B.A. Hasil Pelelangan obat pkd

DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM
Jalan Pejanggik No. 16 Mataram

BERITA ACARA HASIL PELELANGAN
Nomor : 017/ULP-PokjaIII/Dikes/X/2014
KODE LELANG
PAKET PEKERJAAN

:
:

SUMBER DANA
HARGA PERKIRAAN SENDIRI
JANGKA WAKTU PELAKSANAAN

:
:
:

217396.
PENGADAAN OBAT PELAYANAN KESEHATAN

DASAR (PKD) NON E-KATALOG.
APBD KOTA MATARAM TAHUN ANGGARAN 2014.
Rp. 1.031.029.874,00.
50 (LIMA PULUH) HARI KALENDER.

Pada hari ini, Jum at tanggal Tiga bulan Oktober tahun Dua Ribu Empat Belas, kami yang
bertandatangan di bawah ini, Pokja III ULP Kota Mataram yang ditetapkan berdasarkan
Keputusan Walikota Mataram Nomor : 21/I/2014 tanggal 7 Januari 2014, tentang
Penetapan Pegawai Pada Unit Layanan Pengadaan Secara Elektronik dan Unit Layanan
Pengadaan Pusat Pengelolaan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah Kota Mataram Tahun
Anggaran 2014, telah melaksanakan pengadaan penyedia jasa untuk pekerjaan tersebut
diatas melalui proses e-Lelang Pelelangan Sederhana Pascakualifikasi Satu Sampul
menggunakan metode evaluasi Sistem Gugur dengan hasil sebagai berikut :
1. Penyedia yang memasukan penawaran berjumlah 5 (Lima) perusahaan yaitu :
a. PT. ARYADATTA TRIGUNA;
b. PT. CITRA KINARYA SEJAHTERA;
c. PT. INTERMEDIKA RAYA;
d. PT. HARIYADI ASMARA;
e. PT. FARMARINDO NUSA RAYA.
2. Tahapan evaluasi penawaran adalah sebagai berikut :


a. Evaluasi Administrasi;
Evalusi dilaksanakan terhadap dokumen penawaran terenkripsi yang berhasil
didekripsi secara lengkap menggunakan aplikasi APPENDO Panitia. Unsur-unsur
yang dievaluasi adalah kelengkapan dan keabsahan persyaratan administrasi
penawaran sebagaimana ditetapkan dalam dokumen pengadaan meliputi : Masa
berlaku surat penawaran, jangka waktu pelaksanaan yang ditawarkan, tanda tangan
direktur/yang dikuasakan; Jaminan penawaran mengenai penerbit, nilai, tujuan,
nama paket pekerjaan yang dijaminkan dan kepastian pencairan tanpa syarat.
1) Penawaran yang dievaluasi.
Penawaran yang dievaluasi berjumlah 5 (Lima) penawaran, yaitu :
a. PT. ARYADATTA TRIGUNA;
b. PT. CITRA KINARYA SEJAHTERA;
c. PT. INTERMEDIKA RAYA;
d. PT. HARIYADI ASMARA;
e. PT. FARMARINDO NUSA RAYA.
2) Penawaran yang memenuhi syarat/lulus.
Penawaran yang dinyatakan memenuhi syarat/lulus evaluasi administrasi
berjumlah 4 (Empat) penawaran, yaitu :
a. PT. ARYADATTA TRIGUNA;

b. PT. INTERMEDIKA RAYA;
c. PT. HARIYADI ASMARA;
d. PT. FARMARINDO NUSA RAYA.
3. Penawaran yang dinyatakan tidak memenuhi syarat/tidak lulus.
Penawaran yang dinyatakan tidak memenuhi syarat/tidak lulus evaluasi
administrasi berjumlah 1 (Satu) penawaran, yaitu :

a. PT. CITRA KINARYA SEJAHTERA.
Dinyatakan tidak memenuhi syarat/tidak lulus evaluasi administrasi sebab
tidak melampirkan hasil pemindaian jaminan penawaran.

b. Evaluasi Teknis.
Evaluasi teknis dilakukan terhadap peserta yang dinyatakan memenuhi persyaratan
administrasi. Unsur-unsur yang dievaluasi adalah pemenuhan persyaratan teknis
sebagaimana ditetapkan dalam dokumen pengadaan, meliputi : Jadwal pelaksanaan
pekerjaan tidak melampaui waktu sebagaimana ditetapkan dalam LDP; Jenis dan
spesifikasi barang yang ditawarkan sesuai dengan yang ditetapkan dalam LDP, baik
kuantitas maupun kualitasnya; Surat pernyataan masa kadaluarsa, khusus untuk jenis
obat yang memiliki masa kaluarsa kurang dari 24 (dua puluh empat) hari; Surat
pernyataan kesanggupan menyediakan barang yang telah memenuhi standar

kemasan, nomor registrasi (batch nymber), ijin edar dan tanggal kadaluarsa (expired
date); Surat pernyataan kesediaan bekerja penuh apoteker penanggung jawab; Surat
ijin kerja apoteker (SIKA) penanggung jawab; Surat tanda registrasi apoteker
penanggung jawab; Dan Surat dukungan produsen dengan melampirkan Sertifikat
Cara Pembuatan Obat yang Baik (CPOB).
1) Penawaran yang dievaluasi.
Penawaran yang dievaluasi berjumlah 4 (Empat) penawaran, yaitu :
a. PT. ARYADATTA TRIGUNA;
b. PT. INTERMEDIKA RAYA;
c. PT. HARIYADI ASMARA;
d. PT. FARMARINDO NUSA RAYA.
2) Penawaran yang memenuhi syarat/lulus.
Penawaran yang dinyatakan memenuhi syarat/lulus evaluasi teknis adalah 3
(Tiga) penawaran, yaitu :
a. PT. ARYADATTA TRIGUNA;
b. PT. INTERMEDIKA RAYA;
c. PT. HARIYADI ASMARA;
3) Penawaran yang dinyatakan tidak memenuhi syarat/tidak lulus.
Penawaran yang dinyatakan tidak memenuhi syarat/tidak lulus evaluasi teknis
berjumlah 1 (Satu) penawaran, yaitu :

a. PT. FARMARINDO NUSA RAYA.
Dinyatakan tidak memenuhi syarat/tidak lulus evaluasi teknis sebab tidak
melampirkan Surat pernyataan kesediaan bekerja penuh apoteker
penanggung jawab; Surat ijin kerja apoteker (SIKA) apoteker penanggung
jawab; Surat tanda registrasi apoteker penanggung jawab; Dan Surat
dukungan produsen tidak melampirkan Sertifikat Cara Pembuatan Obat yang
Baik (CPOB).

c. Evaluasi Harga.
Evaluasi harga dilakukan kepada penawaran yang memenuhi persyaratan
administrasi dan persyaratan teknis.
Unsur-unsur yang dievaluasi yaitu : Prosentase total harga penawaran terhadap nilai
total HPS; Kesesuaian antara total volume setiap jenis barang yang ditawarkan dengan
yang diterakan dalam LDP.
1) Penawaran yang dievaluasi.
Penawaran yang dievaluasi berjumlah 3 (Tiga) penawaran, yaitu :
a. PT. ARYADATTA TRIGUNA;
b. PT. INTERMEDIKA RAYA;
c. PT. HARIYADI ASMARA;
2) Penawaran yang memenuhi syarat/lulus evaluasi.

Penawaran yang dinyatakan lulus evaluasi harga adalah 3 (Tiga) Penawaran,
yaitu :
a. PT. ARYADATTA TRIGUNA;
b. PT. INTERMEDIKA RAYA;
c. PT. HARIYADI ASMARA;
3) Penawaran yang dinyatakan tidak memenuhi syarat/tidak lulus evaluasi.
Penawaran yang dinyatakan tidak memenuhi syarat/tidak lulus evaluasi harga
adalah 0 (Nol) penawaran.

d. Evaluasi Kualifikasi.
Dasar pelaksanaan evaluasi adalah (1) Pasal 38
Ayat (2)
Penjelasan Atas
Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 70 Tahun 2012 Tentang Perubahan
Kedua Atas Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 (Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5334) [Pada prinsipnya penunjukan Penyedia Barang/Jasa
dilakukan kepada Penyedia Barang/Jasa yang dinilai mampu melaksanakan pekerjaan
dan memenuhi kualifikasi. Hal ini dikecualikan untuk penanganan darurat, dimana
Penyedia Barang/Jasa yang ditunjuk dapat dilakukan kepada Penyedia yang dinilai
mampu melaksanakan pekerjaan saja] (2) Pasal (56) Ayat (11) Huruf (a)

[ULP/Pejabat Pengadaan Wajib Menyederhanakan Proses Kualifikasi Dengan
Ketentuan (a) Meminta Penyedia Jasa Barang/Jasa Mengisi Formulir Kualifikasi] (3)
Dokumen Pengadaan.
Evaluasi kualifikasi dilakukan terhadap peserta yang dinyatakan memenuhi
persyaratan administrasi, teknis dan harga. Eavaluasi dilakukan terhadap
kelengkapan pengisian form isian kualifikasi.
1) Penawaran yang dievaluasi.
Penawaran yang dievaluasi berjumlah 3 (Tiga) penawaran, yaitu :
a. PT. ARYADATTA TRIGUNA;
b. PT. INTERMEDIKA RAYA;
c. PT. HARIYADI ASMARA;
2) Penawaran yang memenuhi syarat/lulus.
Penawaran yang dinyatakan memenuhi syarat/lulus evaluasi kualifikasi
berjumlah 3 (Tiga) penawaran, yaitu :
a. PT. ARYADATTA TRIGUNA;
b. PT. INTERMEDIKA RAYA;
c. PT. HARIYADI ASMARA;
3) Penawaran yang dinyatakan tidak memenuhi syarat/tidak lulus.
Penawaran yang dinyatakan tidak memenuhi syarat/tidak lulus evaluasi
kualifikasi yaitu 0 (Nol).


e. Pembuktian Kualifikasi.
Pembuktian kualifikasi bertujuan mengklarifikasi persyaratan kualifikasi yang
diajukan oleh penyedia.
Penyedia yang diundang mengikuti pembuktian kualifikasi adalah 3 (Tiga)
perusahaan, yaitu :
1) PT. ARYADATTA TRIGUNA;
2) PT. INTERMEDIKA RAYA;
3) PT. HARIYADI ASMARA;
Pembuktian kualifikasi mempersyaratkan agar penyedia membawa ASLI : Akte
pendirian perusahaan dan perubahannya (bila ada perubahan); KTP/SIM
pengurus badan usaha; SIUP; SITU; TDP; Surat Ijin Pedagang Besar Farmasi (PBF);
Kartu Nomor Pokok Wajib Pajak; Bukti pelunasan pajak tahun 2013 (SPT/PPh);
Laporan bulanan PPH Pasal 25 atau Pasal 21 atau Pasal 23 atau PPN Juni, Juli dan
Agustus 2014; KTP/SIM Apoteker Penanggung Jawab;
Ijazah Apoteker
Penanggung Jawab; SIKA Apoteker Penanggung Jawab; STRA Apoteker
Penanggung Jawab; Surat pernyataan bekerja penuh waktu Apoteker
Penanggung Jawab; Asli kontrak pengalaman kerja perusahaan; Dan Dokumen
Penawaran.

Dalam pembuktian kualifikasi, PT. ARYADATTA TRIGUNA, PT. INTERMEDIKA
RAYA dan PT. HARIYADI ASMARA telah memenuhi seluruh substansi yang
dipersyaratkan secara syah dan meyakinkan.

f. Kesimpulan.
Berdasarkan keseluruhan tahapan tersebut diatas, maka Pokja III ULP Kota Mataram
berkesimpulan bahwa penyedia yang layak dan memenuhi syarat ditunjuk sebagai
Pemenang , Pemenang Cadangan (I) dan Pemenang Cadangan (II) dalam e-Lelang
Pelelangan Sederhana untuk paket pekerjaan tersebut, adalah sebagai berikut :

1) Nama Perusahaan
Alamat
NPWP

: PT. ARYADATTA TRIGUNA.
: Jl. Imam Bonjol Perumahan Griya Asri Blok C Kr.
Mas-mas Ttohpati Cakranegara Kota Mataram
: 01.514.265.6-914.000.

Harga Penawaran


Terkoreksi

: Rp. 1.015.575.000,00

(Satu Milyar Lima Belas Juta Lima Ratus Tujuh Puluh
Lima Ribu Rupiah).

2) Nama Perusahaan
Alamat
NPWP

: PT. INTERMEDIKA RAYA.
: Jl. Asia Raya No. 11 Perumahan Babakan Indah,
Cakranegara Kota Mataram.
: 02.924.194.0-914.000.

Harga Penawaran

Terkoreksi


: Rp. 1.028.623.000,00
(Satu Milyar Dua Puluh Delapan Juta Enam Ratus Dua
Puluh Tiga Ribu Rupiah).

3) Nama Perusahaan
Alamat
NPWP

: PT. HARIYADI ASMARA.
: Jl. Guru bangkol No. 9 Mataram.
: 01.946.905.5-911.000.

Harga Penawaran

Terkoreksi

: Rp. 1.029.319.000,00
(Satu Milyar Dua Puluh Sembilan Juta Tiga Ratus
Sembilan Belas Ribu Rupiah).

Demikian Berita Acara Hasil Pelelangan ini dibuat dengan penuh rasa tanggungjawab untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mataram, 3 Oktober 2014
POKJA III ULP KOTA MATARAM,
Ketua,

Sekretaris,

Anggota,

ttd

ttd

ttd

Ida Bagus Arsana. W., SP

Arfandhi

Ferry Relisaputra, SE