3. BA ADENDUM ALAT OLAHRAGA

PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

SEKRETARIAT DAERAH
BAGIAN PENGADAAN BARANG DAN JASA
Jl. Siti Jenab No. 31 Telp. (0263) 261892/Fax. 263686 Cianjur 43211
BERITA ACARA ADENDUM
Nomor : 602.1/PPBJ-178.3/DAK/Disdikbud/VII/2017
Pada hari ini Jum’at tanggal Dua Puluh Delapan bulan Juli tahun Dua Ribu Tujuh Belas, kami Kelompok Kerja
(Pokja) Pengadaan Barang dan Jasa dilingkungan Pemerintah Kabupaten Cianjur Tahun Anggaran 2017
yang ditetapkan dengan Suratb Tugas Kepala Bagian Pengadaan Barang dan Jasa Sekretariat daerah
Kabupaten Cianjur Nomor 800/96.a/Barjas/II/2017 Tanggal 2 Pebruari 2017 Tentang Penunjukan Personil
Kelompok Kerja (Pokja) Pengadaan Barang dan jasa Tahun Anggaran 2017, membuat adendum untuk Paket
Pekerjaan sebagai berikut :
Pekerjaan

:

Lokasi Pekerjaan
Satuan Kerja
Sumber Dana
Tahun Anggaran

Pagu Anggaran
HPS
Metode Pemilihan
Metode Penyampaian
Motode Evaluasi

:
:
:
:
:
:
:
:
:

Pengadaan Peralatan Pendidikan Jasmani dan Kesehatan (PJOK) - DAK
SMP
Kabupaten Cianjur
Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Cianjur

APBD – DAK
2017
Rp. 1.840.000.000,00
Rp. 1.795.380.000,00
E-Lelang Sederhana - Pascakualifikasi
Satu Sampul Pengadaan Secara Elektronik (LPSE)
Sistem Gugur

Adapun hal-hal yang dilakukan addendum adalah sebagai berikut :
BAB
BAB I
BAB II
BAB III
BAB IV
BAB V
BAB VI
BAB VII
BAB VIII
BAB IX
BAB X

BAB XI
BAB XII
BAB XIII
BAB IV

URAIAN
UMUM
PENGUMUMAN PELELANGAN DENGAN PASCAKUALIFIKASI
INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP)
LEMBAR DATA PEMILIHAN (LDP)
LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)
BENTUK DOKUMEN PENAWARAN
PETUNJUK PENGISIAN DATA KUALIFIKASI
TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI
BENTUK DOKUMEN KONTRA
SYARAT-SYARAT UMUM KONTRAK (SSUK)
SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK (SSKK)
SPESIFIKASI TEKNIS DAN GAMBAR
DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA
BENTUK DOKUMEN LAIN

KETERANGAN
TETAP
TETAP
TETAP
TETAP
TETAP
TETAP
TETAP
TETAP
TETAP
TETAP
TETAP
TETAP
BERUBAH (TERLAMPIR)
TETAP

Demikian Berita Acara Adendum ini dibuat dengan penuh rasa tanggung jawab untuk digunakan
sebagaimana mestinya.
Cianjur, 28 Juli 2017

Kelompok Kerja (POKJA) Pengadaan Barang dan Jasa
Pemerintah Kabupaten Cianjur
Tahun Anggaran 2017
TTD

Lampiran Berita Acara Addendum :
Nomor
: 602.1/PPBJ-178.3/DAK/Disdikbud/VII/2017
Tanggal
: 28 Juli 2017
SEBELUM ADDENDUM
Bab XIII. Daftar Kuantitas dan Harga

DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA
KEGIATAN
PEKERJAAN
LOKASI
TAHUN ANGGARAN

:

:
:
:

Pengadaan Sarana dan Parasarana - DAK SMP
Pengadaan Peralatan Pendidikan Jasmani dan Kesehatan (PJOK) - DAK SMP
Kabupaten Cianjur
2017

No

Nama Alat

Vol

Satuan

1

Bola Sepak No. 5 (formal)

3

Buah

2

Bola sepak penjas

6

Buah

3

Bola Voli (formal)

3

Buah

4

Bola Voli Penjas

6

Buah

5

Jaring (net) Bola Voli

1

Buah

6

Bola Basket No. 6 (formal)

3

Buah

7

Bola Basket Penjas

6

Buah

8

Ring Basket (tampa papan pantul)

1

Pasang

9

Shutlekock, sintetik

2

Slop

10

Raket Bulutangkis

4

Buah

11

Jaring (net) Bulutangkis

1

Buah

12

Bat Tenis Meja

4

Buah

13

Bola Tenis Meja

4

Slop

14

Meja Tenis Meja

1

Set

15

Net Meja Tenis

1

Set

16

Bola Kasti

12

Buah

17

Pemuluk Bola Kasti

4

Buah

18

Stopwatch Digital

1

Buah

19

Peluru Formal (set untuk remaja putra dan putri)

1

Set

20

Peluru Penjas (set untuk putra dan putri)

3

Set

21

Meteran Baja

1

Buah

22

Cones

20

Buah

23

Rompi (1 set @ 6 potong)

4

Set

24

Alat Pengukur Berat dan Tinggi Badan Manual

1

Set

25

Tongkat Estafet (1set @ 5)

1

Set

26

Tali Pramuka 5 Meter

24

Buah

27

Tas P3K

1

Set

28

Matras Senam

2

Buah

29

Simpai Rotan/poly carbonate

6

Buah

30

Pluit Elektrik

2

Buah

31

Elastic Cord (Tali Elastis Bulat)

1

Buah

Harga
Satuan
(Rp.)

Jumlah
(Rp.)

JUMLAH 1 (SATU) PAKET
JUMLAH TOTAL = 92 sekolah x Rp. ………. (JUMLAH 1 (SATU) PAKET)
Terbilang : (…………………………………………………….)
*) Harga sudah termasuk pajak-pajak dan biaya pengiriman barang sampai dengan lokasi titik bagi (92 Sekolah).

SETELAH ADDENDUM
Bab XIII. Daftar Kuantitas dan Harga

DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA
KEGIATAN
PEKERJAAN
LOKASI
TAHUN ANGGARAN

:
:
:
:

Pengadaan Sarana dan Parasarana - DAK SMP
Pengadaan Peralatan Pendidikan Jasmani dan Kesehatan (PJOK) - DAK SMP
Kabupaten Cianjur
2017

No

Nama Alat

Vol

Satuan

1

Bola Sepak No. 5 (formal)

3

Buah

2

Bola sepak penjas

6

Buah

3

Bola Voli (formal)

3

Buah

4

Bola Voli Penjas

6

Buah

5

Jaring (net) Bola Voli

1

Buah

6

Bola Basket No. 6 (formal)

3

Buah

7

Bola Basket Penjas

6

Buah

8

Ring Basket (tampa papan pantul)

1

Pasang

9

Shutlekock, sintetik

2

Slop

10

Raket Bulutangkis

4

Buah

11

Jaring (net) Bulutangkis

1

Buah

12

Bat Tenis Meja

4

Buah

13

Bola Tenis Meja

4

Slop

14

Meja Tenis Meja

1

Set

15

Net Meja Tenis

1

Set

16

Bola Kasti

12

Buah

17

Pemuluk Bola Kasti

4

Buah

18

Stopwatch Digital

1

Buah

19

Peluru Formal (set untuk remaja putra dan putri)

1

Set

20

Peluru Penjas (set untuk putra dan putri)

3

Set

21

Meteran Baja

1

Buah

22

Cones

20

Buah

23

Rompi (1 set @ 6 potong)

4

Set

24

Alat Pengukur Berat dan Tinggi Badan Manual

1

Set

25

Tongkat Estafet (1set @ 5)

1

Set

26

Tali Pramuka 5 Meter

24

Buah

27

Tas P3K

1

Set

28

Matras Senam

2

Buah

29

Simpai Rotan/poly carbonate

6

Buah

30

Pluit Elektrik

2

Buah

31

Elastic Cord (Tali Elastis Bulat)

4

Set

Harga
Satuan
(Rp.)

Jumlah
(Rp.)

JUMLAH 1 (SATU) PAKET
JUMLAH TOTAL = 92 sekolah x Rp. ………. (JUMLAH 1 (SATU) PAKET)
Terbilang : (…………………………………………………….)
*) Harga sudah termasuk pajak-pajak dan biaya pengiriman barang sampai dengan lokasi titik bagi (92 Sekolah).