Surat.Pernyataan.Mahasiswa

SURAT PERNYATAAN
TANGGUNG JAWAB BI AYA STUDI

Yang bert anda t angan di bawah ini :
Nam a

:

…………………………………………………………………………………………

Pekerj aan

:

…………………………………………………………………………………………

Jabat an

:

…………………………………………………………………………………………

Alam at Kant or

:

…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

Alam at Rum ah

:

…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

Menyat akan :
1. Bert anggung

j awab

at as

biaya

st udi

Saudara

……………………………………………,
m ahasiswa Fakult as Film dan Televisi sej ak awal hingga akhir st udi di
I nst it ut Kesenian Jakart a.
2. Bersedia dan sanggup m em enuhi perat uran pem bayaran uang kuliah
yang berlaku di I nst it ut Kesenian Jakart a.
3. Bersedia m enerim a sanksi Drop Out at au dikenakan denda apabila
m ahasiswa bersangkut an

m elanggar

perat uran

pem bayaran

uang

kuliah yang berlaku di I nst it ut Kesenian Jakart a.
4. Bersedia dan sanggup m enaat i perat uran akadem ik yang berlaku di
I nst it ut Kesenian Jakart a.

Jakart a, .................................
Yang m em buat pernyat aan
Materai

Rp.6000
( ……………………………………………………)
Orang Tua/ Wali