Lampiran 5 Format II

V. Rekap

LAPORAN EVALUASI TINGKAT FAKULTAS TAHUN ------------------NAMA FAKULTAS: -------------------------------------------NAMA PERGURUAN TINGGI: ------------------------------No
Sertifika

Nama Dosen

Semester Gasal
Pd Pl Pg Pdk

Semester Genap
Pd Pl Pg Pd

Profesor

k

t

Keterangan :
Pd : Pendidikan dll

PERNYATAAN DEKAN
Saya sudah memeriksa kebenarannya dan bisa
mengesahkan semua isi laporan evaluasi ini

-----------------------------, Tanggal, ------------------------------------------Mengesahkan Dekan,
-------------------------------------------

Kesim
pulan