Pengaruh Pemberian Profilaksis Nistatin Terhadap Kandidiasis Oral Pada Neonatus Di Hcu Neonatus cover
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
PENGARUH PEMBERIAN PROFILAKSIS NISTATIN
TERHADAP KANDIDIASIS ORAL PADA
NEONATUS DI HCU NEONATUS
TESIS
Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Magister
Program Studi Kedokteran Keluarga
Minat Utama Ilmu Biomedik
Oleh:
Aprilia Ermayanti
S501002014
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
2014
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
PENGARUH PEMBERIAN PROFILAKSIS NISTATIN
TERHADAP KANDIDIASIS ORAL PADA
NEONATUS DI HCU NEONATUS
TESIS
Disusun Oleh:
Aprilia Ermayanti
S501002014
Telah disetujui oleh Tim Pembimbing
Dewan Pembimbing
Jabatan
Nama
Tanda Tangan
Pembimbing I
Prof. Bhisma Murti, dr, MPH, M.Sc, Ph.D
……………..
NIP. 19490317 197609 1 001
Pembimbing II Yulidar Hafidh, dr, Sp.A(K)
…..…………
NIP. 140071958
Telah dinyatakan memenuhi syarat
Pada tanggal : ....................
Mengetahui
Ketua Program Studi Magister Kedokteran Keluarga
Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret
Dr. Hari Wujoso, dr, Sp.F, MM
NIP. 19621022 199503 1 001
ii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
iii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
PENGARUH PEMBERIAN PROFILAKSIS NISTATIN
TERHADAP KANDIDIASIS ORAL PADA
NEONATUS DI HCU NEONATUS
TESIS
Disusun Oleh:
Aprilia Ermayanti
S501002014
Telah disetujui oleh Tim Penguji
Dewan Penguji
Jabatan
Ketua
Nama
Dr. Hari Wujoso, dr, Sp.F, MM
Tanda Tangan
Tanggal
…………….
…………
…………….
.…………
…………….
…………
NIP. 19621022 199503 1 001
Anggota 1. Prof. Bhisma Murti, dr, MPH, M.Sc,PhD
NIP. 19490317 197609 1 001
2. Yulidar Hafidh, dr, Sp.A(K)
NIP. 140071958
Mengetahui
Direktur Program Pascasarjana
Ketua Program Studi Magister
Universitas Sebelas Maret
Kedokteran Keluarga Pascasarjana
Universitas Sebelas Maret
Prof. Dr. Ir. Ahmad Yunus, MS
Dr. Hari Wujoso, dr., Sp.F., MM
NIP. 19610717 198601 1 001
NIP. 19621022 199503 1 001
iv
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
v
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
PERNYATAAN
Nama : Aprilia Ermayanti
NIM : S501002014
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa tesis berjudul Pengaruh pemberian
profilaksis nistatin terhadap kandidiasis oral pada neonatus di HCU neonatus
adalah betul-betul karya saya sendiri. Hal-hal yang bukan karya saya dalam tesis ini,
diberi tanda citasi dan ditunjukkan dalam daftar pustaka.
Apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia
menerima sanksi akademik berupa pencabutan tesis dan gelar yang saya peroleh dari
tesis tersebut.
Surakarta, Maret 2014
Yang membuat pernyataan
Aprilia Ermayanti
vi
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
KATA PENGANTAR
Assalamu‘alaikum warohmatullohi wabarokatuh.
Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan rahmat, taufik dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
tesis dengan judul Pengaruh pemberian profilaksis nistatin terhadap kandidiasis
oral pada neonatus di HCU neonatus. Tesis ini disusun untuk memenuhi sebagian
persyaratan dalam mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) I Ilmu
Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta serta
untuk memenuhi persyaratan mencapai Derajat Magister Program Studi Kedokteran
Keluarga Minat Utama Ilmu Biomedik Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Penulis menyadari bahwa tulisan ini masih jauh dari kata sempurna, namun karena
dorongan keluarga, teman dan bimbingan guru-guru penulis maka tulisan ini dapat
terwujud. Banyak pihak yang telah berkenan membantu dalam menyelesaikan
penulisan ini, jadi kiranya tidaklah berlebihan apabila pada kesempatan ini penulis
menghaturkan rasa terima kasih dan penghormatan yang setinggi-tingginya kepada
Prof. dr. Bhisma Murti, MPH, M.Sc, Ph.D selaku pembimbing metodologi
penelitian dan dr. Yulidar Hafidh, Sp.A(K) selaku pembimbing substansi sekaligus
pembimbing akademik yang dengan penuh perhatian dan kesabaran telah memberikan
dorongan, bimbingan, dan saran dalam proses penyelesaian tesis ini. Terimakasih
yang tak terhingga dan penghargaan yang sebesar-besarnya juga penulis haturkan
kepada Dr. dr. Hari Wujoso, Sp.F, MM yang telah berkenan meluangkan waktu dan
tenaga untuk memberikan koreksi, bimbingan dan saran dalam proses penyelesaian
vii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
tesis ini. Pada kesempatan ini, penulis juga mengucapkan terima kasih yang sebesarbesarnya dan rasa hormat setinggi-tingginya kepada yang terhormat:
1. Prof. Dr. dr. Ravik Karsidi, MS selaku Rektor Universitas Sebelas Maret yang
telah berkenan memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti
pendidikan di Universitas Sebelas Maret Surakarta.
2. Prof. Dr. Ir. Ahmad Yunus, MS selaku Direktur Program Pascasarjana Universitas
Sebelas Maret yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk
mengikuti program Magister di Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret.
3. Dr. dr. Hari Wujoso, Sp.F, MM selaku Ketua Program Studi Magister Kedokteran
Keluarga yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti
program Magister Kedokteran Keluarga di Program Pascasarjana Magister
Kedokteran Keluarga Universitas Sebelas Maret.
4. Prof. Dr. dr. Zainal Arifin Adnan Sp.PD-KR FINASIM selaku Dekan Fakultas
Kedokteran Universitas Sebelas Maret yang telah memberikan kesempatan kepada
penulis untuk mengikuti program PPDS I Ilmu Kesehatan Anak Fakultas
Kedokteran/RSUD Dr. Moewardi dan program Magister di Program Pascasarjana
Universitas Sebelas Maret.
5. drg. Basoeki Soetardjo, MMR selaku Direktur RSUD Dr. Moewardi, yang telah
memberikan kesempatan kepada penulis sebagai PPDS I Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran/RSUD Dr. Moewardi untuk menggunakan fasilitas dan
sarana yang ada di RSUD Dr. Moewardi.
6. dr. Endang Dewi Lestari, Sp.A(K), MPH selaku Kepala Bagian Ilmu Kesehatan
Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi,
viii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
terima kasih telah memberikan kesempatan, dukungan dan motivasi
untuk
mengikuti PPDS I Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran/RSUD Dr.
Moewardi dan program Magister di Program Pascasarjana Universitas Sebelas
Maret.
7. Prof. Dr. dr. Harsono Salimo, Sp.A(K) selaku Ketua Program Studi Ilmu
Kesehatan Anak Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi yang telah
memberikan kesempatan untuk mengikuti PPDS I Ilmu Kesehatan Anak Fakultas
Kedokteran/RSUD Dr. Moewardi program Magister di Program Pascasarjana
Universitas Sebelas Maret dan dorongan semangat serta fasilitas yang diberikan.
8. Semua staf pengajar di Program Studi Magister Kedokteran Keluarga, PPS UNS
yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.
9. Semua staf pengajar Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran/RSUD
Dr. Moewardi: Prof. Dr. dr. H. Harsono Salimo, Sp.A(K); Prof. Dr. dr. H. B.
Soebagyo, Sp.A(K); dr. Mustarsid, Sp.A(K); dr. Sunyataningkamto, Sp.A; dr.
Syahrir Dullah, Sp.A; dr. Yulidar Hafidh, Sp.A(K); dr. Ganung Harsono,
Sp.A(K); dr. H. Rustam Siregar, Sp.A; dr. Endang Dewi Lestari, SpA.(K), MPH;
dr. Pudjiastuti, SpA.(K); dr. Sri Lilijanti, SpA.(K); Dra. Suci Murti Karini, MSi;
dr. Dwi Hidayah, Sp.A, M.Kes; dr. Sri Martuti, Sp.A, M.Kes; dr. Muhammad
Riza, Sp.A, M.Kes; dr. Annang Giri M, Sp.A, M.Kes; dr. Ismiranti Andarini,
Sp.A, M.Kes; dr. Hari Wahyu Nugroho, Sp.A, M.Kes; dr. Fadhilah Tia Nur, Sp.A,
M.Kes; dr. Evi Rochayati, Sp.A, M.Kes; dr. Agustina Wulandari, Sp.A, M.Kes,
terimakasih atas segala bimbingan, dorongan semangat serta doa, semoga Allah
SWT membalas segala kebaikan yang telah beliau-beliau berikan.
ix
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
10. Orangtua penulis tercinta Bapak H. Yardo dan Ibu Hj. Siti Nawangsri, S.Pd, yang
dengan penuh kesabaran dan kasih sayang telah membesarkan, membimbing dan
mendidik sehingga penulis dapat mencapai jenjang pendidikan seperti sekarang
ini, semoga Allah SWT memberikan balasan yang sebaik-baiknya.
11. Bapak mertua
Drs. Sukisno dan Ibu mertua Sri Sukarsih tercinta, penulis
sampaikan rasa hormat dan terima kasih yang tak ternilai atas segala dukungan,
doa, pengertian, dan pengorbanan sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini.
12. Suami tercinta Nurhidayanto Nugroho, ST, terima kasih atas pengorbanan, doa,
dukungan dan kesetiaan yang telah diberikan selama menjalani pendidikan dan
menjadi semangat untuk segera menyelesaikan tesis ini serta memotivasi penulis
untuk menjadi pribadi yang senantiasa lebih baik.
13. Kakak dan adik-adikku tercinta: Hani Kartikasari, Yenny Saraswati,
Dimas
Anggoro Gumilar, Nimas Anggraeni, Sri Wulandari, terima kasih telah
memberikan semangat dan motivasi untuk segera menyelesaikan tesis ini.
14. Mbak Diah, mas Joko, mas Muh, mbak Tyas, mbak Nanik, mbak Asri dan mbak
Rina, terima kasih atas segala bantuan dan kerjasamanya selama ini serta penulis
mohon maaf apabila banyak tutur kata maupun sikap penulis yang tidak berkenan.
15. Segenap Kepala perawat dan perawat ruang PICU, NICU, HCU Neonatus, Melati
2 dan Poliklinik anak RSUD Dr. Moewardi, terima kasih atas segala bantuan dan
kerjasamanya selama ini serta penulis mohon maaf apabila banyak tutur kata
maupun sikap penulis yang tidak berkenan.
16. dr. Anis Marfuah, Sp.A, M.Kes, dr. Pramilu Cokrodianto, Sp.A, M.Kes, dr. Septin
Widiretnani, Sp.A, M.Kes, dr. Husnia Auliyatul Umma, dr. Ardian Budi Kusuma,
x
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
dr. Riva Yulianto, terimakasih atas doa, dukungan, semangat serta kebersamaan
dalam suka maupun duka selama ini. Tetaplah menjadi sahabat yang terbaik
walaupun jarak akan memisahkan kita kelak. Untuk teman residen lain yang tidak
dapat penulis sebutkan satu-persatu, terima kasih atas segenap doa, dukungan dan
kebersamaan selama ini.
17. Para dokter muda, terima kasih atas kerjasamanya dalam mengerjakan tugas di
bangsal anak.
18. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan tesis ini yang tidak dapat
penulis sebutkan satu persatu.
Akhir kata penulis mengharapkan tesis ini dapat memberikan manfaat bagi dunia
kedokteran terutama di bidang Ilmu Kesehatan Anak dan penulis mohon maaf apabila
terdapat penulisan serta kata yang salah. Segala masukan akan penulis jadikan kritik
membangun untuk lebih baik lagi.
Wassalamu‘alaikum warohmatullohi wabarokatuh.
Surakarta, Maret 2014
Penulis
xi
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL .................................................................................................. i
HALAMAN PENGESAHAN ....................................................................................ii
BERITA ACARA ....................................................................................................iii
PERNYATAAN ........................................................................................................ v
KATA PENGANTAR ............................................................................................. vii
DAFTAR ISI ........................................................................................................... xii
DAFTAR TABEL ................................................................................................... xv
DAFTAR GAMBAR.............................................................................................. xvi
DAFTAR SINGKATAN ....................................................................................... xvii
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ xviii
ABSTRAK ............................................................................................................. xix
ABSTRACT .............................................................................................................. xx
BAB I PENDAHULUAN ......................................................................................... 1
A.
Latar Belakang Masalah............................................................................... 1
B.
Rumusan Masalah........................................................................................ 3
C.
Tujuan Penelitian ......................................................................................... 3
D.
Manfaat Penelitian ....................................................................................... 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................... 5
A.
Kajian Teori................................................................................................. 5
1.
Kandidiasis Oral ...................................................................................... 5
2.
Nistatin .................................................................................................. 11
xii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
3.
Neonatus Risiko Tinggi......................................................................... 13
4.
Pengaruh Nistatin terhadap Kandidiasis Oral.......................................... 15
B.
Kerangka Konsep....................................................................................... 17
C.
Hipotesis.................................................................................................... 18
BAB III METODOLOGI PENELITIAN ................................................................. 19
A.
Tempat dan Waktu..................................................................................... 19
B.
Jenis Penelitian .......................................................................................... 19
C.
Populasi ..................................................................................................... 19
D.
Sampel dan Cara Pemilihan Sampel ........................................................... 19
E.
Besar Sampel ............................................................................................. 20
F.
Identifikasi Variabel Penelitian .................................................................. 21
G.
Definisi Operasional .................................................................................. 21
H.
Izin Subyek Penelitian ............................................................................... 24
I.
Alur Penelitian ........................................................................................... 25
J.
Pengolahan Data ........................................................................................ 26
K.
Jadwal Kegiatan......................................................................................... 27
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN .................................................................. 28
A.
Hasil Penelitian.......................................................................................... 28
B.
Pembahasan ............................................................................................... 32
C.
Keterbatasan Penelitian .............................................................................. 35
BAB V PENUTUP .................................................................................................. 37
A.
Simpulan.................................................................................................... 37
B.
Saran.......................................................................................................... 37
xiii
perpustakaan.uns.ac.id
C.
digilib.uns.ac.id
Implikasi Penelitian ................................................................................... 37
DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................. 39
Lampiran 1 .............................................................................................................. 43
Lampiran 2 .............................................................................................................. 44
Lampiran 3 .............................................................................................................. 46
Lampiran 4 .............................................................................................................. 47
Lampiran 5 .............................................................................................................. 52
xiv
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Jadwal Kegiatan ......................................................................................... 27
Tabel 2. Karakteristik dasar sosio demografi subyek penelitian................................ 28
Tabel 3. Analisis uji Chi-Kuadrat hasil kultur swab mulut pada kedua kelompok .... 31
xv
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Kerangka Konsep ................................................................................... 17
Gambar 2. Alur Penelitian ....................................................................................... 25
xvi
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR SINGKATAN
BKB
: bayi kurang bulan
BBLSR
: bayi berat lahir sangat rendah
BBLR
: bayi berat lahir rendah
BBLC
: bayi berat lahir cukup
NICU
: neonatal intensive care unit
HCU
: high care unit
KPD
: ketuban pecah dini
TNF
: tumor necrosis factor
IUGR
: intrauterin growth restriction
NE
: neonatal encephalopathy
NEC
: necrotizing enterocolitis
SDA
: sabouraud dextrose agar
NGT
: nasogastric tube
ET
: endotracheal tube
xvii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR LAMPIRAN
Hal
Lampiran 1.
Ethical clearence ...............................................................
43
Lampiran 2.
Penjelasan penelitian..........................................................
44
Lampiran 3.
Formulir persetujuan mengikuti penelitian .........................
46
Lampiran 4.
Daftar nama subyek penelitian ...........................................
47
Lampiran 5.
Hasil olah data SPSS 16.0..............................................
52
xviii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
ABSTRAK
Aprilia Ermayanti. NIM : S501002014. 2014. Pengaruh pemberian profilaksis
nistatin terhadap kandidiasis oral pada neonatus di HCU neonatus. Tesis.
Pembimbing I: Prof. Bhisma Murti,dr,MPH,MSc,PhD, II: Yulidar Hafidh, dr,
Sp.A(K). Program Studi Kedokteran Keluarga Minat Utama Ilmu Biomedik, Program
Pasca Sarjana, Universitas Sebelas Maret, Surakarta.
Latar belakang Kandidiasis oral merupakan infeksi jamur yang sering terjadi pada
neonatus. Infeksi jamur mukokutaneus ini dapat berkembang menjadi infeksi sistemik
yang berbahaya pada neonatus risiko tinggi. Penelitian ini bertujuan untuk menilai
efektivitas nistatin terhadap kandidiasis oral pada neonatus di high care unit (HCU)
neonatus.
Subyek dan Metode Desain penelitian ini adalah uji klinis acak terkontrol yang
dilakukan dari November 2012 hingga November 2013. Dari neonatus yang dirawat
di HCU neonatus, terdapat 90 neonatus yang memenuhi kriteria inklusi. Penelitian ini
dibagi dua kelompok yaitu kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. Kelompok
perlakuan mendapatkan profilaksis nistatin 3x100.000 unit (3x1 ml) selama 14 hari,
sedangkan kelompok kontrol tidak mendapatkan nistatin. Sebelum dan sesudah
perlakuan dilakukan pemeriksaan kultur swab mulut kandida. Analisis untuk
mengetahui hubungan antara variabel bebas dan variabel tergantung menggunakan uji
Chi-Square. Data kemudian dianalisis dengan program SPSS 16.0.
Hasil Dari 90 subyek terdapat 9 bayi meninggal. Pada kelompok perlakuan
didapatkan 34 (75.6%) hasil kultur swab mulut negatif dan 11 (24.4%) hasil kultur
swab mulut positif. Sedangkan pada kelompok kontrol didapatkan 28 (62.2%) hasil
kultur swab negatif dan 17 (37.8%) hasil kultur swab positif. Neonatus yang tidak
mendapat profilaksis nistatin memiliki risiko untuk mengalami kandidiasis oral 1,88
kali lebih tinggi dibandingkan dengan yang mendapatkan nistatin meskipun secara
statistik tidak bermakna (OR: 1.88; CI 95%: 0.76 – 4.65; p = 0.172).
Kesimpulan Pemberian profilaksis nistatin dapat mencegah terjadinya kandidiasis
oral pada neonatus yang dirawat di HCU neonatus.
Kata kunci: Kandidiasis, nistatin, profilaksis, neonatus
xix
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
ABSTRACT
Aprilia Ermayanti. NIM: S501002014. 2014. Effect of nystatin prophylaxis in
neonates at high care unit of neonates. Thesis. Supervisor I: Prof. Bhisma
Murti,dr,MPH,MSc,PhD, II: Yulidar Hafidh, dr, Sp.A(K). Medical Family Study
Program, Post Graduate Program, Special Interest Biomedical Science, University of
Sebelas Maret, Surakarta.
Background Oral candidiasis is the most common fungal infection in neonates This
fungal mucocutaneus infection can develop to invasive fungal infection which is
dangerous for high risk neonates. The main aim of the present study was to analyze
the effect of nystatin to oral candidiasis in neonates at high care unit (HCU) for
neonates.
Subject and Methods This randomized controlled trial study was conducted from
November 2012 to November 2013. Of all neonates admitted to HCU for neonates, 90
neonates met the inclusion criteria. They were grouped into two, therapy group and
control group. Nystatin prophylaxis 3x100.000 IU (3x1ml) for 14 days was given to
therapy group, while the control group didn’t get anythinng. Cotton-tipped swabs
candida culture were examined at the first and the end of study. Then the result
between the two groups were compared. The variables were analyzed using Chisquare and SPSS 16.0 program.
Result During the study 9 neonates died. We found 34 (75.6%) negative culture and
11 (24.4%) positive culture in therapy group. While in control group, they were 28
(62.2%) negative culture and 17 (37.8%) positive culture. Neonates who didn’t get
nystatin prophylaxis had the risk of oral candidiasis 1,88 times higher than who
received nystatin but it is statically not significant (OR: 1.88; CI 95%: 0.76 – 4.65; p
= 0.172).
Conclusions Nystatin prophylaxis can prevent oral candidiasis in neonates at HCU
neonates.
Keywords: Candidiasis, nistatin, prophylaxis, neonates
xx
digilib.uns.ac.id
PENGARUH PEMBERIAN PROFILAKSIS NISTATIN
TERHADAP KANDIDIASIS ORAL PADA
NEONATUS DI HCU NEONATUS
TESIS
Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Magister
Program Studi Kedokteran Keluarga
Minat Utama Ilmu Biomedik
Oleh:
Aprilia Ermayanti
S501002014
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
2014
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
PENGARUH PEMBERIAN PROFILAKSIS NISTATIN
TERHADAP KANDIDIASIS ORAL PADA
NEONATUS DI HCU NEONATUS
TESIS
Disusun Oleh:
Aprilia Ermayanti
S501002014
Telah disetujui oleh Tim Pembimbing
Dewan Pembimbing
Jabatan
Nama
Tanda Tangan
Pembimbing I
Prof. Bhisma Murti, dr, MPH, M.Sc, Ph.D
……………..
NIP. 19490317 197609 1 001
Pembimbing II Yulidar Hafidh, dr, Sp.A(K)
…..…………
NIP. 140071958
Telah dinyatakan memenuhi syarat
Pada tanggal : ....................
Mengetahui
Ketua Program Studi Magister Kedokteran Keluarga
Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret
Dr. Hari Wujoso, dr, Sp.F, MM
NIP. 19621022 199503 1 001
ii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
iii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
PENGARUH PEMBERIAN PROFILAKSIS NISTATIN
TERHADAP KANDIDIASIS ORAL PADA
NEONATUS DI HCU NEONATUS
TESIS
Disusun Oleh:
Aprilia Ermayanti
S501002014
Telah disetujui oleh Tim Penguji
Dewan Penguji
Jabatan
Ketua
Nama
Dr. Hari Wujoso, dr, Sp.F, MM
Tanda Tangan
Tanggal
…………….
…………
…………….
.…………
…………….
…………
NIP. 19621022 199503 1 001
Anggota 1. Prof. Bhisma Murti, dr, MPH, M.Sc,PhD
NIP. 19490317 197609 1 001
2. Yulidar Hafidh, dr, Sp.A(K)
NIP. 140071958
Mengetahui
Direktur Program Pascasarjana
Ketua Program Studi Magister
Universitas Sebelas Maret
Kedokteran Keluarga Pascasarjana
Universitas Sebelas Maret
Prof. Dr. Ir. Ahmad Yunus, MS
Dr. Hari Wujoso, dr., Sp.F., MM
NIP. 19610717 198601 1 001
NIP. 19621022 199503 1 001
iv
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
v
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
PERNYATAAN
Nama : Aprilia Ermayanti
NIM : S501002014
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa tesis berjudul Pengaruh pemberian
profilaksis nistatin terhadap kandidiasis oral pada neonatus di HCU neonatus
adalah betul-betul karya saya sendiri. Hal-hal yang bukan karya saya dalam tesis ini,
diberi tanda citasi dan ditunjukkan dalam daftar pustaka.
Apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia
menerima sanksi akademik berupa pencabutan tesis dan gelar yang saya peroleh dari
tesis tersebut.
Surakarta, Maret 2014
Yang membuat pernyataan
Aprilia Ermayanti
vi
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
KATA PENGANTAR
Assalamu‘alaikum warohmatullohi wabarokatuh.
Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan rahmat, taufik dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
tesis dengan judul Pengaruh pemberian profilaksis nistatin terhadap kandidiasis
oral pada neonatus di HCU neonatus. Tesis ini disusun untuk memenuhi sebagian
persyaratan dalam mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) I Ilmu
Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta serta
untuk memenuhi persyaratan mencapai Derajat Magister Program Studi Kedokteran
Keluarga Minat Utama Ilmu Biomedik Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Penulis menyadari bahwa tulisan ini masih jauh dari kata sempurna, namun karena
dorongan keluarga, teman dan bimbingan guru-guru penulis maka tulisan ini dapat
terwujud. Banyak pihak yang telah berkenan membantu dalam menyelesaikan
penulisan ini, jadi kiranya tidaklah berlebihan apabila pada kesempatan ini penulis
menghaturkan rasa terima kasih dan penghormatan yang setinggi-tingginya kepada
Prof. dr. Bhisma Murti, MPH, M.Sc, Ph.D selaku pembimbing metodologi
penelitian dan dr. Yulidar Hafidh, Sp.A(K) selaku pembimbing substansi sekaligus
pembimbing akademik yang dengan penuh perhatian dan kesabaran telah memberikan
dorongan, bimbingan, dan saran dalam proses penyelesaian tesis ini. Terimakasih
yang tak terhingga dan penghargaan yang sebesar-besarnya juga penulis haturkan
kepada Dr. dr. Hari Wujoso, Sp.F, MM yang telah berkenan meluangkan waktu dan
tenaga untuk memberikan koreksi, bimbingan dan saran dalam proses penyelesaian
vii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
tesis ini. Pada kesempatan ini, penulis juga mengucapkan terima kasih yang sebesarbesarnya dan rasa hormat setinggi-tingginya kepada yang terhormat:
1. Prof. Dr. dr. Ravik Karsidi, MS selaku Rektor Universitas Sebelas Maret yang
telah berkenan memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti
pendidikan di Universitas Sebelas Maret Surakarta.
2. Prof. Dr. Ir. Ahmad Yunus, MS selaku Direktur Program Pascasarjana Universitas
Sebelas Maret yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk
mengikuti program Magister di Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret.
3. Dr. dr. Hari Wujoso, Sp.F, MM selaku Ketua Program Studi Magister Kedokteran
Keluarga yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti
program Magister Kedokteran Keluarga di Program Pascasarjana Magister
Kedokteran Keluarga Universitas Sebelas Maret.
4. Prof. Dr. dr. Zainal Arifin Adnan Sp.PD-KR FINASIM selaku Dekan Fakultas
Kedokteran Universitas Sebelas Maret yang telah memberikan kesempatan kepada
penulis untuk mengikuti program PPDS I Ilmu Kesehatan Anak Fakultas
Kedokteran/RSUD Dr. Moewardi dan program Magister di Program Pascasarjana
Universitas Sebelas Maret.
5. drg. Basoeki Soetardjo, MMR selaku Direktur RSUD Dr. Moewardi, yang telah
memberikan kesempatan kepada penulis sebagai PPDS I Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran/RSUD Dr. Moewardi untuk menggunakan fasilitas dan
sarana yang ada di RSUD Dr. Moewardi.
6. dr. Endang Dewi Lestari, Sp.A(K), MPH selaku Kepala Bagian Ilmu Kesehatan
Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi,
viii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
terima kasih telah memberikan kesempatan, dukungan dan motivasi
untuk
mengikuti PPDS I Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran/RSUD Dr.
Moewardi dan program Magister di Program Pascasarjana Universitas Sebelas
Maret.
7. Prof. Dr. dr. Harsono Salimo, Sp.A(K) selaku Ketua Program Studi Ilmu
Kesehatan Anak Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi yang telah
memberikan kesempatan untuk mengikuti PPDS I Ilmu Kesehatan Anak Fakultas
Kedokteran/RSUD Dr. Moewardi program Magister di Program Pascasarjana
Universitas Sebelas Maret dan dorongan semangat serta fasilitas yang diberikan.
8. Semua staf pengajar di Program Studi Magister Kedokteran Keluarga, PPS UNS
yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.
9. Semua staf pengajar Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran/RSUD
Dr. Moewardi: Prof. Dr. dr. H. Harsono Salimo, Sp.A(K); Prof. Dr. dr. H. B.
Soebagyo, Sp.A(K); dr. Mustarsid, Sp.A(K); dr. Sunyataningkamto, Sp.A; dr.
Syahrir Dullah, Sp.A; dr. Yulidar Hafidh, Sp.A(K); dr. Ganung Harsono,
Sp.A(K); dr. H. Rustam Siregar, Sp.A; dr. Endang Dewi Lestari, SpA.(K), MPH;
dr. Pudjiastuti, SpA.(K); dr. Sri Lilijanti, SpA.(K); Dra. Suci Murti Karini, MSi;
dr. Dwi Hidayah, Sp.A, M.Kes; dr. Sri Martuti, Sp.A, M.Kes; dr. Muhammad
Riza, Sp.A, M.Kes; dr. Annang Giri M, Sp.A, M.Kes; dr. Ismiranti Andarini,
Sp.A, M.Kes; dr. Hari Wahyu Nugroho, Sp.A, M.Kes; dr. Fadhilah Tia Nur, Sp.A,
M.Kes; dr. Evi Rochayati, Sp.A, M.Kes; dr. Agustina Wulandari, Sp.A, M.Kes,
terimakasih atas segala bimbingan, dorongan semangat serta doa, semoga Allah
SWT membalas segala kebaikan yang telah beliau-beliau berikan.
ix
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
10. Orangtua penulis tercinta Bapak H. Yardo dan Ibu Hj. Siti Nawangsri, S.Pd, yang
dengan penuh kesabaran dan kasih sayang telah membesarkan, membimbing dan
mendidik sehingga penulis dapat mencapai jenjang pendidikan seperti sekarang
ini, semoga Allah SWT memberikan balasan yang sebaik-baiknya.
11. Bapak mertua
Drs. Sukisno dan Ibu mertua Sri Sukarsih tercinta, penulis
sampaikan rasa hormat dan terima kasih yang tak ternilai atas segala dukungan,
doa, pengertian, dan pengorbanan sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini.
12. Suami tercinta Nurhidayanto Nugroho, ST, terima kasih atas pengorbanan, doa,
dukungan dan kesetiaan yang telah diberikan selama menjalani pendidikan dan
menjadi semangat untuk segera menyelesaikan tesis ini serta memotivasi penulis
untuk menjadi pribadi yang senantiasa lebih baik.
13. Kakak dan adik-adikku tercinta: Hani Kartikasari, Yenny Saraswati,
Dimas
Anggoro Gumilar, Nimas Anggraeni, Sri Wulandari, terima kasih telah
memberikan semangat dan motivasi untuk segera menyelesaikan tesis ini.
14. Mbak Diah, mas Joko, mas Muh, mbak Tyas, mbak Nanik, mbak Asri dan mbak
Rina, terima kasih atas segala bantuan dan kerjasamanya selama ini serta penulis
mohon maaf apabila banyak tutur kata maupun sikap penulis yang tidak berkenan.
15. Segenap Kepala perawat dan perawat ruang PICU, NICU, HCU Neonatus, Melati
2 dan Poliklinik anak RSUD Dr. Moewardi, terima kasih atas segala bantuan dan
kerjasamanya selama ini serta penulis mohon maaf apabila banyak tutur kata
maupun sikap penulis yang tidak berkenan.
16. dr. Anis Marfuah, Sp.A, M.Kes, dr. Pramilu Cokrodianto, Sp.A, M.Kes, dr. Septin
Widiretnani, Sp.A, M.Kes, dr. Husnia Auliyatul Umma, dr. Ardian Budi Kusuma,
x
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
dr. Riva Yulianto, terimakasih atas doa, dukungan, semangat serta kebersamaan
dalam suka maupun duka selama ini. Tetaplah menjadi sahabat yang terbaik
walaupun jarak akan memisahkan kita kelak. Untuk teman residen lain yang tidak
dapat penulis sebutkan satu-persatu, terima kasih atas segenap doa, dukungan dan
kebersamaan selama ini.
17. Para dokter muda, terima kasih atas kerjasamanya dalam mengerjakan tugas di
bangsal anak.
18. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan tesis ini yang tidak dapat
penulis sebutkan satu persatu.
Akhir kata penulis mengharapkan tesis ini dapat memberikan manfaat bagi dunia
kedokteran terutama di bidang Ilmu Kesehatan Anak dan penulis mohon maaf apabila
terdapat penulisan serta kata yang salah. Segala masukan akan penulis jadikan kritik
membangun untuk lebih baik lagi.
Wassalamu‘alaikum warohmatullohi wabarokatuh.
Surakarta, Maret 2014
Penulis
xi
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL .................................................................................................. i
HALAMAN PENGESAHAN ....................................................................................ii
BERITA ACARA ....................................................................................................iii
PERNYATAAN ........................................................................................................ v
KATA PENGANTAR ............................................................................................. vii
DAFTAR ISI ........................................................................................................... xii
DAFTAR TABEL ................................................................................................... xv
DAFTAR GAMBAR.............................................................................................. xvi
DAFTAR SINGKATAN ....................................................................................... xvii
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ xviii
ABSTRAK ............................................................................................................. xix
ABSTRACT .............................................................................................................. xx
BAB I PENDAHULUAN ......................................................................................... 1
A.
Latar Belakang Masalah............................................................................... 1
B.
Rumusan Masalah........................................................................................ 3
C.
Tujuan Penelitian ......................................................................................... 3
D.
Manfaat Penelitian ....................................................................................... 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................... 5
A.
Kajian Teori................................................................................................. 5
1.
Kandidiasis Oral ...................................................................................... 5
2.
Nistatin .................................................................................................. 11
xii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
3.
Neonatus Risiko Tinggi......................................................................... 13
4.
Pengaruh Nistatin terhadap Kandidiasis Oral.......................................... 15
B.
Kerangka Konsep....................................................................................... 17
C.
Hipotesis.................................................................................................... 18
BAB III METODOLOGI PENELITIAN ................................................................. 19
A.
Tempat dan Waktu..................................................................................... 19
B.
Jenis Penelitian .......................................................................................... 19
C.
Populasi ..................................................................................................... 19
D.
Sampel dan Cara Pemilihan Sampel ........................................................... 19
E.
Besar Sampel ............................................................................................. 20
F.
Identifikasi Variabel Penelitian .................................................................. 21
G.
Definisi Operasional .................................................................................. 21
H.
Izin Subyek Penelitian ............................................................................... 24
I.
Alur Penelitian ........................................................................................... 25
J.
Pengolahan Data ........................................................................................ 26
K.
Jadwal Kegiatan......................................................................................... 27
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN .................................................................. 28
A.
Hasil Penelitian.......................................................................................... 28
B.
Pembahasan ............................................................................................... 32
C.
Keterbatasan Penelitian .............................................................................. 35
BAB V PENUTUP .................................................................................................. 37
A.
Simpulan.................................................................................................... 37
B.
Saran.......................................................................................................... 37
xiii
perpustakaan.uns.ac.id
C.
digilib.uns.ac.id
Implikasi Penelitian ................................................................................... 37
DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................. 39
Lampiran 1 .............................................................................................................. 43
Lampiran 2 .............................................................................................................. 44
Lampiran 3 .............................................................................................................. 46
Lampiran 4 .............................................................................................................. 47
Lampiran 5 .............................................................................................................. 52
xiv
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Jadwal Kegiatan ......................................................................................... 27
Tabel 2. Karakteristik dasar sosio demografi subyek penelitian................................ 28
Tabel 3. Analisis uji Chi-Kuadrat hasil kultur swab mulut pada kedua kelompok .... 31
xv
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Kerangka Konsep ................................................................................... 17
Gambar 2. Alur Penelitian ....................................................................................... 25
xvi
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR SINGKATAN
BKB
: bayi kurang bulan
BBLSR
: bayi berat lahir sangat rendah
BBLR
: bayi berat lahir rendah
BBLC
: bayi berat lahir cukup
NICU
: neonatal intensive care unit
HCU
: high care unit
KPD
: ketuban pecah dini
TNF
: tumor necrosis factor
IUGR
: intrauterin growth restriction
NE
: neonatal encephalopathy
NEC
: necrotizing enterocolitis
SDA
: sabouraud dextrose agar
NGT
: nasogastric tube
ET
: endotracheal tube
xvii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR LAMPIRAN
Hal
Lampiran 1.
Ethical clearence ...............................................................
43
Lampiran 2.
Penjelasan penelitian..........................................................
44
Lampiran 3.
Formulir persetujuan mengikuti penelitian .........................
46
Lampiran 4.
Daftar nama subyek penelitian ...........................................
47
Lampiran 5.
Hasil olah data SPSS 16.0..............................................
52
xviii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
ABSTRAK
Aprilia Ermayanti. NIM : S501002014. 2014. Pengaruh pemberian profilaksis
nistatin terhadap kandidiasis oral pada neonatus di HCU neonatus. Tesis.
Pembimbing I: Prof. Bhisma Murti,dr,MPH,MSc,PhD, II: Yulidar Hafidh, dr,
Sp.A(K). Program Studi Kedokteran Keluarga Minat Utama Ilmu Biomedik, Program
Pasca Sarjana, Universitas Sebelas Maret, Surakarta.
Latar belakang Kandidiasis oral merupakan infeksi jamur yang sering terjadi pada
neonatus. Infeksi jamur mukokutaneus ini dapat berkembang menjadi infeksi sistemik
yang berbahaya pada neonatus risiko tinggi. Penelitian ini bertujuan untuk menilai
efektivitas nistatin terhadap kandidiasis oral pada neonatus di high care unit (HCU)
neonatus.
Subyek dan Metode Desain penelitian ini adalah uji klinis acak terkontrol yang
dilakukan dari November 2012 hingga November 2013. Dari neonatus yang dirawat
di HCU neonatus, terdapat 90 neonatus yang memenuhi kriteria inklusi. Penelitian ini
dibagi dua kelompok yaitu kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. Kelompok
perlakuan mendapatkan profilaksis nistatin 3x100.000 unit (3x1 ml) selama 14 hari,
sedangkan kelompok kontrol tidak mendapatkan nistatin. Sebelum dan sesudah
perlakuan dilakukan pemeriksaan kultur swab mulut kandida. Analisis untuk
mengetahui hubungan antara variabel bebas dan variabel tergantung menggunakan uji
Chi-Square. Data kemudian dianalisis dengan program SPSS 16.0.
Hasil Dari 90 subyek terdapat 9 bayi meninggal. Pada kelompok perlakuan
didapatkan 34 (75.6%) hasil kultur swab mulut negatif dan 11 (24.4%) hasil kultur
swab mulut positif. Sedangkan pada kelompok kontrol didapatkan 28 (62.2%) hasil
kultur swab negatif dan 17 (37.8%) hasil kultur swab positif. Neonatus yang tidak
mendapat profilaksis nistatin memiliki risiko untuk mengalami kandidiasis oral 1,88
kali lebih tinggi dibandingkan dengan yang mendapatkan nistatin meskipun secara
statistik tidak bermakna (OR: 1.88; CI 95%: 0.76 – 4.65; p = 0.172).
Kesimpulan Pemberian profilaksis nistatin dapat mencegah terjadinya kandidiasis
oral pada neonatus yang dirawat di HCU neonatus.
Kata kunci: Kandidiasis, nistatin, profilaksis, neonatus
xix
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
ABSTRACT
Aprilia Ermayanti. NIM: S501002014. 2014. Effect of nystatin prophylaxis in
neonates at high care unit of neonates. Thesis. Supervisor I: Prof. Bhisma
Murti,dr,MPH,MSc,PhD, II: Yulidar Hafidh, dr, Sp.A(K). Medical Family Study
Program, Post Graduate Program, Special Interest Biomedical Science, University of
Sebelas Maret, Surakarta.
Background Oral candidiasis is the most common fungal infection in neonates This
fungal mucocutaneus infection can develop to invasive fungal infection which is
dangerous for high risk neonates. The main aim of the present study was to analyze
the effect of nystatin to oral candidiasis in neonates at high care unit (HCU) for
neonates.
Subject and Methods This randomized controlled trial study was conducted from
November 2012 to November 2013. Of all neonates admitted to HCU for neonates, 90
neonates met the inclusion criteria. They were grouped into two, therapy group and
control group. Nystatin prophylaxis 3x100.000 IU (3x1ml) for 14 days was given to
therapy group, while the control group didn’t get anythinng. Cotton-tipped swabs
candida culture were examined at the first and the end of study. Then the result
between the two groups were compared. The variables were analyzed using Chisquare and SPSS 16.0 program.
Result During the study 9 neonates died. We found 34 (75.6%) negative culture and
11 (24.4%) positive culture in therapy group. While in control group, they were 28
(62.2%) negative culture and 17 (37.8%) positive culture. Neonates who didn’t get
nystatin prophylaxis had the risk of oral candidiasis 1,88 times higher than who
received nystatin but it is statically not significant (OR: 1.88; CI 95%: 0.76 – 4.65; p
= 0.172).
Conclusions Nystatin prophylaxis can prevent oral candidiasis in neonates at HCU
neonates.
Keywords: Candidiasis, nistatin, prophylaxis, neonates
xx