Pelatihan Nasional Perawatan Luka Modern (CWCCA) Universitas Pekalongan | Universitas Pekalongan
FORMULIR PENDAFTARAN
PELATIHAN PERAWATAN LUKA MODERN
(CWCCA)
Sekretariat: Gd. C lt 1. PSIK FIK UNIKAL, Jl. Sriwijaya no. 3 Pekalongan, Tlp. 0285-421096
PESERTA:
Nama Lengkap & Gelar
: ……………………………………………………………………
Pendidikan terakhir
: ……………………………………………………………………
Jenis Kelamin
: ……………………………………………………………………
Asal Instansi
: …………………………………………………………………….
Alamat
: …………………………………………………………………….
: ………………………………………..…. Kode Pos : …………
Provinsi
: …………………………………………………………………….
Telepon / Handphone
: …………………………………………………………………….
Email
: …………………………………………………………………….
Keikutsertaan di kirim
:
Instansi
Pribadi
Kontribusi peserta Rp. 2.500.000,- (Dua Juta Lima Ratus Ribu Rupiah) belum termasuk
penginapan dan akomodasi.
Konfirmasi Kepesertaan :
Sebelum 18 Juni 2012
: Rp. 2.500.000,-
Sesudah 18 Juni 2012
: Rp. 2.750.000,-
On Site
: Rp. 3.000.000,-
(Dapat di angsur sampai 3x, dan harus lunas sebelum tanggal 24 Juni 2012)
Pembatalan pendaftaran :
Sebelum H-7 uang dikembalikan 50%
Sesudah H uang tidak dapat dikembalikan
Akomodasi dan penginapan peserta, harga kamar kelas standar berkisar antara
Rp.225.000,- s.d Rp. 500.000,- ) Panitia juga menyediakan Hotel Harga berkisar : Rp. I70.000- 200.000
Konfirmasi Penginapan sebelum tgl: 24 Juni 2012
Organized by :
Pendaftaran via transfer Bank ke :
ATAS NAMA
Dani Prastiwi,
S.Kep.
Bank Muamalat
KC. UNIKAL
Pekalongan
Bank BCA
KC. Pekalongan
No. Rekening >
0147457750
2380653934
PROGRAM STUDI
ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS PEKALONGAN
Bukti transfer mohon dikirim ke alamat Sekretariat Panitia:
PSIK FIK UNIKAL
Jl. Sriwijaya no. 3 Kota Pekalongan
Atau kirim ke email : [email protected]
Fax: (0285) 421096
Setelah Transfer segara Konfirmasi ke Ibu Nurul (08122996696)
Ibu Dani (085640440491), atau Bpk AAN (085641908729)
ENTREPRENURSE INDONESIA
Weblog : www.entreprenurse2020.wordpress.com
Email : [email protected]
Fan Page Facebook : entrepreNurse
PELATIHAN PERAWATAN LUKA MODERN
(CWCCA)
Sekretariat: Gd. C lt 1. PSIK FIK UNIKAL, Jl. Sriwijaya no. 3 Pekalongan, Tlp. 0285-421096
PESERTA:
Nama Lengkap & Gelar
: ……………………………………………………………………
Pendidikan terakhir
: ……………………………………………………………………
Jenis Kelamin
: ……………………………………………………………………
Asal Instansi
: …………………………………………………………………….
Alamat
: …………………………………………………………………….
: ………………………………………..…. Kode Pos : …………
Provinsi
: …………………………………………………………………….
Telepon / Handphone
: …………………………………………………………………….
: …………………………………………………………………….
Keikutsertaan di kirim
:
Instansi
Pribadi
Kontribusi peserta Rp. 2.500.000,- (Dua Juta Lima Ratus Ribu Rupiah) belum termasuk
penginapan dan akomodasi.
Konfirmasi Kepesertaan :
Sebelum 18 Juni 2012
: Rp. 2.500.000,-
Sesudah 18 Juni 2012
: Rp. 2.750.000,-
On Site
: Rp. 3.000.000,-
(Dapat di angsur sampai 3x, dan harus lunas sebelum tanggal 24 Juni 2012)
Pembatalan pendaftaran :
Sebelum H-7 uang dikembalikan 50%
Sesudah H uang tidak dapat dikembalikan
Akomodasi dan penginapan peserta, harga kamar kelas standar berkisar antara
Rp.225.000,- s.d Rp. 500.000,- ) Panitia juga menyediakan Hotel Harga berkisar : Rp. I70.000- 200.000
Konfirmasi Penginapan sebelum tgl: 24 Juni 2012
Organized by :
Pendaftaran via transfer Bank ke :
ATAS NAMA
Dani Prastiwi,
S.Kep.
Bank Muamalat
KC. UNIKAL
Pekalongan
Bank BCA
KC. Pekalongan
No. Rekening >
0147457750
2380653934
PROGRAM STUDI
ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS PEKALONGAN
Bukti transfer mohon dikirim ke alamat Sekretariat Panitia:
PSIK FIK UNIKAL
Jl. Sriwijaya no. 3 Kota Pekalongan
Atau kirim ke email : [email protected]
Fax: (0285) 421096
Setelah Transfer segara Konfirmasi ke Ibu Nurul (08122996696)
Ibu Dani (085640440491), atau Bpk AAN (085641908729)
ENTREPRENURSE INDONESIA
Weblog : www.entreprenurse2020.wordpress.com
Email : [email protected]
Fan Page Facebook : entrepreNurse