BERITA ACARA PRAKUALIFIKASI PERENC. GEDUNG PERKANTORAN PAMULANG
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS TATA KOTA, BANGUNAN DAN PERMUKIMAN
Jl. Raya Puspitek, Ruko Boulevard No. A1 & A2 Depan Taman Kota 2, Setu
Kota Tangerang Selatan
BERITA ACARA
HASIL PENILAIAN DAN PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Nomor 027/PRCN.03.04/BAHPRA/PPBJ-P/DTKBP/2012
Pekerjaan
Kegiatan
Lokasi
Sumber Dana
:
:
:
:
Perencanaan Gedung Kantor Perkantoran Pamulang
Penyusunan Perencanaan Pengembangan Wilayah Strategis dan Cepat Tumbuh
Kota Tangerang Selatan
APBD Kota Tangerang Selatan Tahun Anggaran 2012
Pada hari ini Senin tanggal Enam Belas bulan Oktober tahun Dua Ribu Dua Belas, bertempat di Sekretariat Jasa
Konsultansi Dinas Tata Kota, Bangunan dan Pemukiman Kota Tangeang Selatan, pengumuman prakualifikasi tanggal
tanggal 3 Oktober 2012, telah dilaksanakan evaluasi/penilaian kualifikasi terhadap peserta yang memasukkan
dokumen kualifikasi sehubungan dengan seleksi sederhana untuk pekerjaan tersebut diatas.
Penilaian kualifikasi dilakukan dengan cara memeriksa dan membandingkan data isian dan pernyataan yang
bersangkutan dalam Formulir Isian Kualifikasi sebagaimana terlampir dalam Bab VIII. Penilaian kualifikasi
menghasilkan dua kesimpulan, yaitu memenuhi (lulus) atau tidak memenuhi persyaratan kualifikasi (gugur).
Sebelum kesimpulan lulus atau gugur ditetapkan, Panitia Jasa Konsultansi dapat meminta peserta untuk
menyampaikan klarifikasi dan/atau melengkapi data yang kurang pada waktu yang memadai. Peserta Prakualifikasi
yang tidak menyampaikan klarifikasi dan/atau melengkapi kekurangan data yang diminta oleh Panitia Pengadaan
dalam jangka waktu tersebut dinyatakan gugur.
Tata cara evaluasi dilakukan sesuai dengan ketentuan dalam Dokumen Kualifikasi. Peserta dinyatakan lulus evaluasi
kualifikasi, apabila:
1. formulir isian kualifikasi ditandatangani oleh:
a. direktur utama/pimpinan perusahaan;
b. penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam
akta pendirian atau perubahannya;
c. kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik; atau
d. pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama;
2.
memiliki izin usaha sesuai dengan peraturan perundang-undangan;
3.
menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa perusahaan yang bersangkutan dan manajemennya tidak
dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit, kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan dan/atau direksi yang
bertindak untuk dan atas nama perusahaan tidak sedang dalam menjalani sanksi pidana;
4.
salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya tidak masuk dalam Daftar Hitam;
5.
memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir (SPT Tahunan) serta memiliki
laporan bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada transaksi), PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi
Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir dalam tahun berjalan. Peserta dapat mengganti
persyaratan ini dengan menyampaikan Surat Keterangan Fiskal (SKF);
6.
memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik
di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak;
7.
memiliki pengalaman untuk jenis pekerjaan yang sesuai, dengan total bobot penilaian sebagaiamana ketentuan
dalam LDK;
8.
memiliki tenaga ahli tetap dengan kualifikasi keahlian yang sesuai dengan jenis keahlian sebagaimana ketentuan
dalam LDK. Lembar penilaian untuk angka 7. dan 8. dibuat tersendiri sebagaimana terlampir dan menjadi bagian
yang tidak terpisahkan dari Berita Acara ini.
9.
memiliki kemampuan menyediakan fasilitas dan peralatan serta personil yang diperlukan untuk pelaksanaan
pekerjaan;
10. memiliki pengalaman pada subbidang yang sesuai;
11. memiliki Sertifikat Manajemen Mutu (ISO) dan/atau memiliki Sertifikat Manajemen Keselamatan dan Kesehatan
Kerja (K3), apabila disyaratkan. [Untuk badan usaha yang bermitra/KSO, persyaratan ini disyaratkan bagi
perusahaan yang melaksanakan pekerjaan yang membutuhkan Sertifikat ISO dan/atau persyaratan Sertifikat K3].
Sesuai urutan persyaratan diatas, diperoleh hasil evaluasi kualifikasi dan pembuktian kualifikasi calon penyedia
sebagai berikut:
No.
1
2
3
4
5
6
7
Nama Peserta
CV. DELTA ARSITEKTUR
PT. JATIWANGI GRHA CIPTAKARSA
CV. KREASI TEKNIKTAMA MANDIRI
PT. POLA INTI KONSULTAMA
CV. SIGMA KARYA DESIGN
PT. SIGMA PRO 77
PT. TRIDACOMI ANDALAN SEMESTA
Keterangan :
Angka 1 = Ada/Sesuai;
Angka 0 = Tidak Ada/Tidak Sesuai
Kelengkapan Dokumen Isian Kualifikasi
1
0
0
0
0
0
1
0
2
0
0
0
0
0
1
0
3
0
0
0
0
0
1
0
4
0
0
0
0
0
1
0
5
0
0
0
0
0
1
0
6
0
0
0
0
0
1
0
7
0
0
0
0
0
1
0
8
0
0
0
0
0
0
0
9
0
0
0
0
0
1
0
Hasil
10 11 Penilaian
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1 1
0 0
-
Keterangan
TMS
TMS
TMS
TMS
TMS
TMS
TMS
MS = Memenuhi Syarat
TMS = Tidak Memenuhi Syarat
Berdasarkan hasil evaluasi/penilaian kualifikasi tersebut diatas, Panitia Pengadaan Jasa Konsultansi akan
melaksanakan tahapan proses seleksi selanjutnya sebagaimana ketentuan.
Demikian Berita Acara ini dibuat pada hari dan tanggal tersebut diatas, dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab
untuk dipergunakan seperlunya.
PANITIA PENGADAAN JASA KONSULTANSI
DINAS TATA KOTA BANGUNAN DAN PEMUKIMAN KOTA TANGERANG SELATAN
Ttd
PANITIA
DINAS TATA KOTA, BANGUNAN DAN PERMUKIMAN
Jl. Raya Puspitek, Ruko Boulevard No. A1 & A2 Depan Taman Kota 2, Setu
Kota Tangerang Selatan
BERITA ACARA
HASIL PENILAIAN DAN PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Nomor 027/PRCN.03.04/BAHPRA/PPBJ-P/DTKBP/2012
Pekerjaan
Kegiatan
Lokasi
Sumber Dana
:
:
:
:
Perencanaan Gedung Kantor Perkantoran Pamulang
Penyusunan Perencanaan Pengembangan Wilayah Strategis dan Cepat Tumbuh
Kota Tangerang Selatan
APBD Kota Tangerang Selatan Tahun Anggaran 2012
Pada hari ini Senin tanggal Enam Belas bulan Oktober tahun Dua Ribu Dua Belas, bertempat di Sekretariat Jasa
Konsultansi Dinas Tata Kota, Bangunan dan Pemukiman Kota Tangeang Selatan, pengumuman prakualifikasi tanggal
tanggal 3 Oktober 2012, telah dilaksanakan evaluasi/penilaian kualifikasi terhadap peserta yang memasukkan
dokumen kualifikasi sehubungan dengan seleksi sederhana untuk pekerjaan tersebut diatas.
Penilaian kualifikasi dilakukan dengan cara memeriksa dan membandingkan data isian dan pernyataan yang
bersangkutan dalam Formulir Isian Kualifikasi sebagaimana terlampir dalam Bab VIII. Penilaian kualifikasi
menghasilkan dua kesimpulan, yaitu memenuhi (lulus) atau tidak memenuhi persyaratan kualifikasi (gugur).
Sebelum kesimpulan lulus atau gugur ditetapkan, Panitia Jasa Konsultansi dapat meminta peserta untuk
menyampaikan klarifikasi dan/atau melengkapi data yang kurang pada waktu yang memadai. Peserta Prakualifikasi
yang tidak menyampaikan klarifikasi dan/atau melengkapi kekurangan data yang diminta oleh Panitia Pengadaan
dalam jangka waktu tersebut dinyatakan gugur.
Tata cara evaluasi dilakukan sesuai dengan ketentuan dalam Dokumen Kualifikasi. Peserta dinyatakan lulus evaluasi
kualifikasi, apabila:
1. formulir isian kualifikasi ditandatangani oleh:
a. direktur utama/pimpinan perusahaan;
b. penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam
akta pendirian atau perubahannya;
c. kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik; atau
d. pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama;
2.
memiliki izin usaha sesuai dengan peraturan perundang-undangan;
3.
menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa perusahaan yang bersangkutan dan manajemennya tidak
dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit, kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan dan/atau direksi yang
bertindak untuk dan atas nama perusahaan tidak sedang dalam menjalani sanksi pidana;
4.
salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya tidak masuk dalam Daftar Hitam;
5.
memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir (SPT Tahunan) serta memiliki
laporan bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada transaksi), PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi
Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir dalam tahun berjalan. Peserta dapat mengganti
persyaratan ini dengan menyampaikan Surat Keterangan Fiskal (SKF);
6.
memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik
di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak;
7.
memiliki pengalaman untuk jenis pekerjaan yang sesuai, dengan total bobot penilaian sebagaiamana ketentuan
dalam LDK;
8.
memiliki tenaga ahli tetap dengan kualifikasi keahlian yang sesuai dengan jenis keahlian sebagaimana ketentuan
dalam LDK. Lembar penilaian untuk angka 7. dan 8. dibuat tersendiri sebagaimana terlampir dan menjadi bagian
yang tidak terpisahkan dari Berita Acara ini.
9.
memiliki kemampuan menyediakan fasilitas dan peralatan serta personil yang diperlukan untuk pelaksanaan
pekerjaan;
10. memiliki pengalaman pada subbidang yang sesuai;
11. memiliki Sertifikat Manajemen Mutu (ISO) dan/atau memiliki Sertifikat Manajemen Keselamatan dan Kesehatan
Kerja (K3), apabila disyaratkan. [Untuk badan usaha yang bermitra/KSO, persyaratan ini disyaratkan bagi
perusahaan yang melaksanakan pekerjaan yang membutuhkan Sertifikat ISO dan/atau persyaratan Sertifikat K3].
Sesuai urutan persyaratan diatas, diperoleh hasil evaluasi kualifikasi dan pembuktian kualifikasi calon penyedia
sebagai berikut:
No.
1
2
3
4
5
6
7
Nama Peserta
CV. DELTA ARSITEKTUR
PT. JATIWANGI GRHA CIPTAKARSA
CV. KREASI TEKNIKTAMA MANDIRI
PT. POLA INTI KONSULTAMA
CV. SIGMA KARYA DESIGN
PT. SIGMA PRO 77
PT. TRIDACOMI ANDALAN SEMESTA
Keterangan :
Angka 1 = Ada/Sesuai;
Angka 0 = Tidak Ada/Tidak Sesuai
Kelengkapan Dokumen Isian Kualifikasi
1
0
0
0
0
0
1
0
2
0
0
0
0
0
1
0
3
0
0
0
0
0
1
0
4
0
0
0
0
0
1
0
5
0
0
0
0
0
1
0
6
0
0
0
0
0
1
0
7
0
0
0
0
0
1
0
8
0
0
0
0
0
0
0
9
0
0
0
0
0
1
0
Hasil
10 11 Penilaian
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1 1
0 0
-
Keterangan
TMS
TMS
TMS
TMS
TMS
TMS
TMS
MS = Memenuhi Syarat
TMS = Tidak Memenuhi Syarat
Berdasarkan hasil evaluasi/penilaian kualifikasi tersebut diatas, Panitia Pengadaan Jasa Konsultansi akan
melaksanakan tahapan proses seleksi selanjutnya sebagaimana ketentuan.
Demikian Berita Acara ini dibuat pada hari dan tanggal tersebut diatas, dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab
untuk dipergunakan seperlunya.
PANITIA PENGADAAN JASA KONSULTANSI
DINAS TATA KOTA BANGUNAN DAN PEMUKIMAN KOTA TANGERANG SELATAN
Ttd
PANITIA