Natural history of disease 2017
9/26/16
Perjalanan alamiah penyakit
Riris Andono Ahmad
Segitiga epidemiologi
• Risiko penyakit pada sesorang tergantung
pada: :
AGEN
– Faktor pejamu
– Faktor agen
– Faktor lingkungan
PENYAKIT pada:
• Risiko penyakit di populasi tergantung
– Faktor individu
– Faktor spasial
– Faktor temporal
PEJAMU
LINGKUNGAN
1
9/26/16
Perjalanan alamiah penyakit
• Epidemiologi penyakit menular
– Terjadinya penyakit infeksi pada satu
individu tergantung pada terjadinya
penyakit pada individu lain di populasi dan
periode infeksius penyakit tersebut
– Pengetahuan akan karakteristik penyakit
tersebut akan membantu perencanaan dan
pelaksanaan penanggulangan penyakit
yang rasional
2
9/26/16
Perjalanan alamiah penyakit
Waktu
Mati
Gejala klinis
Infeksi
Pejamu rentan
Sembuh
Tanpa infeksi
Cacat
Kronis/carrier
Periode inkubasi
Laten
Non-infeksius
Infeksius
Paparan
Onset
Perjalanan alamiah penyakit
• Periode laten
Interval waktu antara terjadinya infeksi sampai
saat penyakit menjadi infeksius
• Periode infeksius
Periode saat seseorang bisa menginfeksi individu
rentan lainnya
• Periode non infeksius
Periode setelah orang sakit tidak mampu
menularkan penyakit
• Periode inkubasi
Interval waktu sejak infeksi hingga munculnya
gejala klinis penyakit
3
9/26/16
PAP dan pencegahan penyakit
Tindakan pencegahan
• Pencegahan primer:
– promosi/peningkatan status kesehatan:
•
•
•
•
•
•
•
pendidikan kesehatan,
perbaikan gizi, terutama kelompok rawan,
penekanan kebiasaan hidup sehat,
sanitasi perumahan dan tempat kerja
rekreasi yang cukup
menghindari kelelahan
pengembangan kepribadian yang optimal
4
9/26/16
Tindakan pencegahan
– proteksi / perlindungan yang spesifik
•
•
•
•
•
•
imunisasi
kebersihan perorangan
pengawasan lingkungan
pemberantasan vektor
tindakan isolasi dan karantina
membebashamakan benda-benda perantara
penyakit
Tindakan pencegahan
• Pencegahan sekunder
– deteksi dini
• penyaringan melalui survei-survei (mass screening)
– pengobatan
segera
ketidakmampuan
dan
pengurangan
• Tindakan yang dapat dikerjakan berupa pemilihan terapi
yang berdaya guna dan dan berhasil guna, serta
perawatan segera di rumah sakit bila ada indikasi.
5
9/26/16
Tindakan pencegahan
• Tindakan pencegahan tersier
– terapi kerja di rumah sakit
– pendidikan kesehatan masyarakat tentang
penggunaan rehabilitasi
– penempatan kerja secara selektif.
Perjalanan alamiah penyakit
• Cacar air
– Agen virus varicella-zoster
– Periode laten lebih pendek daripada
periode inkubasi, anak dengan cacar air
menjadi infeksius sebelum timbul gejala
– Pertanyaan: ketika terjadi KLB, tindakan
pencegahan apa yang terbaik?
6
9/26/16
Perjalanan alamiah penyakit
Waktu
Mati
Infeksi
Gejala klinis
Pejamu rentan
Sembuh
Tanpa infeksi
Cacat
Kronis/carrier
Periode inkubasi
Laten
Paparan
Infeksius
Non-infeksius
Onset
Natural history of Dengue
7
9/26/16
Natural history of Dengue
Natural history of Dengue
Time
Infected
Clinical horizon
Death
Susceptible host
Cure
Non infected
Incubation period
Latent
Exposure
Infectious
Non-infectious
Onset
8
9/26/16
Natural history of Malaria
Natural history of Malaria
Time
Infected
Clinical horizon
Death
Susceptible host
Cure
Non infected
Chronic/carrier
Incubation period
Latent
Exposure
Infectious
Non-infectious
Onset
9
9/26/16
Natural history of Ascariasis
Natural history of Acariasis
Time
Infected
Clinical horizon
Death
Susceptible host
Cure
Non infected
Chronic
Incubation period
Latent
Exposure
Non-infectious
Infectious
Onset
10
9/26/16
Natural history of Ebola
Natural history of Ebola
Time
Infected
Clinical horizon
Death
Susceptible host
Cure
Non infected
Incubation period
Latent
Exposure
Infectious
Non-infectious
Onset
11
9/26/16
Natural history of disease
• HIV (AIDS)
– Periode laten sangat pendek
– Periode infeksius sangat lama jauh
sebelum munculnya gejala
Schematic evolution of HIV-1 infection
PRIMO
INFECTION
ASYMPTOMATIC
PHASE
PRIMO
INFECTION
AIDS
HIV RNA
copies / ml
plasma
(viral load)
1 to > 12
years
Moment of
infection
AIDS
+
CD8
+
CD4
Antibodies
against
viral protein
weeks
ASYMPTOMATIC
PHASE
weeks
Moment of
infection
1 to > 12
years
12
9/26/16
PAP HIV-AIDS
Waktu
Mati
Infeksi
Gejala klinis
Pejamu rentan
Sembuh?
Tanpa infeksi
Cacat?
Kronis
Periode inkubasi
Laten
Paparan
Infeksius
Onset
13
Perjalanan alamiah penyakit
Riris Andono Ahmad
Segitiga epidemiologi
• Risiko penyakit pada sesorang tergantung
pada: :
AGEN
– Faktor pejamu
– Faktor agen
– Faktor lingkungan
PENYAKIT pada:
• Risiko penyakit di populasi tergantung
– Faktor individu
– Faktor spasial
– Faktor temporal
PEJAMU
LINGKUNGAN
1
9/26/16
Perjalanan alamiah penyakit
• Epidemiologi penyakit menular
– Terjadinya penyakit infeksi pada satu
individu tergantung pada terjadinya
penyakit pada individu lain di populasi dan
periode infeksius penyakit tersebut
– Pengetahuan akan karakteristik penyakit
tersebut akan membantu perencanaan dan
pelaksanaan penanggulangan penyakit
yang rasional
2
9/26/16
Perjalanan alamiah penyakit
Waktu
Mati
Gejala klinis
Infeksi
Pejamu rentan
Sembuh
Tanpa infeksi
Cacat
Kronis/carrier
Periode inkubasi
Laten
Non-infeksius
Infeksius
Paparan
Onset
Perjalanan alamiah penyakit
• Periode laten
Interval waktu antara terjadinya infeksi sampai
saat penyakit menjadi infeksius
• Periode infeksius
Periode saat seseorang bisa menginfeksi individu
rentan lainnya
• Periode non infeksius
Periode setelah orang sakit tidak mampu
menularkan penyakit
• Periode inkubasi
Interval waktu sejak infeksi hingga munculnya
gejala klinis penyakit
3
9/26/16
PAP dan pencegahan penyakit
Tindakan pencegahan
• Pencegahan primer:
– promosi/peningkatan status kesehatan:
•
•
•
•
•
•
•
pendidikan kesehatan,
perbaikan gizi, terutama kelompok rawan,
penekanan kebiasaan hidup sehat,
sanitasi perumahan dan tempat kerja
rekreasi yang cukup
menghindari kelelahan
pengembangan kepribadian yang optimal
4
9/26/16
Tindakan pencegahan
– proteksi / perlindungan yang spesifik
•
•
•
•
•
•
imunisasi
kebersihan perorangan
pengawasan lingkungan
pemberantasan vektor
tindakan isolasi dan karantina
membebashamakan benda-benda perantara
penyakit
Tindakan pencegahan
• Pencegahan sekunder
– deteksi dini
• penyaringan melalui survei-survei (mass screening)
– pengobatan
segera
ketidakmampuan
dan
pengurangan
• Tindakan yang dapat dikerjakan berupa pemilihan terapi
yang berdaya guna dan dan berhasil guna, serta
perawatan segera di rumah sakit bila ada indikasi.
5
9/26/16
Tindakan pencegahan
• Tindakan pencegahan tersier
– terapi kerja di rumah sakit
– pendidikan kesehatan masyarakat tentang
penggunaan rehabilitasi
– penempatan kerja secara selektif.
Perjalanan alamiah penyakit
• Cacar air
– Agen virus varicella-zoster
– Periode laten lebih pendek daripada
periode inkubasi, anak dengan cacar air
menjadi infeksius sebelum timbul gejala
– Pertanyaan: ketika terjadi KLB, tindakan
pencegahan apa yang terbaik?
6
9/26/16
Perjalanan alamiah penyakit
Waktu
Mati
Infeksi
Gejala klinis
Pejamu rentan
Sembuh
Tanpa infeksi
Cacat
Kronis/carrier
Periode inkubasi
Laten
Paparan
Infeksius
Non-infeksius
Onset
Natural history of Dengue
7
9/26/16
Natural history of Dengue
Natural history of Dengue
Time
Infected
Clinical horizon
Death
Susceptible host
Cure
Non infected
Incubation period
Latent
Exposure
Infectious
Non-infectious
Onset
8
9/26/16
Natural history of Malaria
Natural history of Malaria
Time
Infected
Clinical horizon
Death
Susceptible host
Cure
Non infected
Chronic/carrier
Incubation period
Latent
Exposure
Infectious
Non-infectious
Onset
9
9/26/16
Natural history of Ascariasis
Natural history of Acariasis
Time
Infected
Clinical horizon
Death
Susceptible host
Cure
Non infected
Chronic
Incubation period
Latent
Exposure
Non-infectious
Infectious
Onset
10
9/26/16
Natural history of Ebola
Natural history of Ebola
Time
Infected
Clinical horizon
Death
Susceptible host
Cure
Non infected
Incubation period
Latent
Exposure
Infectious
Non-infectious
Onset
11
9/26/16
Natural history of disease
• HIV (AIDS)
– Periode laten sangat pendek
– Periode infeksius sangat lama jauh
sebelum munculnya gejala
Schematic evolution of HIV-1 infection
PRIMO
INFECTION
ASYMPTOMATIC
PHASE
PRIMO
INFECTION
AIDS
HIV RNA
copies / ml
plasma
(viral load)
1 to > 12
years
Moment of
infection
AIDS
+
CD8
+
CD4
Antibodies
against
viral protein
weeks
ASYMPTOMATIC
PHASE
weeks
Moment of
infection
1 to > 12
years
12
9/26/16
PAP HIV-AIDS
Waktu
Mati
Infeksi
Gejala klinis
Pejamu rentan
Sembuh?
Tanpa infeksi
Cacat?
Kronis
Periode inkubasi
Laten
Paparan
Infeksius
Onset
13