Dinas Pendidikan, Pemuda dan Olahraga – Kabupaten Bantul Form PAK-Lampiran V

CONTOH :
PENETAPAN ANGKA KREDIT GURU

LAMPIRAN V : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN
NEGARA
NOMOR :
NOMOR :
TANGGAL
:
PENETAPAN ANGKA KREDIT
NOMOR : ..............................

Instansi :

I

II

Masa penilaian bulan :

KETERANGAN PERORANGAN
1

Nama

2

NIP

3

NUPTK

4

Nomor Seri KARPEG

5

Pangkat / Golongan Ruang / TMT

6

Tempat dan Tanggal Lahir

7

Jenis Kelamin

8

Pendidikan Tertinggi

9

Jabatan Fungsional / TMT

10

Masa kerja golongan

11

Unit kerja

Lama
Baru

PENETAPAN ANGKA KREDIT
1

LAMA

BARU

100

50

JUMLAH

UNSUR UTAMA
A

Pendidikan
1)

Mengikuti pendidikan dan memperoleh
gelar/ijazah/akta

2)

Mengikuti pelatihan prajabatan

B

Pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu

C

Pengembangan keprofesian berkelanjutan
1) Melaksanakan pengembangan diri

2,25

2) Melaksanakan publikasi ilmiah

15

3) Melaksanakan karya inovatif
JUMLAH UNSUR UTAMA
2

UNSUR PENUNJANG

16,2

Penunjang tugas guru

JUMLAH UNSUR PENUNJANG
III

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG
DAPAT/TIDAK DAPAT DIPERTIMBANGKAN UNTUK DINAIKAN DALAM JABATAN
............................ PANGKAT ...............; Golongan .................., TMT
..............................
Ditetapkan di
Pada tanggal

:
:

__________________________
NIP
Asli disampaikan dengan hormat kepada :
Kepala BKN dan Kanreg BKN dan tembusan disampaikan kepada :

1. Guru yang bersangkutan;
2. Sekretaris Tim Penilai Guru yang bersangkutan;

3. Kepala Biro/Bagian Kepegawaian Daerah/Bagian Kepegawaian instansi yang bersangkutan;
4. Pejabat pengusul angka kredit; dan