Sosialisasi PP 53 Tahun 2010 | Kopertis III
FORMULIR PESERTA
Sosialisasi Peraturan Pemerintah No. 53 Tahun 2010
Bagi Dosen PNS Dpk pada PTS di Lingkungan Kopertis Wilayah III Jakarta
Tahun 2011
Nama Lengkap
:
(dengan gelar ditulis dibelakang nama)
Sesi
: 1 / 2 * (Coret yang tidak perlu)
(dapat dilihat pada lampiran undangan)
Perguruan Tinggi Swasta
No. Telp. yang dapat dihubungi
HP
Kantor
Rumah
Alamat E-Mail
:
:
:
:
:
:
Jakarta, …………………………….. 2011
Mengetahui
Pimpinan PTS,
………………………………..
FORMULIR PESERTA
Sosialisasi Peraturan Pemerintah No. 53 Tahun 2010
Bagi Dosen PNS Dpk pada PTS di Lingkungan Kopertis Wilayah III Jakarta
Tahun 2011
Nama Lengkap
:
(dengan gelar ditulis dibelakang nama)
Sesi
: 1 / 2 * (Coret yang tidak perlu)
(dapat dilihat pada lampiran undangan)
Perguruan Tinggi Swasta
No. Telp. yang dapat dihubungi
HP
Kantor
Rumah
Alamat E-Mail
:
:
:
:
:
:
Jakarta, …………………………….. 2011
Mengetahui
Pimpinan PTS,
………………………………..
Sosialisasi Peraturan Pemerintah No. 53 Tahun 2010
Bagi Dosen PNS Dpk pada PTS di Lingkungan Kopertis Wilayah III Jakarta
Tahun 2011
Nama Lengkap
:
(dengan gelar ditulis dibelakang nama)
Sesi
: 1 / 2 * (Coret yang tidak perlu)
(dapat dilihat pada lampiran undangan)
Perguruan Tinggi Swasta
No. Telp. yang dapat dihubungi
HP
Kantor
Rumah
Alamat E-Mail
:
:
:
:
:
:
Jakarta, …………………………….. 2011
Mengetahui
Pimpinan PTS,
………………………………..
FORMULIR PESERTA
Sosialisasi Peraturan Pemerintah No. 53 Tahun 2010
Bagi Dosen PNS Dpk pada PTS di Lingkungan Kopertis Wilayah III Jakarta
Tahun 2011
Nama Lengkap
:
(dengan gelar ditulis dibelakang nama)
Sesi
: 1 / 2 * (Coret yang tidak perlu)
(dapat dilihat pada lampiran undangan)
Perguruan Tinggi Swasta
No. Telp. yang dapat dihubungi
HP
Kantor
Rumah
Alamat E-Mail
:
:
:
:
:
:
Jakarta, …………………………….. 2011
Mengetahui
Pimpinan PTS,
………………………………..