat Pembinaan Profesi Keuangan
Sekretariat Jenderal Kementerian Keuangan RI
Gedung Djuanda II Lantai 19
Ji. Wahidin No. 1
Jakarta 10710
Sehubungan dengan hal tersebut di atas, bersama ini kami sampaikan Laporan
Kegiatan Tahunan
........., yang terdiri dari profil KKA/PT, laporan
kegiatan usaha, laporan keuangan, dan laporan realisasi kerja sama dengan KKA Asing
jika KKA bekerja sama dengan KKA Asing, untuk tahun
KKA/PT
Berkenaan dengan hal tersebut, kami sampaikan Laporan Tahunan tahun.......
yang telah dilengkapi dengan Surat Pernyataan Kebenaran Data dan lnformasi beserta
kelengkapan dokumen pendukung lainnya.
Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Pemimpin/Pemimpin Rekan/Direktuf
Nomor lzin:
*)
coret yang tidak sesuai
)
[Kop Surat KKNPT]
SURAT PERNYATAAN
KEBENARAN DATA DAN INFORMASI
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Alamat Tempat
Dengan
Tinggal
:
ini
menyatakan, bahwa data dan informasi yang disampaikan dalam
Laporan Tahunan KKA/PT
untuk tahun ...... adalah benar.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya. Apabila di kemudian hari pernyataan ini tidak benar,
saya bersedia untuk mempertanggungjawabkan segala konsekuensi yang timbul sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Yang membuat pernyataan,
Pemimpin/ Pemimpin Rekan/
Direktur KKA/PT...........
(meterai Rp 6.000,-)
(
Nomor lzin:
PROFIL DIREKSI DAN KOMISARIS
PT .............................
TAHUN..............
No
1
Jenis
Tanggal
Jabatan
Nama Kelamin
Lahir
(UP)
2
3
4
5
Periode Bekerja
dalam Tahun
Berjalan
Pendidikan
Register PAI
Nama
Perguruan
Akh ir
l\4 ulai
Fakultas Jurusan
Jenjang
Tinggi/
Bekerja Bekerja
Universitas
6
7
B
9
10
11
No Tanggal
12
13
lzin Aktuaris
Publik
No Tanggal
14
15
Jumlah
Laporan
Aktuaris
yang
Ditanda
No Tanggal
tangani
STTD OJK
16
17
18
Alamat
Rumah
19
Telp/
E-mail
Hand
NPWP
Aktif
phone
20
21
22
PROFIL PEMEGANG SAHAM
PT
TAHUN,,.,.,.,,,.,,,
Status
No
Nama
Pemegang
Saham
Alarnat
Telepon/
Handphone
E-mail
4
5
6
Aktif
%
NPWP
Kepemilikan
Saham
7
8
(lndividu/
Institusi)
1
2
3
PROFIL REKAN
,,,. ,,..,,,,, .,
TAHUN .. ,,
KKA,,
Pendidikan
Rekan
Register PAI
Aktuaris lzin Aktuaris
Publik
Publik
STTD OJK
Jumlah
Tanda
Telp/
Alamat
Nama
tangan
NPWP Hand
No
Daftar
Jenrs
Ru mah
Perguruan
Juru
Menjabat
phone
Fakultas
Pendidikan No Tanggal Ya Tdk No Tanggal No Tanggal Laporan
Jenjang
Nam a Kelamin Jabatan
Tinggi/
san
selak
Aktuaris
(UP)
Aktuaria
Universitas
1
2
3
4
5
6
7
B
I
10
11
12
13
14
15
16
17
1B
19
2A
21
22
E-mail
Aktif
23
OAFTAR TENAGA KERJA
KK /PT..................
TAHUN ...,.,.,,
Jenis
Nama
(UP)
f"
2
1
Aktuaris Publ k
I
a
b
dst.
Aktuaris
a
b
t
Kelamin
dst
Tenaaa Ahli Lainnya
a
b
dst
Tenaga Administrasi
dan Umum
a
b
dst.
3
Bidang
Mulai
Menjabat
Keahlian
Jabatan
Bekerja
Sejak
4
5
6
Register PAI
lzin Aktuaris Publik
STTD OJK
NPWP
Aktuaraa
Nomor
Tanggal
Nomor
Tanggal
Nomor
Tanggal
7
8
9
10
11
12
13
14
Pendidikan Pendidikan
Aktuaria
Formal
(PAD
Terakhir
15
'16
DAFTAR TENAGA KERJA ASING
KKNr'PT ,., ,,,
,
TAHUN .,, ....-,
Kegiatan Alih Pengetahuan
No
1
Nama
2
Jenis
Kelamin
(UP)
Alamat
3
4
Jabatan
5
Pendidikan
Terakhir
6
Keahlian
Profesional
7
Surat lzin Kerja
Warga
Topik
Tempat
SKP
8
I
10
l\4ulai
Negara Bekerja
1'l
12
Berakhir
Bekerja
13
Nomor
Tanggal
14
15
DAFTAR LAPORAN AKTUARIS
KKA,/PT ......................
TAHUN,....,,,,.,,,,.
Laporan
Aktuaris
Jasa
Bidang
Aktuaris
Jasa
No
yang
Nomor Tanggal Aktuaria diberikan
1
2
3
4
Perangkat
Tujuan
Lunak
Teknik
(software)
Laporan
Perhitungan
yang
Aktuaris
Aktuaria
digunakan
l\4etode/
6
5
Asuransi Cadangan Laporan
Keuangan
Teknis
Jiwa
Asuransi Perhitunga Operasion
al
Kerugia n Premi
Dana
Pensiun
Jaminan
Sosial
Entitas
Lainnya
Pengajuan
Produk
Baru
7
8
Pemberi Tugas
Hasil
Perhitungan
Aktuaria
I
lmbalan Penanda
Go
Jasa
tangan
(Fee) Laporan Nama Alamat NPWP Publid Kepemilikan
Non Gc
Usaha
Public
'10
11
12
13
Il
14
15
Bidang
Usaha
16
Koperasi
Perdagang
BUM N
Manufaktur
BUMD
Perbankan
Swasta
Join Venture
lndividu
Keterangan
17
DAFTAR LAPORAN JASA LAINNYA
KKAJPT
TAHUN...............
PemberiTugas
Laporan
No
Nomor
Tanggal
Bidang Jasa Jasa Non Aktuaria lmbalan Jasa
yang diberikan
(Fee)
Non Aktuaria
Penandatangan
5
7
Laporan
Nama
Alamat
B
s
NPWP
Go
Public./Non
Go Public
1
2
3
4
PSAK 24
6
10
Kepemilikan
Usaha
Bidang
Usaha
11
12
Keterangan
13
LAPORAN REALISASI KERJA SAMA DENGAN KKA ASING
KKA./PT ,,,,
TAHUN
...........
..
lnformasi Kantor Konsultan Aktuaria Asing (KKA Asing)
1
Nama KKA
2
Alamat
Asing
:
Kota
Negara
Telepon
Faksimili
3
4
5
Bidang Keahlian
Rencana Program')
(Aktuaris dan/atau Jasa
Lainnya)
Realisasi Program')
(Dukungan Teknis Aktuaris
dan/atau Jasa Lainnya)
6
Jumlah Klien
yang dikerjakan
Keterangan:
') Jika kolom yang tersedia tidak memadai dapat diuraikan dalam tabel terpisah
KANTOR KONSULTAN AKTUARIA (KI{A)/
PI
I,APORA}I POSISI KEUANGAN (NERACA) KOMPARATIF
3l DESEMBER 20ro< DAN 20xl
(Dinyatakan dalam Rupiah)
Catatan
31 Desember 20)o.
3l
Desember 2Ox1
ASET I,ANCAR
Kas dan Setara kas
Piutang Jasa:
- Prhak Ketiga
- Pihak Yang Mempunyai Hubungan Istimewa
Piutang Lain-lain
Patak Dibayar di Muka
)o
SEKRETARIAT JENDERAL
PUSAT PEMBINAAN PROFESI KEUANGAN
SURAT EDARAN
NOMOR SE.02 IPPPKIZO|T
TENTANG
KEBIJAKAN DAN TATA CARA PENYAMPAIAN LAPORAN REALISASI PENDIDIKAN
PROFESIONAL LANJUTAN DAN LAPORAN KEGIATAN
BAGI AKTUARIS PUBLIK DAN KANTOR KONSULTAN AKTUARIA
A.
Umum
Sehubungan dengan telah diundangkannya Peraturan Menteri Keuangan Nomor
1371PMK.011201 6 tentang Aktuaris, Aktuaris Publik dan Kantor Konsultan Aktuaria
memiliki beberapa kewajiban khususnya terkait pelaporan kepada Pusat Pembinaan
Profesi Keuangan, sehingga perlu diatur kebijakan mengenai kebijakan dan tata cara
bagi Aktuaris Publik dan Kantor Konsultan Aktuaria dalam penyampaian laporan
tersebut.
B.
Maksud dan Tujuan
Memberikan penjelasan dan petunjuk mengenai kebijakan dan tata cara pelaporan bagi
Aktuaris Publik dan Kantor Konsultan Aktuaria, guna mendukung kewajiban
penyampaian laporan kepada Pusat Pembinaan Profesi Keuangan sesuai dengan
ketentuan yang berlaku.
C.
Ruang Lingkup
1. Kebijakan terkait Pelaporan bagiAktuaris Publik dan Kantor Konsultan Aktuaria.
2. Tata Cara Pelaporan bagi Aktuaris Publik dan Kantor Konsultan Aktuaria.
D.
Dasar
1.
2.
Peraturan Menteri Keuangan Nomor 1371PMK.0112016 tentang Aktuaris.
Peraturan Menteri Keuangan Nomor 234lpMK.01/201s tentang organisasi dan Tata
Kerja Kementerian Keuangan.
-2-
E.
Kebijakan terkait Pelaporan bagi Aktuaris Publik dan Kantor Konsultan Aktuaria
1.
Kewajiban terkait Pendidikan Profesional Lanjutan (PpL) bagi Aktuaris publik
sebagaimana diatur dalam Pasal 2'l Peraturan Menteri Keuangan Nomor
1371PMK.0112016 mulai berlaku untuk PPL yang diselenggarakan pada tahun 2017,
sehingga pelaporan realisasi kegiatan PPL selama tahun 20'17 wajib dilakukan oleh
Aktuaris Publik paling lambat pada tanggal 31 Januari 2018.
2.
Kewajiban terkait Laporan Kegiatan bagi Kantor Konsultan Aktuaria (KKA) dan
Laporan Kegiatan bagi Aktuaris Publik yang tidak memiliki atau tidak menjadi rekan
pada KKA sebagaimana diatur dalam Pasal2T Peraturan Menteri Keuangan Nomor
1371PMK.0112016 mulai berlaku pada tahun 20'17.
3.
Laporan Kegiatan yang disampaikan pada tahun 2017 merupakan pelaporan seluruh
kegiatan mulai periode 1 Januari 2016 sampai dengan 31 Desember 2016. Dalam
rangka pembinaan, khusus untuk Laporan Kegiatan tahun 2016 wajib disampaikan
paling lambat tanggal 30 Juni 2017 .
4.
Kewajiban terkait Laporan Kegiatan bagi Kantor Konsultan Aktuaria sebagaimana
dimaksud pada angka 2 dan 3 berlaku pula bagi Perusahaan Konsultan Aktuaria
yang telah memperoleh izin berdasarkan Keputusan Menteri Keuangan Nomor
4251KMK.0612003 tentang Perizinan dan Penyelenggaraan Kegiatan Usaha
Perusahaan Penunjang Usaha Asuransi.
5.
Kantor Konsultan Aktuaria atau Perusahaan Konsultan Aktuaria yang telah
menyampaikan Laporan Kegiatan kepada PPPK menggunakan format berdasarkan
Keputusan DJLK Nomor Kep-4033/Ll(2004, wajib menyampaikan kembali sesuai
dengan tata cara yang tercantum dalam Surat Edaran ini.
F.
Tata Cara Pelaporan bagi Aktuaris Publik dan Kantor Konsultan Aktuaria
1.
Penyampaian laporan realisasi PPL dan Laporan Kegiatan sebagaimana dimaksud
pada huruf D dilakukan dengan menggunakan format laporan sebagaimana
tercantum dalam Lampiran l, Lampiran ll, dan Lampiran lll yang merupakan bagian
tidak terpisahkan dari Surat Edaran ini. Formal laporan dapat diunduh pada situs
PPPK, yaitu www. pppk. kemenkeu.go. id.
2.
Dalam hal sistem pelaporan secara daring (online) telah tersedia, maka pelaporan
secara manual dengan format sebagaimana tercantum dalam Surat Edaran ini tidak
digunakan, kecuali ditentukan lain.
-3-
Demikian Surat Edaran ini diterbitkan untuk dilaksanakan dengan baik.
Ditetapkan di Jakarta
Pada tanggal 1S April 20'17
PUSAT,
,''.^
1.1
NG SUBUR L
1959 11201s811!1001
LAMPIRAN I
SURAT EDARAN KEPATA PPPK
Nomor :sE-Z
Tanggal
:
lPPPKl2olT
18 April 2017
FORMAT LAPORAN PENDIDIKAN PROFESIONAL LANJUTAN
BAGI AKTUARIS PUBLIK
Surat Pengantar Laporan Realisasi PPL Tahunan Aktuaris Publik
Nomor
Lampiran
Hal
Satu berkas
Laporan Realisasi PPL Aktuaris Publik........(sebutkan nama) Tahun
Yth. Kepala Pusat Pembinaan Profesi Keuangan
Sekretariat Jenderal Kementerian Keuangan RI
Gedung Djuanda II Lt. 19
Jl. Wahidin No. 1 Lapangan Banteng
Jakarta Pusat 10710
Sehubungan dengan hal tersebut
laporan realisasi PPL Aktuaris Tahun .......
di atas, bersama ini kami menyampaikan
Berkenaan dengan hal tersebut, kami sampaikan Daftar Laporan Realisasi PPL
sesuai dengan format yang telah ditentukan, beserta:
1. Fotokopi Sertifikat PPL yang telah diikuti; dan
2. Fotokopi Surat Bukti Penyetaraan PPL dari Asosiasi yang telah ditetapkan (apabila
ada PPL yang diikuti dengan penyelenggara selain Asosiasi Profesi Aktuaria)
berdasarkan ketentuan peraturan peru ndang-u ndangan yang berlaku.
Atas perhatiannya, kami ucapkan terima kasih
Aktuaris Publik,
( ..........
Nomor lzin
SURAT PERNYATAAN
KEBENARAN DATA DAN INFORMASI
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
Lengkap
Lahir
:
Tinggal
:
TempaUTanggal
Alamat Tempat
:
ini
menyatakan, bahwa data dan informasi yang disampaikan dalam
Laporan Realisasi PPL Tahunan Aktuaris Publik ............
untuk tahun ......
Dengan
adalah benar.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya. Apabila di kemudian hari pernyataan ini tidak benar,
saya bersedia untuk mempertanggungjawabkan segala konsekuensi yang timbul sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Yang membuat pernyataan,
Aktuaris Publik
(meterai Rp 6.000,-)
Nomor lzin:
DAFTAR LAPORAN REALISASI PPL
Nama Aktuaris Publik
Nomor lzin Aktuaris
Nama KKA/Perusahaan Perasuransian
Kegiatan PPL
Topik PPL
No.
II
II
II
II
I
I
I
I
TOTAISKP PPPK
Total SKP Asosiasi Profesi Aktuaria
Total sKP Lainnya
TOTAI SKP
Tempat
Tanggal
Jumlah SKP
Jamlat
Penyelenggara
II
II
I-I
I
II
(setelah
disetarakan)
LAMPIRAN II
SURAT EDARAN KEPALA PPPK
Nomor .SE- 2lPPPKl2017
Tanggal : 18 April 2017
FORMAT LAPORAN KEGIATAN
BAGI KANTOR KONSULTAN AKTUARIA
Surat Pengantar Laporan Kegiatan Tahunan KKA/PT
[Kop Surat KKA]
Nomor
Lampiran
Hal
Satu berkas
Laporan Tahunan KKA/PT
..
Tahun
Yth. Kepala Pusat Pembinaan Profesi Keuangan
Sekretariat Jenderal Kementerian Keuangan RI
Gedung Djuanda II Lantai 19
Ji. Wahidin No. 1
Jakarta 10710
Sehubungan dengan hal tersebut di atas, bersama ini kami sampaikan Laporan
Kegiatan Tahunan
........., yang terdiri dari profil KKA/PT, laporan
kegiatan usaha, laporan keuangan, dan laporan realisasi kerja sama dengan KKA Asing
jika KKA bekerja sama dengan KKA Asing, untuk tahun
KKA/PT
Berkenaan dengan hal tersebut, kami sampaikan Laporan Tahunan tahun.......
yang telah dilengkapi dengan Surat Pernyataan Kebenaran Data dan lnformasi beserta
kelengkapan dokumen pendukung lainnya.
Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Pemimpin/Pemimpin Rekan/Direktuf
Nomor lzin:
*)
coret yang tidak sesuai
)
[Kop Surat KKNPT]
SURAT PERNYATAAN
KEBENARAN DATA DAN INFORMASI
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Alamat Tempat
Dengan
Tinggal
:
ini
menyatakan, bahwa data dan informasi yang disampaikan dalam
Laporan Tahunan KKA/PT
untuk tahun ...... adalah benar.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya. Apabila di kemudian hari pernyataan ini tidak benar,
saya bersedia untuk mempertanggungjawabkan segala konsekuensi yang timbul sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Yang membuat pernyataan,
Pemimpin/ Pemimpin Rekan/
Direktur KKA/PT...........
(meterai Rp 6.000,-)
(
Nomor lzin:
PROFIL DIREKSI DAN KOMISARIS
PT .............................
TAHUN..............
No
1
Jenis
Tanggal
Jabatan
Nama Kelamin
Lahir
(UP)
2
3
4
5
Periode Bekerja
dalam Tahun
Berjalan
Pendidikan
Register PAI
Nama
Perguruan
Akh ir
l\4 ulai
Fakultas Jurusan
Jenjang
Tinggi/
Bekerja Bekerja
Universitas
6
7
B
9
10
11
No Tanggal
12
13
lzin Aktuaris
Publik
No Tanggal
14
15
Jumlah
Laporan
Aktuaris
yang
Ditanda
No Tanggal
tangani
STTD OJK
16
17
18
Alamat
Rumah
19
Telp/
Hand
NPWP
Aktif
phone
20
21
22
PROFIL PEMEGANG SAHAM
PT
TAHUN,,.,.,.,,,.,,,
Status
No
Nama
Pemegang
Saham
Alarnat
Telepon/
Handphone
4
5
6
Aktif
%
NPWP
Kepemilikan
Saham
7
8
(lndividu/
Institusi)
1
2
3
PROFIL REKAN
,,,. ,,..,,,,, .,
TAHUN .. ,,
KKA,,
Pendidikan
Rekan
Register PAI
Aktuaris lzin Aktuaris
Publik
Publik
STTD OJK
Jumlah
Tanda
Telp/
Alamat
Nama
tangan
NPWP Hand
No
Daftar
Jenrs
Ru mah
Perguruan
Juru
Menjabat
phone
Fakultas
Pendidikan No Tanggal Ya Tdk No Tanggal No Tanggal Laporan
Jenjang
Nam a Kelamin Jabatan
Tinggi/
san
selak
Aktuaris
(UP)
Aktuaria
Universitas
1
2
3
4
5
6
7
B
I
10
11
12
13
14
15
16
17
1B
19
2A
21
22
Aktif
23
OAFTAR TENAGA KERJA
KK /PT..................
TAHUN ...,.,.,,
Jenis
Nama
(UP)
f"
2
1
Aktuaris Publ k
I
a
b
dst.
Aktuaris
a
b
t
Kelamin
dst
Tenaaa Ahli Lainnya
a
b
dst
Tenaga Administrasi
dan Umum
a
b
dst.
3
Bidang
Mulai
Menjabat
Keahlian
Jabatan
Bekerja
Sejak
4
5
6
Register PAI
lzin Aktuaris Publik
STTD OJK
NPWP
Aktuaraa
Nomor
Tanggal
Nomor
Tanggal
Nomor
Tanggal
7
8
9
10
11
12
13
14
Pendidikan Pendidikan
Aktuaria
Formal
(PAD
Terakhir
15
'16
DAFTAR TENAGA KERJA ASING
KKNr'PT ,., ,,,
,
TAHUN .,, ....-,
Kegiatan Alih Pengetahuan
No
1
Nama
2
Jenis
Kelamin
(UP)
Alamat
3
4
Jabatan
5
Pendidikan
Terakhir
6
Keahlian
Profesional
7
Surat lzin Kerja
Warga
Topik
Tempat
SKP
8
I
10
l\4ulai
Negara Bekerja
1'l
12
Berakhir
Bekerja
13
Nomor
Tanggal
14
15
DAFTAR LAPORAN AKTUARIS
KKA,/PT ......................
TAHUN,....,,,,.,,,,.
Laporan
Aktuaris
Jasa
Bidang
Aktuaris
Jasa
No
yang
Nomor Tanggal Aktuaria diberikan
1
2
3
4
Perangkat
Tujuan
Lunak
Teknik
(software)
Laporan
Perhitungan
yang
Aktuaris
Aktuaria
digunakan
l\4etode/
6
5
Asuransi Cadangan Laporan
Keuangan
Teknis
Jiwa
Asuransi Perhitunga Operasion
al
Kerugia n Premi
Dana
Pensiun
Jaminan
Sosial
Entitas
Lainnya
Pengajuan
Produk
Baru
7
8
Pemberi Tugas
Hasil
Perhitungan
Aktuaria
I
lmbalan Penanda
Go
Jasa
tangan
(Fee) Laporan Nama Alamat NPWP Publid Kepemilikan
Non Gc
Usaha
Public
'10
11
12
13
Il
14
15
Bidang
Usaha
16
Koperasi
Perdagang
BUM N
Manufaktur
BUMD
Perbankan
Swasta
Join Venture
lndividu
Keterangan
17
DAFTAR LAPORAN JASA LAINNYA
KKAJPT
TAHUN...............
PemberiTugas
Laporan
No
Nomor
Tanggal
Bidang Jasa Jasa Non Aktuaria lmbalan Jasa
yang diberikan
(Fee)
Non Aktuaria
Penandatangan
5
7
Laporan
Nama
Alamat
B
s
NPWP
Go
Public./Non
Go Public
1
2
3
4
PSAK 24
6
10
Kepemilikan
Usaha
Bidang
Usaha
11
12
Keterangan
13
LAPORAN REALISASI KERJA SAMA DENGAN KKA ASING
KKA./PT ,,,,
TAHUN
...........
..
lnformasi Kantor Konsultan Aktuaria Asing (KKA Asing)
1
Nama KKA
2
Alamat
Asing
:
Kota
Negara
Telepon
Faksimili
3
4
5
Bidang Keahlian
Rencana Program')
(Aktuaris dan/atau Jasa
Lainnya)
Realisasi Program')
(Dukungan Teknis Aktuaris
dan/atau Jasa Lainnya)
6
Jumlah Klien
yang dikerjakan
Keterangan:
') Jika kolom yang tersedia tidak memadai dapat diuraikan dalam tabel terpisah
KANTOR KONSULTAN AKTUARIA (KI{A)/
PI
I,APORA}I POSISI KEUANGAN (NERACA) KOMPARATIF
3l DESEMBER 20ro< DAN 20xl
(Dinyatakan dalam Rupiah)
Catatan
31 Desember 20)o.
3l
Desember 2Ox1
ASET I,ANCAR
Kas dan Setara kas
Piutang Jasa:
- Prhak Ketiga
- Pihak Yang Mempunyai Hubungan Istimewa
Piutang Lain-lain
Patak Dibayar di Muka
)o