UND PEMB.KUALIFIKASI

UNIT LAYANAN PENGADAAN (ULP)
KELOMPOK KERJA-ULP (POKJA I) JASA KONSULTANSI
DINAS PEKERJAAN UMUM KABUPATEN KEPULAUAN ANAMBAS
TAHUN ANGGARAN 2015
Jl. Raya Batu Tambun - Rintis No.7 Tarempa Selatan
Paket Pekerjaan :
Belanja Konsultansi Pengawasan Rehab Berat
Gedung Kantor Camat Jemaja dan Kantor Camat
Palmatak (DAK)

No dan Tgl Dokumen :
03.SS/DP-PWS/POKJA I-JKS/DPU/APBD/8.2015
11 Agustus 2015

Tarempa, 25 Agustus 2015
Nomor
Lampiran

: 03.SS/UND-PK/DP-PWS/POKJA I.JKN/DPU/8.2015
: 1 (satu) berkas


Kepada Yth;
(Daftar Terlampir)
Perihal

: Undangan Pembuktian Kualifikasi.

Sehubungan dengan akan dilakukan Pembuktian Kualifikasi untuk paket Belanja Konsultansi Pengawasan Rehab Berat
Gedung Kantor Camat Jemaja dan Kantor Camat Palmatak (DAK), kegiatan Pembangunan Gedung Kantor (DAK) di
lingkungan Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Kepulauan Anambas Tahun Anggaran 2015,, bersama ini kami
mengundang bapak/ibu/saudara/i untuk hadir pada :
Hari / Tanggal
Waktu
Tempat

:
:
:

Bahan


:

Rabu, 26 Agustus 2015
08:00 s.d 16.00 WIB
Sekretariat Kelompok Kerja I Jasa Konsultansi - Dinas Pekerjaan Umum.
d/a.Kantor Dinas Pekerjaan Umum Kab.Kepulauan Anambas.
Jl. Raya Batu Tambun - Rintis No. 07 Tarempa Selatan
1 Ijin Usaha Jasa Konstruksi (asli/sudah dilegestrasi pihak yang berwenang);
2 Sertifikat Bada Usaha/SBU (asli/sudah dilegestrasi pihak yang berwenang);
3 Akte Pendirian dan Perubahan Terakhir Perusahaan (asli/sudah dilegestrasi pihak
4 Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) Perusahaan (asli/sudah dilegestrasi pihak yang
5 Pajak Tahun Terakhir (SPT Tahunan);
6 Surat pernyataan tidak masuk dalam daftar hitam
7 Surat pernyataan tidak dalam pengawasan pengadilan
8 Pengalaman Kerja Sejenis Perusahaan (Kontrak/SPM/Referensi) (asli/sudah
dilegestrasi pihak yang berwenang) yang di upload di aplikasi LPSE;
9 Daftar Perolehan Pekerjaan yang Sedang Dilaksanakan
10 Serta dokumen pendukung lainnya.

Apabila Bapak/ibu/saudara/i tidak hadir, maka saudara dianggap mengundurkan diri dan dinyatakan gugur, dan salinan

Bahan Pembuktian agar diserahkan kepada Pokja untuk pertinggal.
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kehadiran saudara tepat pada waktunya kami ucapkan terima kasih.

Kelompok Kerja I Jasa Konsultansi - Dinas Pekerjaan Umum
Kabupaten Kepulauan Anambas
Tahun Anggaran 2015,

Lampiran Surat Undangan Pembuktian Kualifikasi
Nomor : 03.SS/UND-PK/DP-PWS/POKJA I.JKN/DPU/8.2015

Kepada Yth;
Pimpinan Perusahaan / Badan Usaha :
1. PT.BENTAN SONDONG
2. CV. KENEN KONSULTAN
3. CV. GRAHADITAMA CONSULTAN

Catatan :
1.

Membawa surat kuasa serta melampirkan fotocopi KTP

bagi yang mewakili/yang tidak dilakukan sendiri oleh direktur/namanya tercantum
dalam akte perusahaan.

2.

Menunjukan dokumen asli/ yang dilegalisir pihak yang berwenang serta
menyerahkan fotokocopinya,