POLA SENSITIVITAS BAKTERI PENYEBAB INFEKSI SALURAN NAPAS BAWAH NON TUBERKULOSIS TERHADAP KOTRIMOKSAZOL DI LABORATORIUM MIKROBIOLOGI RSUP DR. M. DJAMIL PADANG PERIODE 1 JANUARI 2012 - 31 DESEMBER 2012.
POLA SENSITIVITAS BAKTERI PENYEBAB INFEKSI SALURAN
NAPAS BAWAH NON TUBERKULOSIS TERHADAP
KOTRIMOKSAZOL DI LABORATORIUM MIKROBIOLOGI RSUP DR.
M. DJAMIL PADANG PERIODE 1 JANUARI 2012 - 31 DESEMBER 2012
SKRIPSI
Diajukan ke Fakultas Kedokteran Universitas Andalas sebagai pemenuhan salah
satu syarat untuk mendapatkan gelar Sarjana Kedokteran
Oleh
INEZ AMELINDA
No. BP. 1010313029
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ANDALAS
PADANG
2014
Nama
Jabatan
dr, H.A.Aziz Djamal, M.Sc, DTM&H, Sp.MK (K)
Pembimbing I
Dra. Hj. Elly Usman, M.Si, Apt
Pembimbing II
Tandatangan
DAFTAR ISI
Halaman
KATA PENGANTAR....................................................................................
i
ABSTRACT.................................................................................................... iv
ABSTRAK.....................................................................................................
v
DAFTAR ISI................................................................................................. vi
DAFTAR TABEL.......................................................................................... viii
DAFTAR GAMBAR......................................................................................
ix
DAFTAR LAMPIRAN..................................................................................... x
BAB 1 PENDAHULUAN..............................................................................
1
1.1. Latar Belakang.....................................................................................
1
1.2. Rumusan masalah.................................................................................
5
1.3. Tujuan Penelitian..................................................................................
5
1.3.1. Tujuan Umum............................................................................
5
1.3.2. Tujuan Khusus.............................................................................. 5
1.4. Manfaat penelitian................................................................................
6
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA.................................................................... 8
2.1. Sistem Pernapasan............................................................................... 8
2.1.1. Anatomi Saluran Pernapasan ............................................................... 8
2.1.2. Pertahanan Saluran Pernapasan………………………………. ........ 9
2.2. Mekanisme Infeksi Saluran Napas Bawah...........................................
11
2.3. Kuman Penyebab Infeksi Saluran Napas Bawah Non Tuberkulosis..... 12
2.4. Diagnosis..............................................................................................
22
2.5. Bahan Pemeriksaan..............................................................................
24
2.6. Penyakit Infeksi Saluran Napas Bawah...............................................
25
2.6.1. Pneumonia.................................................................................
25
2.6.2. Bronkitis....................................................................................
27
2.6.2.1. Bronkitis akut................................................................ 27
2.6.2.2. Bronkitis kronis............................................................. 27
vi
2.6.3. Bronkiektasis.............................................................................. 27
2.7. Pedoman Tatalaksana Infeksi Saluran Napas Bawah Non Tuberkulosis 31
2.7.1. Tatalaksana Pneumonia……………………............................31
2.7.2. Tatalaksana Bronkitis…………………….................................. 33
2.7.3. Tatalaksana Bronkiektasis……………………........................... 34
2.8. Terapi Antibiotika................................................................................. 35
2.8.1. Antibiotika Secara Umum……………………........................... 35
2.8.2. Sebab Kegagalan Terapi............................................................
37
2.8.3. Resistensi Kuman......................................................................
39
2.8.4. Pemilihan Antibiotika………..................................................... 41
2.8.5. Sifat Antibiotika Kotrimoksazol................................................ 42
2.8.6. Pengukuran Aktivitas Antibiotika.............................................. 46
BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL PENELITIAN................................... 49
BAB 4 METODOLOGI PENELITIAN.........................................................
50
4.1. Jenis Penelitian...................................................................................... 50
4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian................................................................ 50
4.4. Populasi dan Sampel............................................................................. 50
4.4.1. Populasi...................................................................................... 50
4.4.2 Sampel......................................................................................... 50
4.5. Definisi Operasional.............................................................................. 51
4.6. Instrumen Penelitian .............................................................................. 53
4.7. Prosedur Pengambilan atau Pengumpulan Data.................................... 53
4.8. Cara Mengolah Data.............................................................................. 54
BAB 5 HASIL PENELITIAN......................................................................... 55
BAB 6 PEMBAHASAN................................................................................. 63
BAB 7 PENUTUP..........................................................................................
69
7.1 Kesimpulan............................................................................................ 69
7.2 Saran....................................................................................................... 70
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
vii
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.7.1. Pedoman tatalaksana Pneumonia ……………………………………....32
Tabel 2.7.2. Pedoman Tatalaksana Bronkitis………………………………………...33
Tabel 2.7.3. Pedoman Tatalaksana Bronkiektasis……………………………………34
Tabel 5.1. Tabel karakteristik data penelitian secara umum…………………………55
Tabel 5.2. Distribusi frekuensi diagnosis klinis penyakit ISNB non tuberkulosis…...55
Tabel 5.3.Distribusi frekuensi penderita ISNB non tuberkulosis berdasarkan kelompok
umur………………………………………………………………………..56
Tabel 5.4.Distribusi frekuensi jumlah pertumbuhan kuman yang ditemukan pada
pemeriksaan sputum penderita ISNB non tuberkulosis …………………...57
Tabel 5.5.Distribusi frekuensi kuman penyebab ISNB non tuberkulosis yang
ditemukan pada pemeriksaan sputum……………………………………...58
Tabel 5.6. Distribusi frekuensi kombinasi kuman penyebab ISNB non tuberkulosis
yang ditemukan pada pemeriksaan sputum………………………………..59
Tabel 5.7. Distribusi frekuensi kuman penyebab ISNB non tuberkulosis yang
ditemukan pada pemeriksaan sputum berdasarkan diagnosis klinis……….60
Tabel 5.8. Distribusi frekuensi pola sensitivitas 703 kuman penyebab ISNB non
tuberkulosis pada pemeriksaan sputum terhadap kotrimoksazol…………..61
Tabel 5.9. Persentase distribusi pola sensitivitas 6 kuman penyebab terbanyak ISNB
non tuberkulosis pada pemeriksaan sputum terhadap kotrimoksazol……...63
viii
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1. Sistem Pernapasan
8
Gambar 2.3.1 Streptococcus Pneumoniae
13
Gambar 2.3.2. Haemophilus influenza
14
Gambar 2.3.3. Escherechia coli
16
Gambar 2.3.4. Pseudomonas sp.
17
Gambar 2.3.5. Klebsiella pneumonia
18
Gambar 2.3.7. Staphylococcus aureus
20
Gambar 2.3.8. Legionella pneumophila
21
ix
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
Master Table Hasil Uji Sensitivitas Bakteri Penyebab Infeksi
Saluran Napas Bawah Non Tuberkulosis di Laboratorium
Mikrobiologi RSUP DR. M. Djamil Padang
Lampiran 2
Surat Izin Pengambilan Data di Laboratorium Mikrobiologi RSUP
DR. M. Djamil Padang
Lampiran 3
Surat Izin Pengambilan Data di Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera
Barat
Lampiran 4
Surat Izin Pengambilan Data di Dinas Kesehatan Kota Padang
x
ABSTRACT
SENSITIVITY OF BACTERIA CAUSING LOWER RESPIRATORY TRACT
INFECTION NON TUBERCULOSIS TO COTRIMOXAZOLE AT
MICROBIOLOGY LABORATORIUM DR. M . DJAMIL HOSPITAL
ON 1 JANUARY 2012 – 31 DECEMBER 2012
By
INEZ AMELINDA
1010313029
Respiratory tract infections diseases, especially lower respiratory tract
infections non tuberculosis is a health problem that is often encountered. Proper
diagnosis and appropriate antibiotic selection based on testing and sensitivity will
be helpful in the treatment of disease. Co-trimoxazole is a first-line antibiotic and
widely used in several health centers as one of the treatment of lower respiratory
tract infections non tuberculosis.
This research was conducted from July 2013 until January 2014 at in the
department of microbiology laboratory of RSUP Dr. M. Djamil Padang. The goal
of this research is to discover which bacterium causes lower respiratory tract
infection and its sensitivity to Co-trimoxazole. This research is a cross-sectional
descriptive study.
The results of research shown that there were 671 requests for
microbiological examination which included a clinical diagnosis of lower
respiratory tract infection as non-tuberculosis, most revealed clinical sign as
pneumonia (87,78%), followed by bronchiectasis (5,96%), chronic bronchitis
(4,32%), and acute bronchitis (1,94%). Besides that, according to the research
result, bacteria that cause lower respiratory tract infection are Klebsiella
pneumoniae (51,92%), Streptococcus α hemolyticus (17,78%), and Pseudomonas
sp. (9,25%). All the bacteria has 18,78% sensitivity to cotrimoxazole.
It can be concluded that the bacteria which cause the highest number of
lower respiratory tract infection cases is Klebsiella sp. and the bacteria sensitivity
to cotrimoxazole is poor.
Keyword: lower respiratory tract infection, bacteria, sensitivity, cotrimoxazole.
iv
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Infeksi pada saluran napas merupakan penyakit yang umum terjadi pada
masyarakat. Infeksi saluran napas berdasarkan wilayah infeksinya terbagi menjadi
infeksi saluran napas atas dan infeksi saluran napas bawah. Umumnya, penyebab dari
infeksi saluran napas adalah berbagai mikroorganisme, namun yang terbanyak yakni
oleh karena infeksi virus dan bakteri (Depkes, 2005).
Penyebab
infeksi
saluran napas
bawah
cukup
beragam.
Penelitian
sebelumnya di RSUP DR M. Djamil Padang pada periode 1 Januari – 31
Desember 2006 oleh Ramadhaniati, didapatkan bakteri penyebab infeksi saluran
napas bawah non tuberkulosis adalah Streptococcus pneumoniae diikuti oleh
Klebsiella pneumonia, Staphylococcus aureus, Psedumonas sp.,dan Proteus sp.
(Ramadhaniati, 2007). Penelitian lain di Laboratorium Mikrobiologi Klinik Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia (LMK FK UI) periode Februari – April 2008 yang
dilaporkan oleh Shirly Kumala,dkk tahun 2010, dari 124 sampel didapatkan bakteri
penyebab infeksi saluran napas bawah non tuberkulosis terbanyak adalah Klebsiella
pneumoniae, diikuti oleh Pseudomonas sp. dan Acinetobacter anitratus (Kumala, dkk
2010).
Data di Indonesia, menurut Perhimpunan Dokter Paru Indonesia tahun 2003
dari hasil Survei Kesehatan Rumah Tangga Depkes tahun 2001, penyakit infeksi
1
saluran napas bagian bawah menempati urutan ke 2 sebagai penyebab kematian
tertinggi di masyarakat. Di SMF Paru RSUP Persahabatan tahun 2001, infeksi juga
merupakan penyakit paru utama, yang mana 11,6% dari 58% kasus rawat jalan di
rumah sakit tersebut termasuk infeksi paru non tuberkulosis. Begitu juga di Di RSUP
H. Adam Malik Medan , terdapat 53,8 % kasus infeksi dan 28,6 % diantaranya
infeksi nontuberkulosis (PDPI, 2003).
Selain itu, berdasarkan data dari laporan seluruh Puskesmas di Kota Padang,
pada tahun 2011 penyakit infeksi saluran pernapasan akut menduduki peringkat
teratas 10 penyakit terbanyak dengan kasus sebanyak 115.361 atau sebesar 46,5%.
Presentase tahun 2011 naik dimana pada tahun 2010 kejadian infeksi saluran napas
akut hanya sebesar 43,57%. Selain itu, berdasarkan surveilans beberapa Rumah Sakit
yang terdapat di Kota Padang tahun 2011 terhadap sepuluh penyakit rawat jalan di
Puskesmas sekota Padang disebutkan bahwa penyakit terbanyak adalah infeksi
saluran pernafasan akut dengan jumlah kasus 9.044. Jika dibandingkan dengan
kondisi tahun sebelumnya, penyakit ISPA pada balita masih merupakan kasus yang
terbanyak. Walaupun mengalami penurunan kasus, akan tetapi secara proporsi
mengalami peningkatan 5,4%. Pada tahun 2010 kasus penyakit terendah adalah
pneumonia (780 kasus). Pneumonia mengalami peningkatan pada tahun 2011 yaitu
1246 kasus. Berdasarkan hasil rekapan tahunan puskesmas diperoleh pola penyakit
terbanyak adalah dengan kasus ISPA karena daerah Sumatera Barat adalah daerah
dengan iklim tropis sehingga kemungkinan terkena ISPA itu sangat cukup tinggi.
Jumlah kunjungan kasus ISPA bukan pneumonia tahun 2011 sebanyak 39.961 kasus,
2
turun dibanding tahun 2010 ( 43.160 kasus ). Sedangkan kasus ISPA pneumonia
tahun 2011 sebanyak 587 kasus (6.6%), turun dibanding tahun 2010 sebanyak 803
kasus
(10%) , tetapi masih jauh dari target ( 70% ) pada tahun 2011 (DKK Padang,
2012).
Menurut Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, untuk saat ini, penatalaksanaan
infeksi saluran napas bawah masih menggunakan metode empirik, biasanya dengan
menggunakan antibiotika spektrum luas. Pemberian antibiotika empirik tentu saja
tidak dapat diberikan terus-menerus, apalagi jika secara klinis pasien tidak membaik
bahkan cenderung memburuk. Oleh karena itu, diperlukan pengobatan yang
disesuaikan dengan bakteri penyebab sesuai hasil uji kepekaan bakteri tersebut
terhadap antibiotika tertentu (PDPI, 2003).
Dalam
tatalaksana
infeksi
saluran
napas
bawah
non
tuberkulosis,
kotrimoksazol masih dijadikan pilihan pengobatan di pusat layanan primer.
Kotrimoksazol merupakan salah satu broad spectrum dalam pengobatan infeksi
saluran napas bawah. Antibiotika ini merupakan kombinasi dua obat antibiotika::
trimetoprim dan sulfametoksazol. Kombinasi obat ini juga dikenal sebagai
TMP/SMX, dan termasuk golongan bakterisid (membunuh kuman) (Spiritia, 2012).
Kombinasi kedua antibiotika ini TMP/SMX) atau kotrimoksazol dapat menghambat
Staphylococcus aureus, Streptococcus hemoliticus, H.influenzae, bakteri gram negatif
aerob (E. coli dan Klebsiella sp.), dan Enterobacter (Kemenkes, 2011).
Penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Shirly Kumala,dkk tahun 2010 di
Laboratorium Mikrobiologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia (LMK
3
FKUI) periode Februari – April 2008 menyebutkan bahwa dari 124 sampel yang
berasal dari sputum, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae dan juga
Escherichia coli mengalami resistensi yang tinggi terhadap kotrimoksazol (64, 24 %)
(Kumala dkk, 2010). Penelitian lain oleh Darlington,dkk tahun 2010 yang dilakukan
pada anak di Zambia juga menemukan bahwa 59% koloni spesimen dari S.
pneumoniae dan 56% koloni spesimen dari H. influenzae , keduanya resisten terhadap
kotrimoksazol (Darlington, 2010). Sebuah studi oleh Amin,dkk tahun 2007 yang
dilakukan di rumah sakit anak-anak terbesar di Bangladesh juga menyimpulkan
bahwa resistensi terhadap kotrimoksazol sangat umum (43,6%) dalam pengobatan
infeksi saluran napas bawah untuk anak di bawah usia lima tahun (Amin, dkk 2009).
Diperlukan kajian berkala terhadap spektrum bakteri penyebab infeksi saluran
napas bawah non tuberkulosis dan pola kepekaan isolat bakteri tersebut terhadap
antibiotika khususnya golongan kotrimoksazol, sehingga dapat membantu klinisi
dalam menentukan antibiotika empirik sebelum hasil pemeriksaan mikrobiologi
diperoleh. Dalam tatalaksana infeksi saluran napas bawah non tuberkulosis,
kotrimoksazol masih dipakai di pusat layanan primer. Tambahan pula, ada kebijakan
dari Departemen Kesehatan Provinsi Sumatera Barat mengenai penyediaan dan
pemberian kotrimoksazol di puskesmas untuk infeksi saluran napas bawah, salah
satunya di Puskemas Andalas yang menerapkan pemberian kotrimoksazol sebagai
salah satu pengobatan infeksi saluran napas bawah. Namun, saat ini mulai
dipertanyakan keefektivitasannya. Jika ternyata tidak efektif, maka akan digantikan
4
dengan obat lainnya yang lebih efektif (Personal communication dengan Dr. Irene,
MKM).
Berdasarkan uraian diatas, maka penulis tertarik untuk melakukan penelitian
tentang pola sensitivitas bakteri penyebab infeksi saluran napas bawah non
tuberkulosis terhadap kotrimoksazol, di RSUP DR. M. Djamil Padang periode 1
Januari 2012 – 31 Desember 2012.
1.2. Rumusan Masalah
Berdasarkan pada uraian latar belakang di atas, dapat dirumuskan
permasalahan : Bagaimana pola sensitivitas bakteri penyebab infeksi saluran napas
bawah non tuberkulosis terhadap kotrimoksazol di Laboratorium Mikrobiologi RSUP
DR. M. Djamil Padang periode 1 Januari 2012 – 31 Desember 2012?
1.3. Tujuan Penelitian
1.3.1. Tujuan Umum
Mengetahui pola sensitivitas bakteri penyebab infeksi saluran napas bawah
non tuberkulosis terhadap kotrimoksazol di RSUP DR. M. Djamil Padang periode 1
Januari 2012 – 31 Desember 2012.
1.3.2. Tujuan Khusus
1.
Mengetahui distribusi diagnosis klinis infeksi saluran napas bawah non
tuberkulosis di Laboratorium Mikrobiologi RSUP Dr. M. Djamil Padang
periode 1 Januari 2012 – 31 Desember 2012.
5
2.
Mengetahui distribusi diagnosis klinis infeksi saluran napas bawah non
tuberkulosis di Laboratorium Mikrobiologi RSUP Dr. M. Djamil Padang
periode 1 Januari 2012 – 31 Desember 2012 berdasarkan kelompok umur.
3.
Mengetahui distribusi jenis bakteri penyebab infeksi saluran napas bawah non
tuberkulosis berdasarkan pola pertumbuhan kuman (tunggal/kombinasi).
4.
Mengetahui distribusi frekuensi jenis bakteri penyebab infeksi saluran napas
bawah non tuberkulosis di RSUP DR. M. Djamil Padang periode 1 Januari
2012 – 31 Desember 2012.
5.
Mengetahui distribusi frekuensi kuman penyebab yang ditemukan pada
pemeriksaan sputum penderita infeksi saluran nafas bawah non tuberkulosis di
RSUP Dr. M. Djamil Padang periode 1 Januari 2012 – 31 Desember 2012
berdasarkan diagnosis klinis.
6.
Menentukan pola sensitivitas bakteri penyebab infeksi saluran napas bawah
non tuberkulosis terhadap kotrimoksazol di Laboratorium Mikrobiologi RSUP
DR. M. Djamil Padang periode 1 Januari 2012 – 31 Desember 2012.
1.4. Manfaat Penelitian
Penelitian ini diharapkan dapat memberi manfaat antara lain:
1.
Bidang Akademik
Sebagai sarana pendidikan dalam proses melakukan penelitian dan melatih
cara berpikir analitik sistemik.
6
2.
Bidang Pelayanan Masyarakat
Hasil penelitian dapat menjadi data untuk mengetahui pola sensitivitas seluruh
isolat bakteri penyebab infeksi saluran napas bawah non tuberkulosis terhadap
kotrimoksazol sehingga dapat digunakan untuk dokter dan kalangan medis
lainnya, sebagai salah satu rujukan dokter atau klinisi lain untuk pembaruan
penggunaan antibiotika yang tepat sebagai bahan pertimbangan dalam
pemilihan obat yang rasional dalam pengobatan infeksi saluran napas bawah
non tuberkulosis.
3.
Bidang Penelitian
Hasil penelitian dapat dijadikan dasar sebagai gambaran dan menambah
referensi serta dapat dijadikan pembanding untuk penelitian lebih lanjut
mengenai faktor yang menyebabkan perubahan pola sensitivitas isolat bakteri
penyebab infeksi saluran napas bawah non tuberkulosis terhadap antibiotika
kotrimoksazol.
7
NAPAS BAWAH NON TUBERKULOSIS TERHADAP
KOTRIMOKSAZOL DI LABORATORIUM MIKROBIOLOGI RSUP DR.
M. DJAMIL PADANG PERIODE 1 JANUARI 2012 - 31 DESEMBER 2012
SKRIPSI
Diajukan ke Fakultas Kedokteran Universitas Andalas sebagai pemenuhan salah
satu syarat untuk mendapatkan gelar Sarjana Kedokteran
Oleh
INEZ AMELINDA
No. BP. 1010313029
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ANDALAS
PADANG
2014
Nama
Jabatan
dr, H.A.Aziz Djamal, M.Sc, DTM&H, Sp.MK (K)
Pembimbing I
Dra. Hj. Elly Usman, M.Si, Apt
Pembimbing II
Tandatangan
DAFTAR ISI
Halaman
KATA PENGANTAR....................................................................................
i
ABSTRACT.................................................................................................... iv
ABSTRAK.....................................................................................................
v
DAFTAR ISI................................................................................................. vi
DAFTAR TABEL.......................................................................................... viii
DAFTAR GAMBAR......................................................................................
ix
DAFTAR LAMPIRAN..................................................................................... x
BAB 1 PENDAHULUAN..............................................................................
1
1.1. Latar Belakang.....................................................................................
1
1.2. Rumusan masalah.................................................................................
5
1.3. Tujuan Penelitian..................................................................................
5
1.3.1. Tujuan Umum............................................................................
5
1.3.2. Tujuan Khusus.............................................................................. 5
1.4. Manfaat penelitian................................................................................
6
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA.................................................................... 8
2.1. Sistem Pernapasan............................................................................... 8
2.1.1. Anatomi Saluran Pernapasan ............................................................... 8
2.1.2. Pertahanan Saluran Pernapasan………………………………. ........ 9
2.2. Mekanisme Infeksi Saluran Napas Bawah...........................................
11
2.3. Kuman Penyebab Infeksi Saluran Napas Bawah Non Tuberkulosis..... 12
2.4. Diagnosis..............................................................................................
22
2.5. Bahan Pemeriksaan..............................................................................
24
2.6. Penyakit Infeksi Saluran Napas Bawah...............................................
25
2.6.1. Pneumonia.................................................................................
25
2.6.2. Bronkitis....................................................................................
27
2.6.2.1. Bronkitis akut................................................................ 27
2.6.2.2. Bronkitis kronis............................................................. 27
vi
2.6.3. Bronkiektasis.............................................................................. 27
2.7. Pedoman Tatalaksana Infeksi Saluran Napas Bawah Non Tuberkulosis 31
2.7.1. Tatalaksana Pneumonia……………………............................31
2.7.2. Tatalaksana Bronkitis…………………….................................. 33
2.7.3. Tatalaksana Bronkiektasis……………………........................... 34
2.8. Terapi Antibiotika................................................................................. 35
2.8.1. Antibiotika Secara Umum……………………........................... 35
2.8.2. Sebab Kegagalan Terapi............................................................
37
2.8.3. Resistensi Kuman......................................................................
39
2.8.4. Pemilihan Antibiotika………..................................................... 41
2.8.5. Sifat Antibiotika Kotrimoksazol................................................ 42
2.8.6. Pengukuran Aktivitas Antibiotika.............................................. 46
BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL PENELITIAN................................... 49
BAB 4 METODOLOGI PENELITIAN.........................................................
50
4.1. Jenis Penelitian...................................................................................... 50
4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian................................................................ 50
4.4. Populasi dan Sampel............................................................................. 50
4.4.1. Populasi...................................................................................... 50
4.4.2 Sampel......................................................................................... 50
4.5. Definisi Operasional.............................................................................. 51
4.6. Instrumen Penelitian .............................................................................. 53
4.7. Prosedur Pengambilan atau Pengumpulan Data.................................... 53
4.8. Cara Mengolah Data.............................................................................. 54
BAB 5 HASIL PENELITIAN......................................................................... 55
BAB 6 PEMBAHASAN................................................................................. 63
BAB 7 PENUTUP..........................................................................................
69
7.1 Kesimpulan............................................................................................ 69
7.2 Saran....................................................................................................... 70
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
vii
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.7.1. Pedoman tatalaksana Pneumonia ……………………………………....32
Tabel 2.7.2. Pedoman Tatalaksana Bronkitis………………………………………...33
Tabel 2.7.3. Pedoman Tatalaksana Bronkiektasis……………………………………34
Tabel 5.1. Tabel karakteristik data penelitian secara umum…………………………55
Tabel 5.2. Distribusi frekuensi diagnosis klinis penyakit ISNB non tuberkulosis…...55
Tabel 5.3.Distribusi frekuensi penderita ISNB non tuberkulosis berdasarkan kelompok
umur………………………………………………………………………..56
Tabel 5.4.Distribusi frekuensi jumlah pertumbuhan kuman yang ditemukan pada
pemeriksaan sputum penderita ISNB non tuberkulosis …………………...57
Tabel 5.5.Distribusi frekuensi kuman penyebab ISNB non tuberkulosis yang
ditemukan pada pemeriksaan sputum……………………………………...58
Tabel 5.6. Distribusi frekuensi kombinasi kuman penyebab ISNB non tuberkulosis
yang ditemukan pada pemeriksaan sputum………………………………..59
Tabel 5.7. Distribusi frekuensi kuman penyebab ISNB non tuberkulosis yang
ditemukan pada pemeriksaan sputum berdasarkan diagnosis klinis……….60
Tabel 5.8. Distribusi frekuensi pola sensitivitas 703 kuman penyebab ISNB non
tuberkulosis pada pemeriksaan sputum terhadap kotrimoksazol…………..61
Tabel 5.9. Persentase distribusi pola sensitivitas 6 kuman penyebab terbanyak ISNB
non tuberkulosis pada pemeriksaan sputum terhadap kotrimoksazol……...63
viii
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1. Sistem Pernapasan
8
Gambar 2.3.1 Streptococcus Pneumoniae
13
Gambar 2.3.2. Haemophilus influenza
14
Gambar 2.3.3. Escherechia coli
16
Gambar 2.3.4. Pseudomonas sp.
17
Gambar 2.3.5. Klebsiella pneumonia
18
Gambar 2.3.7. Staphylococcus aureus
20
Gambar 2.3.8. Legionella pneumophila
21
ix
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
Master Table Hasil Uji Sensitivitas Bakteri Penyebab Infeksi
Saluran Napas Bawah Non Tuberkulosis di Laboratorium
Mikrobiologi RSUP DR. M. Djamil Padang
Lampiran 2
Surat Izin Pengambilan Data di Laboratorium Mikrobiologi RSUP
DR. M. Djamil Padang
Lampiran 3
Surat Izin Pengambilan Data di Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera
Barat
Lampiran 4
Surat Izin Pengambilan Data di Dinas Kesehatan Kota Padang
x
ABSTRACT
SENSITIVITY OF BACTERIA CAUSING LOWER RESPIRATORY TRACT
INFECTION NON TUBERCULOSIS TO COTRIMOXAZOLE AT
MICROBIOLOGY LABORATORIUM DR. M . DJAMIL HOSPITAL
ON 1 JANUARY 2012 – 31 DECEMBER 2012
By
INEZ AMELINDA
1010313029
Respiratory tract infections diseases, especially lower respiratory tract
infections non tuberculosis is a health problem that is often encountered. Proper
diagnosis and appropriate antibiotic selection based on testing and sensitivity will
be helpful in the treatment of disease. Co-trimoxazole is a first-line antibiotic and
widely used in several health centers as one of the treatment of lower respiratory
tract infections non tuberculosis.
This research was conducted from July 2013 until January 2014 at in the
department of microbiology laboratory of RSUP Dr. M. Djamil Padang. The goal
of this research is to discover which bacterium causes lower respiratory tract
infection and its sensitivity to Co-trimoxazole. This research is a cross-sectional
descriptive study.
The results of research shown that there were 671 requests for
microbiological examination which included a clinical diagnosis of lower
respiratory tract infection as non-tuberculosis, most revealed clinical sign as
pneumonia (87,78%), followed by bronchiectasis (5,96%), chronic bronchitis
(4,32%), and acute bronchitis (1,94%). Besides that, according to the research
result, bacteria that cause lower respiratory tract infection are Klebsiella
pneumoniae (51,92%), Streptococcus α hemolyticus (17,78%), and Pseudomonas
sp. (9,25%). All the bacteria has 18,78% sensitivity to cotrimoxazole.
It can be concluded that the bacteria which cause the highest number of
lower respiratory tract infection cases is Klebsiella sp. and the bacteria sensitivity
to cotrimoxazole is poor.
Keyword: lower respiratory tract infection, bacteria, sensitivity, cotrimoxazole.
iv
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Infeksi pada saluran napas merupakan penyakit yang umum terjadi pada
masyarakat. Infeksi saluran napas berdasarkan wilayah infeksinya terbagi menjadi
infeksi saluran napas atas dan infeksi saluran napas bawah. Umumnya, penyebab dari
infeksi saluran napas adalah berbagai mikroorganisme, namun yang terbanyak yakni
oleh karena infeksi virus dan bakteri (Depkes, 2005).
Penyebab
infeksi
saluran napas
bawah
cukup
beragam.
Penelitian
sebelumnya di RSUP DR M. Djamil Padang pada periode 1 Januari – 31
Desember 2006 oleh Ramadhaniati, didapatkan bakteri penyebab infeksi saluran
napas bawah non tuberkulosis adalah Streptococcus pneumoniae diikuti oleh
Klebsiella pneumonia, Staphylococcus aureus, Psedumonas sp.,dan Proteus sp.
(Ramadhaniati, 2007). Penelitian lain di Laboratorium Mikrobiologi Klinik Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia (LMK FK UI) periode Februari – April 2008 yang
dilaporkan oleh Shirly Kumala,dkk tahun 2010, dari 124 sampel didapatkan bakteri
penyebab infeksi saluran napas bawah non tuberkulosis terbanyak adalah Klebsiella
pneumoniae, diikuti oleh Pseudomonas sp. dan Acinetobacter anitratus (Kumala, dkk
2010).
Data di Indonesia, menurut Perhimpunan Dokter Paru Indonesia tahun 2003
dari hasil Survei Kesehatan Rumah Tangga Depkes tahun 2001, penyakit infeksi
1
saluran napas bagian bawah menempati urutan ke 2 sebagai penyebab kematian
tertinggi di masyarakat. Di SMF Paru RSUP Persahabatan tahun 2001, infeksi juga
merupakan penyakit paru utama, yang mana 11,6% dari 58% kasus rawat jalan di
rumah sakit tersebut termasuk infeksi paru non tuberkulosis. Begitu juga di Di RSUP
H. Adam Malik Medan , terdapat 53,8 % kasus infeksi dan 28,6 % diantaranya
infeksi nontuberkulosis (PDPI, 2003).
Selain itu, berdasarkan data dari laporan seluruh Puskesmas di Kota Padang,
pada tahun 2011 penyakit infeksi saluran pernapasan akut menduduki peringkat
teratas 10 penyakit terbanyak dengan kasus sebanyak 115.361 atau sebesar 46,5%.
Presentase tahun 2011 naik dimana pada tahun 2010 kejadian infeksi saluran napas
akut hanya sebesar 43,57%. Selain itu, berdasarkan surveilans beberapa Rumah Sakit
yang terdapat di Kota Padang tahun 2011 terhadap sepuluh penyakit rawat jalan di
Puskesmas sekota Padang disebutkan bahwa penyakit terbanyak adalah infeksi
saluran pernafasan akut dengan jumlah kasus 9.044. Jika dibandingkan dengan
kondisi tahun sebelumnya, penyakit ISPA pada balita masih merupakan kasus yang
terbanyak. Walaupun mengalami penurunan kasus, akan tetapi secara proporsi
mengalami peningkatan 5,4%. Pada tahun 2010 kasus penyakit terendah adalah
pneumonia (780 kasus). Pneumonia mengalami peningkatan pada tahun 2011 yaitu
1246 kasus. Berdasarkan hasil rekapan tahunan puskesmas diperoleh pola penyakit
terbanyak adalah dengan kasus ISPA karena daerah Sumatera Barat adalah daerah
dengan iklim tropis sehingga kemungkinan terkena ISPA itu sangat cukup tinggi.
Jumlah kunjungan kasus ISPA bukan pneumonia tahun 2011 sebanyak 39.961 kasus,
2
turun dibanding tahun 2010 ( 43.160 kasus ). Sedangkan kasus ISPA pneumonia
tahun 2011 sebanyak 587 kasus (6.6%), turun dibanding tahun 2010 sebanyak 803
kasus
(10%) , tetapi masih jauh dari target ( 70% ) pada tahun 2011 (DKK Padang,
2012).
Menurut Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, untuk saat ini, penatalaksanaan
infeksi saluran napas bawah masih menggunakan metode empirik, biasanya dengan
menggunakan antibiotika spektrum luas. Pemberian antibiotika empirik tentu saja
tidak dapat diberikan terus-menerus, apalagi jika secara klinis pasien tidak membaik
bahkan cenderung memburuk. Oleh karena itu, diperlukan pengobatan yang
disesuaikan dengan bakteri penyebab sesuai hasil uji kepekaan bakteri tersebut
terhadap antibiotika tertentu (PDPI, 2003).
Dalam
tatalaksana
infeksi
saluran
napas
bawah
non
tuberkulosis,
kotrimoksazol masih dijadikan pilihan pengobatan di pusat layanan primer.
Kotrimoksazol merupakan salah satu broad spectrum dalam pengobatan infeksi
saluran napas bawah. Antibiotika ini merupakan kombinasi dua obat antibiotika::
trimetoprim dan sulfametoksazol. Kombinasi obat ini juga dikenal sebagai
TMP/SMX, dan termasuk golongan bakterisid (membunuh kuman) (Spiritia, 2012).
Kombinasi kedua antibiotika ini TMP/SMX) atau kotrimoksazol dapat menghambat
Staphylococcus aureus, Streptococcus hemoliticus, H.influenzae, bakteri gram negatif
aerob (E. coli dan Klebsiella sp.), dan Enterobacter (Kemenkes, 2011).
Penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Shirly Kumala,dkk tahun 2010 di
Laboratorium Mikrobiologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia (LMK
3
FKUI) periode Februari – April 2008 menyebutkan bahwa dari 124 sampel yang
berasal dari sputum, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae dan juga
Escherichia coli mengalami resistensi yang tinggi terhadap kotrimoksazol (64, 24 %)
(Kumala dkk, 2010). Penelitian lain oleh Darlington,dkk tahun 2010 yang dilakukan
pada anak di Zambia juga menemukan bahwa 59% koloni spesimen dari S.
pneumoniae dan 56% koloni spesimen dari H. influenzae , keduanya resisten terhadap
kotrimoksazol (Darlington, 2010). Sebuah studi oleh Amin,dkk tahun 2007 yang
dilakukan di rumah sakit anak-anak terbesar di Bangladesh juga menyimpulkan
bahwa resistensi terhadap kotrimoksazol sangat umum (43,6%) dalam pengobatan
infeksi saluran napas bawah untuk anak di bawah usia lima tahun (Amin, dkk 2009).
Diperlukan kajian berkala terhadap spektrum bakteri penyebab infeksi saluran
napas bawah non tuberkulosis dan pola kepekaan isolat bakteri tersebut terhadap
antibiotika khususnya golongan kotrimoksazol, sehingga dapat membantu klinisi
dalam menentukan antibiotika empirik sebelum hasil pemeriksaan mikrobiologi
diperoleh. Dalam tatalaksana infeksi saluran napas bawah non tuberkulosis,
kotrimoksazol masih dipakai di pusat layanan primer. Tambahan pula, ada kebijakan
dari Departemen Kesehatan Provinsi Sumatera Barat mengenai penyediaan dan
pemberian kotrimoksazol di puskesmas untuk infeksi saluran napas bawah, salah
satunya di Puskemas Andalas yang menerapkan pemberian kotrimoksazol sebagai
salah satu pengobatan infeksi saluran napas bawah. Namun, saat ini mulai
dipertanyakan keefektivitasannya. Jika ternyata tidak efektif, maka akan digantikan
4
dengan obat lainnya yang lebih efektif (Personal communication dengan Dr. Irene,
MKM).
Berdasarkan uraian diatas, maka penulis tertarik untuk melakukan penelitian
tentang pola sensitivitas bakteri penyebab infeksi saluran napas bawah non
tuberkulosis terhadap kotrimoksazol, di RSUP DR. M. Djamil Padang periode 1
Januari 2012 – 31 Desember 2012.
1.2. Rumusan Masalah
Berdasarkan pada uraian latar belakang di atas, dapat dirumuskan
permasalahan : Bagaimana pola sensitivitas bakteri penyebab infeksi saluran napas
bawah non tuberkulosis terhadap kotrimoksazol di Laboratorium Mikrobiologi RSUP
DR. M. Djamil Padang periode 1 Januari 2012 – 31 Desember 2012?
1.3. Tujuan Penelitian
1.3.1. Tujuan Umum
Mengetahui pola sensitivitas bakteri penyebab infeksi saluran napas bawah
non tuberkulosis terhadap kotrimoksazol di RSUP DR. M. Djamil Padang periode 1
Januari 2012 – 31 Desember 2012.
1.3.2. Tujuan Khusus
1.
Mengetahui distribusi diagnosis klinis infeksi saluran napas bawah non
tuberkulosis di Laboratorium Mikrobiologi RSUP Dr. M. Djamil Padang
periode 1 Januari 2012 – 31 Desember 2012.
5
2.
Mengetahui distribusi diagnosis klinis infeksi saluran napas bawah non
tuberkulosis di Laboratorium Mikrobiologi RSUP Dr. M. Djamil Padang
periode 1 Januari 2012 – 31 Desember 2012 berdasarkan kelompok umur.
3.
Mengetahui distribusi jenis bakteri penyebab infeksi saluran napas bawah non
tuberkulosis berdasarkan pola pertumbuhan kuman (tunggal/kombinasi).
4.
Mengetahui distribusi frekuensi jenis bakteri penyebab infeksi saluran napas
bawah non tuberkulosis di RSUP DR. M. Djamil Padang periode 1 Januari
2012 – 31 Desember 2012.
5.
Mengetahui distribusi frekuensi kuman penyebab yang ditemukan pada
pemeriksaan sputum penderita infeksi saluran nafas bawah non tuberkulosis di
RSUP Dr. M. Djamil Padang periode 1 Januari 2012 – 31 Desember 2012
berdasarkan diagnosis klinis.
6.
Menentukan pola sensitivitas bakteri penyebab infeksi saluran napas bawah
non tuberkulosis terhadap kotrimoksazol di Laboratorium Mikrobiologi RSUP
DR. M. Djamil Padang periode 1 Januari 2012 – 31 Desember 2012.
1.4. Manfaat Penelitian
Penelitian ini diharapkan dapat memberi manfaat antara lain:
1.
Bidang Akademik
Sebagai sarana pendidikan dalam proses melakukan penelitian dan melatih
cara berpikir analitik sistemik.
6
2.
Bidang Pelayanan Masyarakat
Hasil penelitian dapat menjadi data untuk mengetahui pola sensitivitas seluruh
isolat bakteri penyebab infeksi saluran napas bawah non tuberkulosis terhadap
kotrimoksazol sehingga dapat digunakan untuk dokter dan kalangan medis
lainnya, sebagai salah satu rujukan dokter atau klinisi lain untuk pembaruan
penggunaan antibiotika yang tepat sebagai bahan pertimbangan dalam
pemilihan obat yang rasional dalam pengobatan infeksi saluran napas bawah
non tuberkulosis.
3.
Bidang Penelitian
Hasil penelitian dapat dijadikan dasar sebagai gambaran dan menambah
referensi serta dapat dijadikan pembanding untuk penelitian lebih lanjut
mengenai faktor yang menyebabkan perubahan pola sensitivitas isolat bakteri
penyebab infeksi saluran napas bawah non tuberkulosis terhadap antibiotika
kotrimoksazol.
7