7. UNDANGAN PEMBUKTIAN KUALIFIKASI PAKET 42 740

POKJA ULP KOTA MEDAN TA. 2015
REHABILITASI/PEMELIHARAAN JALAN-PENGASPALAN JALAN
DI JL. HELVETIA RAYA KEC. M. HELVETIA
PADA DINAS BINA MARGA KOTA MEDAN
JL. KAPTEN MAULANA LUBIS NO. 2 MEDAN

Medan, 06 Nopember 2015
Nomor : 07/PAKET-42/DBMKM/POKJA-ULP-EML/XI/2015
Lampiran : Perihal : Undangan Pembuktian Kualifikasi

Kepada Yth:
CV. KURNIA PUTRA MULIA
CV. ANDIL KARYA PRATAMA
CV. YOBEL

Di:
Tempat

Bersama ini Saudara kami undang pada:
Hari/Tanggal : Senin / 12 Nopember 2015
Pukul

: 10.00 – 12.00 WIB
Tempat
: ULP Kota Medan
Jl. Kapten Maulana Lubis No. 2 Medan
Acara
: Pembuktian Kualifikasi
Pada saat Pembuktian Kualifikasi diminta kepada Saudara untuk membawa :
1.
Seluruh asli dokumen penawaran Saudara yang telah diunggah melalui LPSE
Kota Medan.
2.
Asli Dokumen Kualifikasi sesuai data isian kualifikasi dan fotokopinya sebanyak 1(satu)
eksemplar
3.
Surat Tugas apabila yang hadir bukan pimpinan/pimpinan cabang perusahaan
Demikian disampaikan untuk dihadiri tepat pada waktunya. Terima kasih.

POKJA ULP KOTA MEDAN TA. 2015
REHABILITASI/PEMELIHARAAN JALAN-PENGASPALAN JALAN
DI JL. HELVETIA RAYA KEC. M. HELVETIA

PADA DINAS BINA MARGA KOTA MEDAN

DTO

POKJA ULP KOTA MEDAN TA. 2015
REHABILITASI/PEMELIHARAAN JALAN-PENGASPALAN JALAN
DI JL. MENTENG VII, GG. MURNI KEC. M. DENAI
PADA DINAS BINA MARGA KOTA MEDAN
Jl. Kapten Maulana Lubis No. 2 Medan

BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Nomor : 08/ PAKET-32/DBMKM/POKJA-ULP-EML/XI/2015
Pada hari ini Jumat tanggal enam bulan Nopember tahun Dua ribu lima belas (06-11-2015) bertempat di Unit
Layanan Pengadaan (ULP) Kota Medan – Bagian Perlengkapan dan Aset Setda Kota Medan, Jl. Kapten Maulana
Lubis Medan, kami yang bertanda tangan di bawah ini telah melaksanakan Pembuktian Kualifikasi Paket
Pekerjaan sebagai berikut:

No.

Nama Pekerjaan

Kode Lelang

1.

Rehabilitasi/Pemeliharaan Jalan-Pengaspalan
Jalan di Jl. Menteng VII, Gg. Murni Kec. M. Denai

2523308

HPS
Rp 362.005.000,00

Dengan hasil sebagai berikut:
Peserta Lelang Yang Diundang
No.
I
1.
2.
3.

Uraian

CV. KURNIA PUTRA
MULIA

CV. PRANATA SETIA

Perwakilan Perusahaan
Wakil Perusahaan
Jabatan
Hadir pembuktian pada pukul

II Data Kualifikasi Perusahaan
1. Ijin Usaha
a. SIUJK
b. SBU SI 003
c. TDP
d. HO
2. Bukti Pajak

NPWP
SPT Tahun 2014
3. Pengalaman Perusahaan 4 Tahun
Terakhir
4. Dukungan Keuangan Bank 10 %

Keterangan : diberi tanda (√) bila sesuai/ada; diberi tanda (×) bila tidak sesuai/tidak ada

CV. SEHATI JAYA

Kami sebagai penyedia jasa menyatakan dalam proses pelelangan ini tidak melakukan persekongkolan dengan
peserta lain untuk mengatur hasil pelelangan yang

mengurangi/menghambat/memperkecil/meniadakan

persaingan yang sehat dan/atau merugikan pihak lain.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan bagi keperluannya.

PESERTA LELANG
CV. KURNIA PUTRA MULIA

CV. PRANATA SETIA

CV. SEHATI JAYA

(........................................)

(........................................)

(........................................)

POKJA ULP KOTA MEDAN TA. 2015
REHABILITASI/PEMELIHARAAN JALAN-PENGASPALAN JALAN
DI JL. MENTENG VII, GG. MURNI KEC. M. DENAI
PADA DINAS BINA MARGA KOTA MEDAN
1. Drs.EDWARD PAKPAHAN, MSi
(Ketua)
2. T. MAIMUN SAPUTRA,SE
(Sekretaris)
3. LIDIA KANDOU SIANTURI, SE

(Anggota)

1.

……………

2.

……………

3.

……………

POKJA ULP KOTA MEDAN TA. 2015
REHABILITASI/PEMELIHARAAN JALAN-PENGASPALAN JALAN
DI JL. MENTENG VII, GG. MURNI KEC. M. DENAI
PADA DINAS BINA MARGA KOTA MEDAN
Jl. Kapten Maulana Lubis No. 2 Medan

DAFTAR HADIR PEMBUKTIAN KUALIFIKASI

NO

1

2

3

TGL DAN
WAKTU

NAMA PERUSAHAAN

NAMA WAKIL

JABATAN

TANDA

TANGAN/
STEMPEL