DPM1 OJK – Beranda VI.C.2
Perat uran Nom or VI.C.2
KEPUTUSAN KETUA BADAN PENGAWAS PASAR MODAL
NOMOR KEP-36/PM/1996
TENTANG
PENDAFTARAN BANK UMUM SEBAGAI WALI AMANAT
KETUA BADAN PENGAWAS PASAR MODAL,
Menimb ang
: bahwa dengan berlakunya Undang-undang Nomor 8 Tahun 1995 tentang Pasar
Modal, dipandang perlu untuk menetapkan Keputusan Ketua Badan Pengawas
Pasar Mod al tentang Pend aftaran Bank Umum Seb ag ai Wali Amanat;
Meng ing at
: 1.
Und ang -und ang Nomor 8 Tahun 1995 tentang Pasar Mod al (Lemb aran
Negara Tahun 1995 Nomor 64, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3608);
2.
Peraturan Pemerintah Nomor 45 Tahun 1995 tentang Penyeleng g araan
Keg iatan d i Bid ang Pasar Mod al (Lemb aran Neg ara Tahun 1995 Nomor
86, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3617);
3.
Kep utusan Presid en Rep ub lik Ind onesia Nomor 322/M Tahun 1995;
MEMUTUSKAN :
Menetap kan
: KEPUTUSAN KETUA BADAN PENGAWAS PASAR MODAL TENTANG
P E N D A F TA R A N
BANK
UMUM
SEBAGAI
WA L I
A M A N AT
Pasal 1
Ketentuan meng enai p end aftaran Bank Umum seb ag ai Wali Amanat, meng ikuti Peraturan Nomor
VI.C.2 sebagaimana dimuat dalam Lampiran Keputusan ini.
IV-1
Perat uran Nom or VI.C.2
Pasal 2
Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Ditetapkan di
pada tanggal
:
:
Jakarta
17 Januari 1996
BADAN PENGAWAS PASAR MODAL
Ketua,
I PUTU GEDE ARY SUTA
NIP. 060065493
IV-2
Perat uran Nom or VI.C.2
LAMPIRAN
Kep utusan Ketua Bad an
Pe n g a w a s Pa s a r M o d a l
Nomor
: K e p - 3 6 / PM / 1 9 9 6
Tanggal : 17 Januari 1996
PERATURAN NOMOR VI.C.2: PENDAFTARAN BANK UMUM SEBAGAI WALI AMANAT
1.
Permohonan pendaftaran Bank Umum sebagai Wali Amanat diajukan kepada Bapepam dalam
rang kap 4 (emp at) d eng an memp erg unakan Formulir Nomor VI.C.2-1 lamp iran 1 p eraturan
ini.
2.
Permohonan p end aftaran seb ag aimana d imaksud d alam ang ka 1 p eraturan ini, d isertai
dokumen sebagai berikut :
a.
anggaran dasar;
b.
Nomor Pokok Wajib Pajak;
c.
izin usaha sebagai Bank Umum;
d.
lap oran keuang an tahun terakhir yang telah d ip eriksa oleh Akuntan yang terd aftar d i
Bapepam;
e.
rekomendasi dari Bank Indonesia;
f.
b uku p ed oman op erasional tentang keg iatan Wali Amanat yang akan d ilakukan;
g.
pernyataan direksi yang memuat bahwa administrasi kegiatan Wali Amanat terpisah dari
kegiatan bank lainnya;
h.
d aftar nama d irektur serta komisaris d isertai d aftar riwayat hid up d an Kartu Tand a
Penduduk;
i.
:
d aftar p ejab at p enang g ung jawab d an, tenag a ahli d i b id ang p erwaliamanatan d isertai
j.
3.
4.
1)
daftar riwayat hidup;
2)
Kartu Tanda Penduduk;
3)
bukti kewarganegaraan bagi warga negara asing;
4)
Izin Kerja Tenaga Asing (IKTA) bagi warga negara asing; dan
5)
ijazah pendidikan formal terakhir;
pertimbangan yang bersifat teknis seperti kesiapan tenaga ahli di bidang perwaliamanatan.
Buku p ed oman op erasional seb ag aimana d imaksud d alam ang ka 2 huruf f p eraturan ini,
memuat sekurang-kurangnya :
a.
struktur
org anisasi
b ank
d an
struktur
org anisasi
Wa l i
Amanat;
d an
b.
d aftar p eg awai d an p emb ag ian kerja p ad a keg iatan p erwaliamanatan.
Dalam hal permohonan sebagaimana dimaksud dalam angka 1 peraturan ini tidak memenuhi
syarat, maka selamb at-lamb atnya d alam jang ka waktu 45 (emp at p uluh lima) hari sejak
diterimanya permohonan tersebut, Bapepam wajib memberikan surat pemberitahuan kepada
pemohon yang menyatakan bahwa:
IV-3
Perat uran Nom or IV.C.2
LAMPIRAN
Kep utusan Ketua Bad an
Pe n g a w a s Pa s a r M o d a l
Nomor
: K e p - 3 6 / PM / 1 9 9 6
Tanggal : 17 Januari 1996
a.
p ermohonan tid ak leng kap d eng an meng g unakan Formulir Nomor VI.C.2-2 lamp iran 2
peraturan ini; atau
b.
permohonan ditolak dengan menggunakan Formulir Nomor VI C.2-3 lampiran 3 peraturan
ini.
5.
Dalam hal p ermohonan seb ag aimana d imaksud d alam ang ka 1 p eraturan ini memenuhi
syarat, maka selamb at-lamb atnya d alam jang ka waktu 45 (emp at p uluh lima) hari sejak
diterimanya permohonan secara lengkap, Bapepam memberikan Surat Tanda Terdaftar Wali
Amanat kep ad a p emohon d eng an Formulir Nomor VI.C.2-4 lamp iran 4 p eraturan ini.
6.
Setiap p erub ahan yang b erkenaan d eng an d ata d an informasi d ari Wali Amanat wajib
d ilap orkan kep ad a Bap ep am selamb at-lamb atnya 14 (emp at b elas) hari sejak terjad inya
perubahan tersebut.
Ditetapkan di
pada tanggal
:
:
Jakarta
17 Januari 1996
BADAN PENGAWAS PASAR MODAL
Ketua,
I PUTU GEDE ARY SUTA
NIP. 060065493
IV-4
Perat uran Nom or VI.C.2
LAMPIRAN
: 1
Peraturan Nomor
: VI.C.2
FORMULIR NOMOR: VI.C.2-1
Nomor
:
Jakarta,. ......................19....
Lamp iran :
Perihal
KEPADA
: Permohonan Pendaftaran
sebagai Wali Amanat.
Yth.Ketua Bad an Peng awas Pasar Mod al
di Jakarta.
Deng an ini kami meng ajukan p ermohonan p end aftaran seb ag ai Wali Amanat.
Untuk b ahan p ertimb ang an, b ersama ini kami samp aikan d ata seb ag ai b erikut :
1. Nama Pemohon
: ................................................................
2 . Alamat Pemohon
: ................................................................
..............................................................
(Nama jalan & Nomor)
: ............................................... (Kota & Kod e Pos)
3 . Nama Bank Umum
: ...............................................................
4 . Alamat Bank Umum
: ...............................................................
(Nama jalan & Nomor)
: ................................... (Kota & Kod e Pos)
5. Nomor Telepon, Telex,
dan Faksimile
: ............................................................................
6. Nomor Izin Usaha
: ............................................................................
7.Nomor dan tanggal
pengesahan Anggaran
Dasar oleh Departemen
: ............................................................................
Kehakiman
8. Nomor Pokok Wajib Pajak
: ............................................................................
:
.
.
. .
Meleng kap i p ermohonan ini, kami lamp irkan d okumen-d okumen seb ag ai b erikut:
1.
2.
3.
4.
Foto c opy anggaran dasar;
Foto c opy Nomor Pokok Wajib Pajak;
Foto c opy izin usaha sebagai Bank Umum;
Laporan keuangan tahun terakhir yang telah diperiksa oleh Akuntan yang terdaftar
di Bapepam;
IV-5
Perat uran Nom or VI.C.2
5.
Foto c opy rekomendasi dari Bank Indonesia;
6.
Buku pedoman operasional Wali Amanat;
7.
Surat p ernyataan d ireksi yang memuat b ahwa ad ministrasi keg iatan Wali Amanat terp isah
dari kegiatan bank lainnya;
8.
Daftar nama direktur serta komisaris disertai daftar riwayat hidup, dan foto copy Kartu Tanda
Penduduk;
9.
Daftar p ejab at p enang g ung jawab d an, tenag a ahli d i b id ang p erwaliamanatan d isertai
d aftar riwayat hid up , foto c op y Kartu Tand a Pend ud uk, foto c op y b ukti kewarg aneg araan
b ag i warg a neg ara asing , foto c op y Izin Kerja Tenag a Asing (IKTA) b ag i warg a neg ara
asing, dan foto c opy ijazah pendidikan formal terakhir;
10. Pertimbangan yang bersifat teknis seperti kesiapan tenaga ahli di bidang perwaliamanatan;
dan
11. Jawaban atas pertanyaan yang terdapat pada lampiran 1 (Daftar Pertanyaan) dan lampiran
2 (Daftar A) formulir ini.
Demikian p ermohonan ini kami ajukan d an atas p erhatiannya kami uc ap kan terima kasih.
Pemohon
meterai
..............................................
(Nama Lengkap)
IV-6
Perat uran Nom or VI.C.2
LAMPIRAN
:1
Formulir Nomor : VI.C.2-1
DAFTAR PERTANYAAN
I
PETUNJUK DALAM MENJAWAB PERTANYAAN DIBAWAH INI :
1.
Semua pertanyaan wajib dijawab oleh Pemohon.
2.
d alam kotak d i d ep an kata “ ya” , jika jawab an Saud ara “ Ya” , atau b erilah
Berilah tand a
d alam kotak d i d ep an kata “ Tid ak” jika jawab an atas p ertanyaan b erikut ad alah
tand a
“tidak”.
Untuk setiap jawaban "Ya", Pemohon wajib memberikan jawaban secara rinci dan jelas dalam
lembaran terpisah yang antara lain memuat:
a.
Lembaga-lembaga dan orang-orang yang bersangkutan;
b.
Kasus dan tanggal dari tindakan yang diambil;
c.
Pengadilan atau lembaga yang mengambil tindakan; dan
d.
Tindakan dan sanksi yang diambil.
Jawablah pertanyaan berikut ini :
1. Dalam jangka waktu 10 (sepuluh) tahun terakhir, apakah Pemohon pernah dihukum karena:
a.
Tind ak p id ana yang b erhub ung an d eng an investasi atau p erwaliamanatan ?
ya
b.
Atau kejahatan lain?
ya
2.
tidak
tidak
Apakah pengadilan pernah:
a.
Menyatakan Pemohon pailit?
ya
b.
tidak
Dalam jangka waktu 10 (sepuluh) tahun terakhir melarang Pemohon dalam kegiatan
yang berhubungan dengan investasi atau perwaliamanatan ?
ya
tidak
c . menyatakan pemohon telah terbukti bersalah karena terlibat dalam kegiatan investasi
atau perwaliamanatan sehingga izin usaha perusahaan lain dibekukan, dibatasi, atau
dic abut ?
ya
3.
tidak
Apakah Bapepam pernah:
a. menyatakan Pemohon membuat pernyataan palsu atau lalai ?
ya
tidak
IV-7
Perat uran Nom or VI.C.2
b.
mendapatkan Pemohon terlibat dalam pelanggaran peraturan perundang-undangan di
bidang Pasar Modal?
ya
c.
menyatakan p emohon telah terb ukti b ersalah karena terlib at d alam keg iatan investasi
atau p erwaliamanatan sehing g a izin usaha p erusahaan lain d ib ekukan, d ib atasi, atau
dic abut ?
ya
d.
mend ap atkan Pemohon memb uat p ernyataan p alsu, menyesatkan atau tid ak jujur,
tidak fair atau tidak etis?
ya
b.
c.
tidak
menolak, memb ekukan atau menc ab ut p end aftaran atau Izin Usaha Pemohon ?
ya
tidak
Apakah Bursa Efek pernah :
a.
mendapatkan Pemohon membuat pernyataan palsu atau lalai memberikan keterangan
yang seharusnya d ib erikan?
ya
b.
tidak
mend ap atkan Pemohon terlib at d alam p elang g aran terhad ap p eraturan Bursa Efek ?
ya
tidak
Apakah pengadilan negara lain pernah menyatakan bahwa Pemohon telah bersalah karena
adanya tuntutan tindak pidana atau gugatan perdata dalam hubungannya dengan investasi
atau perwaliamanatan ?
ya
IV-8
tidak
memerintahkan untuk melarang Pemohon dalam hubungannya dengan kegiatan investasi
atau p erwaliamanatan d alam jang ka waktu 10 (sep uluh) tahun terakhir?
ya
e.
tidak
menyatakan p emohon telah terb ukti b ersalah karena terlib at d alam keg iatan investasi
atau p erwaliamanatan sehing g a izin usaha p erusahaan lain d ib ekukan, d ib atasi,
atau dic abut ?
ya
d.
tidak
mend ap atkan Pemohon terlib at d alam p elang g aran p eraturan d i b id ang investasi
d an p erwaliamanatan, serta p eraturan p erund ang -und ang an lainnya?
ya
6.
tidak
A p a k a h i n s t a n s i s e l a i n Pe n g a d i l a n , B a p e p a m , a t a u B u r s a Ef e k p e r n a h :
a.
5.
tidak
memutuskan untuk menolak p end aftaran, memb atalkan sementara, memb atalkan
pendaftaran atau memberi sanksi lain yang membatasi Pemohon dalam kegiatan investasi
atau perwaliamanatan ?
ya
4.
tidak
tidak
Perat uran Nom or VI.C.2
7.
Apakah Pemohon pada saat ini termasuk yang berperkara di pengadilan?
ya
8.
Apakah Pemohon mempunyai komitmen atau ikatan tertentu atau kewajiban bersyarat terhadap pihak
ketiga yang perkaranya sedang diproses atau telah memperoleh keputusan dari Pengadilan?
ya
9.
tidak
tidak
Apakah Bank Indonesia pernah :
a.
memberi sanksi kepada Pemohon?
ya
b.
tidak
mendapatkan Pemohon melakukan pelanggaran terhadap peraturan perundang-undangan di
bidang perbankan?
ya
tidak
.........................., ....................... 19...
Pemohon
meterai
..............................................
(Nama Lengkap)
IV-9
Perat uran Nom or VI.C.2
LAMPIRAN
:2
Formulir Nomor : VI.C.2-1
DAFTAR A
Pe n je la s a n a ta s s e m u a p e r ta n y a a n "Ya " d a ri la m p ira n 1 , Fo r m u lir N o m o r: VI.C .2 -1
Nomor Pertanyaan
Penjelasan
.........................., ..........................19...
Pemohon,
meterai
.......................................
(Nama Lengkap)
IV-10
Perat uran Nom or VI.C.2
LAMPIRAN
:2
Peraturan Nomor : VI.C.2
FORMULIR NOMOR: VI.C.2-2
Nomor
:
S-
Lamp iran :
---
Perihal
Pemberitahuan Kekurangan Data
:
/PM/19...
Pendaftaran sebagai
Wali Amanat.
Jakarta,. ...........................19....
KEPADA
Yth..................................................
di ......................................
Menunjuk surat Saud ara Nomor ...................... tang g al ........................ p erihal
.........................., dengan ini diberitahukan bahwa permohonan Saudara masih terdapat
kekurang an d ata seb ag ai b erikut :
1.
...................................................................................................................
2.
...................................................................................................................
3.
...................................................................................................................
Sehub ung an d eng an hal terseb ut d i atas, d eng an ini kami samp aikan b ahwa
p e r m o h o n a n Sa u d a r a u n t u k t e rd a f t a r s e b a g a i Wa l i A m a n a t b e l u m d a p a t
d ip ertimb ang kan. Selanjutnya p ermohonan Saud ara akan d ip ertimb ang kan setelah
Saudara memenuhi kekurangan-kekurangan tersebut di atas.
Demikian ag ar Saud ara maklum.
BADAN PENGAWAS PASAR MODAL
Ketua,
............................................
NIP. ....................................
Tembusan Kepada Yth :
1. Sdr. Sekretaris Bapepam;
2. Sdr. para Kepala Biro di lingkungan Bapepam.
IV-11
Perat uran Nom or VI.C.2
LAMPIRAN
:3
Peraturan Nomor : VI.C.2
FORMULIR NOMOR: VI.C.2-3
Nomor
:
Jakarta,. ...........................19....
Lampiran :
---
Perihal
Penolakan Permohonan Pendaftaran
:
Pendaftaran sebagai
Wali Amanat.
KEPADA
Yth..................................................
di ......................................
Menunjuk surat Saud ara Nomor: ...................... tang g al ........................
p erihal ..................................., setelah meneliti p ermohonan Saud ara, d eng an
in i d ip u tu s k a n b a h w a p e r m o h o n a n Sa u d a ra d ito la k k a re n a tid a k m e m e n u h i
p ersyaratan seb ag ai b erikut:
1.
...................................................................................................................
2.
...................................................................................................................
3.
...................................................................................................................
Demikianlah agar Saudara maklum.
BADAN PENGAWAS PASAR MODAL
Ketua,
............................................
NIP. ....................................
Tembusan Kepada Yth :
1. Sdr. Sekretaris Bapepam;
2. Sdr. para Kepala Biro di lingkungan Bapepam.
IV-12
Perat uran Nom or VI.C.2
LAMPIRAN
: 4
Peraturan Nomor : VI.C.2
FORMULIR NOMOR: VI.C.2-4
SURAT TANDA TERDAFTAR
SEBAGAI WALI AMANAT
Nomor : .................
Surat Tand a Terd aftar seb ag ai Wali Amanat d ib erikan kep ad a ............. d eng an seg ala
hak dan kewajiban yang melekat kepadanya sesuai dengan Undang-undang Nomor 8 Tahun 1995
tentang Pasar Modal dan Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 45 Tahun 1995 tentang
Penyelenggaraan Kegiatan di Bidang Pasar Modal.
Surat Tand a Terd aftar seb ag ai Wali Amanat ini b erlaku sejak tang g al d itetap kan d an
ap ab ila terd ap at kekeliruan terhad ap surat ini, maka Ketua Bap ep am d ap at meninjau kemb ali.
Jakarta, ........................... 19..
BADAN PENGAWAS PASAR MODAL
Ketua,
........................................
NIP. .......................
Tembusan Yth.:
1. Sdr. Sekretaris Bapepam;
2. Sdr. Para Kepala Biro di lingkungan Bapepam;
3. Direksi Bank Indonesia.
IV-13
KEPUTUSAN KETUA BADAN PENGAWAS PASAR MODAL
NOMOR KEP-36/PM/1996
TENTANG
PENDAFTARAN BANK UMUM SEBAGAI WALI AMANAT
KETUA BADAN PENGAWAS PASAR MODAL,
Menimb ang
: bahwa dengan berlakunya Undang-undang Nomor 8 Tahun 1995 tentang Pasar
Modal, dipandang perlu untuk menetapkan Keputusan Ketua Badan Pengawas
Pasar Mod al tentang Pend aftaran Bank Umum Seb ag ai Wali Amanat;
Meng ing at
: 1.
Und ang -und ang Nomor 8 Tahun 1995 tentang Pasar Mod al (Lemb aran
Negara Tahun 1995 Nomor 64, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3608);
2.
Peraturan Pemerintah Nomor 45 Tahun 1995 tentang Penyeleng g araan
Keg iatan d i Bid ang Pasar Mod al (Lemb aran Neg ara Tahun 1995 Nomor
86, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3617);
3.
Kep utusan Presid en Rep ub lik Ind onesia Nomor 322/M Tahun 1995;
MEMUTUSKAN :
Menetap kan
: KEPUTUSAN KETUA BADAN PENGAWAS PASAR MODAL TENTANG
P E N D A F TA R A N
BANK
UMUM
SEBAGAI
WA L I
A M A N AT
Pasal 1
Ketentuan meng enai p end aftaran Bank Umum seb ag ai Wali Amanat, meng ikuti Peraturan Nomor
VI.C.2 sebagaimana dimuat dalam Lampiran Keputusan ini.
IV-1
Perat uran Nom or VI.C.2
Pasal 2
Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Ditetapkan di
pada tanggal
:
:
Jakarta
17 Januari 1996
BADAN PENGAWAS PASAR MODAL
Ketua,
I PUTU GEDE ARY SUTA
NIP. 060065493
IV-2
Perat uran Nom or VI.C.2
LAMPIRAN
Kep utusan Ketua Bad an
Pe n g a w a s Pa s a r M o d a l
Nomor
: K e p - 3 6 / PM / 1 9 9 6
Tanggal : 17 Januari 1996
PERATURAN NOMOR VI.C.2: PENDAFTARAN BANK UMUM SEBAGAI WALI AMANAT
1.
Permohonan pendaftaran Bank Umum sebagai Wali Amanat diajukan kepada Bapepam dalam
rang kap 4 (emp at) d eng an memp erg unakan Formulir Nomor VI.C.2-1 lamp iran 1 p eraturan
ini.
2.
Permohonan p end aftaran seb ag aimana d imaksud d alam ang ka 1 p eraturan ini, d isertai
dokumen sebagai berikut :
a.
anggaran dasar;
b.
Nomor Pokok Wajib Pajak;
c.
izin usaha sebagai Bank Umum;
d.
lap oran keuang an tahun terakhir yang telah d ip eriksa oleh Akuntan yang terd aftar d i
Bapepam;
e.
rekomendasi dari Bank Indonesia;
f.
b uku p ed oman op erasional tentang keg iatan Wali Amanat yang akan d ilakukan;
g.
pernyataan direksi yang memuat bahwa administrasi kegiatan Wali Amanat terpisah dari
kegiatan bank lainnya;
h.
d aftar nama d irektur serta komisaris d isertai d aftar riwayat hid up d an Kartu Tand a
Penduduk;
i.
:
d aftar p ejab at p enang g ung jawab d an, tenag a ahli d i b id ang p erwaliamanatan d isertai
j.
3.
4.
1)
daftar riwayat hidup;
2)
Kartu Tanda Penduduk;
3)
bukti kewarganegaraan bagi warga negara asing;
4)
Izin Kerja Tenaga Asing (IKTA) bagi warga negara asing; dan
5)
ijazah pendidikan formal terakhir;
pertimbangan yang bersifat teknis seperti kesiapan tenaga ahli di bidang perwaliamanatan.
Buku p ed oman op erasional seb ag aimana d imaksud d alam ang ka 2 huruf f p eraturan ini,
memuat sekurang-kurangnya :
a.
struktur
org anisasi
b ank
d an
struktur
org anisasi
Wa l i
Amanat;
d an
b.
d aftar p eg awai d an p emb ag ian kerja p ad a keg iatan p erwaliamanatan.
Dalam hal permohonan sebagaimana dimaksud dalam angka 1 peraturan ini tidak memenuhi
syarat, maka selamb at-lamb atnya d alam jang ka waktu 45 (emp at p uluh lima) hari sejak
diterimanya permohonan tersebut, Bapepam wajib memberikan surat pemberitahuan kepada
pemohon yang menyatakan bahwa:
IV-3
Perat uran Nom or IV.C.2
LAMPIRAN
Kep utusan Ketua Bad an
Pe n g a w a s Pa s a r M o d a l
Nomor
: K e p - 3 6 / PM / 1 9 9 6
Tanggal : 17 Januari 1996
a.
p ermohonan tid ak leng kap d eng an meng g unakan Formulir Nomor VI.C.2-2 lamp iran 2
peraturan ini; atau
b.
permohonan ditolak dengan menggunakan Formulir Nomor VI C.2-3 lampiran 3 peraturan
ini.
5.
Dalam hal p ermohonan seb ag aimana d imaksud d alam ang ka 1 p eraturan ini memenuhi
syarat, maka selamb at-lamb atnya d alam jang ka waktu 45 (emp at p uluh lima) hari sejak
diterimanya permohonan secara lengkap, Bapepam memberikan Surat Tanda Terdaftar Wali
Amanat kep ad a p emohon d eng an Formulir Nomor VI.C.2-4 lamp iran 4 p eraturan ini.
6.
Setiap p erub ahan yang b erkenaan d eng an d ata d an informasi d ari Wali Amanat wajib
d ilap orkan kep ad a Bap ep am selamb at-lamb atnya 14 (emp at b elas) hari sejak terjad inya
perubahan tersebut.
Ditetapkan di
pada tanggal
:
:
Jakarta
17 Januari 1996
BADAN PENGAWAS PASAR MODAL
Ketua,
I PUTU GEDE ARY SUTA
NIP. 060065493
IV-4
Perat uran Nom or VI.C.2
LAMPIRAN
: 1
Peraturan Nomor
: VI.C.2
FORMULIR NOMOR: VI.C.2-1
Nomor
:
Jakarta,. ......................19....
Lamp iran :
Perihal
KEPADA
: Permohonan Pendaftaran
sebagai Wali Amanat.
Yth.Ketua Bad an Peng awas Pasar Mod al
di Jakarta.
Deng an ini kami meng ajukan p ermohonan p end aftaran seb ag ai Wali Amanat.
Untuk b ahan p ertimb ang an, b ersama ini kami samp aikan d ata seb ag ai b erikut :
1. Nama Pemohon
: ................................................................
2 . Alamat Pemohon
: ................................................................
..............................................................
(Nama jalan & Nomor)
: ............................................... (Kota & Kod e Pos)
3 . Nama Bank Umum
: ...............................................................
4 . Alamat Bank Umum
: ...............................................................
(Nama jalan & Nomor)
: ................................... (Kota & Kod e Pos)
5. Nomor Telepon, Telex,
dan Faksimile
: ............................................................................
6. Nomor Izin Usaha
: ............................................................................
7.Nomor dan tanggal
pengesahan Anggaran
Dasar oleh Departemen
: ............................................................................
Kehakiman
8. Nomor Pokok Wajib Pajak
: ............................................................................
:
.
.
. .
Meleng kap i p ermohonan ini, kami lamp irkan d okumen-d okumen seb ag ai b erikut:
1.
2.
3.
4.
Foto c opy anggaran dasar;
Foto c opy Nomor Pokok Wajib Pajak;
Foto c opy izin usaha sebagai Bank Umum;
Laporan keuangan tahun terakhir yang telah diperiksa oleh Akuntan yang terdaftar
di Bapepam;
IV-5
Perat uran Nom or VI.C.2
5.
Foto c opy rekomendasi dari Bank Indonesia;
6.
Buku pedoman operasional Wali Amanat;
7.
Surat p ernyataan d ireksi yang memuat b ahwa ad ministrasi keg iatan Wali Amanat terp isah
dari kegiatan bank lainnya;
8.
Daftar nama direktur serta komisaris disertai daftar riwayat hidup, dan foto copy Kartu Tanda
Penduduk;
9.
Daftar p ejab at p enang g ung jawab d an, tenag a ahli d i b id ang p erwaliamanatan d isertai
d aftar riwayat hid up , foto c op y Kartu Tand a Pend ud uk, foto c op y b ukti kewarg aneg araan
b ag i warg a neg ara asing , foto c op y Izin Kerja Tenag a Asing (IKTA) b ag i warg a neg ara
asing, dan foto c opy ijazah pendidikan formal terakhir;
10. Pertimbangan yang bersifat teknis seperti kesiapan tenaga ahli di bidang perwaliamanatan;
dan
11. Jawaban atas pertanyaan yang terdapat pada lampiran 1 (Daftar Pertanyaan) dan lampiran
2 (Daftar A) formulir ini.
Demikian p ermohonan ini kami ajukan d an atas p erhatiannya kami uc ap kan terima kasih.
Pemohon
meterai
..............................................
(Nama Lengkap)
IV-6
Perat uran Nom or VI.C.2
LAMPIRAN
:1
Formulir Nomor : VI.C.2-1
DAFTAR PERTANYAAN
I
PETUNJUK DALAM MENJAWAB PERTANYAAN DIBAWAH INI :
1.
Semua pertanyaan wajib dijawab oleh Pemohon.
2.
d alam kotak d i d ep an kata “ ya” , jika jawab an Saud ara “ Ya” , atau b erilah
Berilah tand a
d alam kotak d i d ep an kata “ Tid ak” jika jawab an atas p ertanyaan b erikut ad alah
tand a
“tidak”.
Untuk setiap jawaban "Ya", Pemohon wajib memberikan jawaban secara rinci dan jelas dalam
lembaran terpisah yang antara lain memuat:
a.
Lembaga-lembaga dan orang-orang yang bersangkutan;
b.
Kasus dan tanggal dari tindakan yang diambil;
c.
Pengadilan atau lembaga yang mengambil tindakan; dan
d.
Tindakan dan sanksi yang diambil.
Jawablah pertanyaan berikut ini :
1. Dalam jangka waktu 10 (sepuluh) tahun terakhir, apakah Pemohon pernah dihukum karena:
a.
Tind ak p id ana yang b erhub ung an d eng an investasi atau p erwaliamanatan ?
ya
b.
Atau kejahatan lain?
ya
2.
tidak
tidak
Apakah pengadilan pernah:
a.
Menyatakan Pemohon pailit?
ya
b.
tidak
Dalam jangka waktu 10 (sepuluh) tahun terakhir melarang Pemohon dalam kegiatan
yang berhubungan dengan investasi atau perwaliamanatan ?
ya
tidak
c . menyatakan pemohon telah terbukti bersalah karena terlibat dalam kegiatan investasi
atau perwaliamanatan sehingga izin usaha perusahaan lain dibekukan, dibatasi, atau
dic abut ?
ya
3.
tidak
Apakah Bapepam pernah:
a. menyatakan Pemohon membuat pernyataan palsu atau lalai ?
ya
tidak
IV-7
Perat uran Nom or VI.C.2
b.
mendapatkan Pemohon terlibat dalam pelanggaran peraturan perundang-undangan di
bidang Pasar Modal?
ya
c.
menyatakan p emohon telah terb ukti b ersalah karena terlib at d alam keg iatan investasi
atau p erwaliamanatan sehing g a izin usaha p erusahaan lain d ib ekukan, d ib atasi, atau
dic abut ?
ya
d.
mend ap atkan Pemohon memb uat p ernyataan p alsu, menyesatkan atau tid ak jujur,
tidak fair atau tidak etis?
ya
b.
c.
tidak
menolak, memb ekukan atau menc ab ut p end aftaran atau Izin Usaha Pemohon ?
ya
tidak
Apakah Bursa Efek pernah :
a.
mendapatkan Pemohon membuat pernyataan palsu atau lalai memberikan keterangan
yang seharusnya d ib erikan?
ya
b.
tidak
mend ap atkan Pemohon terlib at d alam p elang g aran terhad ap p eraturan Bursa Efek ?
ya
tidak
Apakah pengadilan negara lain pernah menyatakan bahwa Pemohon telah bersalah karena
adanya tuntutan tindak pidana atau gugatan perdata dalam hubungannya dengan investasi
atau perwaliamanatan ?
ya
IV-8
tidak
memerintahkan untuk melarang Pemohon dalam hubungannya dengan kegiatan investasi
atau p erwaliamanatan d alam jang ka waktu 10 (sep uluh) tahun terakhir?
ya
e.
tidak
menyatakan p emohon telah terb ukti b ersalah karena terlib at d alam keg iatan investasi
atau p erwaliamanatan sehing g a izin usaha p erusahaan lain d ib ekukan, d ib atasi,
atau dic abut ?
ya
d.
tidak
mend ap atkan Pemohon terlib at d alam p elang g aran p eraturan d i b id ang investasi
d an p erwaliamanatan, serta p eraturan p erund ang -und ang an lainnya?
ya
6.
tidak
A p a k a h i n s t a n s i s e l a i n Pe n g a d i l a n , B a p e p a m , a t a u B u r s a Ef e k p e r n a h :
a.
5.
tidak
memutuskan untuk menolak p end aftaran, memb atalkan sementara, memb atalkan
pendaftaran atau memberi sanksi lain yang membatasi Pemohon dalam kegiatan investasi
atau perwaliamanatan ?
ya
4.
tidak
tidak
Perat uran Nom or VI.C.2
7.
Apakah Pemohon pada saat ini termasuk yang berperkara di pengadilan?
ya
8.
Apakah Pemohon mempunyai komitmen atau ikatan tertentu atau kewajiban bersyarat terhadap pihak
ketiga yang perkaranya sedang diproses atau telah memperoleh keputusan dari Pengadilan?
ya
9.
tidak
tidak
Apakah Bank Indonesia pernah :
a.
memberi sanksi kepada Pemohon?
ya
b.
tidak
mendapatkan Pemohon melakukan pelanggaran terhadap peraturan perundang-undangan di
bidang perbankan?
ya
tidak
.........................., ....................... 19...
Pemohon
meterai
..............................................
(Nama Lengkap)
IV-9
Perat uran Nom or VI.C.2
LAMPIRAN
:2
Formulir Nomor : VI.C.2-1
DAFTAR A
Pe n je la s a n a ta s s e m u a p e r ta n y a a n "Ya " d a ri la m p ira n 1 , Fo r m u lir N o m o r: VI.C .2 -1
Nomor Pertanyaan
Penjelasan
.........................., ..........................19...
Pemohon,
meterai
.......................................
(Nama Lengkap)
IV-10
Perat uran Nom or VI.C.2
LAMPIRAN
:2
Peraturan Nomor : VI.C.2
FORMULIR NOMOR: VI.C.2-2
Nomor
:
S-
Lamp iran :
---
Perihal
Pemberitahuan Kekurangan Data
:
/PM/19...
Pendaftaran sebagai
Wali Amanat.
Jakarta,. ...........................19....
KEPADA
Yth..................................................
di ......................................
Menunjuk surat Saud ara Nomor ...................... tang g al ........................ p erihal
.........................., dengan ini diberitahukan bahwa permohonan Saudara masih terdapat
kekurang an d ata seb ag ai b erikut :
1.
...................................................................................................................
2.
...................................................................................................................
3.
...................................................................................................................
Sehub ung an d eng an hal terseb ut d i atas, d eng an ini kami samp aikan b ahwa
p e r m o h o n a n Sa u d a r a u n t u k t e rd a f t a r s e b a g a i Wa l i A m a n a t b e l u m d a p a t
d ip ertimb ang kan. Selanjutnya p ermohonan Saud ara akan d ip ertimb ang kan setelah
Saudara memenuhi kekurangan-kekurangan tersebut di atas.
Demikian ag ar Saud ara maklum.
BADAN PENGAWAS PASAR MODAL
Ketua,
............................................
NIP. ....................................
Tembusan Kepada Yth :
1. Sdr. Sekretaris Bapepam;
2. Sdr. para Kepala Biro di lingkungan Bapepam.
IV-11
Perat uran Nom or VI.C.2
LAMPIRAN
:3
Peraturan Nomor : VI.C.2
FORMULIR NOMOR: VI.C.2-3
Nomor
:
Jakarta,. ...........................19....
Lampiran :
---
Perihal
Penolakan Permohonan Pendaftaran
:
Pendaftaran sebagai
Wali Amanat.
KEPADA
Yth..................................................
di ......................................
Menunjuk surat Saud ara Nomor: ...................... tang g al ........................
p erihal ..................................., setelah meneliti p ermohonan Saud ara, d eng an
in i d ip u tu s k a n b a h w a p e r m o h o n a n Sa u d a ra d ito la k k a re n a tid a k m e m e n u h i
p ersyaratan seb ag ai b erikut:
1.
...................................................................................................................
2.
...................................................................................................................
3.
...................................................................................................................
Demikianlah agar Saudara maklum.
BADAN PENGAWAS PASAR MODAL
Ketua,
............................................
NIP. ....................................
Tembusan Kepada Yth :
1. Sdr. Sekretaris Bapepam;
2. Sdr. para Kepala Biro di lingkungan Bapepam.
IV-12
Perat uran Nom or VI.C.2
LAMPIRAN
: 4
Peraturan Nomor : VI.C.2
FORMULIR NOMOR: VI.C.2-4
SURAT TANDA TERDAFTAR
SEBAGAI WALI AMANAT
Nomor : .................
Surat Tand a Terd aftar seb ag ai Wali Amanat d ib erikan kep ad a ............. d eng an seg ala
hak dan kewajiban yang melekat kepadanya sesuai dengan Undang-undang Nomor 8 Tahun 1995
tentang Pasar Modal dan Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 45 Tahun 1995 tentang
Penyelenggaraan Kegiatan di Bidang Pasar Modal.
Surat Tand a Terd aftar seb ag ai Wali Amanat ini b erlaku sejak tang g al d itetap kan d an
ap ab ila terd ap at kekeliruan terhad ap surat ini, maka Ketua Bap ep am d ap at meninjau kemb ali.
Jakarta, ........................... 19..
BADAN PENGAWAS PASAR MODAL
Ketua,
........................................
NIP. .......................
Tembusan Yth.:
1. Sdr. Sekretaris Bapepam;
2. Sdr. Para Kepala Biro di lingkungan Bapepam;
3. Direksi Bank Indonesia.
IV-13