MIKROBA SALURAN NAFAS 28 Maret

  Lindawati Alimsardjono Departemen Mikrobiologi Kedokteran

  

Anatomi dan Fisiologi :

  Saluran nafas :

• Saluran nafas atas
• Saluran nafas bawah

  Mucociliary Escalator :

• Mucus – sel goblet
• Silia – 1.000 x per menit
• Kerusakan gerakan silia  infeksi 
• – Infeksi virus
• – Merokok

Normal : steril

• Sel mastoid
• Telinga tengah
• Sinus •

  Trachea

• Bronchi

Flora normal :

• Nasal cavity
• Nasopharynx • Pharynx Mikroba :
• Aerob

  • Fakultatif anaerob

  

Flora normal dari sistim respiratorius :

• Staphylococcus • Corynebacterium • Moraxella • Haemophilus • Bacteriodes

  Mikroba Penyebab Infeksi Saluran Nafas :

• Bakteri • Virus • Jamur

Infeksi Saluran Nafas :

• Infeksi saluran nafas atas
• Infeksi saluran nafas bawah

Infeksi saluran nafas atas :

• Kepala dan leher
• >>> : tidak enak, tetapi tidak mengancam

  hidup dan sembuh tanpa terapi sekitar 1

  minggu

• • Beberapa : minor komponen saluran nafas

  atas, tapi mengenai kulit, paru, sistim saraf, atau bagian lain dari tubuh

Infeksi saluran nafas bawah :

• Dada • Sistim saluran nafas bawah biasanya steril, terproteksi dengan baik dari kolonisasi mikroorganisme
• Kadang patogen dapat lolos dari pertahanan tubuh dan menyebabkan

  Struktur yang terlibat dalam infeksi saluran nafas atas :

• Conjunctiva  conjunctivitis
• Nasolacrimal atau saluran airmata  dacryocystitis
• Telinga bagian tengah  otitis media

• • Bagian yang terisi udara dari kepala, sinus dan

  sel udara mastoid  sinusitis dan mastoiditis

  Struktur yang terlibat dalam infeksi saluran nafas bawah :

• Pita suara atau larynx  laryngitis (hoarseness/ parau)

• • Windpipe atau trachea  2 bronchi  bronchitis

  (infeksi atau merokok)
• Bronchioles  bronchiolitis
• Alveoli • Inflamasi paru  pneumonitis  pneumonia

  

Infeksi saluran nafas :

• Bakteri • Virus • Jamur

  Infeksi bakteri pada saluran nafas atas :

• Strep throat (Streptococcal Pharyngitis)
• Diphtheria • Pinkeye, Earache, dan Sinus Infections

Infeksi virus pada saluran nafas atas :

• Common cold
• Adenoviral pharyngitis

  Infeksi bakteri pada saluran nafas bawah :

• Pneumococcal pneumonia
• Klebsiella pneumonia
• Mycoplasmal pneumonia
• Whooping cough (Pertussis)
• Tuberculosis

  Infeksi virus pada saluran nafas bawah :

• Influenza • Respiratory Syncytial Virus Infection • Hantavirus Pulmonary Syndrome

  Infeksi jamur pada saluran nafas bawah :

• Valley Fever (Coccidioidomycosis)
• Spelunkers’ disease (Histoplasmosis)

  Corynebacterium diphtheriae

• Genus : Corynebacterium • Morfologi :
• – Batang Gram positif
• Sifat :
• – Aerobik dan fakultatif anaerob
• – Tumbuh baik pada medium yang mengandung darah atau _serum
>3 biotipe : gravis, intermedius, mitis
• Penyebab : difteri
• Pewarnaan Neisser : granula metakhromatik

  Streptococcus pyogenes

• Family : Streptococcaceae • Genus : Streptococcus • Morfologi :
• – Kokus Gram positif, rantai
• Sifat :

    hemolisa

• Penyebab : sore throat, pharyngitis

  Streptococcus pneumoniae

• Family : Streptococcaceae • Genus : Streptococcus • Morfologi :

• – Diplokokus Gram positif, lancet, berkapsul

• Sifat :

    hemolisa

• – Uji kepekaan Optochin : zona hambat (+)

  Klebsiella pneumoniae

• Family : Enterobacteriaceae • Genus : Klebsiella • Morfologi :
• – Batang Gram negatif
• Sifat :
• – Fakultatif anaerob
• – Koloni mukoid

  Mycoplasma pneumoniae

• Tidak mempunyai dinding sel
• Medium perbenihan :
• – Kaya dengan komponen yang tidak dapat disintesis mikroba tersebut
• Penyebab : pneumonia

  Bordetella pertussis

• • Penyebab : Whooping cough = batuk rejan =

  batuk 100 hari
• Morfologi :
• – Batang Gram negatif
• Sifat :
• – Strict aerob
• – Suhu optimal tumbuh : 35-36C – 3 hari

  Mycobacterium tuberculosis

• Family : Mycobacteriaceae • Genus : Mycobacterium • Morfologi :
• – Batang tahan asam (merah : Z.N.)
• Sifat :
• – Obligate aerob
• Media perbenihan :
• – Medium Lowenstein Jensen (LJ)
• – Medium Middlebrook 7H9 / 7H10
• – Medium Ogawa

  Legionella pneumophila

• Genus : Legionella • Penyakit :
• – Legionnaires’s disease
• – Pontiac fever
• Morfologi :
• – Batang pendek atau kokobasil Gram negatif (lemah)
• Pengecatan :
• – Metode impregnasi perak (non spesifik)
• – Specific fluorescent antibody stain - diagnostik
• Medium perbenihan :

  Influenza virus

• Family : Orthomyxoviridae • 3 Tipe :
• – Influenza tipe A – Influenza tipe B – Influenza tipe C
• Nomenklatur : Tipe/asal hospes/asal geografik/nomor strain/tahun

  Respiratory Syncytial Virus

• Family : Paramyxoviridae • Genus : Pneumovirus

  Hantavirus

• Termasuk : Bunyavirus   hewan pengerat

  Coccidioides immitis

• Penyebab Coccidioidomycosis

  Histoplasma capsulatum

• Penyebab : Histoplasmosis

  Infeksi bakteri pada saluran nafas atas :

• Strep throat (Streptococcal Pharyngitis)
• Diphtheria • Pinkeye, Earache, dan Sinus Infections

  

Strep throat (Streptococcal Pharyngitis)

  Gejala :

• Red throat, sering dengan pus dan sedikit hemoragis, pembesaran dan lunak kelenjar limfe leher
• Jarang : pembentukan abses yang melibatkan tonsil

  

Strep throat (Streptococcal Pharyngitis)

  Masa inkubasi :

• 2 – 5 hari Agen penyebab :
• Streptococcus pyogenes – Lancefield

  

Strep throat (Streptococcal Pharyngitis)

  Patogenesis :

• Virulensi berasosiasi dengan kapsul asam hialuronik dan protein M, keduanya menghambat fagositosis
• Protein G mengikat segmen Fc dari IgG
• Protein F untuk perlekatan mukosal

  

Strep throat (Streptococcal Pharyngitis)

  Epidemiologi :

• Kontak langsung dan infeksi droplet
• Ingesti makanan terkontaminasi

  

Strep throat (Streptococcal Pharyngitis)

  Prevensi dan Terapi :

• Hindari kerumunan
• Ventilasi adekuat
• Penicillin setiap hari untuk mencegah infeksi rekuren pada mereka dengan riwayat penyakit jantung reumatik

  Diphtheria : Gejala :

• Sore throat
• Demam • Fatique • Malaise

  • Pseudomembrane di tonsil dan tenggorok atau

  di hidung

  Diphtheria :

  Masa inkubasi :

• 2 – 6 hari Agen penyebab :
• Corynebacterium diphtheriae – batang

  Diphtheria :

  Patogenesis :

• Infeksi saluran nafas atas
• Pelepasan eksotoksin dan diabsorbsi oleh aliran darah
• Toksin membunuh sel dengan mempengaruhi sintesis protein

  Diphtheria :

  Epidemiologi :

• Inhalasi droplet infeksius
• Kontak langsung dengan pasien atau carrier
• Kontak tidak langsung dengan barang- barang terkontaminasi

  Diphtheria :

  Prevensi dan Terapi :

• Imunisasi toksoid difteria – anak 6 minggu, 4 bulan, 6 bulan, 18 bulan, dan 4-6 tahun
• Booster setiap 10 tahun
• Terapi : antitoksin; erythromycin untuk mencegah transmisi

Infeksi virus pada saluran nafas atas :

• Common cold
• Adenoviral pharyngitis

  Common cold :

  Gejala :

• Scratchy throat
• Nasal discharge
• Malaise • Sakit kepala

  Common cold :

  Masa inkubasi :

• 1 – 2 hari Agen penyebab :
• Rhinovirus (utama) - > 100 tipe

  Common cold :

  Patogenesis :

• Virus melekat epitel respiratori, mulai infeksi yang menyebar ke adjacent cells
• Gerakan silia berhenti dan sel mengelupas
• Sekrasi mukus 
• Reaksi inflamasi (+)

  Common cold :

  Epidemiologi :

• Inhalasi droplet yang terinfeksi
• Transfer mukus infeksius ke hidung atau mata oleh jari yang terkontaminasi
• Anak menginisiasi banyak wabah dalam famili karena kurangnya perawatan sekret

  Common cold :

  Prevensi dan Terapi :

• Cuci tangan
• Hindari orang dengan colds dan sentuhan muka
• Tidak ada terapi umum yang dianjurkan kecuali untuk mengendalikan gejala,

  Adenoviral pharyngitis :

  Gejala :

• Demam • Sangat sore throat
• Batuk berat
• Pembengkakan kelenjar limfe leher
• Pus di tonsil dan tenggorok

  

Adenoviral pharyngitis :

  Masa inkubasi :

• 5 – 10 hari Agen penyebab :
• Adenovirus - > 45 tipe

  Adenoviral pharyngitis :

  Patogenesis :

• Virus bermultiplikasi di sel hospes
• Terdapat destruksi sel dan inflamasi
• Tipe berbeda menghasilkan gejala berbeda

  Adenoviral pharyngitis :

  Epidemiologi :

• Inhalasi droplet terinfeksi
• Penyebaran dari GI tract : mungkin

  Adenoviral pharyngitis :

  Prevensi dan Terapi :

• Vaksin virus hidup : sebelumnya digunakan militer tidak diproduksi lagi
• Tanpa terapi, kecuali untuk mengurangi gejala

  Infeksi bakteri pada saluran nafas bawah :

• Pneumococcal pneumonia
• Klebsiella pneumonia
• Mycoplasmal pneumonia
• Whooping cough (Pertussis)
• Tuberculosis

  Pneumococcal pneumonia :

  Gejala :

• Batuk • Demam • Menggigil • Sputum kecoklatan – degradasi darah

  Pneumococcal pneumonia :

  Masa inkubasi :

• 1 – 3 hari Agen penyebab :
• Pneumococcus = Streptococcus

  Pneumococcal pneumonia :

  Patogenesis :

• Inhalasi pneumococci berkapsul
• Kolonisasi alveoli  respons inflamasi
• Plasma, darah, dan sel radang mengisi alveoli
• Nyeri akibat terlibatnya ujung saraf

  Epidemiologi :

  Pneumococcal pneumonia :

• Angka carrier Streptococcus pneumoniae tinggi
• Resiko pneumonia  pada : alkoholism, pengguna narkotik, penyakit paru kronik, dan infeksi virus yang merusak mucociliary escalator.

  Pneumococcal pneumonia :

  Prevensi dan Terapi :

• Capsular vaccine tersedia – 23 antigen kapsular
• Conjugate vaccine untuk bayi
• Terapi : penicillin, erythromycin, dan lainnya

  Klebsiella pneumonia :

  Gejala :

• Menggigil • Demam • Batuk • Nyeri dada

  Klebsiella pneumonia :

  Masa inkubasi :

• 1 – 3 hari Agen penyebab :
• Klebsiella pneumoniae - enterobacterium

  Klebsiella pneumonia :

  Patogenesis :

• Aspirasi kolonisasi droplet mukus dari tenggorok
• Destruksi jaringan paru dan sering pembentukan abses
• Infeksi menyebab lewat darah ke jaringan

  Klebsiella pneumonia :

  Epidemiologi :

• Sering resisten terhadap antibiotik, dan kolonisasi individu yang meminumnya
• Klebsiella sp. Dan batang Gram negatif lainnya sering merupakan penyebab pneumonia nosokomial yang fatal

  Klebsiella pneumonia :

  Prevensi dan Terapi :

• Vaksin (-)
• Cephalosporin dengan aminoglycoside

  

Mycoplasmal pneumonia :

  Gejala :

• Gradual onset of cough
• Demam • Produksi sputum
• Sakit kepala

  Mycoplasmal pneumonia :

  Masa inkubasi :

• 2 – 3 minggu Agen penyebab :
• Mycoplasma pneumoniae – dinding sel (-)

  Mycoplasmal pneumonia :

  Patogenesis :

• Sel lekat pada reseptor spesifik epitel respiratori
• Penghambatan gerakan silia dan diikuti destruksi sel

  Mycoplasmal pneumonia :

  Epidemiologi :

• Inhalasi droplet terinfeksi
• Sering infeksi ringan dan membantu penyebartan penyakit

  Mycoplasmal pneumonia :

  Prevensi dan Terapi :

• Vaksin (-)
• Hindari kerumunan di fasilitas sekolah dan militer
• Terapi : tetracycline atau erythromycin

  Whooping cough (Pertussis) :

  Gejala :

• Runny nose
• Beberapa hari batuk hebat dengan spasme
• Muntah • Mungkin kejang

  Whooping cough (Pertussis) :

  Masa inkubasi :

• 7 – 21 hari Agen penyebab :
• Bordetella pertussis – batang Gram

  pertussis menyebabkan kematian sel epitel dan peningkatan cAMP

  Whooping cough (Pertussis) : Patogenesis :

• • Kolonisasi pada permukaan saluran nafas atas

  dan sistim tracheobronchial
• Gerakan silia lambat
• Toksin yang dilepaskan oleh Bordetella

  Whooping cough (Pertussis) :

  Epidemiologi :

• Inhalasi droplet terinfeksi
• Anak lebih besar dan dewasa – gejala ringan

  Whooping cough (Pertussis) :

  Prevensi dan Terapi :

• Acellular vaccine, untuk imunisasi bayi dan anak
• Erythromycin : efektif bila diberikan sebelum mulai batuk dengan spasm, mengeliminasi Bordetella pertussis

  Tuberculosis :

  Gejala :

• Demam kronik
• BB 
• Batuk • Produksi sputum

  Tuberculosis :

  Masa inkubasi :

• 2 – 10 minggu Agen penyebab :
• Mycobacterium tuberculosis - BTA

  Tuberculosis :

  Patogenesis :

• Kolonisasi alveoli  respons inflamasi;
• Ingesti oleh makrofag  organisme survive  kelenjar limfe, paru dan jaringan tubuh lainnya
• Basil tuberkel multiplikasi

  Tuberculosis :

  Epidemiologi :

• Inhalasi organisme airborne
• Infeksi latent dapat reaktivasi

  Tuberculosis :

  Prevensi dan Terapi :

• Vaksinasi BCG
• Tuberculin (Mantoux) test – deteksi infeksi
• Terapi kasus dini
• Terapi orang muda dengan tes positif dan

  Tuberculosis :

  Prevensi dan Terapi :

• 2 atau lebih OAT

  Legionnaires’ disease :

  Gejala :

• Nyeri otot
• Demam • Batuk • Nafas pendek

  Legionnaires’ disease :

  Masa inkubasi :

• 2 – 10 hari Agen penyebab :
• Legionella pneumophila – bakteri Gram

  Patogenesis :

  Legionnaires’ disease :

• Organisme multiplikasi dalam fagosit; dikeluarkan dengan sel yang mati; nekrosis sel sepanjang alveoli; inflamasi, dan membentuk mikroabses

  Legionnaires’ disease :

  Epidemiologi :

• Awal terutama dari kontaminasi air hangat dengan mikroorganisme lain, sperti yang dijumpai pada sistim AC

  Legionnaires’ disease :

  Prevensi dan Terapi :

• Hindari aerosol air yang terkontaminasi
• Bersihkan dan disinfeksi alat pelembab secara teratur
• Terapi : erythromycin dan rifampin

  Infeksi virus pada saluran nafas bawah :

• Influenza • Respiratory Syncytial Virus Infection • Hantavirus Pulmonary Syndrome

  

Influenza :

  3 tipe :

• Tipe A • Tipe B • Tipe C

  Influenza :

  Gejala :

• Demam • Nyeri otot
• Kurang energi
• Sakit kepala
• Sore throat

  Influenza :

  Masa inkubasi :

• 1 – 2 hari Agen penyebab :
• Virus influenza - orthomyxovirus

  Influenza :

  Patogenesis :

• Infeksi epitel respiratori
• Sel dirusak dan virus dilepaskan untuk menginfeksi sel lain
• Infeksi bakterial sekunder akibat kerusakn mucociliary escalator

  Influenza :

  Epidemiologi :

• Antigenic drift dan antigenic shift

  Influenza :

  Prevensi dan Terapi :

• Vaksin : 80-90% efektif
• Amantidine dan Rimantadine – efektif mencegah influenza tipe A, bukan tipe B • Neuraminidase inhibitor – efektif untuk virus A dan B

  

Respiratory Syncytial Virus Infection :

  Gejala :

• Runny nose
• Batuk • Demam • Wheezing

  Respiratory Syncytial Virus Infection :

  Masa inkubasi :

• 1 – 4 hari Agen penyebab :
• RSV – paramyxovirus yang memproduksi

  

Respiratory Syncytial Virus Infection :

  Patogenesis :

• Epitel respiratori dan respons inflamasi menutup bronchioles, menyebabkan bronchiolitis
• Pneumonia akibat inflamasi bronchiolar dan alveolar, atau infeksi sekunder

  Respiratory Syncytial Virus Infection :

  Epidemiologi :

• Epidemi setiap tahun selama bulan dingin
• Penyebaran oleh anak yang agak besar dan dewasa yang sehat yang sering mempunyai gejala ringan
• Tanpa imunitas akhir

  

Respiratory Syncytial Virus Infection :

  Prevensi dan Terapi :

• No vaccine
• Pencegahan dengan injeksi antibodi monoklonal
• Tidak ada terapi antiviral yang memuaskan

  

Hantavirus Pulmonary Syndrome :

  Gejala :

• Demam • Nyeri otot
• Muntah • Diare • Batuk

  Hantavirus Pulmonary Syndrome :

  Masa inkubasi :

• 3 hari – 6 minggu Agen penyebab :
• Sin Nombre dan related hantavirus dari

  

Hantavirus Pulmonary Syndrome :

  Patogenesis :

• Antigen virus terletak dalam dinding kapiler paru; inflamasi

  Hantavirus Pulmonary Syndrome :

  Epidemiologi :

• Zoonosis  populasi tikus 
• Umumnya : tidak ada penyebaran antar manusia

  Hantavirus Pulmonary Syndrome : Prevensi dan Terapi :

• Hindari kontak dengan hewan pengerat
• Tutupi jalan masuk ke tempat persediaan makanan di rumah
• Ventilasi yang baik
• Hindari debu

  Infeksi jamur pada saluran nafas bawah :

• Valley Fever (Coccidioidomycosis)
• Spelunkers’ disease (Histoplasmosis)

  

Valley Fever (Coccidioidomycosis) :

• Orang yang terpapar debu dan tanah, seperti petani  terinfeksi, tapi hanya 40% yang memberikan gejala

  Valley Fever (Coccidioidomycosis) :

  Gejala :

• Demam, batuk, nyeri dada, hilang selera makan dan BB;
• Jarang : nodul yang nyeri pada ekstremitas, nyeri sendi;
• Kadang : kulit, membrana mukosa, otak,

  

Valley Fever (Coccidioidomycosis) :

  Masa inkubasi :

• 2 hari – 3 minggu Agen penyebab :
• Coccidioides immitis – fungus dimorfik

  Valley Fever (Coccidioidomycosis) :

  Patogenesis :

• Setelah masuk dalam paru, arthrospora berkembang jadi sphere yang matur dan mengeluarkan endospora yang masing-2 berkembang menjadi sphere yang lain; respons inflamasi merusak jaringan; hipersensitivitas terhadap antigen fungal

  Valley Fever (Coccidioidomycosis) :

  Epidemiologi :

• Inhalasi spora Coccidioides immitis dengan debu dari tanah yang ditumbuh organisme

  Valley Fever (Coccidioidomycosis) :

  Prevensi dan Terapi :

• Metode kontrol debu seperti tanaman rumput dan pengairan
• Terapi : Amphotericin B dan Fluconazole

Spelunkers’ disease (Histoplasmosis) :

• Seperti Coccidioidomycosis • Biasanya jinak
• Kadang mirip TB
• Jarang • Bentuk serius : AIDS atau imunodefisiensi

  

Spelunkers’ disease (Histoplasmosis) :

  Gejala :

• Gejala Respiratori ringan
• Jarang : demam, nyeri dada, batuk, chronic sores

  

Spelunkers’ disease (Histoplasmosis) :

  Masa inkubasi :

• 5 - 8 hari Agen penyebab :
• Histoplasma capsulatum – fungus dimorfik

  

Spelunkers’ disease (Histoplasmosis) :

  Patogenesis :

• Inhalasi spora, berubah jadi fase yeast, multiplikasi dalam makrofag; bentuk granuloma; penyakit menyebar pada individu dengan AIDS atau imunodefisiensi lainnya

  Spelunkers’ disease (Histoplasmosis) :

  Epidemiologi :

• Fungus lebih senang tumbuh dalam tanah terkontaminasi oleh kotoran burung atau kelelawar, terutama di USA
• Distribusi setitik pada banyak negara lain di seluruh dunia

  

Spelunkers’ disease (Histoplasmosis) :

  Prevensi dan Terapi :