CV. PUTRA MANDIRI GROUP

PANTTIA PENGADAAN BARANG DAN JASA
SATUAN KERJA MTsN DOLOPO
LINGKUP KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KAB. MADIUN
KEGIATAN RNHABILITASI 3 RTIANG KELAS

TAHUN ANGGARAN 2012
Madi,ln l6

Nomor : MTs.13.19.251Ks.01.1

Sifat

: Penting/Segera
Lampiran : Perihal : Undangan Pembukfan

l0'1fPPBIl2012

Aorrctrrc ?01?

Kepada
Yih.

Sdr.

Direktur CV. putra Mandiri Group
Jl. Tidar No.17 Sidorejo Wungu

Kualifikasi

Madiun

di - Madiun

:

Sesuai ketentuan dalam dokumen pengadaan rromor
To-e-o!
rqrSSsr

1
.{qrr!re

i rags{ED

'}n!a
-vr;

J:*^L.*
, qrrrrui{ili

:
:
:
:
:

Hari
Tanggal
PukuVJam
't'empat

Acara

J*-^l-^*-+
l.^L-J;^*-.^
ULiaS{ia
iruittia{a
FrLtiaiiiiiiiiiiii:ii

.^J^
iiAi.iii

MTs.13.19.251KS.01. 1n3fPPBJl2012

.
.

Sabtu
18 Agustus2012
12,00 WIB
M'l'sN Dolopo Jl. Sunan Ampet No. t4

08.00 s.d

lfoho
3 Ruang Kelas MTsN

Pembuktian Kualifikasi Rehabilitasi
Dolopo Madiun

Adapun bahat / dokumen vang waiib saudara bawa adalah dgkula€[ r$li dan Salinannya meliputi :
Surat izin Usaha Jasa Pelaksana Konstruksi (IUJK) yang masih berlaku dan sesuai dengan peraturan

1)

?)

perundang-undangan;
Sertifikat Badan Usaha Jasa pelaksana Konstruksi {SBUJK) Kualifikasi Usaha Mikro/usaha Kecil {badan
usaha) dengan klasifikasi subbidang perpipaan air bersih I limbah pada bidang tata lingkungan yang masih
be;lahl Cs* *:a::]e.:H:hi p*:-5'esare* e"+ai kaie:lt*e:] prsat:rre:: per*::da:.'g-unda::ga* ;'ang betaku;
Akte Pendirian Badan Usaha, dan perubahannya apabila ada;

3)
4) Bukti kepemilikan NPWP;
5) Bukti pengukuhan Pengusaha Kena Pajak {PKP), khusus bagi pengusaha kena pajak;
6) Bukti laporan bulanan PPh Pasal 21" PPh Pasal 23 (biia ada transaksi), PPh Pasal 25lPasal29 dan ppN
7)
8)

{bagi Pexg*;aha Keaa Prj*kl bular: Agil, Msi, Juni ?*12;
Salah satu bukti Perikatan/Kontrak/Surat Perjanjian/Surat Perintah Kerja sebagai penyediajasa konsultansi
dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik di iingkungan pemerintah maupun swasta termasuk
pengalaman subkontrak;

Perjanjian Kerja Sama Operasi/kemitraan yang memuat p€rsentase kemitraan dan perusahaan yang
mewakiii kemfiraan tersebut, apabiia daiam hal peserta akan melakukan kemitraan;
9) Nilai tertinggi Perikatan/Kontrak/Surat Perjanjian/Surat Perintah Kerja dan Berita Acara Serah Terima I
Penyelesaian untuk pekerjaan sezuai subbidang dalam jangka waktu 10 tahun terakhir;
10) Ijazah Pendidikan Formal, Sertifikat Keahlian (SKA) dan Sertifikat Ketrampilan (SKT) untuk personil
yanq disebut dalam dokumen kualifikasi perusahaan;
12) Perikatan/Kontrak/Surat Perjanjian/Surat Perintah Kerja untuk pekerjaan yang sedang dilaksanakan

apabila ada;

13) Surat ke,{erangan dukungan keuangan dari bank pemerintah,/swasta untuk mengikuti peagadaan paling
kurang 10% (sepuluh perseratus) dari nilai total HpS;
Ap*b!i* d*ka;.:::e* a*!i *.*e*g *iperg::-r:*,k*:: ::::ixk kep**t!::g*: !*.::: **!:i::ggs tidak d*p*l C!ba*,'alditunjr:,kke*,
maka wajib membawa Copy/Rekamannya yang telah dilegalisir/dilegalisasi oleh pejabat yang berwenang, dan
apabila yang menghadiri adalah orang yang ditugaskan oleh direktur utamlpimpinin perusahaa*iepala
cabang, petugas tersebut wajib menyerahkan surat tuges dari direktur utamalpimpinan perusahaan&epatra
cabang dan menunjukan kartu pengenal.

Demikian atas perhatiannya disampaikan terima kasih

Panitia Pengadaan Barang dan Jasa
ld-!'.N
irr
r tl I !\^r^*^
uutulru

t1^L
jtrauirttt

rrau. L/t^J:---

Ketua

nd
SYAMSUL HADT.M.PdI
NIP. 19750808 199803 1003