Sosialisasi PP 53 Tahun 2010 | Kopertis III

FORMULIR PESERTA
Sosialisasi Peraturan Pemerintah No. 53 Tahun 2010
Bagi Dosen PNS Dpk pada PTS di Lingkungan Kopertis Wilayah III Jakarta
Tahun 2011
Nama Lengkap
:
(dengan gelar ditulis dibelakang nama)

Sesi

: 1 / 2 * (Coret yang tidak perlu)

(dapat dilihat pada lampiran undangan)

Perguruan Tinggi Swasta
No. Telp. yang dapat dihubungi
HP
Kantor
Rumah
Alamat E-Mail


:
:
:
:
:
:
Jakarta, …………………………….. 2011
Mengetahui
Pimpinan PTS,

………………………………..

FORMULIR PESERTA
Sosialisasi Peraturan Pemerintah No. 53 Tahun 2010
Bagi Dosen PNS Dpk pada PTS di Lingkungan Kopertis Wilayah III Jakarta
Tahun 2011
Nama Lengkap
:
(dengan gelar ditulis dibelakang nama)


Sesi

: 1 / 2 * (Coret yang tidak perlu)

(dapat dilihat pada lampiran undangan)

Perguruan Tinggi Swasta
No. Telp. yang dapat dihubungi
HP
Kantor
Rumah
Alamat E-Mail

:
:
:
:
:
:
Jakarta, …………………………….. 2011

Mengetahui
Pimpinan PTS,

………………………………..