Kuesioner Pendataan Standar Pelayanan Minimal (SPM) untuk Dinas Pendidikan dan Kemenag.
Pendataan Standar Pelayanan Minimal untuk
Dinas Pendidikan/Kantor Kementerian Agama
Provinsi:
_______________________________________________
Kabupaten/Kota:
_______________________________________________
Untuk Dinas Pendidikan
Nama Responden:
_______________________________________________
Jabatan Responden:
1 = Kepala Dinas; 9 = Lainnya
Sebutkan _______________________________________
Jumlah Sekolah
TK
SD
SMP
Negeri
Swasta
Nama Pewawancara:
_________________________________________________
Tanggal Wawancara:
tanggal
bulan
tahun
Untuk Kantor Kementerian Agama
Nama Responden:
_________________________________________________
Jabatan Responden:
1 = Kepala Kantor Kementerian Agama; 9 = Lainnya
Sebutkan _______________________________________
Jumlah Madrasah
RA
MI
MTs
Negeri
Swasta
Nama Pewawancara:
Tanggal Wawancara:
_________________________________________________
tanggal
bulan
Dinas Pendidikan/Kantor Kementerian Agama
tahun
1
1.
Apakah di kabupaten/kota terdapat daerah terpencil?
1 = Ada; 0 =Tidak
2.
Jika ADA, berapa jumlah kelompok permukiman permanen berpenduduk lebih
dari 1.000 orang yang ada di daerah terpencil ini?
3.
Berapa jumlah kelompok permukiman permanen di daerah terpencil tersebut
yang BELUM dilayani oleh:
a. SD atau MI dalam radius 3 KM
b.
SMP atau MTS dalam radius 6 KM
4.
Pengawas Sekolah/Madrasah
(lihat Lampiran-1)
5.
Apakah di kabupaten/kota terdapat Kantor Kementerian Agama?
1 = Ada; 0 = Tidak
6.
Apakah Dinas Pendidikan membantu satuan pendidikan dalam mengembangkan
kurikulum dan proses pembelajaran yang efektif?
(Cek bukti fisik pada dokumen LAKIP atau laporan kegiatan tahunan lainnya)
1 = Belum merencanakan dan belum melaksanakan
2 = Sudah merencanakan tetapi belum melaksanakan
3 = Sudah merencanakan dan sudah melaksanakan
7.
Apakah Kantor Kementerian Agama membantu satuan pendidikan dalam
mengembangkan kurikulum dan proses pembelajaran yang efektif?
(Cek bukti fisik pada dokumen LAKIP atau laporan kegiatan tahunan lainnya)
1 = Belum merencanakan dan belum melaksanakan
2 = Sudah merencanakan tetapi belum melaksanakan
3 = Sudah merencanakan dan sudah melaksanakan
Data tersebut telah diisi secara benar dan akurat
Kepala Dinas Pendidikan
Kepala Kantor Kementerian Agama
Nama ___________________________
Nama ___________________________
NIP. ___________________________
NIP. ___________________________
Dinas Pendidikan/Kantor Kementerian Agama
2
Lampiran-1:
Daftar Pengawas Sekolah/Madrasah
No
Nama
L/P
NIP
Tugas1
Pengawasan
Pendidikan
Terakhir2
Status
Sertifikasi3
Keterangan:
1 Diisi dengan TK/SD; SD; SMP; RA/MI; MTs
2 Diisi dengan S3; S2; S1; D4; D3; D2; D1; SMA
3 Diisi dengan 1 = Sudah; 0 = Belum
Dinas Pendidikan/Kantor Kementerian Agama
3
Dinas Pendidikan/Kantor Kementerian Agama
Provinsi:
_______________________________________________
Kabupaten/Kota:
_______________________________________________
Untuk Dinas Pendidikan
Nama Responden:
_______________________________________________
Jabatan Responden:
1 = Kepala Dinas; 9 = Lainnya
Sebutkan _______________________________________
Jumlah Sekolah
TK
SD
SMP
Negeri
Swasta
Nama Pewawancara:
_________________________________________________
Tanggal Wawancara:
tanggal
bulan
tahun
Untuk Kantor Kementerian Agama
Nama Responden:
_________________________________________________
Jabatan Responden:
1 = Kepala Kantor Kementerian Agama; 9 = Lainnya
Sebutkan _______________________________________
Jumlah Madrasah
RA
MI
MTs
Negeri
Swasta
Nama Pewawancara:
Tanggal Wawancara:
_________________________________________________
tanggal
bulan
Dinas Pendidikan/Kantor Kementerian Agama
tahun
1
1.
Apakah di kabupaten/kota terdapat daerah terpencil?
1 = Ada; 0 =Tidak
2.
Jika ADA, berapa jumlah kelompok permukiman permanen berpenduduk lebih
dari 1.000 orang yang ada di daerah terpencil ini?
3.
Berapa jumlah kelompok permukiman permanen di daerah terpencil tersebut
yang BELUM dilayani oleh:
a. SD atau MI dalam radius 3 KM
b.
SMP atau MTS dalam radius 6 KM
4.
Pengawas Sekolah/Madrasah
(lihat Lampiran-1)
5.
Apakah di kabupaten/kota terdapat Kantor Kementerian Agama?
1 = Ada; 0 = Tidak
6.
Apakah Dinas Pendidikan membantu satuan pendidikan dalam mengembangkan
kurikulum dan proses pembelajaran yang efektif?
(Cek bukti fisik pada dokumen LAKIP atau laporan kegiatan tahunan lainnya)
1 = Belum merencanakan dan belum melaksanakan
2 = Sudah merencanakan tetapi belum melaksanakan
3 = Sudah merencanakan dan sudah melaksanakan
7.
Apakah Kantor Kementerian Agama membantu satuan pendidikan dalam
mengembangkan kurikulum dan proses pembelajaran yang efektif?
(Cek bukti fisik pada dokumen LAKIP atau laporan kegiatan tahunan lainnya)
1 = Belum merencanakan dan belum melaksanakan
2 = Sudah merencanakan tetapi belum melaksanakan
3 = Sudah merencanakan dan sudah melaksanakan
Data tersebut telah diisi secara benar dan akurat
Kepala Dinas Pendidikan
Kepala Kantor Kementerian Agama
Nama ___________________________
Nama ___________________________
NIP. ___________________________
NIP. ___________________________
Dinas Pendidikan/Kantor Kementerian Agama
2
Lampiran-1:
Daftar Pengawas Sekolah/Madrasah
No
Nama
L/P
NIP
Tugas1
Pengawasan
Pendidikan
Terakhir2
Status
Sertifikasi3
Keterangan:
1 Diisi dengan TK/SD; SD; SMP; RA/MI; MTs
2 Diisi dengan S3; S2; S1; D4; D3; D2; D1; SMA
3 Diisi dengan 1 = Sudah; 0 = Belum
Dinas Pendidikan/Kantor Kementerian Agama
3