agus d
Lampiran V-E
LAMPIRAN IV
(UNSUR: D)
KEP.BERSAMA MENDIKBUD
DAN KEPALA BAKN
No.
:
61409/MPK/KP/99
No.
:
181 Tahun 1999
Tgl.
:
13 Oktober 1999
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PENUNJANG TRI DHARMA PERGURUAN TINGGI
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama
NIP
Pangkt/Golongan Ruang/TMT
:
:
:
Jabatan Fungsional/TMT
Unit Kerja
menyatakan bahwa:
:
:
Nama
:
NIP
Pangkt/Golongan Ruang
Jabatan Fungsional
Unit Kerja
:
:
:
:
SUDIYONO,M.Si
195404061983031004
Pembina, IV/a
Lektor
(400)
FIP Universitas Negeri Yogyakarta
NURTANIO AGUS PURWANTO , M.Pd
19760807 200112 1 006
Penata / III/C
Lektor (200)
FIP UNY
telah melakukan kegiatan pendidikan dan pengajaran sebagai berikut:
Hal. 1
KEGIATAN PENUNJANG
NO
1
TRI DHARMA PT
2
1
Has Successfully attended The Training entitled
entitled Internal Audit Quality Management
ISO9001:2000 Certificate
No.1348/CRT/IX/2008
BENTUK
KEGIATA
N
3
Training
TEMPAT/
INSTANS
I
4
TGL.
JML
H
KET.
PELAKS.
5
AK
6
(FISIK)
7
UNY
29-30 Agst
1
2008
Certifcate
D.6
2
Sebagai Narasumber dalam Kepelatihan
Pelatihan
FIP UNY
31 Jan 2009
1
E-Learning bagi Mahasiswa Program S1 PJJ
Sertifika
No.399
D.6
PGSD Sertifikat No.399/PM/H34.11/2009
3
Sebagai Narasumber dalam Kepelatihan
Pelatihan
FIP UNY
17 Jan 2009
1
E-Learning bagi Mahasiswa Program S1 PJJ
Sertifika
No.399
D.6
PGSD Sertifikat No.399/PM/H34.11/2009
4
Sebagai Narasumber dalam Kepelatihan
Pelatihan
FIP UNY
21 Jan 2009
1
E-Learning bagi Mahasiswa Program S1 PJJ
Sertifika
No.399
D.6
PGSD Sertifikat No.399/PM/H34.11/2009
5
Sebagai Narasumber dalam Kepelatihan
Pelatihan
FIP UNY
22 Jan 2009
1
E-Learning bagi Mahasiswa Program S1 PJJ
Sertifika
No.399
D.6
PGSD Sertifikat No.399/PM/H34.11/2009
6
Sebagai Narasumber dalam Kepelatihan
Pelatihan
FIP UNY
24 Jan 2009
1
E-Learning bagi Mahasiswa Program S1 PJJ
Sertifika
No.399
D.6
PGSD Sertifikat No.399/PM/H34.11/2009
7
Sebagai Narasumber dalam Kepelatihan
Pelatihan
FIP UNY
2 Feb 2009
1
E-Learning bagi Mahasiswa Program S1 PJJ
Sertifika
No.399
D.6
PGSD Sertifikat No.399/PM/H34.11/2009
8
Sebagai Narasumber dalam Kepelatihan
Pelatihan
FIP UNY
3 Feb 2009
1
E-Learning bagi Mahasiswa Program S1 PJJ
Sertifika
No.399
D.6
PGSD Sertifikat No.399/PM/H34.11/2009
9
Sebagai Narasumber dalam Kepelatihan
Pelatihan
FIP UNY
11 Feb
2009
1
E-Learning bagi Mahasiswa Program S1 PJJ
Sertifika
No.399
D.6
PGSD Sertifikat No.399/PM/H34.11/2009
10
Sebagai Narasumber dalam Kepelatihan
E-Learning bagi Mahasiswa Program S1 PJJ
PGSD Sertifikat No.399/PM/H34.11/2009
Pelatihan
FIP UNY
12 Feb
2009
1
Sertifika
No.399
D.6
11
Sebagai Narasumber dalam Kepelatihan
Pelatihan
FIP UNY
23 Feb
2009
1
E-Learning bagi Mahasiswa Program S1 PJJ
Sertifika
No.399
D.6
PGSD Sertifikat No.399/PM/H34.11/2009
11
KEGIATAN PENUNJANG
NO
TRI DHARMA PT
Jumlah dipindahkan
12
BENTUK
KEGIATA
N
Sebagai Narasumber dalam Kepelatihan
JML
H
KET.
AK
11
FIP UNY
28 Feb,7
1
Pelatihan
14, 21
No. 312
Pelatihan
FIP UNY
Mar-09
30 Feb
2009
D6
Sertifika
No.399
No.312/PM/34.11/2009
13
TGL.
PELAKS.
Sebagai peserta Dalam Training of Trainer
(TOT)
(TOT) Soft Skill Mahasiswa Sertifikat
TEMPAT/
INSTANS
I
1
E-Learning bagi Mahasiswa Program S1 PJJ
(FISIK)
Sertifikat
D.6
PGSD Sertifikat No.399/PM/H34.11/2009
14
15
Sebagai peserta Refrehing dan Pelatihan
Pelatihan
UNY
9 Juni 2009
1
Piagam
Metodologi Penelitian Kebijakan Pendidikan
No.234
Piagam No. 234/H34.21/Lemlit/2009
D6
Sertifika
No.399
Sebagai peserta pelatihan Analisis Tructural
Pelatihan
UNY
Equation Modelling(SEM) Sertifikat
7-12 Agustus
1
2009
D.6
No. 339/H34.21/PL.2009
16
Sebagai peserta Pelatihan Multi Media Pem
Pelatihan
FIP UNY
25 Agust
2009
1
Sertifkat
No.1021
1
D6
Sertifkat
No.15706
belajaran Sertifikat No. 1021/H34.11/PM/09
17
Telah mengikuti sertifikasi Penilaian porto-
Pelatihan
Jakarta
11 Des 2009
folio dan micro teaching Sertifikat
D6
No.15706/F/KP/2009
18
Sebagai pemateri Training of Trainer (TOT)
Pelatihan
UNY
24-26 April
1
Sertifkat
No.289
Soft Skills Creativty & Leadership
2010
D6
Sertifikat No. 289/H34/KMHS/2010
19
Has Participated in 2 nd International Seminar
Seminar
on Education Manajement and Leadership
Internasional
FIP UNY
30 April
2010
2
Certificat
No.626
D6
(JCEMAL)Certificat No. 626/H34.31/TU/2010
20
Has Participated in an International Seminar
Seminar
on Education entitled Educational Leadership
Internasional
FIP UNY
1 May 2010
2
Certificat
No.632
D6
Certificat No. 632/H34.31/TU/2010
21
Sebagai pemandu peserta Pendidikan dan
Pelatihan
UNY
4-6 Juni 2010
1
Latihan Entrepreneuship Mahasiswa
22
Sertifikat No. 356/H356/H34/KMHS/2010
Sebagai peserta pelatihan Pembuatan Blog
UNY
D6
Pelatihan
UNY
Sertifikat
23
Sebagai peserta Pelatihan TOT Elearning
Certificat
No.356
15-16 Juli
1
2010
Pelatihan
UNY
2 Agst 2010
Sertifikat
D6
1
Sertifikat
Sertifikat
D6
Jumlah Total:
25
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yogyakarta,
Mengetahui dan Mengesahkan:
Desember
Ketua Jurusan AP
Dekan FIP UNY,
Prof.Dr. Ahmad Dardiri, M.Hum
NIP.195502051981031004
Sudiyono. M.Si
NIP. 195404061983031004
2010
LAMPIRAN IV
(UNSUR: D)
KEP.BERSAMA MENDIKBUD
DAN KEPALA BAKN
No.
:
61409/MPK/KP/99
No.
:
181 Tahun 1999
Tgl.
:
13 Oktober 1999
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PENUNJANG TRI DHARMA PERGURUAN TINGGI
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama
NIP
Pangkt/Golongan Ruang/TMT
:
:
:
Jabatan Fungsional/TMT
Unit Kerja
menyatakan bahwa:
:
:
Nama
:
NIP
Pangkt/Golongan Ruang
Jabatan Fungsional
Unit Kerja
:
:
:
:
SUDIYONO,M.Si
195404061983031004
Pembina, IV/a
Lektor
(400)
FIP Universitas Negeri Yogyakarta
NURTANIO AGUS PURWANTO , M.Pd
19760807 200112 1 006
Penata / III/C
Lektor (200)
FIP UNY
telah melakukan kegiatan pendidikan dan pengajaran sebagai berikut:
Hal. 1
KEGIATAN PENUNJANG
NO
1
TRI DHARMA PT
2
1
Has Successfully attended The Training entitled
entitled Internal Audit Quality Management
ISO9001:2000 Certificate
No.1348/CRT/IX/2008
BENTUK
KEGIATA
N
3
Training
TEMPAT/
INSTANS
I
4
TGL.
JML
H
KET.
PELAKS.
5
AK
6
(FISIK)
7
UNY
29-30 Agst
1
2008
Certifcate
D.6
2
Sebagai Narasumber dalam Kepelatihan
Pelatihan
FIP UNY
31 Jan 2009
1
E-Learning bagi Mahasiswa Program S1 PJJ
Sertifika
No.399
D.6
PGSD Sertifikat No.399/PM/H34.11/2009
3
Sebagai Narasumber dalam Kepelatihan
Pelatihan
FIP UNY
17 Jan 2009
1
E-Learning bagi Mahasiswa Program S1 PJJ
Sertifika
No.399
D.6
PGSD Sertifikat No.399/PM/H34.11/2009
4
Sebagai Narasumber dalam Kepelatihan
Pelatihan
FIP UNY
21 Jan 2009
1
E-Learning bagi Mahasiswa Program S1 PJJ
Sertifika
No.399
D.6
PGSD Sertifikat No.399/PM/H34.11/2009
5
Sebagai Narasumber dalam Kepelatihan
Pelatihan
FIP UNY
22 Jan 2009
1
E-Learning bagi Mahasiswa Program S1 PJJ
Sertifika
No.399
D.6
PGSD Sertifikat No.399/PM/H34.11/2009
6
Sebagai Narasumber dalam Kepelatihan
Pelatihan
FIP UNY
24 Jan 2009
1
E-Learning bagi Mahasiswa Program S1 PJJ
Sertifika
No.399
D.6
PGSD Sertifikat No.399/PM/H34.11/2009
7
Sebagai Narasumber dalam Kepelatihan
Pelatihan
FIP UNY
2 Feb 2009
1
E-Learning bagi Mahasiswa Program S1 PJJ
Sertifika
No.399
D.6
PGSD Sertifikat No.399/PM/H34.11/2009
8
Sebagai Narasumber dalam Kepelatihan
Pelatihan
FIP UNY
3 Feb 2009
1
E-Learning bagi Mahasiswa Program S1 PJJ
Sertifika
No.399
D.6
PGSD Sertifikat No.399/PM/H34.11/2009
9
Sebagai Narasumber dalam Kepelatihan
Pelatihan
FIP UNY
11 Feb
2009
1
E-Learning bagi Mahasiswa Program S1 PJJ
Sertifika
No.399
D.6
PGSD Sertifikat No.399/PM/H34.11/2009
10
Sebagai Narasumber dalam Kepelatihan
E-Learning bagi Mahasiswa Program S1 PJJ
PGSD Sertifikat No.399/PM/H34.11/2009
Pelatihan
FIP UNY
12 Feb
2009
1
Sertifika
No.399
D.6
11
Sebagai Narasumber dalam Kepelatihan
Pelatihan
FIP UNY
23 Feb
2009
1
E-Learning bagi Mahasiswa Program S1 PJJ
Sertifika
No.399
D.6
PGSD Sertifikat No.399/PM/H34.11/2009
11
KEGIATAN PENUNJANG
NO
TRI DHARMA PT
Jumlah dipindahkan
12
BENTUK
KEGIATA
N
Sebagai Narasumber dalam Kepelatihan
JML
H
KET.
AK
11
FIP UNY
28 Feb,7
1
Pelatihan
14, 21
No. 312
Pelatihan
FIP UNY
Mar-09
30 Feb
2009
D6
Sertifika
No.399
No.312/PM/34.11/2009
13
TGL.
PELAKS.
Sebagai peserta Dalam Training of Trainer
(TOT)
(TOT) Soft Skill Mahasiswa Sertifikat
TEMPAT/
INSTANS
I
1
E-Learning bagi Mahasiswa Program S1 PJJ
(FISIK)
Sertifikat
D.6
PGSD Sertifikat No.399/PM/H34.11/2009
14
15
Sebagai peserta Refrehing dan Pelatihan
Pelatihan
UNY
9 Juni 2009
1
Piagam
Metodologi Penelitian Kebijakan Pendidikan
No.234
Piagam No. 234/H34.21/Lemlit/2009
D6
Sertifika
No.399
Sebagai peserta pelatihan Analisis Tructural
Pelatihan
UNY
Equation Modelling(SEM) Sertifikat
7-12 Agustus
1
2009
D.6
No. 339/H34.21/PL.2009
16
Sebagai peserta Pelatihan Multi Media Pem
Pelatihan
FIP UNY
25 Agust
2009
1
Sertifkat
No.1021
1
D6
Sertifkat
No.15706
belajaran Sertifikat No. 1021/H34.11/PM/09
17
Telah mengikuti sertifikasi Penilaian porto-
Pelatihan
Jakarta
11 Des 2009
folio dan micro teaching Sertifikat
D6
No.15706/F/KP/2009
18
Sebagai pemateri Training of Trainer (TOT)
Pelatihan
UNY
24-26 April
1
Sertifkat
No.289
Soft Skills Creativty & Leadership
2010
D6
Sertifikat No. 289/H34/KMHS/2010
19
Has Participated in 2 nd International Seminar
Seminar
on Education Manajement and Leadership
Internasional
FIP UNY
30 April
2010
2
Certificat
No.626
D6
(JCEMAL)Certificat No. 626/H34.31/TU/2010
20
Has Participated in an International Seminar
Seminar
on Education entitled Educational Leadership
Internasional
FIP UNY
1 May 2010
2
Certificat
No.632
D6
Certificat No. 632/H34.31/TU/2010
21
Sebagai pemandu peserta Pendidikan dan
Pelatihan
UNY
4-6 Juni 2010
1
Latihan Entrepreneuship Mahasiswa
22
Sertifikat No. 356/H356/H34/KMHS/2010
Sebagai peserta pelatihan Pembuatan Blog
UNY
D6
Pelatihan
UNY
Sertifikat
23
Sebagai peserta Pelatihan TOT Elearning
Certificat
No.356
15-16 Juli
1
2010
Pelatihan
UNY
2 Agst 2010
Sertifikat
D6
1
Sertifikat
Sertifikat
D6
Jumlah Total:
25
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yogyakarta,
Mengetahui dan Mengesahkan:
Desember
Ketua Jurusan AP
Dekan FIP UNY,
Prof.Dr. Ahmad Dardiri, M.Hum
NIP.195502051981031004
Sudiyono. M.Si
NIP. 195404061983031004
2010