BERITA ACARA GAGAL ALKES UGD SET Lelang Ulang Lagi

KELOMPOK KERJA II
UNIT LAYANAN PENGADAAN
KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW TIMUR
Jln. Trans Sulawesi Lingkar Selatan Tutuyan (Kantor Bupati Bol – Tim)

BERITA ACARA LELANG GAGAL
NOMOR : 040/POKJA-II/ULP-BMT/BALG/IX/2017
Tanggal : 26 September 2017
Pada hari ini, Selasa tanggal Dua Puluh Enam bulan September tahun Dua Ribu Tujuh
Belas telah dibuat Berita Acara Pelelangan Gagal untuk Paket Pekerjaan :

Kode Lelang

: 635650

Nama Paket Pekerjaan

: Pengadaan Alat Kesehatan UGD Set (Lelang Ulang)

Nilai Total HPS


: Rp. 287.648.350,00

Website LPSE

: LPSE BOLAANG MONGONDOW TIMUR

Metode Kualifikasi

: Pasca Kualifikasi 1 File (Sampul)

Metode Evaluasi

: Sistem Gugur

Hasil Evaluasi :
1. PT. SANG TIMUR JAYA PRATAMA
Surat Dukungan Distributor/Pabrik tidak memuat/mencantumkan jumlah barang yang
didukung, sehingga tidak sesuai dengan dokumen pengadaan pasal 26.3. Evaluasi
Administrasi huruf b. penawaran dinyatakan memenuhi persyaratan administrasi, apabila:
1) syarat-syarat substansial yang diminta berdasarkan pasal 15 Dokumen Pengadaan ini

dipenuhi/dilengkapi (khusus untuk peserta yang tidak menyampaikan formulir TKDN,
maka penawarannya tidak digugurkan dan nilai TKDN nya dianggap 0 (nol));
*) pasal 15.1 dokumen Penawaran meliputi:
a. surat penawaran yang didalamnya mencantumkan:
1) tanggal;
2) masa berlaku penawaran; dan
3) total harga penawaran.
b. Softcopy hasil pemindaian (scan) Surat Kuasa (Jika Dikuasakan);
c. Daftar Kuantitas dan Harga ;
d. dokumen penawaran teknis yang terdiri dari:
1) jadwal dan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan sampai dengan serah terima
pekerjaan;
2) spesifikasi teknis barang yang ditawarkan berdasarkan contoh, brosur dan
gambar-gambar;
3) jadwal waktu penyerahan/pengiriman barang;
4) identitas (jenis, tipe dan merek) yang ditawarkan tercantum dengan lengkap
dan jelas;
5) Hasil Pemindaian (Scan) Gambar Brosur Asli;
6) Hasil Pemindaian (Scan) Sertifikat ISO/CE/TUV/SNI untuk barang yang
dipersyaratkan sesuai BAB XII spesifikasi Teknis dan gambar;


7) Hasil Pemindaian (Scan) Ijin Edar Barang (AKL) dari kementerian
kesehatan untuk barang yang dipersyaratkan sesuai BAB XII spesifikasi
Teknis dan gambar;
8) Hasil Pemindaian (Scan) Surat Dukungan pabrikan/Distributor
bermeterai Asli/prinsipal (Supporting Letter/LOA) yang memuat
JUMLAH DAN IDENTITAS barang yang didukung Untuk Barang
import/dipersyaratkan sesuai BAB XII spesifikasi Teknis dan gambar
dengan ketentuan :
a. bagi penyedia yang menggunakan dukungan distributor, wajib
melampirkan Surat Dukungan pabrikan kepada distributor (Supporting
Letter) atau prinsipal (LOA)
b. bagi penyedia yang menggunakan Dukungan Pabrik, Cukup dengan
dukungan Pabrikan
c. Jika Penyedia Adalah Distributor resmi, cukup dengan Dukungan
pabrikan (Supporting Letter) atau prinsipal (LOA)
e. Data Kualifikasi.
2. PT. EVENLAN JAYA
Tidak menyampaikan spesifikasi teknis barang yang ditawarkan dan identitas (jenis, tipe,
merek dan asal) barang yang ditawarkan, sehingga tidak sesuai dengan dokumen

pengadaan pasal 26.3. Evaluasi Administrasi huruf b. penawaran dinyatakan memenuhi
persyaratan administrasi, apabila:
1) syarat-syarat substansial yang diminta berdasarkan pasal 15 Dokumen Pengadaan ini
dipenuhi/dilengkapi (khusus untuk peserta yang tidak menyampaikan formulir TKDN,
maka penawarannya tidak digugurkan dan nilai TKDN nya dianggap 0 (nol));
*) pasal 15.1 dokumen Penawaran meliputi:
a. surat penawaran yang didalamnya mencantumkan:
1) tanggal;
2) masa berlaku penawaran; dan
3) total harga penawaran.
b. Softcopy hasil pemindaian (scan) Surat Kuasa (Jika Dikuasakan);
c. Daftar Kuantitas dan Harga ;
d. dokumen penawaran teknis yang terdiri dari:
1) jadwal dan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan sampai dengan serah terima
pekerjaan;
2) spesifikasi teknis barang yang ditawarkan berdasarkan contoh, brosur
dan gambar-gambar;
3) jadwal waktu penyerahan/pengiriman barang;
4) identitas (jenis, tipe dan merek) yang ditawarkan tercantum dengan
lengkap dan jelas;

5) Hasil Pemindaian (Scan) Gambar Brosur Asli;
6) Hasil Pemindaian (Scan) Sertifikat ISO/CE/TUV/SNI untuk barang yang
dipersyaratkan sesuai BAB XII spesifikasi Teknis dan gambar;
7) Hasil Pemindaian (Scan) Ijin Edar Barang (AKL) dari kementerian
kesehatan untuk barang yang dipersyaratkan sesuai BAB XII spesifikasi
Teknis dan gambar;
8) Hasil Pemindaian (Scan) Surat Dukungan pabrikan/Distributor bermeterai
Asli/prinsipal (Supporting Letter/LOA) yang memuat jumlah dan identitas

barang yang didukung Untuk Barang import/dipersyaratkan sesuai BAB XII
spesifikasi Teknis dan gambar dengan ketentuan :
a. bagi penyedia yang menggunakan dukungan distributor, wajib
melampirkan Surat Dukungan pabrikan kepada distributor (Supporting
Letter) atau prinsipal (LOA)
b. bagi penyedia yang menggunakan Dukungan Pabrik, Cukup dengan
dukungan Pabrikan
c. Jika Penyedia Adalah Distributor resmi, cukup dengan Dukungan
pabrikan (Supporting Letter) atau prinsipal (LOA)
e. Data Kualifikasi.
3. PT. ALRAMOS SAINTIFIK UTAMA

Surat Dukungan Distributor/Pabrik tidak memuat/mencantumkan jumlah barang yang
didukung, sehingga tidak sesuai dengan dokumen pengadaan pasal 26.3. Evaluasi
Administrasi huruf b. penawaran dinyatakan memenuhi persyaratan administrasi, apabila:
1) syarat-syarat substansial yang diminta berdasarkan pasal 15 Dokumen Pengadaan ini
dipenuhi/dilengkapi (khusus untuk peserta yang tidak menyampaikan formulir TKDN,
maka penawarannya tidak digugurkan dan nilai TKDN nya dianggap 0 (nol));
*) pasal 15.1 dokumen Penawaran meliputi:
a. surat penawaran yang didalamnya mencantumkan:
1) tanggal;
2) masa berlaku penawaran; dan
3) total harga penawaran.
b. Softcopy hasil pemindaian (scan) Surat Kuasa (Jika Dikuasakan);
c. Daftar Kuantitas dan Harga ;
d. dokumen penawaran teknis yang terdiri dari:
1) jadwal dan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan sampai dengan serah terima
pekerjaan;
2) spesifikasi teknis barang yang ditawarkan berdasarkan contoh, brosur dan
gambar-gambar;
3) jadwal waktu penyerahan/pengiriman barang;
4) identitas (jenis, tipe dan merek) yang ditawarkan tercantum dengan lengkap

dan jelas;
5) Hasil Pemindaian (Scan) Gambar Brosur Asli;
6) Hasil Pemindaian (Scan) Sertifikat ISO/CE/TUV/SNI untuk barang yang
dipersyaratkan sesuai BAB XII spesifikasi Teknis dan gambar;
7) Hasil Pemindaian (Scan) Ijin Edar Barang (AKL) dari kementerian
kesehatan untuk barang yang dipersyaratkan sesuai BAB XII spesifikasi
Teknis dan gambar;
8) Hasil Pemindaian (Scan) Surat Dukungan pabrikan/Distributor
bermeterai Asli/prinsipal (Supporting Letter/LOA) yang memuat
JUMLAH DAN IDENTITAS barang yang didukung Untuk Barang
import/dipersyaratkan sesuai BAB XII spesifikasi Teknis dan gambar
dengan ketentuan :
a. bagi penyedia yang menggunakan dukungan distributor, wajib
melampirkan Surat Dukungan pabrikan kepada distributor (Supporting
Letter) atau prinsipal (LOA)
b. bagi penyedia yang menggunakan Dukungan Pabrik, Cukup dengan
dukungan Pabrikan

c.


Jika Penyedia Adalah Distributor resmi, cukup dengan Dukungan
pabrikan (Supporting Letter) atau prinsipal (LOA)
e. Data Kualifikasi.
4. PT. MANUNGGALING KARSA PERSADA
Surat Dukungan Distributor/Pabrik tidak memuat/mencantumkan jumlah barang yang
didukung, sehingga tidak sesuai dengan dokumen pengadaan pasal 26.3. Evaluasi
Administrasi huruf b. penawaran dinyatakan memenuhi persyaratan administrasi, apabila:
1) syarat-syarat substansial yang diminta berdasarkan pasal 15 Dokumen Pengadaan ini
dipenuhi/dilengkapi (khusus untuk peserta yang tidak menyampaikan formulir TKDN,
maka penawarannya tidak digugurkan dan nilai TKDN nya dianggap 0 (nol));
*) pasal 15.1 dokumen Penawaran meliputi:
a. surat penawaran yang didalamnya mencantumkan:
1) tanggal;
2) masa berlaku penawaran; dan
3) total harga penawaran.
b. Softcopy hasil pemindaian (scan) Surat Kuasa (Jika Dikuasakan);
c. Daftar Kuantitas dan Harga ;
d. dokumen penawaran teknis yang terdiri dari:
1) jadwal dan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan sampai dengan serah terima
pekerjaan;

2) spesifikasi teknis barang yang ditawarkan berdasarkan contoh, brosur dan
gambar-gambar;
3) jadwal waktu penyerahan/pengiriman barang;
4) identitas (jenis, tipe dan merek) yang ditawarkan tercantum dengan lengkap
dan jelas;
5) Hasil Pemindaian (Scan) Gambar Brosur Asli;
6) Hasil Pemindaian (Scan) Sertifikat ISO/CE/TUV/SNI untuk barang yang
dipersyaratkan sesuai BAB XII spesifikasi Teknis dan gambar;
7) Hasil Pemindaian (Scan) Ijin Edar Barang (AKL) dari kementerian
kesehatan untuk barang yang dipersyaratkan sesuai BAB XII spesifikasi
Teknis dan gambar;
8) Hasil Pemindaian (Scan) Surat Dukungan pabrikan/Distributor
bermeterai Asli/prinsipal (Supporting Letter/LOA) yang memuat
JUMLAH DAN IDENTITAS barang yang didukung Untuk Barang
import/dipersyaratkan sesuai BAB XII spesifikasi Teknis dan gambar
dengan ketentuan :
a. bagi penyedia yang menggunakan dukungan distributor, wajib
melampirkan Surat Dukungan pabrikan kepada distributor (Supporting
Letter) atau prinsipal (LOA)
b. bagi penyedia yang menggunakan Dukungan Pabrik, Cukup dengan

dukungan Pabrikan
c. Jika Penyedia Adalah Distributor resmi, cukup dengan Dukungan
pabrikan (Supporting Letter) atau prinsipal (LOA)
e. Data Kualifikasi.

Berdasarkan :
1.

Peraturan Presiden nomor 54 tahun 2010 tentang pedoman pengadaan barang/jasa
pemerintah Beserta Perubahaannya Pasal 83

2.

Dokumen Lelang Pasal 36.1 : “Pokja ULP menyatakan Pelelangan gagal, apabila :
a. tidak ada penawaran yang lulus evaluasi penawaran;”

3.

Hasil Evaluasi


Maka kelompok kerja menyatakan Lelang Gagal.
Demikian Berita Acara ini dibuat guna keperluan.

Kelompok Kerja II
Unit Layanan Pengadaan Barang /Jasa
Kab. Bolaang Mongondow Timur

1. Ari P. Mokoginta, ST

Koordinator

ttd

2. Jemmy Jacky Rompas, ST

Anggota

ttd

3. Sofian Mokoginta, SP

Anggota

ttd

4. Jalaludin Koesasi, SE

Anggota

ttd

5. Muchtar Mamonto, SE

Anggota

ttd