PERATURAN GUBERNUR BENGKULU NOMOR 48 TAHUN 2015 TENTANG TARIF LAYANAN KESEHATAN PADA BADAN LAYANAN UMUM DAERAH RUMAH SAKIT KHUSUS JIWA SOEPRAPTO PROVINSI BENGKULU DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA GUBERNUR BENGKULU,
SALINAN
GUBERNUR BENGKULU
PERATURAN GUBERNUR BENGKULU
NOMOR 48 TAHUN 2015
TENTANG
TARIF LAYANAN KESEHATAN PADA BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
RUMAH SAKIT KHUSUS JIWA SOEPRAPTO PROVINSI BENGKULU
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
GUBERNUR BENGKULU,
Menimbang
:
bahwa untuk melaksanakan ketentuan Pasal 58 Peraturan
Menteri Dalam Negeri Nomor 61 Tahun 2007 tentang
Pedoman Teknis Pengelolaan Keuangan Badan l,ayanan
UmumDaerah,
perlu menetapkan Peraturan
Gubernur
tentang Tarif Layanan Kesehatan pada Badan Layanan Umum
Daerah Rumah Sakit Khusus Jiwa Soeprapto Provinsi
Bengkulu;
Mengingat
: 1. Undang-Undang Nomor 9 Tahun 1967 tentang
Pembentukan Provinsi Bengkulu (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 1967 Nomor 19, Tambahan
kmbaran Negara Republik Indonesia Nomor 2828);
2.
Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2OO3 tentang Keuangan
Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003
Nomor 47, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4286);
3.
Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2OO4 tentang Praktek
Kedokteran (Lembaral Negara Republik Indonesia Tahun
2OO4 Nomor 116, Tambahan
kmbaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4431);
4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2OO9 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5O63);
-25. Undang-Undang Nomor
44 Tahun 20O9 tentang Rumah
Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009
Nomor 153, Tambahan l,embaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5O72);
6.
Undang-Undang Nomor
12 Tahun 2OLl
tentang
Pembentukan Peraturan Perundang-undangan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun
20ll Nomor
82,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5234);
7.
Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2Ol4 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5587), sebagaimana
telah diubah beberapa kati dan terakhir dengan
Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan
Kedua Atas Undang-Undang Nomor
23 Tahun
2014
tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2O15 Nomor 58, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5679);
8.
Peraturan Pemerintah Nomor 2O Tahun 1968 tentang
Berlakunya Undang-Undang Nomor 9 Tahun 1967 dan
Pelaksanaan Pemerintahan di Provinsi Bengkulu
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1968 Nomor
34, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 2854);
Pemerintah Nomor 23 Tahun 2O05 tentang
Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum,
9. Peraturan
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah
Nomor 74 Tahun 2Ol2 terfiang Perubahan Atas Peraturan
Pemerintah Nomor 23 Tahun 2O05 tentang Pengelolaan
Keuangan Badan Layanan Umum (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 171, Tambahan
kmbaran Negara Republik Indonesia Nomor 534O);
-.J-
10.
Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2OO5 tentang
Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 54,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 3952);
11.
Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 2OO7 tentang
Organisasi Perangkat Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 20O7 Nomor 89, Tambahan l,embaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4741);
12.
Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 61 Tahun
2OO7
tentang Pedoman Teknis Pengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum Daerah;
13.
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 12 Tahun 2O 13
tentang Pola Tarif Badan Layanan Umum Rumah Sakit di
Lingkungan Kementerian Kesehatan (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor 266);
14.
Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 1 Tahun 2014
tentang Pembentukan Produk Hukum Daerah (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2O14 Nomor 32);
15. Peraturan Daerah Provinsi Bengkulu Nomor 8 Tahun 2008
tentang Organisasi dan Tata Kerja Inspektorat, Badan
Perencanaan Pembangunan Daerah dan l,embaga Teknis
Daerah(kmbaran Daerah Provinsi Bengkulu Tahun 2008
Nomor 8), sebagaimana telah diubah beberapa kali
terakhir dengan Peraturan Daerah Provinsi Bengkulu
Nomor 1O Tahun 2013 tentang Perubahal Ketiga Atas
Peraturan Daerah Provinsi Bengkulu Nomor 8 Tahun
2008 tentang Organisasi dan Tata Kerja Inspektorat,
Badan Perencanaan Pembangunan Daerah dan Lembaga
Teknis Daerah (Lembaran Daerah Provinsi Bengkulu
Tahun 2O13 Nomor
1O);
MEMUTUSKAN:
MenetapKAn: PERATURAN GUBERNUR TENTANG
TARIF
LAYANAN
KESEHATAN PADA BADAN LAYANAN UMUM DAERAH RUMAH
SAKIT KHUSUS JIWA SOEPRAPTO PROVINSI BENGKULU.
BAB I
KETENTUAN UMUM
Pasal
1
Dalam Peraturan Gubernur ini yang dimaksud dengan:
1.
2.
3.
4.
Provinsiadalah ProvinsiBengkulu.
Pemerintah Provinsi adalah Pemerintah Provinsi Bengkulu.
Gubernur adalah Gubernur Bengkulu.
Rumah Sakit Khusus Jiwa Soeprapto Provinsi Bengkulu yang
selanjutnya disingkat Rumah Sakit adalah Rumah Sakit
Khusus Jiwa Soeprapto Provinsi Bengkulu.
5.
Direktur adalah Direktur Rumah Sakit Khusus Jiwa Soeprapto
Provinsi Bengkulu yang merupakan Pemimpin BLUD Rumah
Sakit Khusus Jiwa Soeprapto Provinsi Bengkulu.
6. Instalasi Pelayanan Kesehatan adalah unit-unit
usaha
strategik Rumah Sakit tempat diselenggarakannya kegiatan
pelayanan kesehatan kepada masyarakat, baik pelayanan
secara langsung maupun tidak langsung.
7. Pelayanan Kesehatan adalah segala kegiatan pelayanan
kesehatan yang diberikan kepada seseorang dalam rangka
observasi, diagnosis, pengobatan atau layanan lainnya.
8.
Pelayanan Rawat jalan adalah pelayanan kepada pasien
untuk
observasi, diagnosis, pengobatan, rehabilitasi medik dan
pelayanan kesehatan lainnya tanpa perlu tinggal dirawat inap.
9.
Pelayanan Rawat Jalan Medik Umum adalah pelayanan rawat
jalan yang dilaksanakan di Poliklinik yang ditangani
oleh
Dokter Umum, Dokter Gigi dan Dokter Ahli.
1O.
Pelayanan Rawat Jalan Medik Spesialis adalah pelayanan
rawat jalal yang dilaksanakan di Poliklinik yang ditangani oleh
Dokter Spesialis yang bertugas saat itu.
11. Pelayanal Rawat Inap adalah pelayanan kepada pasien untuk
observasi, diagnosis, pengobatan, rehabilitasi medik atau
pelayanan kesehatan lainnya dengan menempati tempat tidur
di ruang rawat inap.
12.
Akomodasi Rawat Inap adalah jasa sarana beserta jasa
pelayanan termasuk makanan dan minuman.
-513. Pelayanan
Rawat Inap Umum adalah pelayanan yang
dilaksanakan di rawat inap dengan visite dokter umum, dokter
gigi dan dokter ahli.
14. Pelayanan
rawat Inap Spesialis adalah pelayanan
yang
dilaksanakan di rawat inap dengan visite dokter spesialis.
15. Pelayanan Rawat Inap Sehari (One dag Carel adalah pelayanan
kepada pasien untuk observasi, perawatan, diagnosis,
pengobatan, rehabilitasi medik dan pelayanan kesehatan
lainnya dan menempati tempat tidur kurang dari satu hari.
16. Pelayanan Rawat Darurat adalah pelayanan kesehatan tingkat
lanjutan yang ditujukan untuk kasus-kasus gawat darurat
yang
harus
diberikan
secepatnya untuk
mencegah/ menanggulangi resiko kematian atau kecacatan.
(ambulane seruicel adalah pelayanan
mobilisasi terhadap kegawat-daruratan termasuk evakuasi
medik dan atau pelayanan rujukan pasien dari tempat tinggal
17. Pelayanan Ambulance
pasien ke rumah sakit dan atau pelayanan rujukan pasien dari
rumah sakit ke rumah sakit yang lebih mampu.
18.
Tindakan medik adalah manuver/perasat/tindakan berupa
pembedahan atau nonpembedahan, dengan menggunakan
pembiusan atau tanpa pembiusan.
19. Pelayanan rehabilitasi medik adalah pelayanan yang diberikan
oleh instalasi rehabilitasi medik dalam bentuk pelayanan
fisioterapi, terapi okupasional, terapi wicara, ortotik/protetik
dan lain-lain.
20. Pelayanan asuhan keperawatan adalah pelayanan yang
diberikan oleh perawat dalam bentuk asuhan keperawatan.
21. Pelayanan medico legal adala}: pelayanan kesehatan yang
diberikan berkaitan dengan kepentingan umum.
22. Pelayanan penunjang diagnostik adalah pelayanan untuk
penegakan diagnosis yang antara lain dapat berupa pelayanan
radiologi diagrostik, elektromedik diagnostik
dan
tindakan/pemeriksaan penunjang diagnostik lainnya.
23. Pelayanan jenazah adalah pelayanan yang diberikan untuk
penyimpanan jenazah, konservasi (pengawetan) jenazah, bedah
jenazah dan pelayanan lainnya terhadap jenazah.
-624. Pelayanan pendidikan dan penelitian adalah pelayanan yang
diberikan untuk meningkatkan kemampuan sumber daya
manusia rumah sakit maupun masyarakat.
25. Tarif pelayanan kesehatan rumah sakit adalah pembayaran
atas jasa pelayanan kesehatan rumah sakit, dengan kata lain
tarif pelayanan kesehatan adalah sebagian atau seluruh biaya
penyelenggaraan kegiatan pelayanan kesehatan yang
dibebankan kepada masyarakat sebagai imbalan atas jasa
pelayanan yang diterima.
26. Pola
tarif adalah
pedoman dasar dalam pengaturan dan
perhitungan besaran tarif pelayanan kesehatan.
27. Jasa sarana adalah imbalan yang diterima oleh rumah sakit
atas pemakaian sarana, fasilitas, alat kesehatan, bahan medis
habis pakai, bahan non medis habis pakai dan bahan lainnya
yang digunalan langsung maupun tidak langsung dalam
rangka observasi, diagnosis, pengobatan dan rehabilitasi.
28. Jasa pelayanan adalah imbalan atas pelayanan yang diberikan
oleh tenaga medik, tenaga keperawatan, tenaga administrasi
dan tenaga kesehatan lainnya kepada pasien dalam rangka
pelayanan medik, asuhan keperawatan, tindakan keperawatan,
administrasi dan/ atau pelayanan lainnya.
habis pakai adalah bahan kimia, reagensia,
bahan laboratorium, bahan radiolory dan bahan habis pakai
lainnya yang digunakan dalam rangka observasi, diagnosis,
29. Ball.an medis
tindakan rehabilitasi dan pelayanan kesehatan lainnya.
30. Obat-obatan adalah barang farmasi berupa sediaan yang dapat
disuntikkan, dioleskal, dihisap, atau diminumkan yang
dikonsumsi secara langsung oleh pasien dalam proses
pengobatan.
31. Makanan pasien adalah makanan yang diberikan kepada
pasien yang sesuai dengan kebutuhan dan standar gizi
masing-masing yang disesuaikan dengan penyakit yang
diderita.
32. Tempat
tidur di rumah sakit adalah tempat tidur yang tercatat
dan tersedia diruang rawat inap.
-7
33. Penjamin
-
adalah orang atau badan hukum
sebagai
penanggung biaya pelayanan kesehatan dari seseorang yang
menggunakan/mendapat pelayanan kesehatan.
34. Pasien terlantar adalah pasien yang tidak memiliki keluarga,
tidak ada yang mengurus, tidak memiliki
identitas,
kesadarannya hilang dan tidal< ada penjaminnya, tidak mampu
membayar atau kepadanya tidak dapat diidentifikasi untuk
data administrasi.
miskin adalah pasien yang sama sekali tidak
mempunyai kemampuan untuk membayar biaya
35. Pasien
kesehatannya.
36. Real Unit Cost adalah perhitungan biaya
riil yang dikeluarkan
untuk melaksanakan satu unit/ satu jenis pelayanan tertentu
di rumah sakit yang terdiri dari biaya langsung maupun biaya
tidak langsung.
37. Titik pulang pokok (break event poin) adalah suatu titik impas
dimana hasil penjualan (tarif) adalah sama dengan biaya (cost)
yang dikeluarkan.
38. Penerimaan Fungsional Rumah Sakit adalah penerimaan yang
diperoleh sebagai imbalanatas pelayanan baik berupa barang
atau jasa yang diberikan oleh rumah sakit dalam menjalankan
fungsinya untuk melayani kepentingan masyarakat atau
instansi pemerintah lainnya.
39. Pelayanan Interusiue Psichiatic Care (lPCl adalah
pelayanan
rawat inap yang diberikan secara intensif dan segera kepada
pasien gaduh gelisah.
40.
Pelayanan Rehabilitasi Jiwa adalah Pelayanan yang diberikan
kepada pasien Jiwa yang sudah mengalami perbaikan.
4L. Guest Hozse adalah Sarana yang di sediakan dari pihak
Rumah Sakit Khusus Jiwa Soeprapto Provinsi Bengkulu
untuk penginapan bagi keluarga pasien yang menunggu.
-8BAB II
PRINSIP DAN SASARAN DALAM PENSTAPAN TARIF
Pasal 2
(1) Prinsip dan sasaran dalam penetapan struktur dan besarnya
tarif pelayanan kesehatan dimaksud dan untuk menutup biaya
penyelenggaraan pelayanan kesehatan dan tidak bertujuan
untuk mencari laba serta ditetapkan berdasarkan azas gotong
royong dengan mengutamakan kepentingan masyarakat
berpenghasilan rendah.
(2) Biaya penyelenggaraan pelayanan kesehatan di Rumah Sakit
ditanggung bersama oleh Pemerintah dan masyarakat dengan
memperhatikan kemampual keuangan daerah dan keadaan
sosial ekonomi masyarakat.
(3) Tarif pelayanan kesehatan diperhitungkan atas dasar real unit
cost di Rumah Sakit dengan memperhatikan kemampuan
sosial ekonomi masyarakat dan tarif rumah sakit setempat
lainnya serta kebij aksanaan Pemerintah.
(4) Tarif pelayanan kesehatan yang dikenakan kepada pasien
diperhitungkan atas dasar jenis layanan yang diberikan, kelas
(tempat) perawatan dimana pasien diberikan pelayanan serta
kehadiran jenis dan kompetensi petugas medik.
BAB III
STRUKTUR DAN KEBIJAKAN TARIF
Pasal 3
(1)
Struktur dan besaran tarif digolongkan berdasarkan jenis
pelayanan kesehatan yang diberikan.
(2)
Besaran tarif sebagimana dimaksud pada ayat (1) ditetapkan
dengan mempertimbangkan kontinuitas layanan, daya beli
masyarakat, azas keadilan dan kepatutan, serta kompetisi
yang sehat.
BAB IV
JENIS PELAYANAN YANG DIKENAKAN TARIF
Pasal 4
(1) Jenis pelayanan kesehatan Rumah Sakit yang dilaksanakan
pada setiap instalasi yang dikenakan tarif dikelompokkan:
a. Pelayanan medik dan keperawatan;
-9b. Pelayanan Penunjang Medik;dan
c. Pelayanar Non Medik.
(2) Pelayanan medik dan keperawatan sebagaimana dimaksud
pada ayat (1) huruf a terdiri dari:
a. Pelayanan Rawat Jalan;
b. Pelayanan Gawat Darurat;
c. Pelayanan Rawat Inap;
d. Pelayanan Gigi dan Mulut;dan
e. Pelayanan Konsultasi.
(3) Pelayanan penunjang medik sebagaimana dimaksud pada ayat
(1) huruf b terdiri dari:
a. Pelayanan Laboratorium;
b. Pelayanan Rehabilitasi Jiwa;
c.
Pelayanan Elektromedik (EEG, ECT, Fisiotherapi);
d. Pelayanan
e. Pelayanan
f.
Psikologi;
Radiologi;
Pelayanan Rekam Medik;
g. Pelayanan Ambulance;dan
h. Pelayanan Gizi.
(4) Pelayanan non medik sebagaimana dimaksud pada ayat
(1)
huruf c terdiri dari:
a. Pelayanan Pendidikan dan Pelatihan;dan
b. Pelayanan Fasilitas Lainnya.
(5) Besaran tarif pelayanan kesehatan Rumah Sakit sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) sebagaimana tercantum dalam
Lampiran Gubernur ini yang merupakan satu kesatuan dan
bagian yang tidak terpisahkan dari Peraturan Gubernur ini.
BAB V
KOMPONEN TARIF
Pasal 5
(f
) Tarif pelayanan kesehatan sebagaimana dimaksud dalam
Pasal
4 meliputi jasa sarana dan jasa pelayanan.
(2) Komponen jasa pelayanan kesehatan sebagaimana dimaksud
ayat (1) ditetapkan 44 o/o (empat puluh empat persen) dan jasa
sarana sebesar 56
o/o
(lima puluh enam persen).
-
10_
(3) Jasa Pelayanan yang dimaksud pada ayat (2) dimanfaatkan
untuk belanja pegawai dalam bentuk remunerasi BLUD Rumah
Sakit.
(4)
Jasa sarana sebagaimana yang dimaksud pada ayat (2)
dipergunakan untuk pemeliharaan surana sebesar 55% (lima
puluh lima persen), belanja bahan habis pakai sebesar 4O7o
(empat puluh persen) dan pengembangan sumber daya
manusia sebesar 5% (lima persen).
BAB VI
KELAS PERAWATAN
Pasal 6
Pembagian Kelas Perawatan
di Rumah Sakit ditetapkan
sebagai
berikut:
a. Kelas III;
b. Kelas II;
c. Kelas I;
d. Kelas
U
tama (VIP);dan
e. Intensive Psichiatric Care (IPC).
Pasal 7
(1)
Bagi pasien asuransi kesehatan berhak mendapatkan
perawatan di kelas yang sesuai dengan ketentuan yang
berlaku.
(2)
Peserta askes yang dirawat inap di kelas yang lebih tinggi dari
pada hak perawatan yang ditentukan sebagai peserta jaminan
kesehatan, wajib membayar kekurangan biaya dimaksud.
BAB VII
TATA CARA PEMUNGUTAN TARIF PELAYANAN KESEHATAN
Pasal 8
(1)
Tarif pelayanan kesehatal dapat dipungut secara kolektif atau
individu.
(21
Setiap pembayaran tarif pelayanan kesehatan diberikan tanda
terima atau bukti pembayaran yang sah.
- 11-
(3)
Setiap hasil penerimaan
tarif dari pelayanan kesehatan
Rumah Sakit disetorkan ke rekening Rumah Sakit setiap hari
kerja oleh bendahara penerima.
(4)
Tata cara pemungutan tarif pelayanan kesehatan Rumah
Sakit selanjutnya diatur dengan Peraturan Direktur Rumah
Sakit.
BAB VIII
KETENTUAN I-A,IN.LAIN
Pasal 9
(t) Direktur diberi wewenang untuk membebaskan sebagian atau
seluruh biaya pelayanan di Rumah Sakit bagi pasien tertentu.
(21 Tata cara pemberian keringanan atau pembebasan sebaimana
dimaksud pada ayat (i) diatur dengan Peraturan Direktur
Rumah Sakit.
Pasal 10
(1)
Tarif layanan kesehatan yang berbentuk kerjasama dengan
pihak ketiga disesuaikan dengan tarif yang berlaku di rumah
sakit atau sesuai dengan kesepakatal para pihak.
{2)
(3)
Direktur Rumah Sakit dapat mengadakan keq'asama dengan
tenaga ahli atau mendatangkan tenaga ahli dari luar untuk
melaksanakan pelayanan kesehatan di Rumah Sakit dalam
rangka meningkatkan mutu pelayanan dengan tarif yang
sesuai dengan ketentual yang berlaku.
Direktur Rumah Sakit dapat mengadakan kerjasama dengan
pihak ketiga untuk melakukan upaya perbaikan
dan
peningkatan mutu pelayanan kesehatan kepada masyarakat
dengal tarif yang sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
BAB IX
KETENTUAN PENUTUP
Pasal
11
Tarif L,ayanan Kesehatan Rumah Sakit sebagaimana dimalsud
pada Pasal 4 ayat (5) di atas mulai berlaku efektif pada saat Objek
Tarif Pelayanan Kesehatan pada Rumah Sakit Jiwa dan
Ketergantungan Obat Bengkulu dalam Peraturan Daerah Provinsi
Bengkulu Nomor
9 Tahun 2011 tentang Retribusi Jasa Umum
dicabut dan dinyatakan tidak berlaku.
-12-
Pasal 12
Peraturan Gubernur ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan.
Agar setiap orang mengetahui, memerintahkan pengundangan
Peraturan Gubernur ini dengan penempatannya dalam Berita
Daerah Provinsi Bengkulu.
Ditetapkan di Bengkulu
Padatanggal 4 November 2015
GUBERNUR BENGKULU,
ttd.
H. JUNAIDI HAMSYAH
Diundangkan di Bengkulu
Padatanggal 4 November 2O15
Plt. SEKRETARIS DAERAH PROVINSI BENGKULU
ASISTEN PEMERINTAHAN DAN KESRA,
ttd.
H. SUMARDI
BERITA DAERAH PROVINSI BENGKULUTAHUN 2015 NOMOR 48
Salinan sesuai dengan aslinya;/
(
wevntealRo HUKUM,
M. IKHWAN, SH., MH
Pembina Tk. I
NIP 19690905 199403 1011
.I
:
LAMPIRAN
PERATURAN GUBERNUR BENGKULU
: 48 Tahun 2015
TANGGAL : O4,11-2O 15
NOMOR
TARItr' I"AYAITAIT XESEHATAI{ PADA BLI'D RSIU SOEPRAPTO PROVINST BEITGIfi'LU
l{o
Objek Retrlbusl
I
/ Jenis
Jasa Sarana
{Rpl
Pelayanan
Jesa
Pelayanan
(Rpl
Tokl Tartf
(Rpl
Satuan
tarif
PELAYANA.II RAWAT JALAII
POLIXIIMK RAWAT JALAN
I
a
ndafltara!
(1) Baru
t2,ooo
8,OOO
20,ooo
Per Kunjungan
l,ona
6,OOO
4,OOO
10,ooo
Per Kunjungan
39,OOO
26,OOO
65,OOO
Per Kunjungan
24,OOO
16,OOO
40,000
Per Kunjungan
24,OOO
16,OOO
40,000
Per Kunjungan
Pe
12)
b PelaJranan
(l) Pelayanan sub spesialis
(2) Pelayanan dr spesialis jiwa { Geriatrik,
Neurologi, Forensik)
(3) Pelayanan dr spesialis lainnya
c
(4) Pelayanan Dokter Umum
12,OO0
8,OOO
20,ooo
Per Kunjungan
(5) Pelayanan Dokter Gigi
12,000
8,000
20,o00
Per Kunjungan
20,ooo
40,ooo
Per Kunjungan
(6) Pelayanan Psikologi
12,OOO
8,OOO
(7) Pelayanan T\rmbuh kembang
24,OOO
i6,000
s0,ooo
20,ooo
18,000
12,000
30,ooo
Perkonsul
12,OO0
{1) Sub spesialis
(2) Psikiater /spesialis lainnya
(3) Dokter
d
umum/gigi
50,ooo
Perkonsul
8,000
20,ooo
Perkonsul
(4) Psikolog
12,000
8,OOO
(5) Gizi
12,OOO
8,0O0
20,000
20,o00
Perkonsul
Perkonsul
90,000
60,000
150,000
Per Kunjungan
)
60,ooo
40,000
100,000
Per Kunjungan
Home Care (dalar! kota
60,ooo
40,000
100,o00
Per Kunjungan
Individual
27,OOO
18,OOO
45,OOO
Per tindakan
Clasicall Sederhana
15,600
10,400
26,OOO
Per tindakan
Clasica.ll Lengkap
27,OOO
18,000
45,000
Per tindakan
Korsultasl kunjungan di Luar
(1) Dokter (dalam kota )
(2]
(3)
2
Per Kunjungan
Konsultasi
Psikolog ( dalam kota
Perawat
/
R,s
)
POLIXI,UIIK PSITOLOGI
a Tes Intelegelrsia
(1)
Clasicall
1)
(2)
b Tes Kepribadian
(1)
(2)
(3)
Inventory
36,OOO
24,OOO
60,000
Per tindakan
Grafis
27,OOO
18,000
45,OOO
Per tindakan
Proyeksi
27,OOO
18,OO0
45,OOO
Per tindakan
27,OOO
18,OOO
45,OOO
Per tindakan
27,OOO
18,000
45,O00
Per tindakan
36,OOO
24,OOO
60,ooo
Per tindakan
27,OOO
18,000
45,000
Per tindakan
Per tindakan
c Tes Sikap Kerja
(1) KREAFLIN
(2) BORDON
(3) PAULI
(4) Kemampuan Tekhnik
d Tes Minat
e Tes
MMPI-2
Tes Kesiapan Masuk Sekolah Dasar
27,OOO
18,000
45,OOO
120,000
80,o00
200,000
27,OOO
18,OOO
Psikotes (Fit & Proper fes)
I
{1} Irvel
(2) Level
(3) Icvel
Per tindakan
Per tindakan
45,O00
I
I
Top Manajemen
303,OO0
202,O00
Middle maiajemen
264,200
178,800
505,O00
Lower Manajemen
268,200
178,800
447,OOO
694,OOO
Per tindakan
tindalan
Per tindakan
Per
PIOLIXLIIIII' GIGI DAIT MT'LUT
a
Pencabutan Gigi Anak
(t)
(2)
b
(21
9,200
23,OOO
Per tindakan
Gigi Tetap turak
t6,200
10,800
27,OOO
Per tindakan
Biasa
29,400
19,600
49,OOO
Per tindakan
Dengan Komplikasi
30,600
20,400
51,OOO
Per tindakan
Amalgam
2t,600
14,400
36,O00
Per tindakan
Silicat
21,600
t4,400
36,OOO
Per tindakan
Sinar
34,200
22,800
57,000
Per tindakan
13,200
8,800
9,200
22,OOO
Per tindal3 jahitan (peiahitan)
c
Menjahit otot /tendon
d Insisi
Sircum sisi
f Angkat jahitsn 1-5 (>5 jahitan 4ooo/jahitan)
c Ganti perban
h Debridement gigitan binatang
I Ekspolarasi tusuk paku
e
J
Vena sesy
k Ekstraksi kuku
I Menyuntik
m Memasang lnfus
n Pasang Tranfusi
Pemasangart Cateter'
p CIisma
q Kumbah Iambung
r Resusitasi Jantung Paru
(RJP)
s
Nebulizer
t
Pemakaian 02/ Jam/ Liter
u Pemasangar NGT
2,000
30,ooo
Per tindakan
Per
hari
Per tindakan
6,000
30,oo0
30,000
40,000
20,000
80,000
4,000
20,000
20,000
21,OO0
14,000
35,OOO
Per tindakan
60,ooo
40,000
roo,000
Per tindakan
30,000
20,000
50,ooo
4,500
8,500
Per tindakan
120,OO0
50,o00
Per tindakan
200,ooo
Per tindakan
10,000
Per tindakan
50,ooo
50,ooo
Per tindakan
Per tinda.kan
Per tindakan
2,700
1,800
5,100
30,o00
3,400
20,000
50,000
Per tindakan
9,OOO
6,OOO
15,OOO
Per tindakan
30,ooo
20,000
Per
54,OO0
36,O00
50,ooo
90,ooo
27,OOO
18,o00
45,OOO
Per tindakan
24,OOO
16,OO0
1,800
40,ooo
4,500
Per tindakan
2,700
39,OOO
26,OOO
65,O00
Per tindakan
Per tindakan
tindakar
Per tindakan
Per Jam
IV
PELAYANAN
Kelas VIP
GZI
81,OOO
54,OOO
135,OOO
Perhari
Kelas I
60,o00
40,ooo
100,ooo
Perhari
Kelas II
45,000
30,000
75,OO0
Perhari
27,600
18,400
46,000
Perhari
Individual
s2,200
34,800
87,000
Per tindakarr
ClasicallSederhana
30,o00
48,600
20,000
50,ooo
Per tindakan
32,400
81,O00
Per tindakan
64,800
43,200
108,OO0
Per tindakarr
54,600
54,600
36,400
36,400
91,O00
Per
91,OOO
Per tindal
GUBERNUR BENGKULU
PERATURAN GUBERNUR BENGKULU
NOMOR 48 TAHUN 2015
TENTANG
TARIF LAYANAN KESEHATAN PADA BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
RUMAH SAKIT KHUSUS JIWA SOEPRAPTO PROVINSI BENGKULU
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
GUBERNUR BENGKULU,
Menimbang
:
bahwa untuk melaksanakan ketentuan Pasal 58 Peraturan
Menteri Dalam Negeri Nomor 61 Tahun 2007 tentang
Pedoman Teknis Pengelolaan Keuangan Badan l,ayanan
UmumDaerah,
perlu menetapkan Peraturan
Gubernur
tentang Tarif Layanan Kesehatan pada Badan Layanan Umum
Daerah Rumah Sakit Khusus Jiwa Soeprapto Provinsi
Bengkulu;
Mengingat
: 1. Undang-Undang Nomor 9 Tahun 1967 tentang
Pembentukan Provinsi Bengkulu (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 1967 Nomor 19, Tambahan
kmbaran Negara Republik Indonesia Nomor 2828);
2.
Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2OO3 tentang Keuangan
Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003
Nomor 47, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4286);
3.
Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2OO4 tentang Praktek
Kedokteran (Lembaral Negara Republik Indonesia Tahun
2OO4 Nomor 116, Tambahan
kmbaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4431);
4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2OO9 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5O63);
-25. Undang-Undang Nomor
44 Tahun 20O9 tentang Rumah
Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009
Nomor 153, Tambahan l,embaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5O72);
6.
Undang-Undang Nomor
12 Tahun 2OLl
tentang
Pembentukan Peraturan Perundang-undangan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun
20ll Nomor
82,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5234);
7.
Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2Ol4 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5587), sebagaimana
telah diubah beberapa kati dan terakhir dengan
Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan
Kedua Atas Undang-Undang Nomor
23 Tahun
2014
tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2O15 Nomor 58, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5679);
8.
Peraturan Pemerintah Nomor 2O Tahun 1968 tentang
Berlakunya Undang-Undang Nomor 9 Tahun 1967 dan
Pelaksanaan Pemerintahan di Provinsi Bengkulu
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1968 Nomor
34, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 2854);
Pemerintah Nomor 23 Tahun 2O05 tentang
Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum,
9. Peraturan
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah
Nomor 74 Tahun 2Ol2 terfiang Perubahan Atas Peraturan
Pemerintah Nomor 23 Tahun 2O05 tentang Pengelolaan
Keuangan Badan Layanan Umum (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 171, Tambahan
kmbaran Negara Republik Indonesia Nomor 534O);
-.J-
10.
Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2OO5 tentang
Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 54,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 3952);
11.
Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 2OO7 tentang
Organisasi Perangkat Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 20O7 Nomor 89, Tambahan l,embaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4741);
12.
Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 61 Tahun
2OO7
tentang Pedoman Teknis Pengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum Daerah;
13.
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 12 Tahun 2O 13
tentang Pola Tarif Badan Layanan Umum Rumah Sakit di
Lingkungan Kementerian Kesehatan (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor 266);
14.
Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 1 Tahun 2014
tentang Pembentukan Produk Hukum Daerah (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2O14 Nomor 32);
15. Peraturan Daerah Provinsi Bengkulu Nomor 8 Tahun 2008
tentang Organisasi dan Tata Kerja Inspektorat, Badan
Perencanaan Pembangunan Daerah dan l,embaga Teknis
Daerah(kmbaran Daerah Provinsi Bengkulu Tahun 2008
Nomor 8), sebagaimana telah diubah beberapa kali
terakhir dengan Peraturan Daerah Provinsi Bengkulu
Nomor 1O Tahun 2013 tentang Perubahal Ketiga Atas
Peraturan Daerah Provinsi Bengkulu Nomor 8 Tahun
2008 tentang Organisasi dan Tata Kerja Inspektorat,
Badan Perencanaan Pembangunan Daerah dan Lembaga
Teknis Daerah (Lembaran Daerah Provinsi Bengkulu
Tahun 2O13 Nomor
1O);
MEMUTUSKAN:
MenetapKAn: PERATURAN GUBERNUR TENTANG
TARIF
LAYANAN
KESEHATAN PADA BADAN LAYANAN UMUM DAERAH RUMAH
SAKIT KHUSUS JIWA SOEPRAPTO PROVINSI BENGKULU.
BAB I
KETENTUAN UMUM
Pasal
1
Dalam Peraturan Gubernur ini yang dimaksud dengan:
1.
2.
3.
4.
Provinsiadalah ProvinsiBengkulu.
Pemerintah Provinsi adalah Pemerintah Provinsi Bengkulu.
Gubernur adalah Gubernur Bengkulu.
Rumah Sakit Khusus Jiwa Soeprapto Provinsi Bengkulu yang
selanjutnya disingkat Rumah Sakit adalah Rumah Sakit
Khusus Jiwa Soeprapto Provinsi Bengkulu.
5.
Direktur adalah Direktur Rumah Sakit Khusus Jiwa Soeprapto
Provinsi Bengkulu yang merupakan Pemimpin BLUD Rumah
Sakit Khusus Jiwa Soeprapto Provinsi Bengkulu.
6. Instalasi Pelayanan Kesehatan adalah unit-unit
usaha
strategik Rumah Sakit tempat diselenggarakannya kegiatan
pelayanan kesehatan kepada masyarakat, baik pelayanan
secara langsung maupun tidak langsung.
7. Pelayanan Kesehatan adalah segala kegiatan pelayanan
kesehatan yang diberikan kepada seseorang dalam rangka
observasi, diagnosis, pengobatan atau layanan lainnya.
8.
Pelayanan Rawat jalan adalah pelayanan kepada pasien
untuk
observasi, diagnosis, pengobatan, rehabilitasi medik dan
pelayanan kesehatan lainnya tanpa perlu tinggal dirawat inap.
9.
Pelayanan Rawat Jalan Medik Umum adalah pelayanan rawat
jalan yang dilaksanakan di Poliklinik yang ditangani
oleh
Dokter Umum, Dokter Gigi dan Dokter Ahli.
1O.
Pelayanan Rawat Jalan Medik Spesialis adalah pelayanan
rawat jalal yang dilaksanakan di Poliklinik yang ditangani oleh
Dokter Spesialis yang bertugas saat itu.
11. Pelayanal Rawat Inap adalah pelayanan kepada pasien untuk
observasi, diagnosis, pengobatan, rehabilitasi medik atau
pelayanan kesehatan lainnya dengan menempati tempat tidur
di ruang rawat inap.
12.
Akomodasi Rawat Inap adalah jasa sarana beserta jasa
pelayanan termasuk makanan dan minuman.
-513. Pelayanan
Rawat Inap Umum adalah pelayanan yang
dilaksanakan di rawat inap dengan visite dokter umum, dokter
gigi dan dokter ahli.
14. Pelayanan
rawat Inap Spesialis adalah pelayanan
yang
dilaksanakan di rawat inap dengan visite dokter spesialis.
15. Pelayanan Rawat Inap Sehari (One dag Carel adalah pelayanan
kepada pasien untuk observasi, perawatan, diagnosis,
pengobatan, rehabilitasi medik dan pelayanan kesehatan
lainnya dan menempati tempat tidur kurang dari satu hari.
16. Pelayanan Rawat Darurat adalah pelayanan kesehatan tingkat
lanjutan yang ditujukan untuk kasus-kasus gawat darurat
yang
harus
diberikan
secepatnya untuk
mencegah/ menanggulangi resiko kematian atau kecacatan.
(ambulane seruicel adalah pelayanan
mobilisasi terhadap kegawat-daruratan termasuk evakuasi
medik dan atau pelayanan rujukan pasien dari tempat tinggal
17. Pelayanan Ambulance
pasien ke rumah sakit dan atau pelayanan rujukan pasien dari
rumah sakit ke rumah sakit yang lebih mampu.
18.
Tindakan medik adalah manuver/perasat/tindakan berupa
pembedahan atau nonpembedahan, dengan menggunakan
pembiusan atau tanpa pembiusan.
19. Pelayanan rehabilitasi medik adalah pelayanan yang diberikan
oleh instalasi rehabilitasi medik dalam bentuk pelayanan
fisioterapi, terapi okupasional, terapi wicara, ortotik/protetik
dan lain-lain.
20. Pelayanan asuhan keperawatan adalah pelayanan yang
diberikan oleh perawat dalam bentuk asuhan keperawatan.
21. Pelayanan medico legal adala}: pelayanan kesehatan yang
diberikan berkaitan dengan kepentingan umum.
22. Pelayanan penunjang diagnostik adalah pelayanan untuk
penegakan diagnosis yang antara lain dapat berupa pelayanan
radiologi diagrostik, elektromedik diagnostik
dan
tindakan/pemeriksaan penunjang diagnostik lainnya.
23. Pelayanan jenazah adalah pelayanan yang diberikan untuk
penyimpanan jenazah, konservasi (pengawetan) jenazah, bedah
jenazah dan pelayanan lainnya terhadap jenazah.
-624. Pelayanan pendidikan dan penelitian adalah pelayanan yang
diberikan untuk meningkatkan kemampuan sumber daya
manusia rumah sakit maupun masyarakat.
25. Tarif pelayanan kesehatan rumah sakit adalah pembayaran
atas jasa pelayanan kesehatan rumah sakit, dengan kata lain
tarif pelayanan kesehatan adalah sebagian atau seluruh biaya
penyelenggaraan kegiatan pelayanan kesehatan yang
dibebankan kepada masyarakat sebagai imbalan atas jasa
pelayanan yang diterima.
26. Pola
tarif adalah
pedoman dasar dalam pengaturan dan
perhitungan besaran tarif pelayanan kesehatan.
27. Jasa sarana adalah imbalan yang diterima oleh rumah sakit
atas pemakaian sarana, fasilitas, alat kesehatan, bahan medis
habis pakai, bahan non medis habis pakai dan bahan lainnya
yang digunalan langsung maupun tidak langsung dalam
rangka observasi, diagnosis, pengobatan dan rehabilitasi.
28. Jasa pelayanan adalah imbalan atas pelayanan yang diberikan
oleh tenaga medik, tenaga keperawatan, tenaga administrasi
dan tenaga kesehatan lainnya kepada pasien dalam rangka
pelayanan medik, asuhan keperawatan, tindakan keperawatan,
administrasi dan/ atau pelayanan lainnya.
habis pakai adalah bahan kimia, reagensia,
bahan laboratorium, bahan radiolory dan bahan habis pakai
lainnya yang digunakan dalam rangka observasi, diagnosis,
29. Ball.an medis
tindakan rehabilitasi dan pelayanan kesehatan lainnya.
30. Obat-obatan adalah barang farmasi berupa sediaan yang dapat
disuntikkan, dioleskal, dihisap, atau diminumkan yang
dikonsumsi secara langsung oleh pasien dalam proses
pengobatan.
31. Makanan pasien adalah makanan yang diberikan kepada
pasien yang sesuai dengan kebutuhan dan standar gizi
masing-masing yang disesuaikan dengan penyakit yang
diderita.
32. Tempat
tidur di rumah sakit adalah tempat tidur yang tercatat
dan tersedia diruang rawat inap.
-7
33. Penjamin
-
adalah orang atau badan hukum
sebagai
penanggung biaya pelayanan kesehatan dari seseorang yang
menggunakan/mendapat pelayanan kesehatan.
34. Pasien terlantar adalah pasien yang tidak memiliki keluarga,
tidak ada yang mengurus, tidak memiliki
identitas,
kesadarannya hilang dan tidal< ada penjaminnya, tidak mampu
membayar atau kepadanya tidak dapat diidentifikasi untuk
data administrasi.
miskin adalah pasien yang sama sekali tidak
mempunyai kemampuan untuk membayar biaya
35. Pasien
kesehatannya.
36. Real Unit Cost adalah perhitungan biaya
riil yang dikeluarkan
untuk melaksanakan satu unit/ satu jenis pelayanan tertentu
di rumah sakit yang terdiri dari biaya langsung maupun biaya
tidak langsung.
37. Titik pulang pokok (break event poin) adalah suatu titik impas
dimana hasil penjualan (tarif) adalah sama dengan biaya (cost)
yang dikeluarkan.
38. Penerimaan Fungsional Rumah Sakit adalah penerimaan yang
diperoleh sebagai imbalanatas pelayanan baik berupa barang
atau jasa yang diberikan oleh rumah sakit dalam menjalankan
fungsinya untuk melayani kepentingan masyarakat atau
instansi pemerintah lainnya.
39. Pelayanan Interusiue Psichiatic Care (lPCl adalah
pelayanan
rawat inap yang diberikan secara intensif dan segera kepada
pasien gaduh gelisah.
40.
Pelayanan Rehabilitasi Jiwa adalah Pelayanan yang diberikan
kepada pasien Jiwa yang sudah mengalami perbaikan.
4L. Guest Hozse adalah Sarana yang di sediakan dari pihak
Rumah Sakit Khusus Jiwa Soeprapto Provinsi Bengkulu
untuk penginapan bagi keluarga pasien yang menunggu.
-8BAB II
PRINSIP DAN SASARAN DALAM PENSTAPAN TARIF
Pasal 2
(1) Prinsip dan sasaran dalam penetapan struktur dan besarnya
tarif pelayanan kesehatan dimaksud dan untuk menutup biaya
penyelenggaraan pelayanan kesehatan dan tidak bertujuan
untuk mencari laba serta ditetapkan berdasarkan azas gotong
royong dengan mengutamakan kepentingan masyarakat
berpenghasilan rendah.
(2) Biaya penyelenggaraan pelayanan kesehatan di Rumah Sakit
ditanggung bersama oleh Pemerintah dan masyarakat dengan
memperhatikan kemampual keuangan daerah dan keadaan
sosial ekonomi masyarakat.
(3) Tarif pelayanan kesehatan diperhitungkan atas dasar real unit
cost di Rumah Sakit dengan memperhatikan kemampuan
sosial ekonomi masyarakat dan tarif rumah sakit setempat
lainnya serta kebij aksanaan Pemerintah.
(4) Tarif pelayanan kesehatan yang dikenakan kepada pasien
diperhitungkan atas dasar jenis layanan yang diberikan, kelas
(tempat) perawatan dimana pasien diberikan pelayanan serta
kehadiran jenis dan kompetensi petugas medik.
BAB III
STRUKTUR DAN KEBIJAKAN TARIF
Pasal 3
(1)
Struktur dan besaran tarif digolongkan berdasarkan jenis
pelayanan kesehatan yang diberikan.
(2)
Besaran tarif sebagimana dimaksud pada ayat (1) ditetapkan
dengan mempertimbangkan kontinuitas layanan, daya beli
masyarakat, azas keadilan dan kepatutan, serta kompetisi
yang sehat.
BAB IV
JENIS PELAYANAN YANG DIKENAKAN TARIF
Pasal 4
(1) Jenis pelayanan kesehatan Rumah Sakit yang dilaksanakan
pada setiap instalasi yang dikenakan tarif dikelompokkan:
a. Pelayanan medik dan keperawatan;
-9b. Pelayanan Penunjang Medik;dan
c. Pelayanar Non Medik.
(2) Pelayanan medik dan keperawatan sebagaimana dimaksud
pada ayat (1) huruf a terdiri dari:
a. Pelayanan Rawat Jalan;
b. Pelayanan Gawat Darurat;
c. Pelayanan Rawat Inap;
d. Pelayanan Gigi dan Mulut;dan
e. Pelayanan Konsultasi.
(3) Pelayanan penunjang medik sebagaimana dimaksud pada ayat
(1) huruf b terdiri dari:
a. Pelayanan Laboratorium;
b. Pelayanan Rehabilitasi Jiwa;
c.
Pelayanan Elektromedik (EEG, ECT, Fisiotherapi);
d. Pelayanan
e. Pelayanan
f.
Psikologi;
Radiologi;
Pelayanan Rekam Medik;
g. Pelayanan Ambulance;dan
h. Pelayanan Gizi.
(4) Pelayanan non medik sebagaimana dimaksud pada ayat
(1)
huruf c terdiri dari:
a. Pelayanan Pendidikan dan Pelatihan;dan
b. Pelayanan Fasilitas Lainnya.
(5) Besaran tarif pelayanan kesehatan Rumah Sakit sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) sebagaimana tercantum dalam
Lampiran Gubernur ini yang merupakan satu kesatuan dan
bagian yang tidak terpisahkan dari Peraturan Gubernur ini.
BAB V
KOMPONEN TARIF
Pasal 5
(f
) Tarif pelayanan kesehatan sebagaimana dimaksud dalam
Pasal
4 meliputi jasa sarana dan jasa pelayanan.
(2) Komponen jasa pelayanan kesehatan sebagaimana dimaksud
ayat (1) ditetapkan 44 o/o (empat puluh empat persen) dan jasa
sarana sebesar 56
o/o
(lima puluh enam persen).
-
10_
(3) Jasa Pelayanan yang dimaksud pada ayat (2) dimanfaatkan
untuk belanja pegawai dalam bentuk remunerasi BLUD Rumah
Sakit.
(4)
Jasa sarana sebagaimana yang dimaksud pada ayat (2)
dipergunakan untuk pemeliharaan surana sebesar 55% (lima
puluh lima persen), belanja bahan habis pakai sebesar 4O7o
(empat puluh persen) dan pengembangan sumber daya
manusia sebesar 5% (lima persen).
BAB VI
KELAS PERAWATAN
Pasal 6
Pembagian Kelas Perawatan
di Rumah Sakit ditetapkan
sebagai
berikut:
a. Kelas III;
b. Kelas II;
c. Kelas I;
d. Kelas
U
tama (VIP);dan
e. Intensive Psichiatric Care (IPC).
Pasal 7
(1)
Bagi pasien asuransi kesehatan berhak mendapatkan
perawatan di kelas yang sesuai dengan ketentuan yang
berlaku.
(2)
Peserta askes yang dirawat inap di kelas yang lebih tinggi dari
pada hak perawatan yang ditentukan sebagai peserta jaminan
kesehatan, wajib membayar kekurangan biaya dimaksud.
BAB VII
TATA CARA PEMUNGUTAN TARIF PELAYANAN KESEHATAN
Pasal 8
(1)
Tarif pelayanan kesehatal dapat dipungut secara kolektif atau
individu.
(21
Setiap pembayaran tarif pelayanan kesehatan diberikan tanda
terima atau bukti pembayaran yang sah.
- 11-
(3)
Setiap hasil penerimaan
tarif dari pelayanan kesehatan
Rumah Sakit disetorkan ke rekening Rumah Sakit setiap hari
kerja oleh bendahara penerima.
(4)
Tata cara pemungutan tarif pelayanan kesehatan Rumah
Sakit selanjutnya diatur dengan Peraturan Direktur Rumah
Sakit.
BAB VIII
KETENTUAN I-A,IN.LAIN
Pasal 9
(t) Direktur diberi wewenang untuk membebaskan sebagian atau
seluruh biaya pelayanan di Rumah Sakit bagi pasien tertentu.
(21 Tata cara pemberian keringanan atau pembebasan sebaimana
dimaksud pada ayat (i) diatur dengan Peraturan Direktur
Rumah Sakit.
Pasal 10
(1)
Tarif layanan kesehatan yang berbentuk kerjasama dengan
pihak ketiga disesuaikan dengan tarif yang berlaku di rumah
sakit atau sesuai dengan kesepakatal para pihak.
{2)
(3)
Direktur Rumah Sakit dapat mengadakan keq'asama dengan
tenaga ahli atau mendatangkan tenaga ahli dari luar untuk
melaksanakan pelayanan kesehatan di Rumah Sakit dalam
rangka meningkatkan mutu pelayanan dengan tarif yang
sesuai dengan ketentual yang berlaku.
Direktur Rumah Sakit dapat mengadakan kerjasama dengan
pihak ketiga untuk melakukan upaya perbaikan
dan
peningkatan mutu pelayanan kesehatan kepada masyarakat
dengal tarif yang sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
BAB IX
KETENTUAN PENUTUP
Pasal
11
Tarif L,ayanan Kesehatan Rumah Sakit sebagaimana dimalsud
pada Pasal 4 ayat (5) di atas mulai berlaku efektif pada saat Objek
Tarif Pelayanan Kesehatan pada Rumah Sakit Jiwa dan
Ketergantungan Obat Bengkulu dalam Peraturan Daerah Provinsi
Bengkulu Nomor
9 Tahun 2011 tentang Retribusi Jasa Umum
dicabut dan dinyatakan tidak berlaku.
-12-
Pasal 12
Peraturan Gubernur ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan.
Agar setiap orang mengetahui, memerintahkan pengundangan
Peraturan Gubernur ini dengan penempatannya dalam Berita
Daerah Provinsi Bengkulu.
Ditetapkan di Bengkulu
Padatanggal 4 November 2015
GUBERNUR BENGKULU,
ttd.
H. JUNAIDI HAMSYAH
Diundangkan di Bengkulu
Padatanggal 4 November 2O15
Plt. SEKRETARIS DAERAH PROVINSI BENGKULU
ASISTEN PEMERINTAHAN DAN KESRA,
ttd.
H. SUMARDI
BERITA DAERAH PROVINSI BENGKULUTAHUN 2015 NOMOR 48
Salinan sesuai dengan aslinya;/
(
wevntealRo HUKUM,
M. IKHWAN, SH., MH
Pembina Tk. I
NIP 19690905 199403 1011
.I
:
LAMPIRAN
PERATURAN GUBERNUR BENGKULU
: 48 Tahun 2015
TANGGAL : O4,11-2O 15
NOMOR
TARItr' I"AYAITAIT XESEHATAI{ PADA BLI'D RSIU SOEPRAPTO PROVINST BEITGIfi'LU
l{o
Objek Retrlbusl
I
/ Jenis
Jasa Sarana
{Rpl
Pelayanan
Jesa
Pelayanan
(Rpl
Tokl Tartf
(Rpl
Satuan
tarif
PELAYANA.II RAWAT JALAII
POLIXIIMK RAWAT JALAN
I
a
ndafltara!
(1) Baru
t2,ooo
8,OOO
20,ooo
Per Kunjungan
l,ona
6,OOO
4,OOO
10,ooo
Per Kunjungan
39,OOO
26,OOO
65,OOO
Per Kunjungan
24,OOO
16,OOO
40,000
Per Kunjungan
24,OOO
16,OOO
40,000
Per Kunjungan
Pe
12)
b PelaJranan
(l) Pelayanan sub spesialis
(2) Pelayanan dr spesialis jiwa { Geriatrik,
Neurologi, Forensik)
(3) Pelayanan dr spesialis lainnya
c
(4) Pelayanan Dokter Umum
12,OO0
8,OOO
20,ooo
Per Kunjungan
(5) Pelayanan Dokter Gigi
12,000
8,000
20,o00
Per Kunjungan
20,ooo
40,ooo
Per Kunjungan
(6) Pelayanan Psikologi
12,OOO
8,OOO
(7) Pelayanan T\rmbuh kembang
24,OOO
i6,000
s0,ooo
20,ooo
18,000
12,000
30,ooo
Perkonsul
12,OO0
{1) Sub spesialis
(2) Psikiater /spesialis lainnya
(3) Dokter
d
umum/gigi
50,ooo
Perkonsul
8,000
20,ooo
Perkonsul
(4) Psikolog
12,000
8,OOO
(5) Gizi
12,OOO
8,0O0
20,000
20,o00
Perkonsul
Perkonsul
90,000
60,000
150,000
Per Kunjungan
)
60,ooo
40,000
100,000
Per Kunjungan
Home Care (dalar! kota
60,ooo
40,000
100,o00
Per Kunjungan
Individual
27,OOO
18,OOO
45,OOO
Per tindakan
Clasicall Sederhana
15,600
10,400
26,OOO
Per tindakan
Clasica.ll Lengkap
27,OOO
18,000
45,000
Per tindakan
Korsultasl kunjungan di Luar
(1) Dokter (dalam kota )
(2]
(3)
2
Per Kunjungan
Konsultasi
Psikolog ( dalam kota
Perawat
/
R,s
)
POLIXI,UIIK PSITOLOGI
a Tes Intelegelrsia
(1)
Clasicall
1)
(2)
b Tes Kepribadian
(1)
(2)
(3)
Inventory
36,OOO
24,OOO
60,000
Per tindakan
Grafis
27,OOO
18,000
45,OOO
Per tindakan
Proyeksi
27,OOO
18,OO0
45,OOO
Per tindakan
27,OOO
18,OOO
45,OOO
Per tindakan
27,OOO
18,000
45,O00
Per tindakan
36,OOO
24,OOO
60,ooo
Per tindakan
27,OOO
18,000
45,000
Per tindakan
Per tindakan
c Tes Sikap Kerja
(1) KREAFLIN
(2) BORDON
(3) PAULI
(4) Kemampuan Tekhnik
d Tes Minat
e Tes
MMPI-2
Tes Kesiapan Masuk Sekolah Dasar
27,OOO
18,000
45,OOO
120,000
80,o00
200,000
27,OOO
18,OOO
Psikotes (Fit & Proper fes)
I
{1} Irvel
(2) Level
(3) Icvel
Per tindakan
Per tindakan
45,O00
I
I
Top Manajemen
303,OO0
202,O00
Middle maiajemen
264,200
178,800
505,O00
Lower Manajemen
268,200
178,800
447,OOO
694,OOO
Per tindakan
tindalan
Per tindakan
Per
PIOLIXLIIIII' GIGI DAIT MT'LUT
a
Pencabutan Gigi Anak
(t)
(2)
b
(21
9,200
23,OOO
Per tindakan
Gigi Tetap turak
t6,200
10,800
27,OOO
Per tindakan
Biasa
29,400
19,600
49,OOO
Per tindakan
Dengan Komplikasi
30,600
20,400
51,OOO
Per tindakan
Amalgam
2t,600
14,400
36,O00
Per tindakan
Silicat
21,600
t4,400
36,OOO
Per tindakan
Sinar
34,200
22,800
57,000
Per tindakan
13,200
8,800
9,200
22,OOO
Per tindal3 jahitan (peiahitan)
c
Menjahit otot /tendon
d Insisi
Sircum sisi
f Angkat jahitsn 1-5 (>5 jahitan 4ooo/jahitan)
c Ganti perban
h Debridement gigitan binatang
I Ekspolarasi tusuk paku
e
J
Vena sesy
k Ekstraksi kuku
I Menyuntik
m Memasang lnfus
n Pasang Tranfusi
Pemasangart Cateter'
p CIisma
q Kumbah Iambung
r Resusitasi Jantung Paru
(RJP)
s
Nebulizer
t
Pemakaian 02/ Jam/ Liter
u Pemasangar NGT
2,000
30,ooo
Per tindakan
Per
hari
Per tindakan
6,000
30,oo0
30,000
40,000
20,000
80,000
4,000
20,000
20,000
21,OO0
14,000
35,OOO
Per tindakan
60,ooo
40,000
roo,000
Per tindakan
30,000
20,000
50,ooo
4,500
8,500
Per tindakan
120,OO0
50,o00
Per tindakan
200,ooo
Per tindakan
10,000
Per tindakan
50,ooo
50,ooo
Per tindakan
Per tinda.kan
Per tindakan
2,700
1,800
5,100
30,o00
3,400
20,000
50,000
Per tindakan
9,OOO
6,OOO
15,OOO
Per tindakan
30,ooo
20,000
Per
54,OO0
36,O00
50,ooo
90,ooo
27,OOO
18,o00
45,OOO
Per tindakan
24,OOO
16,OO0
1,800
40,ooo
4,500
Per tindakan
2,700
39,OOO
26,OOO
65,O00
Per tindakan
Per tindakan
tindakar
Per tindakan
Per Jam
IV
PELAYANAN
Kelas VIP
GZI
81,OOO
54,OOO
135,OOO
Perhari
Kelas I
60,o00
40,ooo
100,ooo
Perhari
Kelas II
45,000
30,000
75,OO0
Perhari
27,600
18,400
46,000
Perhari
Individual
s2,200
34,800
87,000
Per tindakarr
ClasicallSederhana
30,o00
48,600
20,000
50,ooo
Per tindakan
32,400
81,O00
Per tindakan
64,800
43,200
108,OO0
Per tindakarr
54,600
54,600
36,400
36,400
91,O00
Per
91,OOO
Per tindal