831813352.doc 403.01KB 2015-10-12 00:18:17

1

BAB 1 PENDAHULUAN

A. JUDUL PROGRAM
Pengembangan Posyandu Melalui Program Health Service Center
Around di Desa Gunungpati Sekaran.
B. LATAR BELAKANG MASALAH
Kesehatan merupakan kebutuhan pokok manusia oleh karena itu
kesehatan adalah hak azasi manusia. Keberhasilan pembangunan kesehatan
secara makro akan mempengaruhi kinerja pembangunan sektor lain seperti
pembangunan ekonomi, pendidikan, sosial, pertahanan dan keamanan, secara
mikro akan meningkatkan derajat kesehatan individu. Derajat kesehatan yang
optimal akan mewujudkan sumber daya manusia yang sehat dan kuat baik
jasmani maupun rohani. Sumber daya manusia yang demikian ini dibutuhkan
dalam kita memasuki abad 21.Abad yang ditandai dengan persaingan yang
ketat baik ditingkat nasional, regional maupun internasional.
Pembangunan kesehatan terus harus diupayakan untuk dapat
meningkatkan kualitas, dan pemerataan jangkauan pelayanan kesehatan
masyarakat, salah satunya dengan Program Posyandu.Pelayanan kesehatan
terpadu (yandu) adalah suatu bentuk keterpaduan pelayanan kesehatan yang

dilaksanakan di suatu wilayah kerja Puskesmas. Pelaksanaan pelayana
program terpadu dilakukan dibalai dusun, balai kelurahan, RW, dan
sebagainya yang disebut dengan Pos Pelayanan Terpadu (Posyandu).
Pelayanan kesehatan yang dilaksanakan di Posyandu antara lain: KIA
(Keseehatan Ibu dan Anak), KB (Keluarga Berencana),P2M (Imunisasi dan
Penanggulangan Diare), dan Gizi (penimbangan balita). Sedangkan sasaran
penduduk posyandu ialah ibu hamil, ibu menyusui, pasangan usia subur
(PUS),dan balita.
Penyuluhan tentang pentingnya kesehatan balita telah di lakukan,
namun masih banyak ibu- ibu dari balita di desa Gunungpati Sekaran belum
memeriksa anaknya secara intensif karena pelayanan kesehatan yang di
berikan posyandu kurang merata dan terbatas serta kurangnya pengetahuan
mereka bagi kesehatan anknya pada usia balita.. Sehingga diperlukan suatu
program kesehatan yang baru pada posyandu untuk mengatasi masalah
tersebut agar sistem pelayanan kesehatan di Desa Gunungpati Sekaran lebih
baik khususnya mengenai kesehatan balitanya.
Mengingat pentingnya kesehatan khususnya kesehatan balita, maka
kami melakukan Pengembangan terhadap Progarm Posyandu melalui

2


Program Health Service Center Around Untuk meningkatkan kinerja
Posyandu serta mengurangi gizi buruk pada anak balita khususnya di Desa
Gunungpati Sekaran.
C. PERUMUSAN MASALAH
Dari latar belakang tersebut, dapat dirumuskan beberapa masalah penting
berikut ini:
1. Bagaimana cara untuk membuat sebuah program Health Service Center
Around untukmemeratakan kesehatan balitadi DesaGunungpati Sekaran?
2. Bagaimana pelaksanaan program Health Service Center Arounduntuk
memeratakan kesehatan balita di Desa Gunungpati Sekaran?
D. TUJUAN PROGRAM
Tujuan dari program ini yaitu:
1. Memberikan cara-carauntuk memeratakan kesehatan balita di Desa
Gunungpati Sekaran
2. Mengetahui pelaksanaan program Health Service Center Around untuk
memeratakan kesehatan balita di Desa Gunungpati Sekaran.
E. LUARAN YANG DIHARAPKAN
1. Dapat mengurangi gizi buruk balita di Indonesia.
2. Dapat membantu menumbuhkan generasi generasi muda yang sehat dan

kompetitif.
3. Dapat membekali masyarakat dengan pengetahuan tentang program Health
Service Center Around untuk memeratakan kesehatan balita di Desa
Gunungpati Sekaran.
4. Dapat menjadi peluang usaha di Desa Gunungpati Sekaran.
5. Meningkatkan Pemerataan kesehatan balita di seluruh tempat meskipun di
desa- desa kecil.
F. KEGUNAAN PROGRAM
Program ini diharapkan memilii kegunaan sebagai berikut:
1. Dapat mengurangi angka gizi buruk pada balita, karena susah di dapatkan
obat- obatan dan vitamin vitamin yang di butuhkan balita khususnya di
desa-desa kecil.
2. Dapat membantu masyarakat menemukan solusi yang tepat untuk
mengurangi angka gizi buruk pada balita sebagi penerus bangsa.

BAB 2 GAMBARAN UMUM MASYARAKAT SASARAN

3

1.


Kondisi Pelayanan kesehatan di posyandu Desa Sekaran Gunungpati
Sasaran dalam program kreativitas mahasiswa ini yaitu masyarakat
Desa Gunungpati sekaran yang merupakan salah satu desa yang terdapat di
Kecamatan Gunung Pati KotaSemarang.
Sebagian besar masyarakatnya di tempati oleh mahasiswa- mahasiswa
UNNES dan selebihnya warga masyarakat asli Desa Gunungpati Sekaran dan
beberapa warga masyarakat dari luar Desa Gunungpati.
Meskipun sebagian besar masyarakatnya mahasiswa- mahasiswa
UNNES yang sibuk dengan kuliahnya dan memegang peran penting untuk
kemakmuran Desa Gunungpati Sekaran, namun Masyarakat Desa Gunungpati
Sekaran juga memiliki sisi keistimewaan diantaranya lingkungannya yang
sejuk dan hijau, terdapat banyak berbagi Pusat kegiatan masyarakat
yangpenting seperti Pasar Johar, Masjid Ulul Albab, Pusat Bank, Kantor
polisi, bahkan posyandu.
Walaupun balita di Desa Gunungpati Sekaran sedikit karena sebagian
besar masyarakatnya mahasiswa,namun kesehatan balita penting di utamakan
untuk membangun generasi muda kelak yang sehat dan mampu bersaing
secara global.Posyandu yang ada di Desa Gunungpati Sekaran sekarang
masih sederhana.

Beberapa program pelayanan posyandu pun masih terlihat kurang
berfungsi misalnya program yang mewajibkan pemeriksaan balita seminggu
sekali dengan tempat pemeriksaan pada satu tempat saja. Hal ini merupakan
kebiasaan lama yang tentunya kurang menyesuaikan dengan perkembangan
masyarakatdi era globalisasi ini.
Program tersebut terlihat tradisional dan membuat beberapa ibu- ibu
balita merasa bosan memeriksakan anaknya karena tempat pemeriksaan yang
berpusat pada suatu tempat dan terkadang jauh. Kita membutuhkan program
pelayanan posyandu yang lebih baik agar ibu- ibu balita memperhatikan
kesehatan balitanyadan nantinya balita dapat mendapatkan pelayanan
kesehatan secara intensif .
Oleh karena itu, melihat kondisi pelayanan kesehatan posyandu di desa
Gunungpati Sekaran tersebut yang kurang optimal , kami TIM PKMM akan
mengembangkan sebuah program kesehatan posyandu bagi balita Melalui
Program ”Health Service Center Around “ di Desa Gunungpati Sekaran.

2. Gambaran Umum Solusi yang ditawarkan
Saat ini kesehatan balita di desa Gunungpati kurang mendapatkan
pelayanan kesehatan secara intensif karena programkesehatan balita di


4

posyandu kurang berfungsi, sehingga kami berinisiatif mengembangkan
sebuah program kesehAtan posyandu bagi balita Melalui Program ”Health
Service Center Around “ di Desa Gunungpati Sekaran.
Dengan Program ini di harapkan pelayanan kesehatn bagi balita
merata dan tidak membuat ibu- ibu balita bosan memeriksakan kesehatan
balitanya karena program ini akan melakukan pelayan kesehatn balita
dengan berkeliling ke rumah-rumah masyarakat di Desa Gunungpati
Sekaran yang tercatat sebagai pasien posyandu khususunya bagi
masyarakat yang memiliki balita.
BAB 3 METODE PELAKSANAAN
Kegiatan ini dilakukan melalui tahapan-tahapan sebagai berikut:
1. Persiapan Materi dan Pematangan Konsep Kegiatan
Pada tahap ini dilakukan pengumpulan materi dari berbagai literatur
tentang Pelayanan Posyandu khususnya di desa Gunungpati Sekaran.
Pematangan konsep kegiatan meliputi pembagian kerja anggota dan
pembuatan time schedule kegiatan.
2. Persiapan Program
Dalam persiapan program ini akan dilakukan proses:

2.1 Perijinan yaitu mengurus ijin untuk mengadakan program Health
Service Center Around
2.2 Persiapan tempat
2.3 Koordinasi dengan ketua RT dan Pihak perwakilan dari Posyandu.
2.4 Persiapan alat.
3. Pelaksanaan Program
Dalam pelaksanaan program akan dilakukan tahap-tahap sebagai
berikut:
a. Tahap Persiapan Sosial
Tahap pertama merupakan tahap persiapan sosial. Pada tahap ini
akan dipersiapkan kelompok ibu- ibu balita yang kurang peduli
terhadapkesehatan anaknya.
b. Tahap Perencanaan Kegiatan
Kegiatan direncanakan bersama-sama dengan ibu-ibu balita dari
kelurahan setempat dan ketuanya.
c. Tahap Pelaksanaan Percobaaan.
Percobaan program posyandu tersebut dapat dilaksanakan selama
satu hari untuk 3 ibu balita.
5
d. Evaluasi


5

Pada tahap ini, seluruh program kegiatan dievaluasi agar
diketahui sejauh mana tingkat keberhasilan, baik meliputi tahap
persiapan maupun pelaksanaan kegiatan.
4. Penyusunan Laporan
Penyusunan laporan dilakukan setelah seluruh program selesai dilaksanakan.

BAB 4 JADWAL DAN ANGGARAN KEGIATAN
Kegiatan ini dilaksanakan selama tiga bulan, adapun rincian jadwal
kegiatan adalah sebagai berikut:
4.1 Jadwal Kegiatan
N
O

Kegiatan

1


Konsultasi dengan dosen pendamping

2

Observasi masyarakat sasaran

3

Koordinasi Tim

4

Persiapan pelatihan

5

Pemberian materi penyuluhan kesehatan
balita

6


Pengenalan Program posyandu

7

Pelatihan Program posyandu

8

Pelatihan praktek program posyandu

9

Pemraktikan langsung ke rumah rumah

10

Evaluasi Pelatihan

4.2


Bulan
1

2

3

Anggaran kegiatan

No
.

Jenis Pengeluaran

Biaya (Rp)

4

5

6

1

Peralatan

Rp 600.000,-

2

Bahan

Rp.9.212.000,-

3

Perjalanan

Rp. 200.000,-

4

Biaya Operasional

Rp.2.250.000,-

Total

Rp. 12.262.000,-

LAMPIRAN
Lampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota Kelompok
A. Identitas Diri

B.

1

Nama Lengkap

Astri Setia Ningrum

2

Jenis Kelamin

Perempuan

3

Program Studi

Pendidikan Fisika

4

NIM

42014144028

5

Tempat dan Tanggal Lahir

Cilacap, 28 april 1996

6

E-mail

astrisetyabanjet@yahoo.co.id

7

Nomor Telepon/Hp

085740930346

Riwayat Pendidikan
SD
Nama Institusi

SMP

SDN
NUSAJATI 03

SMPN 1
SAMPANG

Jurusan
Tahun Masuk-Lulus

SMA
SMAN 61 MAOS
IPA

2002-2008

2008-2011

2011-2014

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)
No
1
2
3

Nama Pertemuan Ilmiah/
Seminar
-

Judul Artikel Ilmiah

Waktu dan
Tempat

7

D. Penghargaan Dalam 10 Tahun Terakhir
N
Jenis Penghargaan
o
1
2
3
-

Institusi Pemberi
Penghargaan

Tahun

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar
dan dapatdipertanggungjawabkan secara hukum.Apabila di kemudian hari
ternyata dijumpai ketidaksesuaiandengan kenyataan, saya sanggup menerima
sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah
satu persyaratandalam pengajuan Hibah PKM Pengabdian Kepada
Masyarakat.
Semarang, 10 Juni 2015
Ketua pelaksana kegiatan,

(Astri Setia Ningrum)

A. Identitas Diri Anggota Pelaksana 1
1

Nama Lengkap

Syir ‘ Anatut Taqiyyah

2

Jenis Kelamin

Perempuan

3

Program Studi

Pendidikan Fisika

4

NIM

4201413051

5

Tempat dan Tanggal Lahir

Demak, 11 Desember 1995

6

E-mail

Syiranatut@gmail.com

7

Nomor Telepon/Hp

085786988739

B. Riwayat Pendidikan
SD
Nama Institusi
Jurusan

SDN 16 Demak

SMP
SMPN 2 Demak

SMA
SMAN 1 Demak
IPA

8

Tahun Masuk-Lulus

2001-2007

2007-2010

2010-2013

C. Pemakalah Seminar Ilmiah
No

Nama Pertemuan Ilmiah/
Seminar

1

-

2

-

3

-

Judul Artikel Ilmiah

Waktu dan
Tempat

D. Penghargaan Dalam 10 Tahun Terakhir
N
o
1
2
3

Jenis Penghargaan

Institusi Pemberi Penghargaan

Tahun

-

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar
dan dapatdipertanggungjawabkan secara hukum.Apabila di kemudian hari
ternyata dijumpai ketidaksesuaiandengan kenyataan, saya sanggup menerima
sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah
satu persyaratandalam pengajuan Hibah PKM Pengabdian Kepada
Masyarakat.
Semarang, 10 Juni 2015
Anggota Pelaksana1,

(Syir’ Anatut Taqiyyah)
A. Identitas Diri Anggota Pelaksana 2
1

Nama Lengkap

Machya Ma’rufa Yudinsih

2

Jenis Kelamin

Perempuan

3

Program Studi

Pendidikan Fisika

9

4

NIM

4201413054

5

Tempat dan Tanggal Lahir

Tegal, 01 Mei 1995

6

E-mail

Machyamarufayudinsih@gmail.com

7

Nomor Telepon/Hp

085770009420

B. Riwayat Pendidikan
SD
Nama Institusi

SDN 1
Bumiharja

SMP
MTS N Model
Babakan

Jurusan

SMA
SMAN 1 Tegal
IPA

Tahun Masuk-Lulus

2001-2007

2007-2010

2010-2013

C. Pemakalah Seminar Ilmiah
No

Nama Pertemuan Ilmiah/
Seminar

1

-

2

-

3

-

Judul Artikel Ilmiah

Waktu dan
Tempat

Institusi Pemberi
Penghargaan

Tahun

D. Penghargaan Dalam 10 Tahun Terakhir
N
o
1
2
3

Jenis Penghargaan
-

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar
dan dapatdipertanggungjawabkan secara hukum.Apabila di kemudian hari
ternyata dijumpai ketidaksesuaiandengan kenyataan, saya sanggup menerima
sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah
satu persyaratandalam pengajuan Hibah PKM Pengabdian Kepada
Masyarakat.

10

Semarang, 10 Juni 2015
Anggota Pelaksana 2,

(Machya Ma’rufa Yudinsih)

A. Identitas Diri Anggota Pelaksana 3
1

Nama Lengkap

Bela Melyana Listiadi

2

Jenis Kelamin

Perempuan

3

Program Studi

PGPAUD

4

NIM

1601414028

5

Tempat dan Tanggal Lahir

Batang, 16 Mei 1996

6

E-mail

belamelyanalistiadi@gmail.com

7

Nomor Telepon/Hp

089620385149

B. Riwayat Pendidikan
SD
Nama Institusi

SMP

SD N KAUMAN 1
Batang

SMP N 1
Batang

Jurusan
Tahun Masuk-Lulus

SMA
SMA N 2 Batang
IPS

2002-2008

2008-2011

2011-2014

C. Pemakalah Seminar Ilmiah
No
1
2
3

Nama Pertemuan Ilmiah/
Seminar

Judul Artikel Ilmiah

Waktu dan Tempat

-

D. Penghargaan Dalam 10 Tahun Terakhir
N
Jenis Penghargaan
Institusi Pemberi
o
Penghargaan

Tahun

11

1
2
3

-

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar
dan dapatdipertanggungjawabkan secara hukum.Apabila di kemudian hari
ternyata dijumpai ketidaksesuaiandengan kenyataan, saya sanggup menerima
sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah
satu persyaratandalam pengajuan Hibah PKM Pengabdian Kepada
Masyarakat.
Semarang, 10 Juni 2015
Anggota Pelaksana 3,

(Bela Melyana Listiadi)

A. Identitas Diri Anggota Pelaksana 4
1

Nama Lengkap

Litta Kasdiyanti

2

Jenis Kelamin

Perempuan

3

Program Studi

Psikologi

4

NIM

1511141024

5

Tempat dan Tanggal Lahir

Cilacap, 04 Agustus 1996

6

E-mail

7

Nomor Telepon/Hp

littakasdiyan@gmail.com
089629529924

B. Riwayat Pendidikan
SD
Nama Institusi

SDN BUNTON 02

SMP
SMP N 1
ADIPALA

SMA
SMA N 1 MAOS

12

Jurusan
Tahun Masuk-Lulus

IPS
2002-2008

2008-2011

2011-2014

C. Pemakalah Seminar Ilmiah
No

Nama Pertemuan Ilmiah/
Seminar

1

-

2

-

Judul Artikel Ilmiah

Waktu dan
Tempat

3
D. Penghargaan Dalam 10 Tahun Terakhir
N
Jenis Penghargaan
Institusi Pemberi
Tahun
o
Penghargaan
1
2
3
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar
dan dapatdipertanggungjawabkan secara hukum.Apabila di kemudian hari
ternyata dijumpai ketidaksesuaiandengan kenyataan, saya sanggup menerima
sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah
satu persyaratandalam pengajuan Hibah PKM Pengabdian Kepada
Masyarakat.
Semarang, 10 Juni 2015
Anggota Pelaksana 4,

(Litta Kasdiyanti)
Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan

13

1. Peralatan Penunjang
2.

Material
Buku Tulis

Bolpoin
Spidol
Sewa laptop

Flas disk
Stetoskop
Alat suntik
Vitamin vitamin
Vaksin-vaksin
Termometer
Tensimeter
Ranjang kecil
balita
Selimut bantall
infus
Obat bius
Kapas
Pengukur tinggi
badan
Pengukur berat
badan
bubur

Justifikasi
Pemakaian
Untuk
Menuliskan
data data
menulis

Kuantitas

Harga Satuan

Jumlah

5 buah

Rp 5.000,-

Rp

25.000,-

10 buah

Rp 3.000,-

Rp

30.000,-

Rp 8.000,-

Rp

80.000,-

Rp 10.000,-

Rp 900.000,-

Rp 5.000,Rp 10.000,-

Rp
150.000,Rp. 900.000,-

Rp 5.000,-

Rp. 450.000,-

Rp.10.000,Rp. 10.000,-

Rp. 900.000,Rp. 900.000,-

Menggambar
10 buah
dan mewarnai
Menginput
90 hari
data
secara
online
Menyimpan
2 buah
data
Mengecek
90 hari
kesehatan
Menyuntikkan
90 hari
obat
multivitamin
90 hari
obat
90 hari
Mengukur
suhu tubuh
Mengukur
tekanan darah
Untuk istirahat

90 hari

Rp. 5.000,-

Rp. 500.000,-

90 hari

Rp. 5.000,-

Rp. 500.000,-

90 hari

Rp. 5.000,-

Rp. 500.000,-

Untuk istirahat
Untuk
meginfus
Obat
Menutup luka
Mengukur
tinggi badan
Mengukur
Berat Badan
Untuk
konsumsi

90 hari
90 hari

Rp. 5.000,Rp. 10.000,-

Rp. 500.000,Rp. 900.000,-

90 hari
90 hari
90 hari

Rp. 10.000,Rp. 5.000,Rp. 5.000,-

Rp. 900.000,-

90 hari

Rp. 5.000,-

Rp. 500.000,-

90 hari

Rp. 5.000,-

Rp. 500.000,-

Rp. 500.000,-

SUB TOTAL Rp.9.212.000,Barang Habis Pakai
Material

Justifikasi
Pemakaian

Kuantitas

Harga Satuan

Jumlah

14

Kertas HVS

Tinta

Kertas label
Kertas foto

Untuk
menuliska
n data
Untuk
mengisi
printer
Mencetak
data
Menulis
data

2 rim

2 rim x @ Rp Rp 90.000,45.000,-

6 buah

6 buah x Rp
@Rp 50.000,- 300.000,-

1 buah

Rp 100.000,-

Rp 100.000,-

1 buah

Rp. 110.000,-

Rp. 110.000,-

SUB TOTAL I Rp 600.000,-

3. Perjalanan
Material

Justifikasi
Kuantita
Pemakaian
s
Transportas Transportas 1
i
dan i dan sewa
akomodasi
menyewa
perjalanan

Harga
Satuan
Rp
200.000,-

Jumlah
Rp 200.000,-

SUB TOTAL Rp 200.000,5.

Lain-lain
Material
Pengurusan
perijinan
Biaya
konsumsi
Dokumentas
i
Media
publikasi
Diskusi dan
rapat
Laporan
sementara
Laporan
akhir
sewa mobil
Pulsa

Justifikasi
Perjalanan
Mendapat izin

Kuantita
s
1

Harga Satuan

Jumlah

Rp 500.000,-

Uang
konsumsi
Dokumentasi
kegiatan
Mensharing
kegiatan
Mensharing
data
Data
Sementara
Data
Akhir
lengkap
Antar jempu

1
1

Rp
1.500.000,Rp. 300.000,-

Rp
100.000,Rp 500.000,-

1

Rp 200.000,-

10

Rp 20.000,-

1

Rp 100.000,-

1

Rp 300.000,-

berkomunikas

1

1

Rp.
1.000.000
Rp 100.000,-

Rp
100.000,Rp
100.000,Rp 50.000,Rp
100.000,Rp
100.000,Rp.
1.000.000
Rp 100.000,-

15

Sound
system

i
publikasi

1

Rp 100.000,-

Rp 100.000,-

SUB TOTAL Rp.2.250.000,Total Keseluruhan Rp. 12.262.000,Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas
No

Nama/NIM

Program Studi

1

Astri Setia Ningrum
(4201414028)

Pendidikan Fisika

Bidan
g
Ilmu
Alam

Alokasi
Waktu

Uraian Tugas

8
jam/minggu

Survey lapangan,
penyuluhan, dan
pelatihan.

2

Syir’ Anatut Taqiyyah
(4201413051)

Pendidikan Fisika

Alam

8
jam/minggu

penyuluhan dan
pelatihan

3

Machya Ma’rufa
Yudinsih
(4201413054)

Pendidikan Fisika

Alam

8
jam.minggu

Survey lapangan,
penyuluhan dan
pelatihan

4

Bela Melyana Listiadi
(1601414028)

PG PAUD

Sosial

8
jam/minggu

Survey lapangan,
dan pelatihan

5.

Litta Kasdiyanti
(1511141024)

Psikologi

Sosial

8
jam/minggu

Survey lapangan,
pemasaran dan
pelatihan

Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Kegiatan

16

SURAT PERNYATAAN KETUA KEGIATAN
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama
: Astri Setia Ningrum
NIM
: 4201414028
Program Studi
: Pendidikan Fisika
Fakultas
: FMIPA
Dengan ini menyatakan bahwa proposal (Pengabdian Masyarakat) saya dengan
judul:
Pengembangan Posyandu Melaui Program Health Service Center Around di Desa
Gunungpati Sekaran yang diusulkan untuk tahun anggaran 2015 bersifat original
dan belum pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain.
Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini,
maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku
dan mengembalikan seluruh biaya penelitian yang sudah diterima ke kas negara.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenarbenarnya.

Mengetahui,
Pembantu Rektor/ Ketua
Bidang Kemahasiswaan,

(Prof. Dr. Masrukhi, M. Pd.)
NIP 19620508 198803 1 002

Semarang, 10 Juni 2015
Yang Menyatakan,

(Astri Setia Ningrum)

Lampiran 5. Surat Pernyataaan Kesediaan dari Mitra

17

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN KERJASAMA DARI MITRA
USAHA DALAM PELAKSANAAN PROGRAM KREATIVITAS
MAHASISWA
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
:
Pimpinan Mitra Usaha
:
Bidang Usaha
:
Alamat
:
Dengan ini menyatakan untuk Bekerjasama dengan Pelaksanaan Kegiatan
Program Kreativitas Mahasiswa Pengembangan Posyandu Melaui Program Health
Service Center Around di Desa Gunungpati Sekaran
Nama Ketua Tim Pengusul
Nomor Induk Mahasiswa
Program Studi
Nama Dosen Pembimbing
Perguruan Tinggi

: Astri Setia Ningrum
: 4201414028
: Pendidikan Fisika
:
: UNNES

guna menerapkan dan/atau mengembangkan IPTEKS pada tempat usaha kami.
Bersama ini pula kami nyatakan dengan sebenarnya bahwa di antara pihak Mitra
Usaha dan Pelaksana Kegiatan Program tidak terdapat ikatan kekeluargaan dan
ikatan usaha dalam wujud apapun juga.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggung
jawab tanpa ada unsur pemaksaan di dalam pembuatannya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Semarang, 10 Juni 2015
Yang menyatakan,

( Astri Setia Ningrum)

Lampiran 6. Denah Detail Lokasi Mitra Kerja

18

Desa
Gunungpati
Sekaran

GAMBAR PETA DESA GUNUNGPATI SEKARAN

PETA POSYANDU GUNUNGPATI SEKARAN

Dokumen yang terkait