BA Verifikasi dan klarifikasi bid pemerintahan

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI BARAT

SEKRETARIAT DAERAH
Alamat : Komplek Perkantoran Kabupaten Kutai Barat Telp (0542) 594754 Kode Pos 75576

SENDAWA R
BERITA ACARA VERIFIKASI DAN KLARIFIKASI
Nomor : 027/49/POKJA-ULP/T.05/POKJA.III.JL/5/2017
Tanggal 12 Mei 2017

Pada hari ini Jumat tanggal Dua Belas bulan Mei tahun Dua Ribu Tujuh Belas, bertempat di Ruang
Unit Layanan Pengadaan Barang/Jasa Kabupaten Kutai Barat, Kami Kelompok Kerja (Pokja) III telah
mengadakan Verifikasi dan klarifikasi Dokumen Penawaran dan Kualifikasi PT Mahakam Media
untuk Pekerjaan JASA KERJASAMA PEMBERITAAN BIDANG PEMERINTAHAN dengan hasil sebagai
berikut di bawah ini :

No Variabel Verifikasi
1
2
3
4

5
6
7
8
9
10
11
12

Surat Penawaran
Daftar Kuantitas dan Harga
Dokumen Penawaran Teknis
Identitas Perusahan
Ijin Usaha
Akta
Pemilik
Pengurus
Tenaga Ahli
Peralatan
Pengalaman

Pajak

Hasil Verifikasi

Keterangan

Memenuhi Syarat
Memenuhi Syarat
Memenuhi Syarat
Memenuhi Syarat
Memenuhi Syarat
Memenuhi Syarat
Memenuhi Syarat
Memenuhi Syarat
Memenuhi Syarat
Memenuhi Syarat
Memenuhi Syarat
Memenuhi Syarat

Dokumen Terlampir

Dokumen Terlampir
Dokumen Terlampir
Formulir Isian Kualifikasi
Foto kopi dokumen Terlampir
Foto kopi dokumen Terlampir
Sesuai akta
Sesuai formulir isian kualifikasi
Foto kopi dokumen Terlampir
Foto kopi dokumen Terlampir
Foto kopi dokumen Terlampir
Foto kopi dokumen Terlampir

Demikian Berita Acara ini dibuat pada hari dan tanggal seperti tersebut diatas, dalam rangkap
cukup untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
PT. MAHAKAM MEDIA GRAFIKA

KELOMPOK KERJA ( POKJA ) III
1.

TUMIJAN, SKM

Ketua

..................

2.

MUHAMMAD HANDIKIN, SE
Sekretaris

.................

3.

ESTER MARLINA
Anggota

...................

LIESTRIANTI
Koordinator Iklan

(Admin SIKAP)