Klik Lupa Password jika anda lupa Password
Petujuk Penggunaan Aplikasi Siharka sebagai Pegawai
Untuk login, silahkan anda akses url berikut:
https://siharka.menpan.go.id pada
browser. maka akan muncul tampilan seperti di bawah ini :
Masukkan ID
Masukkan Password
Klik
Login
masuk Aplikasi
untuk
Klik Lupa Password jika anda
lupa Password
Silahkan masukkan USER ID dan Password yang telah diberikan oleh pihak
Inspektorat Instansi Anda. Setelah anda berhasil login maka muncul tampilan seperti
gambar dibawah ini :
Disini terdapat beberapa tampilan Menu seperti gambar di bawah ini :
1. Daftar Pelaporan merupakan halaman awal yang berisi informasi hasil laporan-laporan
yang telah anda buat.
2. Pelaporan Baru untuk membuat laporan baru.
3. Profile
1. Profile Saya berisi tentang data informasi pribadi anda.
2. Ubah Profile untuk mengubah data informasi pribadi anda.
3. Ubah Password untuk mengubah password anda.
4. Bantuan
1. Panduan berisi tentang panduan pemakain aplikasi
2. Kirim Pesan Ke Inspektorat merupakan fitur untuk mengirim pesan langsung ke
Inspektorat Instansi anda.
5. Log Out menu untuk anda keluar aplikasi.
Untuk pertama kali login diharpakan melengkapi data profil dan ubah password yang telah di
berikan oleh Inspektorat Instansi anda. Silahkan anda Klik Disini pada gambar Pop Up yang
muncul seperti gambar di bawah ini :
KLIK DISINI
Maka muncul tampilan edit profile seperti gambar di bawah ini :
Nama lengkap terisi otomatis sesuai dengan login anda
Isi gelar depan
Isi gelar belakang
Email wajib diisi
Isi unit kerja
Isi unit kerja
Isi dengan jabatan anda saat
ini
Isi dengan alamat tempat tinggal saat ini
Isi nomor telepon anda
Masukkan password baru anda
Masukkan kembali password baru anda
Klik submit untuk menyimpan
Setelah anda klik submit maka akan muncul tampilan data profile anda seperti pada gambar di
bawah ini :
Langkah selanjutnya anda masuk ke Menu Pelaporan Baru untuk membuat laporan baru,
dengan cara Klik Tombol Menu Pelaporan Baru
maka akan muncul
6 (enam) menu tampilan seperti gambar di bawah ini :
1
1. Data Pribadi
Berisi tentang
2
3
4
5
6
Klik simpan untuk menyimpan
Setelah semua diisi kemudian klik tombol simpan untuk menyimpan. Jika data berhasil di
simpan muncul tampilan seperti gambar di bawah ini :
Klik lanjutkan untuk melanjutkan pengisian ke menu selanjutnya
Pop Up centang success menandakan data berhasil
disimpan
Klik tombol lanjut
untuk melanjutkan ke menu 2 (dua) Harta Kekayaan.
2. Harta Kekayaan
Berisi tentang harta yang dimiliki oleh pegawai, dari harta tidak bergerak, harta bergerak,
surat berharga, uang tunai, deposito, tabungan, piutang dan hutang. Didalam Menu Harta
Kekayaan ini ada beberapa sub menu yang perlu di isi yaitu :
1. Harta Tidak Bergerak
Adalah harta berupa tanah dan bangunan yang didukung dengan bukti kepemilikan. Nilai harta
tidak bergerak ditetapkan berdasarkan NJOP.
Klik untuk input data baru
Silahkan klik tombol Input Baru untuk melakukan input data Harta Tidak Bergerak
muncul seperti tampilan di bawah ini :
Pada filed Jenis Harta Klik pilihan untuk memilih data
harta tidak bergerak yaitu : Tanah, Bangunan dan
Tanah & Bangunan
Pada filed Jenis Harta Klik pilihan untuk memilih data harta tidak bergerak yaitu : Tanah, Bangunan dan
Tanah & Bangunan. Setelah diisi semua silahkan klik tombol simpan maka muncul tampilan seperti gambar
di bawah ini :
2. Harta Bergerak
2.1
2.2
2.3
2.1 Klik input baru untuk anda melakukan input harta bergerak anda berupa alat
transportasi (pesawat udara, kapal laut, mobil, sepeda motor, mesin lainnya) yaitu :
Harta selain tanah dan bangunan seperti kendaraan bermotor, perabotan rumah tangga,
perhiasaan, dll. Dengan nilai berupa harga perolehan atau harga taksiran. Setelah itu klik
tombol simpan.
2.2 Klik input baru untuk anda melakukan input harta bergerak anda berupa
peternakan, perikanan, perkebunan, pertanian, kehutanan, pertambangan dan
usaha lainnya. Setelah itu klik tombol simpan.
2.3 Klik input baru untuk anda melakukan input harta bergerak anda berupa logam,
batu mulia, barang-barang seni dan antic, bergerak lainnya. setelah itu klik tombol
simpan.
3. Surat Berharga
Klik input baru untuk anda melakukan input harta surat bergerak anda berupa Harta
berupa surat berharga seperti saham, reksadana, dsb. Yang dinilai berdasarkan harga. setelah
itu klik tombol simpan.
4. Uang Tunai,Deposito, dan Tabungan
Klik input baru untuk anda melakukan input harta uang tunai, deposito, dan tabungan
anda Dinilai sesuai dengan nilai yang tertera. setelah itu klik tombol simpan.
5. Piutang
Klik input baru untuk anda melakukan input harta piutang Barang atau uang yang akan
diterima dimasa yang akan datang berdasarkan kesepakatan.anda Dinilai sesuai
dengan nilai yang tertera. setelah itu klik tombol simpan.
6. Hutang
Klik input baru untuk anda melakukan input harta hutang Barang atau uang yang harus
dibayar dimasa yang akan datang berdasarkan kesepakatan. berdasarkan
kesepakatan.anda Dinilai sesuai dengan nilai yang tertera. setelah itu klik tombol
simpan.
3. Penghasilan
Berisi tentang penghasilan yang diperoleh oleh pegawai. Didalam Penghasilan ini ada
beberapa sub menu yang perlu di isi yaitu :
3.1 Penghasilan dari Jabatan
Klik input baru untuk anda melakukan input penghasilan dari jabatan yaitu Penghasilan
yang diperoleh dari gaji dan tunjangan selama setahun. (Tahun terakhir). Setelah diisi
semua klik tombol simpan.
Contoh potongan pinjam di bank,
koperasi dll..
3.2 Penghasilan dari Profesi / Keahlian
Klik input baru untuk anda melakukan input penghasilan dari profesi / keahlian yaitu
Penghasilan lain yang diperoleh dari jabatan seperti Honor Narasumber, Honor lain-lain
selama setahun. Setelah diisi semua klik tombol simpan.
3.3 Penghasilan dari Usaha Lainnya
Klik input baru untuk anda melakukan input penghasilan dari usaha lainnya yaitu
Penghasilan lain yang berasal dari kegiatan diluar jabatan seperti pendapatan sewa
selama setahun. Setelah diisi semua klik tombol simpan. Tapi jika tidak ada silahkan
anda lewati, akan muncul data secara otomatis jika anda mengisi data Harta Bergerak Peternakan, Perikanan, Perkebunan, Pertanian, Kehutanan, Pertambangan dan Usaha
Lainnya.
Akan muncul data secar otomatis jika anda mengisi data Harta Bergerak
3.4 Penghasilan dari Hibah / Lainnya
Klik input baru untuk anda melakukan input penghasilan dari hibah/lainnya yaitu
Penghasilan yang berasal dari pihak lain seperti warisan, pemberian, dsb. Setelah diisi
semua klik tombol simpan.
3.5 Penghasilan dari Istri/Suami yang Bekerja
Untuk melakukan input penghasilan dari isteri/suami yang bekerja yaitu Penghasilan
yang diperoleh dari istri atau suami yang bekerja. Penghasilan diisi pada menu data
keluarga .
4. Data Keluarga
Berisi tentang data keluarga pegawai. Didalam Menu Harta Kekayaan ini ada beberapa
sub menu yang perlu di isi yaitu :
4.1 Data Isteri / Suami
Klik input baru untuk anda melakukan input data isteri/suami pegawai. Setelah diisi
semua klik tombol simpan.
4.2 Anak
Klik input baru untuk anda melakukan input data anak pegawai. Setelah diisi semua klik
tombol simpan.
5. Pengeluaran
Berisi tentang pengeluaran rutin dan pengeluaran lainnya.
Pengeluaran rutin diisi dengan perkiraan pengeluaran rumah tangga dan rutin lainnya
seperti, biaya listrik, air, transportasi dan biaya hidup lainnya.
Pengeluaran lainnya Diisi dengan perkiraan pengeluaran selain pengeluaran rutin
seperti, rekreasi, asuransi, biaya pengobatan, dsb.
Jika sudah muncul pop up success maka
data anda sudah tersimpan
6. Selesai
Tanda
√
data
pribadi telah terisi
Klik detail untuk
melihat
detail
laporan
Klik cetak untuk
mencetak laporan
Klik edit untuk
edit laporan
Tanda √√
keluarga
terisi
data
telah
Klik
kirim
ke
Inspektorat untuk
mengirim laporan.
Jika suda dikirim
laporan
ke
Inspektorat maka
data sudah tidak
bisa di edit/diubah.
Lembar ke-1 : untuk pimpinan
INSTANSI PEMERINTAH
Kementerian Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi
SIFAT RAHASIA
FORMULIR LAPORAN HARTA KEKAYAN APARATUR SIPIL NEGARA
Tahun 2015
1. Nama Lengkap
:
martin,
NPWP :
12.345.678.9-012.345
2. Nomor KTP
:
12345678901234
3. Jenis Kelamin
:
Laki-Laki
4. Tempat/Tgl Lahir
:
Jakarta, 25 Maret 1963
5. Agama
:
6. Status Perkawinan
:
7. NIP
:
196303251984021001
8. Pangkat
:
Pembina Tk I IV/b
Mulai tanggal
06 Maret 2015
9. Jabatan
:
Inspektorat
Mulai tanggal
01 Maret 2015
Sudah Kawin
10. Eselon
:
II/a
11. Unit Kerja
:
Inspektorat Kementerian
- Kantor
:
.Jl. Jend. Sudirman Kav. 69 Jakarta 12190
Kode Pos 12190
- Rumah
:
Jl. Jend. Sudirman Kav. 69 Jakarta 12190.
Kode Pos 12190
:
021-7398381
12. Alamat
13. No. Telepon
I. HARTA KEKAYAAN
I.1.
HARTA TIDAK BERGERAK
Rp.
175.000.000,00
I.2.
HARTA BERGERAK (MOBIL, MOTOR, DLL)
Rp.
105.000.000,00
I.3.
SURAT BERHARGA
Rp.
500.000.000,00
I.4.
UANG TUNAI, DEPOSITO, GIRO, TABUNGAN, DAN KAS LAINNYA
Rp.
58.700.000,00
Rp.
10.000.000,00
I.5.
PIUTANG (BARANG, UANG)
SUB TOTAL HARTA
I.6.
HUTANG
(-)
TOTAL HARTA KEKAYAAN
Rp.
848.700.000,00
Rp.
45.000.000,00
Rp.
803.700.000,00
Rp.
15.000.000,00
II. PENGHASILAN
II.1.
PENGHASILAN DARI JABATAN (PER TAHUN)
II.2.
PENGHASILAN DARI PROFESI / KEAHLIAN (PER TAHUN)
Rp.
1.500.000,00
II.3.
PENGHASILAN DARI USAHA LAINNYA (PER TAHUN)
Rp.
25.000.000,00
II.4.
PENGHASILAN DARI HIBAH/LAINNYA
Rp.
150.000.000,00
II.5.
PENGHASILAN DARI ISTRI/SUAMI YANG BEKERJA
TOTAL PENGHASILAN
II.6.
PENGELUARAN (PER TAHUN)
Rp.
168.000.000,00
Rp.
359.500.000,00
.
II.6.1. PENGELUARAN RUTIN
(-)
Rp.
II.6.2. PENGELUARAN LAINNYA
(-)
Rp.
36.000.000,00
TOTAL PENGELUARAN
Rp.
156.000.000,00
PENGHASILAN BERSIH
Rp.
1.007.200.000,00
120.000.000,00
PERNYATAAN
Saya menyatakan bahwa Laporan Hasil Kekayaan Aparatur Sipil
Negar (LHKASN) ini dibuat dengan data yang sebenar-benarnya
dan dalam keadaan sadar.
.................... , ................................... 20...
yang melaporkan
martin,
NIP 196303251984021001
1
I. HARTA KEKAYAAN
I.1. HARTA TIDAK BERGERAK (TANAH DAN BANGUNAN)
No
Jenis Harta
(1)
(2)
Luas Tanah/ Luas
Bangunan
Atas Nama
(3)
(4)
1 Tanah & Bangunan
Tahun
Perolehan
Alamat
(5)
72 & 60 m2 Martin
JUMLAH
Harga Perolehan
(Rp)
(6)
Jl. Jend. Sudirman
NJOP Saat Pelaporan
(Rp)
(7)
2010
(8)
100.000.000,00
100.000.000,00
175.000.000,00
175.000.000,00
I.2. HARTA BERGERAK
I.2.1. Alat Transportasi (Pesawat Udara, Kapal Laut, Mobil, Sepeda Motor, Mesin Lainnya)
No
Jenis Alat
Transportasi
(1)
(2)
No Polisi/Merek/Model/
Tahun Pembutan
Atas Nama /
Tahun
Hubungan Keluarga Perolehan
(3)
(4)
(5)
B 123
martin / Yang
OKE/Toyota/Avanza/2010 Bersangkutan
JUMLAH
1 Mobil
Nilai Perolehan
(Rp)
(6)
2014
(7)
120.000.000,00
105.000.000,00
120.000.000,00
105.000.000,00
I.2.2.Peternakan, Perikanan, Perkebunan, Pertanian, Kehutanan, Pertambangan dan Usaha Lainnya.
Atas Nama /
Tahun
Omzet per bulan
Hubungan
No
Jenis Usaha
Jumlah/Satuan
Perolehan
(Rp)
Keluarga
(1)
(2)
(3)
martin / Yang
Bersangkutan
JUMLAH
1 Peternakan
(4)
(5)
2000
100 ekor sapi
Nilai Jual Saat
Pelaporan (Rp)
(6)
Nilai Jual Saat
Pelaporan (Rp)
(7)
100.000.000,00
1.000.000.000,00
120.000.000,00
105.000.000,00
I.2.3. Harta Bergerak Lainnya (Logam Mulia, Batu Mulia, Barang-Barang Seni dan Antik, Benda Bergerak Lainnya)
Atas Nama /
Tahun
Harga Perolehan
Nilai Jual Saat
Hubungan
No
Jenis Harta
Jumlah/Satuan
Perolehan
(Rp)
Pelaporan (Rp)
Keluarga
(1)
(2)
(3)
martin / Yang
Bersangkutan
JUMLAH
1 Logam Mulia
(4)
(5)
1999 s.d
2014
100
(6)
(7)
0,00
50.450.000,00
0,00
50.450.000,00
I.3. SURAT BERHARGA
No Jenis Surat Berharga
(1)
(2)
1 Saham
Atas Nama /
Hubungan
Keluarga
Jumlah Lembar / %
Kepemilikan
Nama Perusahaan
Nilai Jual Saat
Pelaporan (Rp)
(3)
(4)
(5)
(6)
martin / Yang
Bersangkutan
100
PT.XXXXXX
JUMLAH
500.000.000,00
500.000.000,00
I.4. UANG TUNAI, DEPOSITO, GIRO, TABUNGAN, DAN KAS LAINNYA
No
Jenis Kas
Atas Nama /
Hubungan
Keluarga
Nama Bank/Lembaga
Penyimpanan
Nomor Rekening
Saldo Saat Pelaporan
(Rp)
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
martin / Yang
Bersangkutan
Bank XXXX
1 Tabungan
1234567890
JUMLAH
58.700.000,00
58.700.000,00
I.5. PIUTANG
No
Atas Nama /
Hubungan Keluarga
Nama
Bank/Lembaga
Penyimpanan
(2)
(3)
(1)
1
Martin / Lainnya
JUMLAH
-
Nomor Rekening
Saldo Saat Pelaporan
(Rp)
(4)
(5)
0
10.000.000,00
10.000.000,00
I.6. HUTANG
2
No
Atas Nama /
Hubungan Keluarga
Nama
Bank/Lembaga
Penyimpanan
Nomor Rekening
Saldo Saat Pelaporan
(Rp)
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
1
martin / Lainnya
JUMLAH
-
0
45.000.000,00
45.000.000,00
II. PENGHASILAN
II.1 PENGHASILAN DARI JABATAN
Gaji Pokok
Tunjangan Jabatan
Tunjangan Lain
Potongan-Potongan
(1)
(2)
(3)
(4)
5.000.000,00
15.000.000,00
JUMLAH
3.000.000,00
Penghasilan Bersih
(5)
8.000.000,00
15.000.000,00
15.000.000,00
II.2. PENGHASILAN DARI PROFESI / KEAHLIAN
No Jenis Penghasilan
(1)
(2)
1
Lembaga
Total Penghasilan
Bersih
(3)
(4)
Narasumber
Lembaga XXXXX
JUMLAH
1.500.000,00
1.500.000,00
II.3. PENGHASILAN DARI USAHA / LAINNYA
No
Jenis Penghasilan
Total Penghasilan Bersih
(1)
(2)
(4)
1
Peternakan
JUMLAH
25.000.000,00
25.000.000,00
II.4. PENGHASILAN DARI HIBAH / LAINNYA
No Jenis Penghasilan
(1)
(2)
1
Lembaga
Total Penghasilan
Bersih
(3)
Warisan Tanah
JUMLAH
(4)
Jl. XXX
150.000.000,00
150.000.000,00
II.4. PENGHASILAN DARI ISTRI / SUAMI YANG BEKERJA
No
Nama
(1)
(2)
1
Chelsy
Pekerjaan
(3)
Total Penghasilan
Bersih
(4)
Manager Marketing
JUMLAH
168.000.000,00
168.000.000,00
III. DATA KELUARGA
III.1 DATA ISTRI/SUAMI
Nama Istri/Suami
Tempat/Tanggal
Lahir
Tempat/Tanggal
Nikah
Pekerjaan
Alamat Rumah
(2)
(3)
(4)
(5)
Jakarta / 03 Januari
1966
Jakarta / 20 Maret
1985
(1)
chelsy
Manager Marketing
Jl. XX
III.2 DATA ANAK
No
Nama Anak
(1)
(2)
1 Dewi SS
Tempat/Tanggal
Lahir
Jenis Kelamin
Pekerjaan
Alamat Rumah
(3)
(4)
(5)
(6)
Jakarata / 10 Juli
1986
P
Mahasiswa
Jl. XXXX
3
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
: martin,
No. KTP
: 12345678901234
Tempat/Tanggal
Lahir
: Jakarta, 25 Maret 1963
Pangkat/Jabatan
: Pembina Tk I IV/b / Inspektorat
Alamat
: Jl. Jend. Sudirman Kav. 69 Jakarta 12190.
NPWP
: 12.345.678.9-012.345
Menyatakan bahwa:
1. Laporan harta kekayaan saya dan keluarga saya sebagaimana tersebut dalam Formulir Laporan Harta Kekayaan
Aparatur Sipil Negara saya buat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya sesuai dengan kewajiban dan kesadaran
saya sebagai Pegawai Aparatur Sipil Negara/ Mantan Pegawai Aparatur Sipil Negara sebagaimana diamanatkan dalam
Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 30 Tahun 2002 tentang Komisi Pemberantasan Tindak Pidana korumpsi
dan Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah, serta peraturan perundang-undangan yang
berlaku.
2. Apabila dikemudian hari ada harta kekayaan saya dan keluarga saya yang menjadi tanggungan saya tidak saya
laporkan, demi tanggung jawab moral saya sebagai Pegawai Aparatur Sipil negara/Mantan Pegawai Aparatur Sipil
Negara, dengan ini saya menyatakan bersedia dikenakan sanksi.
3. Apabila dikemudian hari ada perubahan-perubahan (baik penambahan maunpun pengurangan) harta kekayaan saya
dan keluarga saya, maka saya wajib melaporkan perubahan tersebut sesuai dengan ketentuan hukum dan atau
peraturan lain yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dan ditandatangani dalam keadaan sadar, tanpa tekanan maupun paksaan dalam
bentuk apapun dan oleh siapapun.
.................... , ................................... 20...
Yang Menyatakan
Materai
Rp. 6.000
martin,
NIP 196303251984021001
4
Untuk login, silahkan anda akses url berikut:
https://siharka.menpan.go.id pada
browser. maka akan muncul tampilan seperti di bawah ini :
Masukkan ID
Masukkan Password
Klik
Login
masuk Aplikasi
untuk
Klik Lupa Password jika anda
lupa Password
Silahkan masukkan USER ID dan Password yang telah diberikan oleh pihak
Inspektorat Instansi Anda. Setelah anda berhasil login maka muncul tampilan seperti
gambar dibawah ini :
Disini terdapat beberapa tampilan Menu seperti gambar di bawah ini :
1. Daftar Pelaporan merupakan halaman awal yang berisi informasi hasil laporan-laporan
yang telah anda buat.
2. Pelaporan Baru untuk membuat laporan baru.
3. Profile
1. Profile Saya berisi tentang data informasi pribadi anda.
2. Ubah Profile untuk mengubah data informasi pribadi anda.
3. Ubah Password untuk mengubah password anda.
4. Bantuan
1. Panduan berisi tentang panduan pemakain aplikasi
2. Kirim Pesan Ke Inspektorat merupakan fitur untuk mengirim pesan langsung ke
Inspektorat Instansi anda.
5. Log Out menu untuk anda keluar aplikasi.
Untuk pertama kali login diharpakan melengkapi data profil dan ubah password yang telah di
berikan oleh Inspektorat Instansi anda. Silahkan anda Klik Disini pada gambar Pop Up yang
muncul seperti gambar di bawah ini :
KLIK DISINI
Maka muncul tampilan edit profile seperti gambar di bawah ini :
Nama lengkap terisi otomatis sesuai dengan login anda
Isi gelar depan
Isi gelar belakang
Email wajib diisi
Isi unit kerja
Isi unit kerja
Isi dengan jabatan anda saat
ini
Isi dengan alamat tempat tinggal saat ini
Isi nomor telepon anda
Masukkan password baru anda
Masukkan kembali password baru anda
Klik submit untuk menyimpan
Setelah anda klik submit maka akan muncul tampilan data profile anda seperti pada gambar di
bawah ini :
Langkah selanjutnya anda masuk ke Menu Pelaporan Baru untuk membuat laporan baru,
dengan cara Klik Tombol Menu Pelaporan Baru
maka akan muncul
6 (enam) menu tampilan seperti gambar di bawah ini :
1
1. Data Pribadi
Berisi tentang
2
3
4
5
6
Klik simpan untuk menyimpan
Setelah semua diisi kemudian klik tombol simpan untuk menyimpan. Jika data berhasil di
simpan muncul tampilan seperti gambar di bawah ini :
Klik lanjutkan untuk melanjutkan pengisian ke menu selanjutnya
Pop Up centang success menandakan data berhasil
disimpan
Klik tombol lanjut
untuk melanjutkan ke menu 2 (dua) Harta Kekayaan.
2. Harta Kekayaan
Berisi tentang harta yang dimiliki oleh pegawai, dari harta tidak bergerak, harta bergerak,
surat berharga, uang tunai, deposito, tabungan, piutang dan hutang. Didalam Menu Harta
Kekayaan ini ada beberapa sub menu yang perlu di isi yaitu :
1. Harta Tidak Bergerak
Adalah harta berupa tanah dan bangunan yang didukung dengan bukti kepemilikan. Nilai harta
tidak bergerak ditetapkan berdasarkan NJOP.
Klik untuk input data baru
Silahkan klik tombol Input Baru untuk melakukan input data Harta Tidak Bergerak
muncul seperti tampilan di bawah ini :
Pada filed Jenis Harta Klik pilihan untuk memilih data
harta tidak bergerak yaitu : Tanah, Bangunan dan
Tanah & Bangunan
Pada filed Jenis Harta Klik pilihan untuk memilih data harta tidak bergerak yaitu : Tanah, Bangunan dan
Tanah & Bangunan. Setelah diisi semua silahkan klik tombol simpan maka muncul tampilan seperti gambar
di bawah ini :
2. Harta Bergerak
2.1
2.2
2.3
2.1 Klik input baru untuk anda melakukan input harta bergerak anda berupa alat
transportasi (pesawat udara, kapal laut, mobil, sepeda motor, mesin lainnya) yaitu :
Harta selain tanah dan bangunan seperti kendaraan bermotor, perabotan rumah tangga,
perhiasaan, dll. Dengan nilai berupa harga perolehan atau harga taksiran. Setelah itu klik
tombol simpan.
2.2 Klik input baru untuk anda melakukan input harta bergerak anda berupa
peternakan, perikanan, perkebunan, pertanian, kehutanan, pertambangan dan
usaha lainnya. Setelah itu klik tombol simpan.
2.3 Klik input baru untuk anda melakukan input harta bergerak anda berupa logam,
batu mulia, barang-barang seni dan antic, bergerak lainnya. setelah itu klik tombol
simpan.
3. Surat Berharga
Klik input baru untuk anda melakukan input harta surat bergerak anda berupa Harta
berupa surat berharga seperti saham, reksadana, dsb. Yang dinilai berdasarkan harga. setelah
itu klik tombol simpan.
4. Uang Tunai,Deposito, dan Tabungan
Klik input baru untuk anda melakukan input harta uang tunai, deposito, dan tabungan
anda Dinilai sesuai dengan nilai yang tertera. setelah itu klik tombol simpan.
5. Piutang
Klik input baru untuk anda melakukan input harta piutang Barang atau uang yang akan
diterima dimasa yang akan datang berdasarkan kesepakatan.anda Dinilai sesuai
dengan nilai yang tertera. setelah itu klik tombol simpan.
6. Hutang
Klik input baru untuk anda melakukan input harta hutang Barang atau uang yang harus
dibayar dimasa yang akan datang berdasarkan kesepakatan. berdasarkan
kesepakatan.anda Dinilai sesuai dengan nilai yang tertera. setelah itu klik tombol
simpan.
3. Penghasilan
Berisi tentang penghasilan yang diperoleh oleh pegawai. Didalam Penghasilan ini ada
beberapa sub menu yang perlu di isi yaitu :
3.1 Penghasilan dari Jabatan
Klik input baru untuk anda melakukan input penghasilan dari jabatan yaitu Penghasilan
yang diperoleh dari gaji dan tunjangan selama setahun. (Tahun terakhir). Setelah diisi
semua klik tombol simpan.
Contoh potongan pinjam di bank,
koperasi dll..
3.2 Penghasilan dari Profesi / Keahlian
Klik input baru untuk anda melakukan input penghasilan dari profesi / keahlian yaitu
Penghasilan lain yang diperoleh dari jabatan seperti Honor Narasumber, Honor lain-lain
selama setahun. Setelah diisi semua klik tombol simpan.
3.3 Penghasilan dari Usaha Lainnya
Klik input baru untuk anda melakukan input penghasilan dari usaha lainnya yaitu
Penghasilan lain yang berasal dari kegiatan diluar jabatan seperti pendapatan sewa
selama setahun. Setelah diisi semua klik tombol simpan. Tapi jika tidak ada silahkan
anda lewati, akan muncul data secara otomatis jika anda mengisi data Harta Bergerak Peternakan, Perikanan, Perkebunan, Pertanian, Kehutanan, Pertambangan dan Usaha
Lainnya.
Akan muncul data secar otomatis jika anda mengisi data Harta Bergerak
3.4 Penghasilan dari Hibah / Lainnya
Klik input baru untuk anda melakukan input penghasilan dari hibah/lainnya yaitu
Penghasilan yang berasal dari pihak lain seperti warisan, pemberian, dsb. Setelah diisi
semua klik tombol simpan.
3.5 Penghasilan dari Istri/Suami yang Bekerja
Untuk melakukan input penghasilan dari isteri/suami yang bekerja yaitu Penghasilan
yang diperoleh dari istri atau suami yang bekerja. Penghasilan diisi pada menu data
keluarga .
4. Data Keluarga
Berisi tentang data keluarga pegawai. Didalam Menu Harta Kekayaan ini ada beberapa
sub menu yang perlu di isi yaitu :
4.1 Data Isteri / Suami
Klik input baru untuk anda melakukan input data isteri/suami pegawai. Setelah diisi
semua klik tombol simpan.
4.2 Anak
Klik input baru untuk anda melakukan input data anak pegawai. Setelah diisi semua klik
tombol simpan.
5. Pengeluaran
Berisi tentang pengeluaran rutin dan pengeluaran lainnya.
Pengeluaran rutin diisi dengan perkiraan pengeluaran rumah tangga dan rutin lainnya
seperti, biaya listrik, air, transportasi dan biaya hidup lainnya.
Pengeluaran lainnya Diisi dengan perkiraan pengeluaran selain pengeluaran rutin
seperti, rekreasi, asuransi, biaya pengobatan, dsb.
Jika sudah muncul pop up success maka
data anda sudah tersimpan
6. Selesai
Tanda
√
data
pribadi telah terisi
Klik detail untuk
melihat
detail
laporan
Klik cetak untuk
mencetak laporan
Klik edit untuk
edit laporan
Tanda √√
keluarga
terisi
data
telah
Klik
kirim
ke
Inspektorat untuk
mengirim laporan.
Jika suda dikirim
laporan
ke
Inspektorat maka
data sudah tidak
bisa di edit/diubah.
Lembar ke-1 : untuk pimpinan
INSTANSI PEMERINTAH
Kementerian Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi
SIFAT RAHASIA
FORMULIR LAPORAN HARTA KEKAYAN APARATUR SIPIL NEGARA
Tahun 2015
1. Nama Lengkap
:
martin,
NPWP :
12.345.678.9-012.345
2. Nomor KTP
:
12345678901234
3. Jenis Kelamin
:
Laki-Laki
4. Tempat/Tgl Lahir
:
Jakarta, 25 Maret 1963
5. Agama
:
6. Status Perkawinan
:
7. NIP
:
196303251984021001
8. Pangkat
:
Pembina Tk I IV/b
Mulai tanggal
06 Maret 2015
9. Jabatan
:
Inspektorat
Mulai tanggal
01 Maret 2015
Sudah Kawin
10. Eselon
:
II/a
11. Unit Kerja
:
Inspektorat Kementerian
- Kantor
:
.Jl. Jend. Sudirman Kav. 69 Jakarta 12190
Kode Pos 12190
- Rumah
:
Jl. Jend. Sudirman Kav. 69 Jakarta 12190.
Kode Pos 12190
:
021-7398381
12. Alamat
13. No. Telepon
I. HARTA KEKAYAAN
I.1.
HARTA TIDAK BERGERAK
Rp.
175.000.000,00
I.2.
HARTA BERGERAK (MOBIL, MOTOR, DLL)
Rp.
105.000.000,00
I.3.
SURAT BERHARGA
Rp.
500.000.000,00
I.4.
UANG TUNAI, DEPOSITO, GIRO, TABUNGAN, DAN KAS LAINNYA
Rp.
58.700.000,00
Rp.
10.000.000,00
I.5.
PIUTANG (BARANG, UANG)
SUB TOTAL HARTA
I.6.
HUTANG
(-)
TOTAL HARTA KEKAYAAN
Rp.
848.700.000,00
Rp.
45.000.000,00
Rp.
803.700.000,00
Rp.
15.000.000,00
II. PENGHASILAN
II.1.
PENGHASILAN DARI JABATAN (PER TAHUN)
II.2.
PENGHASILAN DARI PROFESI / KEAHLIAN (PER TAHUN)
Rp.
1.500.000,00
II.3.
PENGHASILAN DARI USAHA LAINNYA (PER TAHUN)
Rp.
25.000.000,00
II.4.
PENGHASILAN DARI HIBAH/LAINNYA
Rp.
150.000.000,00
II.5.
PENGHASILAN DARI ISTRI/SUAMI YANG BEKERJA
TOTAL PENGHASILAN
II.6.
PENGELUARAN (PER TAHUN)
Rp.
168.000.000,00
Rp.
359.500.000,00
.
II.6.1. PENGELUARAN RUTIN
(-)
Rp.
II.6.2. PENGELUARAN LAINNYA
(-)
Rp.
36.000.000,00
TOTAL PENGELUARAN
Rp.
156.000.000,00
PENGHASILAN BERSIH
Rp.
1.007.200.000,00
120.000.000,00
PERNYATAAN
Saya menyatakan bahwa Laporan Hasil Kekayaan Aparatur Sipil
Negar (LHKASN) ini dibuat dengan data yang sebenar-benarnya
dan dalam keadaan sadar.
.................... , ................................... 20...
yang melaporkan
martin,
NIP 196303251984021001
1
I. HARTA KEKAYAAN
I.1. HARTA TIDAK BERGERAK (TANAH DAN BANGUNAN)
No
Jenis Harta
(1)
(2)
Luas Tanah/ Luas
Bangunan
Atas Nama
(3)
(4)
1 Tanah & Bangunan
Tahun
Perolehan
Alamat
(5)
72 & 60 m2 Martin
JUMLAH
Harga Perolehan
(Rp)
(6)
Jl. Jend. Sudirman
NJOP Saat Pelaporan
(Rp)
(7)
2010
(8)
100.000.000,00
100.000.000,00
175.000.000,00
175.000.000,00
I.2. HARTA BERGERAK
I.2.1. Alat Transportasi (Pesawat Udara, Kapal Laut, Mobil, Sepeda Motor, Mesin Lainnya)
No
Jenis Alat
Transportasi
(1)
(2)
No Polisi/Merek/Model/
Tahun Pembutan
Atas Nama /
Tahun
Hubungan Keluarga Perolehan
(3)
(4)
(5)
B 123
martin / Yang
OKE/Toyota/Avanza/2010 Bersangkutan
JUMLAH
1 Mobil
Nilai Perolehan
(Rp)
(6)
2014
(7)
120.000.000,00
105.000.000,00
120.000.000,00
105.000.000,00
I.2.2.Peternakan, Perikanan, Perkebunan, Pertanian, Kehutanan, Pertambangan dan Usaha Lainnya.
Atas Nama /
Tahun
Omzet per bulan
Hubungan
No
Jenis Usaha
Jumlah/Satuan
Perolehan
(Rp)
Keluarga
(1)
(2)
(3)
martin / Yang
Bersangkutan
JUMLAH
1 Peternakan
(4)
(5)
2000
100 ekor sapi
Nilai Jual Saat
Pelaporan (Rp)
(6)
Nilai Jual Saat
Pelaporan (Rp)
(7)
100.000.000,00
1.000.000.000,00
120.000.000,00
105.000.000,00
I.2.3. Harta Bergerak Lainnya (Logam Mulia, Batu Mulia, Barang-Barang Seni dan Antik, Benda Bergerak Lainnya)
Atas Nama /
Tahun
Harga Perolehan
Nilai Jual Saat
Hubungan
No
Jenis Harta
Jumlah/Satuan
Perolehan
(Rp)
Pelaporan (Rp)
Keluarga
(1)
(2)
(3)
martin / Yang
Bersangkutan
JUMLAH
1 Logam Mulia
(4)
(5)
1999 s.d
2014
100
(6)
(7)
0,00
50.450.000,00
0,00
50.450.000,00
I.3. SURAT BERHARGA
No Jenis Surat Berharga
(1)
(2)
1 Saham
Atas Nama /
Hubungan
Keluarga
Jumlah Lembar / %
Kepemilikan
Nama Perusahaan
Nilai Jual Saat
Pelaporan (Rp)
(3)
(4)
(5)
(6)
martin / Yang
Bersangkutan
100
PT.XXXXXX
JUMLAH
500.000.000,00
500.000.000,00
I.4. UANG TUNAI, DEPOSITO, GIRO, TABUNGAN, DAN KAS LAINNYA
No
Jenis Kas
Atas Nama /
Hubungan
Keluarga
Nama Bank/Lembaga
Penyimpanan
Nomor Rekening
Saldo Saat Pelaporan
(Rp)
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
martin / Yang
Bersangkutan
Bank XXXX
1 Tabungan
1234567890
JUMLAH
58.700.000,00
58.700.000,00
I.5. PIUTANG
No
Atas Nama /
Hubungan Keluarga
Nama
Bank/Lembaga
Penyimpanan
(2)
(3)
(1)
1
Martin / Lainnya
JUMLAH
-
Nomor Rekening
Saldo Saat Pelaporan
(Rp)
(4)
(5)
0
10.000.000,00
10.000.000,00
I.6. HUTANG
2
No
Atas Nama /
Hubungan Keluarga
Nama
Bank/Lembaga
Penyimpanan
Nomor Rekening
Saldo Saat Pelaporan
(Rp)
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
1
martin / Lainnya
JUMLAH
-
0
45.000.000,00
45.000.000,00
II. PENGHASILAN
II.1 PENGHASILAN DARI JABATAN
Gaji Pokok
Tunjangan Jabatan
Tunjangan Lain
Potongan-Potongan
(1)
(2)
(3)
(4)
5.000.000,00
15.000.000,00
JUMLAH
3.000.000,00
Penghasilan Bersih
(5)
8.000.000,00
15.000.000,00
15.000.000,00
II.2. PENGHASILAN DARI PROFESI / KEAHLIAN
No Jenis Penghasilan
(1)
(2)
1
Lembaga
Total Penghasilan
Bersih
(3)
(4)
Narasumber
Lembaga XXXXX
JUMLAH
1.500.000,00
1.500.000,00
II.3. PENGHASILAN DARI USAHA / LAINNYA
No
Jenis Penghasilan
Total Penghasilan Bersih
(1)
(2)
(4)
1
Peternakan
JUMLAH
25.000.000,00
25.000.000,00
II.4. PENGHASILAN DARI HIBAH / LAINNYA
No Jenis Penghasilan
(1)
(2)
1
Lembaga
Total Penghasilan
Bersih
(3)
Warisan Tanah
JUMLAH
(4)
Jl. XXX
150.000.000,00
150.000.000,00
II.4. PENGHASILAN DARI ISTRI / SUAMI YANG BEKERJA
No
Nama
(1)
(2)
1
Chelsy
Pekerjaan
(3)
Total Penghasilan
Bersih
(4)
Manager Marketing
JUMLAH
168.000.000,00
168.000.000,00
III. DATA KELUARGA
III.1 DATA ISTRI/SUAMI
Nama Istri/Suami
Tempat/Tanggal
Lahir
Tempat/Tanggal
Nikah
Pekerjaan
Alamat Rumah
(2)
(3)
(4)
(5)
Jakarta / 03 Januari
1966
Jakarta / 20 Maret
1985
(1)
chelsy
Manager Marketing
Jl. XX
III.2 DATA ANAK
No
Nama Anak
(1)
(2)
1 Dewi SS
Tempat/Tanggal
Lahir
Jenis Kelamin
Pekerjaan
Alamat Rumah
(3)
(4)
(5)
(6)
Jakarata / 10 Juli
1986
P
Mahasiswa
Jl. XXXX
3
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
: martin,
No. KTP
: 12345678901234
Tempat/Tanggal
Lahir
: Jakarta, 25 Maret 1963
Pangkat/Jabatan
: Pembina Tk I IV/b / Inspektorat
Alamat
: Jl. Jend. Sudirman Kav. 69 Jakarta 12190.
NPWP
: 12.345.678.9-012.345
Menyatakan bahwa:
1. Laporan harta kekayaan saya dan keluarga saya sebagaimana tersebut dalam Formulir Laporan Harta Kekayaan
Aparatur Sipil Negara saya buat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya sesuai dengan kewajiban dan kesadaran
saya sebagai Pegawai Aparatur Sipil Negara/ Mantan Pegawai Aparatur Sipil Negara sebagaimana diamanatkan dalam
Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 30 Tahun 2002 tentang Komisi Pemberantasan Tindak Pidana korumpsi
dan Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah, serta peraturan perundang-undangan yang
berlaku.
2. Apabila dikemudian hari ada harta kekayaan saya dan keluarga saya yang menjadi tanggungan saya tidak saya
laporkan, demi tanggung jawab moral saya sebagai Pegawai Aparatur Sipil negara/Mantan Pegawai Aparatur Sipil
Negara, dengan ini saya menyatakan bersedia dikenakan sanksi.
3. Apabila dikemudian hari ada perubahan-perubahan (baik penambahan maunpun pengurangan) harta kekayaan saya
dan keluarga saya, maka saya wajib melaporkan perubahan tersebut sesuai dengan ketentuan hukum dan atau
peraturan lain yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dan ditandatangani dalam keadaan sadar, tanpa tekanan maupun paksaan dalam
bentuk apapun dan oleh siapapun.
.................... , ................................... 20...
Yang Menyatakan
Materai
Rp. 6.000
martin,
NIP 196303251984021001
4