Lampiran II Persyaratan Registrasi

LAMPIRAN II
PERSYARATAN REGISTRASI ULANG BAGI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINYATAKAN LULUS SELEKSI
KEMENTERIAN ENERGI DAN SUMBER DAYA MINERAL
TAHUN 2017
A. Syarat-syarat yang harus dipenuhi
1. Pas foto terakhir ukuran 3 x 4 dengan latar belakang berwarna merah sebanyak
8 lembar (ditulis nama lengkap dan nama jabatan);
2. Fotocopy KTP atau Surat Rekam Kependudukan; (2 rangkap)
3. Fotocopy Kartu Tanda Peserta Ujian; (2 rangkap)
4. Khusus untuk formasi Putra/Putri Papua dan Papua Barat, melampirkan Fotocopy
ijazah dari SD sampai dengan terakhir + transkrip nilai yang dilegalisir oleh
Rektor/Direktur/Ketua/Dekan Fakultas/Kepala Sekolah/Kanwil Dikbud; (2 rangkap)
5. Fotocopy Ijazah Terakhir & Transkrip Nilai Terakhir, dilegalisir serta ditanda
tangani oleh Rektor/Direktur/Ketua/Dekan Fakultas setempat untuk pelamar
dengan kualifikasi pendidikan D-III, S-1 dan S-2; (2 rangkap)
6. Fotocopy Ijazah Terakhir & STTB Terakhir, dilegalisir serta ditanda tangani oleh
Kepala Sekolah/Kanwil Dikbud setempat untuk pelamar dengan kualifikasi
pendidikan SMK; (2 rangkap)
7. Asli dan fotocopy Daftar Riwayat Hidup (lampiran III). Mengisi Daftar Riwayat
Hidup sesuai dengan format yang telah disediakan, yang ditulis dengan tangan

sendiri memakai huruf kapital/balok dan tinta hitam dan ditempel foto ukuran 3 x 4
dengan latar belakang warna merah;
8. Asli dan fotocopy Surat Pernyataan (lampiran IV). Membuat surat pernyataan
yang diketik pada kertas A4, dan ditandatangani dengan dibubuhi materai
Rp. 6000;
9. Asli dan fotocopy Surat Lamaran (lampiran V). Membuat surat lamaran yang
ditulis dengan tangan sendiri memakai huruf kapital/balok dan tinta hitam pada
kertas Folio bergaris, dan ditandatangani dengan dibubuhi materai Rp. 6000;
10. Asli dan fotocopy legalisir Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani dari
Rumah Sakit Pemerintah Setempat yang terbaru (bulan November 2017) dan
harus ditandatangani oleh Dokter;
11. Asli dan fotocopy legalisir Surat Keterangan Bebas Narkoba /NAPZA dari Unit
Pelayanan Kesehatan Pemerintah setempat yang terbaru (bulan November 2017)
ditandatangani oleh Dokter serta melampirkan hasil Laboratorium;
12. Asli dan fotocopy legalisir Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) yang
dikeluarkan oleh Kepolisian Resort/Kepolisian Daerah yang masih berlaku sampai
dengan Desember 2017, dengan tujuan pembuatan SKCK untuk diproses
pengangkatan sebagai CPNS.

B. Tata Cara Penyusunan Berkas

Penyerahan berkas tersusun pada 2 (dua) Map dan dimasukan ke dalam Amplop
Coklat. Warna Map terbagi menjadi :
1. Kualifikasi pendidikan SMK dan D-III berwarna Biru;
2. Kualifikasi pendidikan S-1 berwarna Merah;
3. Kualifikasi pendidikan S-2 berwarna Hijau; dan
4. Kriteria Cumlaude, Putra/Putri Papua & Papua Barat dan Disabilitas berwarna
Kuning.
Berkas disusun dengan aturan sebagai berikut :
a) Pada MAP Pertama terdiri dari :
1. Pas Foto dengan latar belakang berwarna merah ukuran 3x4 @ 6 lembar
(diberi nama lengkap dan nama jabatan di belakang Foto);
2. Fotocopy KTP atau Surat Rekam Kependudukan; (1 rangkap)
3. Fotocopy Kartu Tanda Peserta Ujian (1 lembar);
4. Khusus untuk formasi Putra/Putri Papua dan Papua Barat, melampirkan
Fotocopy Ijazah dari SD s/d Terakhir & Transkrip Nilai Terakhir, dilegalisir
serta ditanda tangani oleh Rektor/Direktur/Ketua/Dekan Fakultas/Kepala
Sekolah /Kanwil Dikbud setempat; (1 rangkap)
5. Fotocopy Ijazah Terakhir & Transkrip Nilai Terakhir, dilegalisir serta ditanda
tangani oleh Rektor/Direktur/Ketua/Dekan Fakultas setempat untuk pelamar
dengan kualifikasi pendidikan D-III, S-1 dan S-2; (1 rangkap)

6. Fotocopy Ijazah Terakhir & STTB Terakhir dicap, dilegalisir serta ditanda
tangani oleh Kepala Sekolah/Kanwil Dikbud setempat untuk pelamar dengan
kualifikasi pendidikan SMK; (1 rangkap)
7. ASLI Daftar Riwayat Hidup; (1 rangkap)
8. ASLI Surat Pernyataan bermaterai Rp.6000; (1 rangkap)
9. ASLI Surat Lamaran bermaterai Rp. 6000; (1 rangkap)
10. Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani ASLI dari Rumah Sakit
Pemerintah Setempat; (1 Rangkap)
11. Surat keterangan bebas Narkoba /NAPZA ASLI dari Unit Pelayanan
Kesehatan Pemerintah setempat; (1 Rangkap)
12. Surat Keterangan Catatan Kepolisian ASLI; (1 Rangkap)
13. Map diberi Identitas berupa Nama, Nama Jabatan, beserta mencantumkan
Nomor telepon & HP.
b) Pada MAP Kedua terdiri dari :
1. Pas Foto dengan latar belakang berwarna merah ukuran 3x4 @ 2 lembar
(diberi nama lengkap dan nama jabatan dibelakang Foto);
2. Fotocopy KTP atau Surat Rekam Kependudukan; (1 rangkap)
3. Fotocopy Kartu Tanda Peserta Ujian; (1 lembar)

4.

5.
6.

7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

Khusus untuk formasi Putra/Putri Papua dan Papua Barat, melampirkan
Fotocopy Ijazah dari SD s/d Terakhir & Transkrip Nilai Terakhir, dilegalisir
serta ditanda tangani oleh Rektor/Direktur/Ketua/Dekan Fakultas/Kepala
Sekolah /Kanwil Dikbud setempat; (1 rangkap)
Fotocopy Ijazah Terakhir & Transkrip Nilai Terakhir, dilegalisir serta ditanda
tangani oleh Rektor/Direktur/Ketua/Dekan Fakultas setempat; (1 rangkap)
Fotocopy Ijazah Terakhir & STTB Terakhir, dilegalisir serta ditanda tangani
oleh Kepala Sekolah/Kanwil Dikbud setempat untuk pelamar dengan

kualifikasi pendidikan SMK; (1 rangkap)
Fotocopy Daftar Riwayat Hidup; (1 rangkap)
Fotocopy Surat Pernyataan bermaterai Rp.6000; (1 rangkap)
Fotocopy Surat Lamaran bermaterai Rp. 6000; (1 rangkap)
Fotocopy Legalisir Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani dari Rumah
Sakit Pemerintah Setempat; (1 Rangkap)
Fotocopy Legalisir Surat keterangan bebas Narkoba /NAPZA dari Unit
Pelayanan Kesehatan Pemerintah setempat; (1 Rangkap)
Fotocopy Legalisir Surat Keterangan Catatan Kepolisian; (1 Rangkap)
Map diberi Identitas berupa Nama, Nama Jabatan, beserta mencantumkan
Nomor telepon & HP.

C. Pelamar Yang Mengundurkan Diri
Bagi pelamar yang dinyatakan lulus, namun tidak melengkapi berkas pada tanggal
yang telah ditentukan maka pelamar tersebut dianggap mengundurkan diri, dan bagi
pelamar yang mengundurkan diri untuk membuat surat permohonan bermaterai
Rp. 6000,- dengan memberikan alasannya (lampiran VI).