Formulir Isian Surat Pernyataan Kesanggupan Pembuatan Modul Bahan Kuliah E Learning

FORMULIR ISIAN DAN SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN
PEMBUATAN MODUL DAN BAHAN KULIAH E-LEARNINGQPONMLKJIHGFEDCBA

Y ang

b e rta n d a

ta n g a n

N am a L engkap

d i b a w a h in i

(d a n g e la r)

N IP

P a n g k a t/G o l/J a b a ta n
F u n g s io n a l

F a k u lta s

J u ru s a n /P ro g ra rn

S tu d i

A la m a t

HP

E -m a il

D e n g a n in i m e n y a ta k a n

a.

M em buat

M odul

sesuai dengan

b.

M e n g ik u ti

kesanggupan

M a ta

u n tu k

K u lia h

(

fo rm a t d a n k e te n tu a n

P e la tih a n

:

P e m b u a ta n

p e m b u a ta n

M a ta

K u lia h

SKS)

m odul
se c a ra

o n -lin e

E-Learning

sesuai

d e n g a n ja d w a l

y a n g d ite n tu k a n
c.

M em buat

B ahan

K u lia h

on-line

E- Learning

dan

m e n y e le s a ik a n n y a

sesuai

ja d w a l

yang

d ite n tu k a n
d.

M e n y e ra h k a n
N opem ber

e.

B e rs e d ia

M odul

d a la m

b e n tu k

Hard Copy

dan

Soft Copy

s e la m b a t-la m b a tn y a

ta n g g a l

30

2012
m e m p e rb a ik i

p e n u lis a n

M o d u l jik a

m e n u ru t

R e w ie w e r

m a s ih

ada yang

m e m e rlu k a n

penyem pum aan.

.

N opem ber

Y ang m em buat

n a m a je la s

p e m y a ta a n ,

d a n ta n d a ta n g a n

2012