BA PRAKUALIFIKASI PENGAWASAN PA PASARWAJO

POKJA ULP PENGADAAN BARANG DAN JASA
SATKER PENGADILAN AGAMA PASARWAJO KABUPATEN BUTON
PROViNSISULAWESITENGGARA
JI. Wulele No.8 (Samping Asrama Haji) Kantor Pengadilan Tinggi Agama Kendari
BEBITA ACARA H&$TL EVALUASI PRAKUAYFIKA$I
Nomor : 03/BA.KUAl./POlOA PA.PW.BUTON/APBN/KONSTJV/2013
Satuan Kerja
Pekerjaan
lokasi
Sumber Dana
Tahun Anggaran

Pengadilan Agama Pasarwajo Kabupaten Buton
ｐ･ｮｧ｡ｷｾ＠
ｐ･ｭ｢｡ｮｧｬＬｾ＠
Gedl,mg li;Jnj\Jtan KantQr
Kabupaten Buton
APBN Mumi
2013
ｐ･ｮｧｾｉ［ｩ＠

ａｧｾｲｮ｡＠

ｾｳ｡ｲｷｪｯ＠

Pada han ini Jumat, tanggal tiga puluh satu bulan Mei tahun dua ribu tiga belas, kami yang bertanda tangan dibawah ini Pokja
Pengadaan Barang/Jasa Satuan Kerja Pengadilan Agama Pasarwajo Kabupaten Buton untuk Paket-Paket APBN Mumi Tahun Anggaran
2013 sesuai surat keputusan kepala Satker Pengadilan Agama Pasarwajo Kabupaten Buton Nomor : W21-A7/SK.04/KU.0l/2013 Tanggal
18 Pebruari 2013, telah· mengadakan Penilaian terhadap Dokumen kualifikasi dalam rangka Penyusunan daftar pendek peserta seleksi
umum jasa konsultansi untuk Pekerjaan Pengawasan Pembangunan Gedung Lanjutan Kantor Pengadilan Agama Pasarwajo, dengan
kesimpulan sebagai berikut :

URAlAN EVALUASI
1.
2.

Evaluasi Administrasi
Evaluasi Teknis
a. Penilaian Pengalaman
b. Penilaian Personil

I.

EVALUASI ADMINISTRASI
Nama Perusahaan

No.

_..!._. _... ｾＩＡＮＬ
.....ｾ＠ .... _....ﾣｴ

Ｎ ｉＮｾ＠ ..ＹＮｾ＠

Ｎ ＬＮｾ＠

II.

Ket.

...ｾ＠

..r:!l.............. _ ..........._ ...... _._...._......... _ .. __.....__ ...._ ........................ｾ＠ ....._.._.......................................ｾＡ＠
......................_.............. _................................................_............._..ｾ＠ ............_..... _............................ｾ＠
.........................._..........................................................................._........... _.....ｾ＠ .............. _.._............................ｾＡ＠
..............................................................................................................................................ｾ ｟ ｾ＠ ................................. ....__ .........ｾＡ＠

..ｾＡＺＮＭ

.....;'!.........£t.,..Ａ＿ｾＮＹｉＧ＠
ｾ＠

Hasil Evaluasi

......ｾＮＺｽｹｲＡ｀＠

....._...........
..................
.................

.................

EVALUASI TEKNIS
a. Pengalaman Perusahaan
Hasil Evaluasi
No.

Nama Perusahaan

.....! ..........ｾＮＺａＧ

Ｎ ｾ＠

..ｾＡＹＮｲＺｧ＠

..Ｙ＿ｾＮｉＡＧ＠

.....?: .........9!..·...Ａ＿ｾＮｲＺ＠

.....ｾＮ＠ .....ＹＡＮＧＭ
--L ......ＹＡＮＺｾｹ

.ＮＹｾ＠
Ｎｾ

｟ ｾ＠

Bobot

......._........ ...... _.....H:QQ........ｾＮＡＺ
..............................................!1,QQ.. .... ｾＺＹＮＡｌ＠

..Ｙ＿ＡｾＮｌ＠

Ｎ ｾＮＲｹＡ＿＠

lumlah
Paket

Ｎ ｾ＠

Nilai Kontrak

Bobot

.... .........._ ....!Q?LQQQ:.Q9... ..__..._...ｾＮＺｑ＠
....ｾＺＡＮ＿＠
.....................［ＧＡＱｌＲｾｑＺＮＹ｟＠
..._.........E.:!?Q Ｎ｟ｾＡＺﾧｑ＠
.... ....................［ＧＡｾＮＨｑＺＹ＠
. ................ｅＮＺｾＡ＠
....＿Ｚｾ＠
... ....................＿ＺｨＮｾｑＹ＠
...._..........1:QQ. .... ＮＡＺｾ＠

.. ｾＡｌ＠
... _............................. _..._... _....ｾＺｑ＠ ......ｊＺｾｑＡＢ＠
........................._............................_.._........_.!:QQ... .....ｾ＿Ｚｌ＠

Ket.

Total

... ....... ｾＮＡ

Ｎ ｾ｟＠

...........Ｇ］ＡＺｉＮｾ＠

..........Ｇ］ｾＮＡＺｉ＠
...._...ＡＺｾＮ＠

....
..._
.......
.......

b. Tenaga Ahli Tetap (Personi/) Minimal 1 orang dengan total bobot 40%
No.

Nama Perusahaan

Jumlah TA (30%)

T.Leader

.....L

｟ＮｦＧＺＡｾ＠

..ｾＮＡｉｪｲＺＹ＠

.....?:... .....ｦＧＺＡｾ＠

..Ａ＿ｾ

.....ｾ＠ ..........f':!:.. ｂＭｑｹＮＡ＿ｾ＠

.....1... ......ｦＧＺＡ

Ｎ ＬＮＺＡｾｹ＿｀

..ｾ

Ｎ ＹＲＧＺＡｾ＿

Ｎ ｉＡＧｌ＠

Ｎ ｾ＠

.ＮＹｾ＠

..ｾＡＺｬｊ＠
Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ＠

T .Ahll

..........._.._.. __ ...._.. _.._...............!:QQ... .._ ....ｾＮＺｑ＠

Bobot

Manajerial

(10%)

Jumlah
Nilai

....._..;'!Q:.Q9... ........ _!.Q.:QQ.., .... ｾＺＹＮｑ＠

Ket.

.........................

.............. _ ................._ .."".."..".".".._.....--!:9.Q. I-.......;'!:QQ......_.;'!Q:.Q9... _..... _.. ＮＡｑＺｾｌ＠
.... ｾＮＺＹｑ＠
....._ ....................
.. _...................................................................._...!,QQ... .........ｾＭＬｑＹＮ＠
._...ｾＹＮＺ＠
..... _.... J.Q:.QQ.......1Q.:QQ._ ........._ ............_
................................. ............................. ........1::9.9... ... ;,!:QQ..

ＮｾＺｑＹ＠

...............!Q.:QQ... . ｾＺＹＮｑ

Ｎ＠ .........................

m.

HASIL PEMBUKnAN KUAUFIKASI
Hasil Evaluasi

No.

Nama Perusahaan

Pengala
man

ADM.

_ t ...｟ｑＨＮＺｎｦＡｉＢｾＩ

Ｂ＠ .."._""_.I-...._ ..MS.".._ .. ｉＭ｟

..｟ ｾ＠ .........ｑｉＮＺＡ＿ｾＹ＠

..ｑ＿ＡＮｾＢ｟＠

.....ｾ＠ ... .... ｃｖＺｊＳＬｾｙＮＹ＠
...!M!:!!!!............_
4
CV. Jayanegara

IV.

_ __ I-_..｟ｾＮＢ

..._._...._._ ._ _ｾＢ

｟ Ｂ Ｎ｟ｉＭＢ
MS

Ｎ｟ Ｂ＠

TA

Nilal

Peringkat

Pembuktian
Kualifikasi

.....｟ｾＺＮｑ＠
........96..?2.. ._ _ L_.. ___ＡｩｾｊＮＢ＠
......19..:.Q.Q.. I-.... ｾＮ＿Ｚﾧｑ＠
__ .....!L...... _ ..._ ....ＡｩｾＮｅ＠
... 4Q:QQ......｟ ｾ＠
..._ ... lIL....... r-.._ _..ｉｊ Ｎ ｾＮＡ

ｾＺｚＲ＠

..._g:§9...
＿ｾ＠

7.22

40.00

47.22

IV

... _ ...._
......._.......

｟Ｎ＠ __ _
Tidak Hadlr

KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penllaian Prakualifikasi tersebut di atas malta Pokja mengusulltan nama-nama Konsultan yang LULUS SELEKSI
PRAKUAUFIKASI sesual perillQkat. sebaQai ber1kut :

Hasil Evaluasi
No.

.....L ......ｑＨ

Nama Perusahaan

Ｎ ＺＮｎｾｕ［Ａｧ＠

.....L ......Q(:...ｑＡｉＮＹｾ
Ｎ｟ｾ＠

......_fY:...ｾｑ＠

Ｎ ＱＺＡｾｑ＿｟＠
..ｧｰＮＡｾｌｮｩ＠

ADM.

Pengala

TA

rn;on

Nilai

Peringkat

..._........._ . _ .......ｾＮ｟＠
.............._ ........._... ._._..ｾＮ＠

............ＲｾＺ＠
... ...._1Q:QQ... ......2§..:?2. ......_ 1_............_ ...｟ ＮＡＺｾ＠
............._2!:!!Q.. __"lQ!.Q.Q.. ...... ＲＮ＿Ｚｾ
Ｎ＠ ... __ｾ｟＠
....._ .........._....ＮＡＺｙｾ

_ ._. ___ ....._ .._ ｟

....._. Ｎ｟

Ｎｾ＠

Demlkian Berita Acara int dibuat dengan penut\ rasa t:anggung jawab, ｾ＠

ｾ＠

.. .._.:'!9.:.Q.Q.........ｧＺｾ＠

.. _........!!!_.......__...._...ＡＺｾｌ＠

dipefgunakan seperlunya.

POKJA ULP PENGADAAN BARANG DAN JASA
SATKER PENGADILAN AGAMA PASARWAJO KABUPATEN BUTON
PROVINSI SULAWESI TENGGARA
JI. Wulele No.8 (Sampinp Asrama Hajj) Kantor Pengadilan Tinppi Agama Kenclarl
No.

N a m a

Jabatan

1.

Drs. Farid

Katua/Anggota

2.

Abdul Nur Alam Tawulo

Sekretaris/Anggota

3.

La Saleda

Anggota

ＱＮｾ

ｔ｡ｾ［＠

Ｚ＠ ..ｾ＠

3 . .......... ...................... .

...

..._...._._
｟＠
....._
..............

POKJA ULP PENGADAAN BARANG DAN lASA
SATKER PENGADILAN AGAMA PASARWAlO KABUPATEN BUTON
PROVlNSISULAWESITENGGARA
ll. Wulele No.8 (Samping Asrama Haji) Kantor Pengadilan Tinggi Agama Kendari

lampiran

: Penetapan Hasil PraIwaIifOOlsi Jasa Konsultansi

Nomor

: 04/PENET/POKJA PA.PW.BUTON/APBN/KONSTIV/2013

Tanggal

: 31 Mei 2013

Pengawasan Pembangunan Gedung Lanjutan Kantor Pengadilan Agama Pasarwajo Lokasi Kabupaten Buton

No.
1
2

Nama Petusahaan

Adminis-

Pengala

b'aSiman

01. Alta Engineering Consultant

MS

01. Diagonal Consultant

MS

Tenaga
Ahli

Nilai

Peringkat

Keterangan

n

Diundang

Diundang

56.79
40.00
96.79
____ 000_______
0____
_
•_____
51060

40.00

91.60

01.
apta Butuni
MS 0______ _______
22.68 __________
40.00 _____
62.68
m
30-----_______Royale
0_______________________
0___0_ _ _ _00______
____ _____0___
_____________Diundang
0___0__0____0_________ _

POKJA ULP PENGADAAN BARANG DAN JASA
SATKER PENGADIlAN AGAMA PASARWAJO KABUPATEN BUTON

Ketua