ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK (1)
ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK……….
DENGAN………………………………………………
DI……………………………………………………….
TANGGAL……………………………………………
I.
PENGKAJIAN
IDENTITAS
A. Anak
1. Nama
: …………………………………………………
2. Anak yang ke
: …………………………………………………
3. Tanggal lahir/umur: ………………………………………………..
4. Jenis kelamin
: …………………………………………………
5. Agama
: …………………………………………………
B. Orang tua
1. Ayah
a. Nama
: ………………………………………(kandung/tiri)
b. Umur
: …………………………………………………
c. Pekerjaan
: …………………………………………………
d. Pendidikan
: …………………………………………………
e. Agama
: ………………………………………………..
f. Alamat
: …………………………………………………
2. Ibu
a. Nama
b. Umur
c. Pekerjaan
d. Pendidikan
e. Agama
f. Alamat
: …………………………………………(kandung/tiri)
: …………………………………………………
: …………………………………………………
: …………………………………………………
: …………………………………………………
: …………………………………………………
GENOGRAM ( dibuat apabila ada hubungan dengan kasus yang dibuat )
ALASAN DIRAWAT
a) Keluhan Utama
:
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………..
b) Riwayat Penyakit
:
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………..
RIWAYAT ANAK (0 – 6 TAHUN), tergantung penyakit
A. Perawatan dalam masa kandungan :
Dilakukan pemeriksaan kehamilan/tidak………………………………
Berapa kali ………………Kapan ……………………………………..
Tempat di ……………………………………
Kesan pemeriksaan tentang kehamilan ……………………………….
Obat-obat yang telah diminum ………………………………………..
Imunisasi ………………………………...............................................
Pemeriksaan lain ……………………………………...........................
Penyakit yang pernah diderita ibu.........................................................
Penyakit dalam keluarga ………………………………………………
B. Perawatan pada waktu kelahiran :
Umur kehamilan …………………dilahirkan di …................................
Ditolong
oleh
…………………………………………………………
Berlangsungnya kelahiran (biasa/susah/dengan tindakan)......................
Lamanya proses persalinan…………………………………………….
Keadaan bayi setelah lahir ……………………………………………..
BB lahir …………PBL ……………LK/LD …………………………
KEBUTUHAN
BIO-PSIKO-SOSIAL-SPIRITUAL
DALAM
KEHIDUPAN
SEHARI-HARI
A. Bernafas
1. Kesulitan bernafas : ada/tidak
2. Kesulitan dirasakan : menarik/mengeluarkan nafas
3. Keluhan yang dirasa :……………………………………………………….
4. Suara nafas :……………………………………………………………….
B. Makan dan minum
Bayi :……………………………………………………………………………
ASI/PASI : (Berapa kali, pengenceran, sampai umur berapa, alasan)
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………..
Makanan pendamping ASI :
Makanan cair (air buah/sari buah) diberi umur ……………………….
Bubur susu diberi umur …………………………………….................
Nasi tim saring diberi umur …………………………………..............
Nasi tim diberi umur ………………………………………..................
Makanan tambahan lainnya ……………….. diberi umur.....................
Pola makan …………………… (berapa kali sehari/selang-seling ASI).
Anak-anak
Keadaan sebelum sakit (nafsu makan, berapa kali sehari, jenis makanan
pokok, jenis lauk, jenis sayuran, jenis buah, makanan pantang, kebiasaan
makan termasuk cara menyajikan makanan, jenis makanan selingan, kebiasaan
jajan) ……................................................
…………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………….
Keaadan saat sakit bagaimana …………………………………………
C. Eliminasi (BAB/BAK)
Bias memberitahu / tidak, melakukan sendiri/ditolong, tempat bab/bak,
frekuensi,
warna,
bau,
konsistensi,
kelainan
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………
D. Aktifitas
Permainan
Suka bermain (ya/tidak), permainan yang disukai,
Mainan
yang
dimiliki,
teman
bermain
………………………………………………………………………......
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………..
E. Rekreasi
Pernah
/
jarang
/
kadang-kadang,
jenis
rekreasi
………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………
F. Istirahat dan tidur
Kebiasaan istirahat.
Kebiasaan tidur : (mencuci kaki sebelum tidur, kencing sebelum tidur,
mengompol, mengorok, mengigau, sering terjaga, kebiasaan tidur yang lain
ada/tidak, tidur malam mulai jam berapa, bangun pagi jam berapa, tidur
sendiri/ditemani.
Biasa
tidur
siang/tidak,
berapa
jam
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………
G. Kebersihan diri
Mandi :
Mandi sendiri/dibantu oleh ………………………………………..
Di …………………………………………………………………..
Memakai sabun/tidak ………………………………………………
Dikeringkan dengan handuk/tidak ………………………………….
Gosok gigi : (dikerjakan sendiri/ditolong, menggunakan pasta gigi, waktu
menggosok gigi)
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………
H. Pengaturan suhu
tubuh…………………………………………………………………………
...............................................................................................................
…………………………………………………………………………
I. Rasa nyaman
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
………………………………………………………………..
……………………………………………………………………….
J. Rasa aman
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
………………………………………………………………..
K. Belajar (anak dan orangtua)
Pengetahuan tentang makanan, sebab-sebab penyakit, kesehatan lingkungan,
personal hygiene, tumbuh kembang anak, pendidikan seks, keluarga berencana
………………........
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
……………………………
L. Prestasi
Kepandaian
anak
sekarang,
prestasi
yang
dimiliki
…………………………………………………....................................
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
………………………………………………..
M. Hubungan sosial anak
Hubungan inter keluarga (orang yang dirasa paling dekat, orang yang
dominan, orang yang disegani, hubungan, komunikasi anak dan orang tua
serta
anggota
keluarga
lain)
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………
N. Melaksanakan ibadah (kebiasaan, bantuan yang diperlukan terutama saat anak
sakit)
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
……………………………
I.
PENGAWASAN KESEHATAN
Bila sehat diawasi di tidak/ya di puskemas, dokter, dll
Bila sakit minta pertolongan kepada
……………………………………………………………………………....
Kunjungan ke Posyandu
……………………………………………………………………………….
Pengawasan anak dirumah
……………………………………………………….....................................
Imunisasi ( 1 – 5 tahun)
Imunisasi
BOG
DPT I, II, III
HB I, II, III
CAMPAK
Tambahan / anjuran
II.
Umur
Tgl diberikan
Reaksi
Tempat Imunisasi
PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITA
No Jenis
Penyakit
Akut/Kronis
/Menular/tidak
Umur
Lamanya
Pertolongan
saat
sakit
III.
KESEHATAN
LINGKUNGAN
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………..
IV.
PERKEMBANGAN ANAK (0 – 6 tahun)
(Motorik kasar, motorik halus, bahasa, personal sosial)
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
V.
PEMERIKSAAN FISIK
A. Kesan umum (kebersihan, pergerakan, penampilan/postur/bentuk tubuh, termasuk
status gizi)
B. Warna kulit (pucat, normal, cyanosis, ikterus, kelainan
………………………………………………)
C. Suara waktu menangis :…………………………………………………………
D. Tonus otot :……………………………………………………………………
E. Turgor kulit :…………………………………………………….
F. Udema : ada/tidak, di …………………………….
G. Kepala
Bentuk, keaadaan rambut dan kulit kepala, UUB, adanya kelainan
……………………………….
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
……………………………
H. Mata :
Bentuk bola mata, pergerakannya, keadaan pupil, konjungtiva, keadaan kornea
mata, sclera, bulu mata serta ketajaman penglihatan
……………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………...
I. Hidung :
Adanya secret, pergerakkan cuping hidung, adanya suara saat bernafas,
gangguan lain
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
……………………………
J. Telinga
Kebersihan, keadaan alat pendengaran, kelainan
…………………………………………….............
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………….
K. Mulut:
Kebersihan daerah sekitar mulut, keadaan selaput lendir, keadaan
tenggorokan, kelainan. Keadaan gigi (berlubang, karang gigi, kebersihan gigi,
gusi, kerusakan lain) keadaan lidah
…………………………………………………………………………………
………………………........
…………………………………………………………………………………
………………………………………………………
L. Leher:
Pembesaran kelenjar/pembuluh darah, kaku kuduk, pergerakkan leher
…………………….
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
……………………………
M. Thoraks:
Bentuk dada, irama pernafasan, tarikan otot bantu pernafasan, adanya suara
nafas ……..
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………….
N. Jantung : (bunyi, pembesaran)
O. Persarafan : (seflek fisiologis, reflek patologis)
P. Abdomen :
Bentuk, pembesaran organ, keadaan pusat, teraba skibala, massa, nyeri pada
perabaan, distensia, hernia, peristaltic
…………………………………………………………………………………
…………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
……………………………
Q. Ekstremitas :
Kelainan bentuk, pergerakan, reflek lutut, adanya udem, keadaan unjung
ekstremitas, hal-hal lain
…………………………………………………………………………………
………………………………......
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
……………………………………………………………
R. Alat kelamin : ……………………………………………………………….
S. Anus : …………………………………………………………………………..
T. Antropometri (ukuran pertumbuhan)
1. BB = kg
2. TB = cm
3. Lingkar kepala
=
4. Lingkar dada =
cm
5. Lingkar lengan
=
U. Gejala kardinal :
1. Suhu =
2. Nadi =
3. Pernafasan
=
4. Tekanan darah =
cm
cm
VI.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
VII. HASIL OBSERVASI
1. Interaksi anak dengan orang tua
2. Bentuk/arah komunikasi
3. Ambivalensi/kontradiksi Prilaku
4. Rasa aman anak
ANALISA DATA
TGL/JAM
DATA FOKUS
DO:
DS:
INTERPRETASI/PENYEBAB
MASALAH
DO:
DS:
DO:
DS:
XIV. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS
No
Tanggal
Diagnosa Keperawatan
Tanggal
muncul
XV.
TTD
teratasi
RENCANA KEPERAWATAN
RENCANA TINDAKAN
no
Tgl
diagnosa
tujuan &
keperawatan
kriteria hasil
intervensi
1
2
3
CATATAN PERKEMBANGAN
rasional
nama/ttd
no
1
2
3
tanggal
Nomor diagnosa
jam
implementasi Evaluasi
Nama/TTD
DENGAN………………………………………………
DI……………………………………………………….
TANGGAL……………………………………………
I.
PENGKAJIAN
IDENTITAS
A. Anak
1. Nama
: …………………………………………………
2. Anak yang ke
: …………………………………………………
3. Tanggal lahir/umur: ………………………………………………..
4. Jenis kelamin
: …………………………………………………
5. Agama
: …………………………………………………
B. Orang tua
1. Ayah
a. Nama
: ………………………………………(kandung/tiri)
b. Umur
: …………………………………………………
c. Pekerjaan
: …………………………………………………
d. Pendidikan
: …………………………………………………
e. Agama
: ………………………………………………..
f. Alamat
: …………………………………………………
2. Ibu
a. Nama
b. Umur
c. Pekerjaan
d. Pendidikan
e. Agama
f. Alamat
: …………………………………………(kandung/tiri)
: …………………………………………………
: …………………………………………………
: …………………………………………………
: …………………………………………………
: …………………………………………………
GENOGRAM ( dibuat apabila ada hubungan dengan kasus yang dibuat )
ALASAN DIRAWAT
a) Keluhan Utama
:
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………..
b) Riwayat Penyakit
:
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………..
RIWAYAT ANAK (0 – 6 TAHUN), tergantung penyakit
A. Perawatan dalam masa kandungan :
Dilakukan pemeriksaan kehamilan/tidak………………………………
Berapa kali ………………Kapan ……………………………………..
Tempat di ……………………………………
Kesan pemeriksaan tentang kehamilan ……………………………….
Obat-obat yang telah diminum ………………………………………..
Imunisasi ………………………………...............................................
Pemeriksaan lain ……………………………………...........................
Penyakit yang pernah diderita ibu.........................................................
Penyakit dalam keluarga ………………………………………………
B. Perawatan pada waktu kelahiran :
Umur kehamilan …………………dilahirkan di …................................
Ditolong
oleh
…………………………………………………………
Berlangsungnya kelahiran (biasa/susah/dengan tindakan)......................
Lamanya proses persalinan…………………………………………….
Keadaan bayi setelah lahir ……………………………………………..
BB lahir …………PBL ……………LK/LD …………………………
KEBUTUHAN
BIO-PSIKO-SOSIAL-SPIRITUAL
DALAM
KEHIDUPAN
SEHARI-HARI
A. Bernafas
1. Kesulitan bernafas : ada/tidak
2. Kesulitan dirasakan : menarik/mengeluarkan nafas
3. Keluhan yang dirasa :……………………………………………………….
4. Suara nafas :……………………………………………………………….
B. Makan dan minum
Bayi :……………………………………………………………………………
ASI/PASI : (Berapa kali, pengenceran, sampai umur berapa, alasan)
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………..
Makanan pendamping ASI :
Makanan cair (air buah/sari buah) diberi umur ……………………….
Bubur susu diberi umur …………………………………….................
Nasi tim saring diberi umur …………………………………..............
Nasi tim diberi umur ………………………………………..................
Makanan tambahan lainnya ……………….. diberi umur.....................
Pola makan …………………… (berapa kali sehari/selang-seling ASI).
Anak-anak
Keadaan sebelum sakit (nafsu makan, berapa kali sehari, jenis makanan
pokok, jenis lauk, jenis sayuran, jenis buah, makanan pantang, kebiasaan
makan termasuk cara menyajikan makanan, jenis makanan selingan, kebiasaan
jajan) ……................................................
…………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………….
Keaadan saat sakit bagaimana …………………………………………
C. Eliminasi (BAB/BAK)
Bias memberitahu / tidak, melakukan sendiri/ditolong, tempat bab/bak,
frekuensi,
warna,
bau,
konsistensi,
kelainan
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………
D. Aktifitas
Permainan
Suka bermain (ya/tidak), permainan yang disukai,
Mainan
yang
dimiliki,
teman
bermain
………………………………………………………………………......
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………..
E. Rekreasi
Pernah
/
jarang
/
kadang-kadang,
jenis
rekreasi
………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………
F. Istirahat dan tidur
Kebiasaan istirahat.
Kebiasaan tidur : (mencuci kaki sebelum tidur, kencing sebelum tidur,
mengompol, mengorok, mengigau, sering terjaga, kebiasaan tidur yang lain
ada/tidak, tidur malam mulai jam berapa, bangun pagi jam berapa, tidur
sendiri/ditemani.
Biasa
tidur
siang/tidak,
berapa
jam
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………
G. Kebersihan diri
Mandi :
Mandi sendiri/dibantu oleh ………………………………………..
Di …………………………………………………………………..
Memakai sabun/tidak ………………………………………………
Dikeringkan dengan handuk/tidak ………………………………….
Gosok gigi : (dikerjakan sendiri/ditolong, menggunakan pasta gigi, waktu
menggosok gigi)
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………
H. Pengaturan suhu
tubuh…………………………………………………………………………
...............................................................................................................
…………………………………………………………………………
I. Rasa nyaman
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
………………………………………………………………..
……………………………………………………………………….
J. Rasa aman
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
………………………………………………………………..
K. Belajar (anak dan orangtua)
Pengetahuan tentang makanan, sebab-sebab penyakit, kesehatan lingkungan,
personal hygiene, tumbuh kembang anak, pendidikan seks, keluarga berencana
………………........
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
……………………………
L. Prestasi
Kepandaian
anak
sekarang,
prestasi
yang
dimiliki
…………………………………………………....................................
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
………………………………………………..
M. Hubungan sosial anak
Hubungan inter keluarga (orang yang dirasa paling dekat, orang yang
dominan, orang yang disegani, hubungan, komunikasi anak dan orang tua
serta
anggota
keluarga
lain)
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………
N. Melaksanakan ibadah (kebiasaan, bantuan yang diperlukan terutama saat anak
sakit)
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
……………………………
I.
PENGAWASAN KESEHATAN
Bila sehat diawasi di tidak/ya di puskemas, dokter, dll
Bila sakit minta pertolongan kepada
……………………………………………………………………………....
Kunjungan ke Posyandu
……………………………………………………………………………….
Pengawasan anak dirumah
……………………………………………………….....................................
Imunisasi ( 1 – 5 tahun)
Imunisasi
BOG
DPT I, II, III
HB I, II, III
CAMPAK
Tambahan / anjuran
II.
Umur
Tgl diberikan
Reaksi
Tempat Imunisasi
PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITA
No Jenis
Penyakit
Akut/Kronis
/Menular/tidak
Umur
Lamanya
Pertolongan
saat
sakit
III.
KESEHATAN
LINGKUNGAN
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………..
IV.
PERKEMBANGAN ANAK (0 – 6 tahun)
(Motorik kasar, motorik halus, bahasa, personal sosial)
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
V.
PEMERIKSAAN FISIK
A. Kesan umum (kebersihan, pergerakan, penampilan/postur/bentuk tubuh, termasuk
status gizi)
B. Warna kulit (pucat, normal, cyanosis, ikterus, kelainan
………………………………………………)
C. Suara waktu menangis :…………………………………………………………
D. Tonus otot :……………………………………………………………………
E. Turgor kulit :…………………………………………………….
F. Udema : ada/tidak, di …………………………….
G. Kepala
Bentuk, keaadaan rambut dan kulit kepala, UUB, adanya kelainan
……………………………….
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
……………………………
H. Mata :
Bentuk bola mata, pergerakannya, keadaan pupil, konjungtiva, keadaan kornea
mata, sclera, bulu mata serta ketajaman penglihatan
……………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………...
I. Hidung :
Adanya secret, pergerakkan cuping hidung, adanya suara saat bernafas,
gangguan lain
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
……………………………
J. Telinga
Kebersihan, keadaan alat pendengaran, kelainan
…………………………………………….............
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………….
K. Mulut:
Kebersihan daerah sekitar mulut, keadaan selaput lendir, keadaan
tenggorokan, kelainan. Keadaan gigi (berlubang, karang gigi, kebersihan gigi,
gusi, kerusakan lain) keadaan lidah
…………………………………………………………………………………
………………………........
…………………………………………………………………………………
………………………………………………………
L. Leher:
Pembesaran kelenjar/pembuluh darah, kaku kuduk, pergerakkan leher
…………………….
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
……………………………
M. Thoraks:
Bentuk dada, irama pernafasan, tarikan otot bantu pernafasan, adanya suara
nafas ……..
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………….
N. Jantung : (bunyi, pembesaran)
O. Persarafan : (seflek fisiologis, reflek patologis)
P. Abdomen :
Bentuk, pembesaran organ, keadaan pusat, teraba skibala, massa, nyeri pada
perabaan, distensia, hernia, peristaltic
…………………………………………………………………………………
…………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
……………………………
Q. Ekstremitas :
Kelainan bentuk, pergerakan, reflek lutut, adanya udem, keadaan unjung
ekstremitas, hal-hal lain
…………………………………………………………………………………
………………………………......
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
……………………………………………………………
R. Alat kelamin : ……………………………………………………………….
S. Anus : …………………………………………………………………………..
T. Antropometri (ukuran pertumbuhan)
1. BB = kg
2. TB = cm
3. Lingkar kepala
=
4. Lingkar dada =
cm
5. Lingkar lengan
=
U. Gejala kardinal :
1. Suhu =
2. Nadi =
3. Pernafasan
=
4. Tekanan darah =
cm
cm
VI.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
VII. HASIL OBSERVASI
1. Interaksi anak dengan orang tua
2. Bentuk/arah komunikasi
3. Ambivalensi/kontradiksi Prilaku
4. Rasa aman anak
ANALISA DATA
TGL/JAM
DATA FOKUS
DO:
DS:
INTERPRETASI/PENYEBAB
MASALAH
DO:
DS:
DO:
DS:
XIV. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS
No
Tanggal
Diagnosa Keperawatan
Tanggal
muncul
XV.
TTD
teratasi
RENCANA KEPERAWATAN
RENCANA TINDAKAN
no
Tgl
diagnosa
tujuan &
keperawatan
kriteria hasil
intervensi
1
2
3
CATATAN PERKEMBANGAN
rasional
nama/ttd
no
1
2
3
tanggal
Nomor diagnosa
jam
implementasi Evaluasi
Nama/TTD