Surat Keterangan BPJS Kesehatan

Surabaya, 2 Pebruari 2015
Kepada Yth. :
Sdr. 1. Pimpinan BPJS Kesehatan Cabang
Surabaya
2. Pimpinan BPJS Ketenagakerjaan Cabang
Surabaya
di –
Surabaya

SURAT KETERANGAN
Nomor ......./........../......../...........

Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama

: nama kepala SKPD

Jabatan

: .......................

Dengan ini menerangkan bahwa nama-nama pegawai sebagaimana terlampir
adalah Pegawai Pemerintah Non Pegawai Negeri di .....(nama SKPD) Pemerintah
Kota Surabaya.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Kepala SKPD,

Nama
Pangkat
NIP