Surat Undangan Pembuktian

PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN BARAT

KANTOR LAYANAN PENGADAAN BARANG/JASA
Jalan Ahmad Yani (Komplek Kantor Gubernur)  (0561) 736541  (0561) 745823
Email : ulp@kalbarprov.go.id

PO NT I AN AK
Kode Pos : 78124

Pontianak, 24 November 2015
Nomor

:

Lampiran :
Perihal :

027/35.7/POKJA 25.BJL-PS/
DISNAKERTRANS/2015/KL-PBJ
Undangan Pembuktian Kualifikasi
Dan Negosiasi Teknis dan Harga

Pekerjaan Pengadaan Bantuan
Pangan Non Beras

Kepada
Yth. Direktur CV. DWI WARNA
Jl. Sultan Hamid II Komp.
Gerbang Permata Asri G/08
Kel Dalam Bugis Kec.
Pontianak Timur
diPONTIANAK

Sehubungan dengan telah dilakukan Evaluasi Penawaran dan Evaluasi
Kualifikasi oleh Pokja 25 Bidang Barang/Jasa Lainnya Kantor Layanan
Pengadaan Barang/Jasa Provinsi Kalimantan Barat Tahun Anggaran 2015
terhadap surat penawaran harga yang saudara ajukan untuk Pelelangan
Pekerjaan Pengadaan Bantuan Pangan Non Beras, maka dengan ini kami
mengundang saudara untuk proses Pembuktian Kualifikasi dan Negosiasi yang
akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Rabu, 25 November 2015
Pukul

: 09.00-12.00 WIB
Tempat
: Ruang Rapat Kantor Layanan Pengadaan Barang/Jasa Prov.
Kalbar
Jl. Jend. Ahmad Yani (Komplek Kantor Gubernur Provinsi
Kalimantan Barat) Pontianak
Acara
: Klarifikasi dan Pembuktian Legalitas Dokumen Kualifikasi
Data – data Dokumen Kualifikasi yang diperlukan adalah ASLI dan Copy sebagai
berikut :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

11.

12.
13.

SIUP KBLI 2009 (4711)
Akta Pendirian Perusahaan dan Perubahan Terakhir
Surat Keterangan Domisili perusahaan terbaru yang diterbitkan oleh
pemerintah, dan masih berlaku
Tanda Daftar Perusahaan (TDP) yang masih berlaku
Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
Tanda Bukti Pelunasan Pajak Tahunan Tahun 2014 dan/atau Surat
Keterangan Fiskal
KTP Direktur/Pimpinan Perusahaan
Surat pernyataan tidak pailit, tidak dlm pengawasan pengadilan
Surat pernyataan tidak masuk daftar hitam
Surat Dukungan Ketersedian Minyak Tanah dari Pertamina/Agen Resmi
Pertamina
Tanda bukti kepemilikan peralatan :
- Truck (STNIK dan BPKB)

- Kapal Motor (Sertifikat kelaikan kapal, surat persetujuan pengoperasian
kapal dan pas kapal)
Kontrak (Data Pengalaman Perusahaan) 4 (empat) tahun terakhir
BA Serah Terima Barang (Data Pengalaman Perusahaan) PHO & FHO

Apabila tidak hadir atau tidak juga dikuasakan untuk menghadiri pembuktian
kualifikasi dan/atau tidak dapat membuktikan keabsahan data kualifikasi
perusahaan dalam proses tersebut, maka penyedia Barang / Jasa dinyatakan
GUGUR.
Pembuktian wajib dihadiri oleh Direktur Perusahaan dan jika diwakilkan agar
dapat menunjukkan Surat Kuasa dari Pimpinan Perusahaan yang bersangkutan.
Surat undangan ini ditempatkan dalam pojok berita Website LPSE Provinsi
Kalimantan Barat juga dikirimkan melalui e-mail perusahaan yang diundang, oleh
karena itu Pokja tidak dapat menerima dalih karena ketidaktahuan dan / atau
keterlambatan membaca undangan.
Demikianlah hal ini kami sampaikan untuk menjadi maklum dan atas
perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Pokja 25 Bidang Baran/Jasa Lainnya
KANTOR LAYANAN PENGADAAN BARANG/JASA
PROVINSI KALIMANTAN BARAT

Tahun Anggaran 2015
Ketua,
Ttd