Addendum ke 2 DOKLE GROUNDTANK
i
ADDENDUM KE- 2
Standar Dokumen Pengadaan
Pengadaan
Pekerjaan Konstruksi
- M etoda [Pelelangan Umum/ Pemilihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi -
Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/ Jasa Pemerintah
ii
ADDENDUM KE- 2
D O K U M EN PEN G A D A A N
Nomor: 01c/ ADD/ PAN- PU/ CK/ 2011
Tanggal:
M ei 2011
_________
untuk
Pengadaan Barang/ Jasa Konstruksi
Pekerjaan Groundtank dan Sumur Bor Dalam
Gedung Kantor W alikota Pangkalpinang
__________
Kelompok Kerja : Panitia Pengadaan Barang/ Jasa Bidang Cipta Karya _________
SKPD: Dinas Pekerjaan Umum Kota Pangkalpinang
_________
Tahun Anggaran: 2 011
D aftar Isi
Tetap tidak ber ubah
1
BAB I. UM UM
A.
Dokumen Pengadaan ini disusun ber dasar kan Per atur an Pr esiden Republik
Indonesia Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Bar ang/ Jasa Pemer intah.
B.
Dalam dokumen ini dipergunakan pengertian, istilah dan singkatan sebagai
ber ikut:
-
Pokja ULP
: Kelompok Ker ja ULP yang berfungsi untuk melaksanakan
Pengadaan Bar ang/ Jasa; (dalam peker jaan ini, setiap Katakata “ Pokja ULP” diganti dengan
“ Panitia Pengadaan
Bar ang/ Jasa Bidang Cipta Kar ya Dinas Peker jaan Umum
Kota Pangkalpinang” .)
BAB II. PENGUM UM AN (PELELANGAN UM UM ) D ENGAN
PASCAKUALIFIKASI
2
PANITIA PENGADAAN BARANG/ JASA
BIDANG CIPTA KARYA
D INAS PEKERJAAN UM UM KOTA PANGKALPINANG
Jl. Rasakunda Girimaya telp.0717- 431680
PENGUM UM AN [PELELANGAN UM UM ] DENGAN PASCAKUALIFIKASI
Nomor : 03B/ GTSB/ PAN/ PU- CK/ APBD/ 2011
Panitia Pengadaan Bar ang/ Jasa Bidang Cipta Kar ya pada Dinas Peker jaan Umum
Kota Pangkalpinang
akan melaksanakan [Pelelangan Umum] dengan
pascakualifikasi untuk paket peker jaan konstruksi sebagai berikut:
1. Paket Peker jaan
Nama paket peker jaan
: Pekerjaan Groundtank dan Sumur Bor D alam
Gedung Kantor W alikota Pangkalpinang
: Konstr uksi dan Pengebor an Air Tanah
: Rp 276.000.000 ,- (dua ratus tujuh puluh enam
Lingkup peker jaan
Nilai total HPS
juta rupiah )
Sumber pendanaan
: APBD Kota Pangkalpinang Tahun Anggar an 2011
2. Per syar atan Peser ta Bidang / subbidang :
25006 Tata Lingkungan/ Pengeboran Air tanah
Gred : 2,3,4 (usaha kecil)
3. Pelaksanaan Pengadaan
Tempat dan alamat : Kantor Dinas Peker jaan Umum, Jl. Rasakunda Gir imaya
telp.0717- 421680
W ebsite
: _________________
4. Jadwal Pelaksanaan Pengadaan
No
a.
Kegiatan
Pendaftar an dan Pengambilan
Dokumen Pengadaan
b.
Pember ian Penjelasan
c.
Pemasukan
Penawar an
d.
Har i/ Tanggal
Selasa/ 3 M ei 2011
s.d.Jum,at/ 13 M ei
2011
Rabu, 11 M ei 2011
Dokumen
Kamis/ 12 M ei 2011
s.d. Senin/ 16 M ei
2011
W aktu
Jam ker ja Pemkot
Pangkalpinang
10.00 W IB s.d.
selesai
Jam ker ja, kecuali
Senin, 16 M ei
2011 s/ d pukul
10.00 W IB
e.
f.
g.
h.
Pembukaan
Dokumen
Penawar an
Evaluasi Penawar an
Pengumuman Pemenang
M asa Sanggah
Pener bitan SPPBJ
Ket:
hari/tanggal di atas adalah perkiraan (tentative) yang mungkin dapat berubah, apabila terdapat
Senin, 16 M ei 2011
--------------____________
___/ ___ s.d. ___/ ___
____________
10.15 W IB
perubahan akan ditetapkan dalam adendum.
5. Pendaftar an dan pengambilan Dokumen Pengadaan dapat diwakilkan dengan
membawa sur at tugas dar i dir ektur utama/ pimpinan per usahaan/ kepala cabang
dan kartu pengenal.
6. Seseor ang dilar ang mewakili lebih dar i 1 (satu) per usahaan dalam mendaftar
dan mengambil Dokumen Pengadaan.
7. Dokumen Pengadaan dapat diambil dalam bentuk cetakan, softcopy dan/ atau
diunduh melalui w ebsite www.lpse.pangkalpinangkota.go.id [bagi K/ L/ D/ I
yang belum memiliki w ebsite, hanya menyediakan Dokumen Pengadaan dalam
bentuk cetakan dan/ atau softcopy].
3
Demikian disampaikan untuk menjadi perhatian.
Pangkalpinang, 10 M ei 2011
Panitia Pengadaan
4
BAB III. INSTRUKSI KEPAD A PESERTA (IKP)
A.
Umum
1.
Lingkup
Pekerjaan
Sumber Dana
2.
Tetap tidak ber ubah
Tetap tidak ber ubah
3.
Peserta
[Pelelangan
Umum/
Pemilihan
Langsung]
Tetap tidak ber ubah
4.
Larangan
Korupsi, Kolusi,
dan Nepotisme
(KKN) serta
Penipuan
Tetap tidak ber ubah
5.
Larangan
Pertentangan
Kepentingan
Pendayagunaan
Produksi Dalam
Negeri
Satu Penaw aran
Tiap Peserta
Tetap tidak ber ubah
6.
7.
Tetap tidak ber ubah
Tetap tidak ber ubah
B.
Dokumen Pengadaan
8.
Isi Dokumen
Pengadaan
Bahasa
Dokumen
Pengadaan
10. Pemberian
Penjelasan
11. Perubahan
Dokumen
Pengadaan
Tetap tidak ber ubah
Tetap tidak ber ubah
9.
Tetap tidak ber ubah
11.1
11.2
11.3
Setelah Pemberi an Penjelasan dan sebelum
batas akhi r waktu pemasukan penawar an,
Pokja ULP dapat menetapkan Adendum
Dokumen Pengadaan, ber dasar kan informasi
bar u yang mempengaruhi substansi Dokumen
Pengadaan.
Setiap Adendum yang ditetapkan merupakan
bagian yang tidak ter pisahkan dari Dokumen
Pengadaan.
Peserta diber itahu ol eh Pokja ULP untuk
5
11.4
12. Tambahan
W aktu
Pemasukan
Dokumen
Penawaran
C.
mengambi l
salinan
Adendum
Dokumen
Pengadaan.
Peserta dapat mengambil sal inan Adendum
Dokumen Pengadaan yang disediakan oleh
Pokja ULP atau mengunduhnya melalui w ebsite
sebagai mana ter cantum dalam LDP.
Tetap tidak ber ubah
Penyiapan Dokumen Penaw aran
13. Biaya dalam
Penyiapan
Penawaran
Tetap tidak ber ubah
14. Bahasa
Penawaran
15. Dokumen
Penawaran
Tetap tidak ber ubah.
Dokumen Penaw aran, meliputi:
a. surat penaw aran yang didalamnya mencantumkan;
1) tanggal;
2) masa berlaku penaw aran;
3) harga penawar an;
4) jangka waktu pelaksanaan pekerjaan; dan
5) tanda tangan:
a) direktur utama/ pimpinan perusahaan;
b) penerima kuasa dari direktur utama/ pimpinan
perusahaan yang nama penerima kuasanya
tercantum
dalam
akta pendirian
atau
perubahannya;
c) kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh
kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen
otentik;
d) pejabat yang menurut perjanjian kerja sama
berhak mewakili perusahaan yang bekerja
sama; atau
e) peserta perorangan.
b. Jaminan Penawaran asli;
c. daftar kuantitas dan harga/ RAB;
d. surat
kuasa
dari
direktur
utama/ pimpinan
perusahaan kepada penerima kuasa yang namanya
tercantum dalam akta pendirian atau perubahannya
(apabila dikuasakan);
e. surat perjanjian kemitraan/ kerja sama operasi
(apabila ada);
f. dokumen penawaran teknis:
6
1) metode pelaksanaan/ Spesifikasi Teknis;
2) jadwal waktu pelaksanaan, dalam bentuk kurva S
dan detail per item pekerjaan;
3) jenis, kapasitas, komposisi dan jumlah peralatan;
disertai bukti kepemilikan/ sewa
4) Bukti SPT Tahunan Tahun terakhir, serta bukti
setoran laporan bulanan PPn/ PPh 3 (tiga) bulan
terakhir, Atau dapat diganti dengan SKF (Surat
Keterangan Fiskal) ;
5) daftar personil inti; yang dilengkapi dengan copy :
Ijazah, KTP, CV, SKA/ SKT (bagi personil teknis),
dan Surat Kesanggupan ditempatkan.
6) bagian pekerjaan yang akan disubkontrakkan
(bila ada);
g. formulir rekapitulasi perhitungan TKDN;
h. dokumen isian kualifikasi; dan
i. Dokumen lain yang dipersyar atkan, yaitu Pra
Rencana K3 Kontrak (Pra- RK3 K)/ Prosedur Rencana
Pelaksanaan K3 Konstruksi. (sehubungan dengan
Permen PU No.9 / PER/ M / 20 08)
16. Harga
Penawaran
Tetap tidak ber ubah
17. M ata Uang
Penawaran
dan Cara
Pembayaran
18. M asa Berlaku
Penawaran
dan Jangka
W aktu
Pelaksanaan
19. Bentuk
Dokumen
Penawaran
20. Pakta
Integritas
21. Pengisian
Dokumen Isian
Kualifikasi
22. Jaminan
Penawaran
Tetap tidak ber ubah
Tetap tidak ber ubah
Tetap tidak ber ubah
Tetap tidak ber ubah
Tetap tidak ber ubah
22.1
diterbitkan oleh Bank Umum Pemerintah /
Swasta Nasional dan bukan BPR (Bank
Perkreditan Rakyat), dan bukan Perusahaan
Asuransi.
D. Pemasukan Dokumen Penaw aran
7
Tetap tidak ber ubah
23. Penyampulan
dan Penandaan
Sampul
Penawaran
24. Penyampaian
Dokumen
Penawaran
Tetap tidak ber ubah
25. Batas Akhir
W aktu
Pemasukan
Penawaran
26. Penawaran
Terlambat
E.
Tetap tidak berubah
Tetap tidak berubah
Pembukaan dan Evaluasi Penawaran
Tetap tidak ber ubah
27. Evaluasi
Kualifikasi
F.
Penetapan Pemenang
28. Pengumuman
Pemenang
29. Sanggahan
Tetap ti dak berubah
Tetap tidak ber ubah
30. Sanggahan
Tetap tidak ber ubah
Banding
G. Penunjukan Pemenang Pengadaan
31. Penunjukan
Penyedia
Barang/ Jasa
32. Kerahasiaan
Proses
Tetap tidak ber ubah
Tetap tidak berubah
H. Pelelangan Gagal
33. Pelelangan
Gagal
I.
Tetap tidak berubah
Surat Jaminan Pelaksanaan
8
Tetap tidak berubah
34. Surat Jaminan
Pelaksanaan
J.
Penandatanganan Kontrak
35. Penandatanganan
Kontrak
Tetap tidak berubah
36. Kewajiban
melaksana
kan SMK3
Konstruksi
Tetap tidak berubah
BAB IV. LEM BAR D ATA PEM ILIHAN (LD P)
A. Lingkup
Pekerjaan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
B. Sumber Dana
Pokja ULP:
Panitia Pengadaan Barang/ Jasa Bidang Cipta
Karya Dinas Pekerjaan Umum Kota Pangkalpinang
Alamat Pokja ULP:
Kantor Dinas Pekerjaan Umum Kota
Pangkalpinang Jl. Rasakunda Girimaya Telp.
071 7- 42168 0
W ebsite:
www.lpse.pangkalpinangkota.go.id
Nama paket peker jaan: Pekerjaan Groundtank dan
Sumur Bor Dalam Gedung Kantor W alikota
Pangkalpinang
Uraian singkat peker jaan: Konstruksi Groundtank
penampung air dan pengeboran air tanah
Jangka waktu penyelesaian peker jaan:
(seratus dua puluh) hari kalender.
12 0
Peker jaan ini dibiayai dar i sumber pendanaan:
APBD Kota Pangkalpi nang Tahun Anggar an 2011
9
C. Pemberian
Penjelasan
Dokumen
Pengadaan dan
Peninjauan
Lapangan
1.
2.
D. Dokumen
Penawaran
1.
Pemberi an Penjelasan Dokumen Pengadaan:
di laksanakan pada:
Har i
: Rabu
Tanggal
: 11 M ei 2011
Pukul
: 10.00 W IB
Tempat
: Kantor Dinas Peker jaan Umum Kota
Pangkal pinang
[Peninjauan l apangan (apabila diperlukan) akan
dilaksanakan pada:
Har i
: Dilakukan masing- masing peserta
Tanggal
: _______________________
Pukul
: _______________________
Tempat
: _______________________]
Daftar Per sonil Inti yang
pelaksanaan peker jaan:
diperlukan
untuk
a. Site Engineer, 1 (satu) orang, min (s1)
Teknik Sipil, dengan pengalaman kerja
minimal 5 (lima) tahun
b. Pelaksana Sipil, 1 (satu) orang, min (d3/s1)
teknik sipil dengan pengalaman kerja
minimal 5 (lima) tahun
c. Pelaksana Quantity Engineer, 1 (satu)
orang, min
(STM Bangunan) dengan
pengalaman kerja minimal 3 (tiga) tahun
d.
Pelaksana administrator / opr komputer 1
(satu)
orang,
(SMU/SMEA
sederajat)
dengan pengalaman kerja minimal 3 (tiga)
2.
tahun
Daftar Per al atan Utama mi nimal yang diper lukan
untuk pelaksanaan peker jaan:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
Mesin bor komplit = 1 unit
Tangki air 1000 liter = 1 unit
Mesin pengaduk/mollen = 2 unit
Mesin genset = 1 unit
Dump truk = 2 unit
Mesin pompa air = 1 unit
Peralatan tukang = 2 set
Artco/gerobak dorong = 5 bh
Bagian
Peker jaan
yang
disubkontr akkan
____________________________________
10
[dii si , apabi la ada bagian peker jaan yang dapat
disubkontrakkan dan bukan mer upakan peker jaan
utama, kecuali peker jaan spesialis]
Uji mutu/ teknis/ fungsi di perlukan untuk:
a. Bahan : beton______________
b. Alat : M esin bor ______________
[dii si, “ tidak ada” apabila tidak di perlukan]
E. M ata Uang
Penawaran dan
Cara
Pembayaran
1.
M ata uang yang digunakan Rupi ah____________
2.
Pembayar an
dilakukan
ter mijn_________
car a
M asa ber laku penawar an selama 60 (enam puluh)
hari kalender sejak batas akhir waktu pemasukan
penawar an.
[dii si dengan memper hitungkan awal pemasukan
penawar an sampai dengan penandatanganan
kontr ak]
F. M asa
Berlakunya
Penawaran
G. Jaminan
Penawaran
dengan
1.
2.
3.
Besar nya Jaminan Penawar an adalah: 2% x HPS
[dii si , besar nomi nal antara 1% sampai dengan 3%
dar i ni lai total HPS]
M asa berlakunya jaminan penawar an 90
(Sembilan pul uh) har i kalender .
Jaminan Penawar an dicair kan dan disetorkan pada
(Kas Negar a/ Kas Daerah)
H. Pemasukan
Dokumen
Penawaran
Har i
: Kamis s.d. Senin
Tanggal : 12 M ei 2011 s.d. 16 M ei 2011
Pukul
:
Jam Ker ja pada Pemer intah Kota
Pangkal pinang (kecuali har i terakhir
pemasukan penawar an)
Tempat
: Kantor Dinas Pekerjaan Umum Kota
Pangkal pinang
I. Batas Akhir
W aktu
Penyampaian
Penawaran
Har i
: Senin
Tanggal : 16 M ei 2011
Pukul
: 10.00 W IB
11
J. Pembukaan
Penawaran
Pembukaan penawar an:
Tempat : Kantor Dinas Peker jaan Umum Kota
Pangkal pinang
Har i
: Senin
Tanggal : 16 M ei 2011
Pukul
: 10.15 W IB
K. [Ambang Batas
Sistim Gugur]
[Ambang Batas Nilai Teknis :lihat
kualifikasi ]
L. Sanggahan,
Sanggahan
Banding Dan
Pengaduan
1.
penilaian
Sanggahan ditujukan kepada
Panitia pengadaan barang/jasa Bidang Cipta
Karya
Dinas
Pekerjaan
Umum
Kota
Pangkalpinang
2.
3.
Tembusan sanggahan di tujukan kepada:
a. PPK Bidang Cipta Karya Dinas Peker jaan
Umum Kota Pangkalpinang
b. PA
Dinas
Peker jaan
Umum
Kota
Pangkalpinang
c. Inspektur Kota Pangkalpi nang
Sanggahan Banding ditujukan kepada
W alikota Pangkalpinang
4.
M . Jaminan
Sanggahan
Banding
1.
2.
N. Jaminan
Pelaksanaan
1.
Tembusan sanggahan banding ditujukan kepada:
a. PPK Bidang Cipta Karya Dinas Peker jaan
Umum Kota Pangkalpinang
b. PA
Dinas
Peker jaan
Umum
Kota
Pangkalpinang
c. Paniti a Pengadaan Bar ang/ Jasa Bidang
Cipta Kar ya Dinas Peker jaan Umum Kota
Pangkalpinang
d. Inspektur Kota Pangkalpinang
Besar nya jaminan sanggahan banding:
[dii si sebesar 2‰ (dua per ser ibu) dar i nilai total
HPS atau pali ng ti nggi sebesar Rp 50.000.000,00
(lima puluh juta r upi ah)]
Jaminan Sanggahan Banding dicairkan
disetorkan pada (Kas Negar a/ Kas Daer ah)
dan
M asa ber laku Jaminan Pel aksanaan selama
:
120+ 14= 134 (ser atus tiga puluh empat) har i
kalender sejak penandatanganan kontr ak.
12
[dii si
dengan
memperhitungkan
tanggal
penandatanganan kontr ak sampai dengan ser ah
ter ima per tama Peker jaan Konstr uksi (PHO)]
2.
Jaminan Pelaksanaan dicair kan dan disetorkan
pada [Kas Negar a/ Kas Daer ah]
13
BAB V. LEM BAR D ATA KUALIFIKASI (LD K)
A.
Lingkup
Kualifikasi
Nama Pokja ULP : Panitia Pengadaan Bar ang/ Jasa
Bidang Cipta Karya Dinas Pekerjaan Umum Kota
Pangkalpinang
Al amat Pokja ULP : Dinas Peker jaan Umum Kota
Pangkalpinang, Jl. Rasakunda Girimaya
Pangkalpinang
W ebsite
:
w ww.lpse.pangkalpinangkota.go.id
Nama Paket Peker jaan : Pekerjaan Groundtank dan
sumur bor dalam gedung Kantor W alikota
Pangkalpinang
B.
Persyaratan
Kualifikasi
1. Peser ta Kualifikasi yang berbadan usaha har us
memiliki sur at
izi n usaha Jasa Konstr uksi
(sipil/ Arsi tektur al/ Tata Lingkungan) [isi sesuai
dengan izin usaha yang di persyaratkan untuk
peker jaan konstr uksi ini ] dan sur at i zin _______
[isi sesuai dengan sur at izin lain yang
diper syar atkan];
2. memiliki pengalaman pada subbidang 25006 [isi
sesuai
dengan
subbidang
sejenis
yang
diper syar atkan] dengan Kemampuan Dasar (KD)
sebesar ___________ [sekur ang- kurangnya sama
dengan nilai total HPS];
3. memiliki Tenaga Ahli
kualifikasi per syar atan:
dan
Teknis
dengan
a. Site Engineer,1(satu) orang, min (s1)
Teknik Sipil, dengan pengalaman kerja
minimal 5 (lima) tahun, bersertifikat
SKA/SKT (nilai 3)
b. Pelaksana Sipil, 1 (satu) orang, min (d3/s1)
teknik sipil dengan pengalaman kerja
minimal 5 (lima) tahun, bersertifikat
SKA/SKT (nilai 3)
c. Pelaksana Quantity Engineer,1 (satu)
orang, min
(STM Bangunan) dengan
pengalaman kerja minimal 3 (tiga) tahun,
bersertifikat SKT (nilai 2)
d. Pelaksana administrator / opr komputer
14
(SMU/SMEA sederajat), 1 (satu) orang,
dengan pengalaman kerja minimal 3 (tiga)
tahun (nilai 2)
4. memil iki surat keter angan dukungan keuangan
dar i bank pemer intah/ swasta nasi onal sebesar
[paling kur ang 10% (sepul uh perser atus) dar i
nilai total HPS];
5. memiliki
kemampuan untuk
menyediakan
fasilitas/ peralatan/ perlengkapan
untuk
melaksanakan peker jaan konstr uksi i ni, yaitu:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
Mesin bor komplit = 1 unit (nilai 3)
Tangki air 1000 liter = 1 unit (nilai 2)
Mesin pengaduk/mollen = 2 unit (nilai 2)
Mesin genset = 1 unit (nilai2)
Dump truk = 2 unit (nilai 2)
Mesin pompa air = 1 unit (nilai 2)
Peralatan tukang = 2 set (nilai 1)
Artco/gerobak dorong = 5 bh (nilai 1)
15
BAB VI. BENTUK D OKUM EN PENAW ARAN
A.
BENTUK SURAT PENAW ARAN PESERTA BADAN USAHA/ KEM ITRAAN
(KSO)
CONTOH
[Kop Sur at Badan Usaha/ Kemitr aan (KSO)]
Nomor
:
Lampir an :
_______, _____________ 20___
Kepada Yth.:
Paniti a Pengadaan Bar ang/ Jasa Bidang Ci pta Karya
Dinas Peker jaan Umum Kota Pangkalpinang
di
Pangkalpinang
Per ihal
: Penawar an Peker jaan Gr oundtank dan Sumur Bor Dalam
Gedung Kantor W alikota Pangkalpinang
Sehubungan dengan pengumuman pendaftaran dan pengambilan
Dokumen Pengadaan nomor : _________________ tanggal ______________
dan setelah kami pelajar i dengan saksama Dokumen Pengadaan dan Ber ita
Acar a Pember ian Penjelasan [ser ta adendum Dokumen Pengadaan, bila ada]
nomor ……………………tanggal………………… ,
dengan
ini
kami
mengajukan penawaran untuk Peker jaan Gr oundtank dan Sumur Bor Dalam
Gedung Kantor W alikota Pangkalpinang sebesar Rp_______________
(__________________________).
Penawar an ini sudah memperhatikan ketentuan dan per syar atan yang
ter cantum dalam Dokumen Pengadaan untuk melaksanakan peker jaan ter sebut
di atas.
Kami akan melaksanakan pekerjaan ter sebut dengan jangka waktu
pelaksanaan peker jaan sel ama ____ (________________) har i kal ender .
Penawar an ini ber laku selama ____ (__________________) hari
kalender sejak tanggal surat penawar an ini .
Sesuai dengan per syar atan, ber sama Sur at Penawar an ini kami
lampi rkan:
1. Jaminan Penawar an asli ;
2. Daftar Kuantitas dan Har ga;
3. [Sur at Kuasa, apabil a ada];
4. [Sur at per janjian kemitr aan/ Kerja Sama Oper asi , apabila ada];
5. Dokumen penawar an teknis, ter dir i dari :
a. M etoda Pelaksanaan/ Spesifikasi teknis;
16
b. Jadwal W aktu Pelaksanaan, dalam bentuk kur va S dan detail per item
peker jaan;
Daftar Per soni l Inti; dilengkapi dengan copy : ijazah,KTP,CV,SKA/ SKT
(per sonil teknis), dan Sur at kesanggupan ditempatkan.
c. Jenis, kapasitas, komposisi, dan juml ah per alatan utama minimal yang
dibutuhkan, di sertai bukti kepemilikan/ sewa,
d. Bukti SPT Tahunan Tahun ter akhi r dan bukti setor PPn/ PPh 3 (tiga)
bulan ter akhir atau dapat diganti dengan SKF (Sur at Keter angan Fiskal);
e. [Bagian Peker jaan yang akan disubkontr akkan, apabil a ada].
6. Formuli r r ekapitulasi per hitungan Tingkat Komponen Dal am Neger i
(TKDN) ¹;
7. Dokumen isi an kualifikasi
8. Dokumen lain yang dipersyaratkan, yaitu Pra Rencana K3 Kontrak (PraRK3K)/ Prosedur Rencana Pelaksanaan K3 Konstruksi. (sehubungan dengan
Permen PU No.9/ PER/ M / 2008)
Sur at Penawar an beserta l ampir annya kami sampaikan sebanyak 2 (dua)
r angkap yang ter dir i dar i dokumen asli 1 (satu) rangkap dan sal inannya 1
(satu) r angkap ser ta ditandai “ Asli” dan “ Rekaman” .
Dengan disampaikannya Surat Penawar an ini , maka kami menyatakan
sanggup dan akan tunduk pada semua ketentuan yang ter cantum dalam
Dokumen Pengadaan.
PT/ CV/ Fi rma/ Kemitr aan (KSO) ____________
[pilih yang sesuai dan cantumkan nama]
Ttd+ cap (tidak perlu mater ai)
..........................
Jabatan
¹) a. Hanya untuk paket di atas Rp. 5.000.000.000,-
b. Bila perkiraan TKDN yang ditawarkan lebih dari 25%
B.
BENTUK SURAT PENAW ARAN PESERTA PERORANGAN
Tetap tidak berubah/ tidak diperlukan
C.
BENTUK SURAT KUASA
Tetap tidak berubah
D.
BENTUK PERJANJIAN KEM ITRAAN/ KERJA SAM A OPERASI (KSO)
Tetap tidak berubah
E.
BENTUK DOKUM EN PENAW ARAN TEKNIS
Tetap tidak berubah
F.
BENTUK
FORM ULIR
REKAPITULASI
KOM PONEN DALAM NEGERI (TKDN)
PERHITUNGAN
TINGKAT
17
Tetap tidak berubah
G.
BENTUK JAM INAN PENAW ARAN DARI BANK
Tetap tidak berubah
H.
BENTUK JAM INAN
PENJAM INAN
Tidak diperlukan
I.
BENTUK PAKTA INTEGRITAS
Tetap tidak berubah
J.
BENTUK FORM ULIR ISIAN KUALIFIKASI
J.1 .
PENAW ARAN
D ARI
ASURANSI/ PERUSAHAAN
FORM ULIR ISIAN KUALIFIKASI BAD AN USAHA
FORM ULIR ISI AN KUALIFIKASI
UNTUK BADAN USAHA
Saya yang ber tanda tangan di bawah ini:
Nama
:
______________________ [nama w aki l
usaha]
sah badan
Jabatan
:
_____________ [dii si sesuai jabatan dal am akta notar i s]
Ber tindak
untuk
dan atas nama
:
PT/ CV/ Fir ma/ Koper asi
____________________________ [pilih yang sesuai dan
cantumkan nama badan usaha]
Al amat
:
___________________________________
Tel epon/ Fax
:
___________________________________
Email
:
___________________________________
menyatakan dengan sesungguhnya bahw a:
1. saya secar a hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontr ak
ber dasar k an Akte Notar i s __________________________ [sesuai akta
pendir i an/ per ubahannya/ sur at kuasa, di sebutkan secar a jel as nomor dan
tanggal akta pendir i an/ per ubahan/ sur at kuasa. Jika kemitr aan/ KSO maka
ditambah Sur at Per janji an Kemitr aan/ KSO];
2. saya bukan sebagai pegaw ai K/ L/ D/ I [bagi pegaw ai K/ L/ D/ I yang sedang
cuti diluar tanggungan K/ L/ D/ I di tuli s sebagai ber i kut : “ Saya mer upakan
pegaw ai K/ L/ D/ I yang sedang cuti di luar tanggungan K/ L/ D/ I” ];
18
3. saya tidak sedang menjalani sanksi pidana;
4. saya ti dak sedang dan ti dak akan ter l ibat per tentangan kepentingan
dengan par a pi hak yang ter kait, l angsung maupun ti dak l angsung dal am
pr oses pengadaan ini ;
5. badan usaha yang saya w ak ili tidak masuk dalam Daftar Hi tam, tidak
dalam pengawasan pengadi lan, tidak paili t, dan kegiatan usahanya tidak
sedang di hentikan;
6. salah satu dan/ atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak
masuk dal am Daftar Hitam;
7. data- data badan usaha yang saya wakil i adal ah sebagai ber ikut:
A. D ata Administrasi
1. Nama (PT/ CV/ Fi r ma/ Koper asi )
:
2. Status
:
_____________________
Pusat
Cabang
Al amat Kantor Pusat
:
_____________________
_____________________
No. Telepon
:
_____________________
No. Fax
:
_____________________
E- M ail
:
_____________________
Al amat Kantor Cabang
:
_____________________
_____________________
No. Telepon
:
_____________________
No. Fax
:
_____________________
E- M ail
:
_____________________
3.
4.
B. Izin Usaha
1. No. Sur at Izi n Usaha _________
2. M asa berl aku i zin usaha
3. Instansi pember i i zin usaha
:
:
:
_____________ Tanggal ________
_______________
_______________
:
:
:
_____________ Tanggal ________
_______________
_______________
C. Izin Lainnya (apabila dipersyar atkan)
1. No. Sur at Izi n _________
2. M asa berl aku i zin
3. Instansi pember i i zin
19
D. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha
1. Akta Pendir i an PT/ CV/ Fi r ma/ Koper asi
a. Nomor Akta
: _______________
b. Tanggal
: _______________
c. Nama Notar is
: _______________
2. Akta Per ubahan Ter akhir
a. Nomor Akta
: _______________
b. Tanggal
: _______________
c. Nama Notar is
: _______________
E. Pengurus
1 . Komisaris untuk Per seroan Terbatas (PT)
No.
Nama
No. KTP
Jabatan dal am Badan Usaha
2 . D ireksi/ Pengurus Badan Usaha
No.
Nama
No. KTP
Jabatan dal am Badan Usaha
F. D ata Keuangan
1 . Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT)/ Susunan Pesero (untuk
CV/ Firma)
No.
Nama
No. KTP
Per sentase
2 . Pajak
a. Nomor Pokok W ajib Paj ak
b. Bukti Lapor an Pajak Tahun
ter akhi r
:
_______________
:
No. _______ Tanggal _______
20
c. Bukti Lapor an Bul anan (ti ga
bul an ter akhi r):
1) PPh Pasal 21
2) PPh Pasal 23
3) PPh Pasal 25/ Pasal29
4) PPN
d. Sur at Keter angan Fi skal (sebagai
pengganti hur uf b dan c)
:
:
:
:
:
No. _______
No. _______
No. _______
No. _______
No. _______
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
_______
_______
_______
_______
_______
G. D ata Personalia (Tenaga ahli/ teknis badan usaha)
No
Nama
Tgl / bl n/ thn
l ahi r
Ti ngkat
Pendi dikan
1
2
3
4
Jabatan
dal am
peker j aan
5
Pengal aman
Ker ja (tahun)
Pr ofesi /
keahl i an
6
7
Tahun
Ser ti fikat/
Ijazah
8
H. Data Fasilitas/ Peralatan/ Perlengkapan
No.
Jeni s
Fasili tas/ Per al atan/
Perl engkapan
Juml ah
1
2
3
I.
Kapasitas
atau
output
pada saat
i ni
4
M er k
dan
tipe
Tahun
pembuatan
Kondi si
(%)
Lokasi
Sekarang
Status
Kepemi li kan/ Dukungan
Sew a
5
6
7
8
9
D ata Pengalaman Perusahaan (nilai paket tertinggi pengalaman sesuai sub
bidang yang diper syar atkan dalam kurun waktu 10 tahun terakhir)
No.
Nama
Paket
Pekerjaan
Sub Bi dang
Pekerjaan
2
3
1
J.
No.
Pemberi Tugas /
Pejabat Pembuat
Komi tmen
Tanggal Sel esai
M enurut
Kontr ak
Lokasi
Nama
4
5
Al amat/
Tel epon
6
No /
Tanggal
Nil ai
Kontr ak
BA
Ser ah
Ter i ma
7
8
9
10
D ata Pekerjaan yang Sedang Dilaksanakan
Nama
Sub Bi dang
Lokasi
Pemberi Tugas /
Kontr ak
Pr ogr es Ter akhi r
21
Paket
Pekerjaan
Pekerjaan
Pejabat Pembuat
Komi tmen
Nama
1
2
3
4
Al amat/
Tel epon
5
No /
Tanggal
Nil ai
Kontr ak
( rencana)
%
Pr estasi
Ker ja
%
7
8
9
10
6
K. M odal Kerja
Sur at dukungan keuangan dar i Bank:
Nomor
Tanggal
Nama Bank
Nil ai
: __________
: __________
: __________
: __________
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar nya dan penuh rasa
tanggung jawab. Jika dikemudian har i ditemui bahwa data/ dokumen yang saya
sampaikan ti dak benar dan ada pemalsuan, maka saya dan badan usaha yang
saya waki li ber sedia dikenakan sanksi ber upa sanksi administr atif, sanksi
pencantuman dalam Daftar Hitam, gugatan secara per data, dan/ atau pelaporan
secara pidana kepada pi hak berwenang sesuai dengan ketentuan per atur an
per undang-undangan.
__________ [tempat], __ [tanggal] __________ [bulan] 20__ [tahun]
PT/ CV/ Fir ma/ Koper asi
__________ [pili h yang sesuai dan cantumkan nama]
[r ekatkan meter ai Rp 6.000,dan tanda tangan]
(nama lengkap w akil sah badan usaha)
[jabatan pada badan usaha]
22
J.2 .
FORM ULIR ISIAN KUALIFIKASI PERORANGAN
Tetap tidak berubah / tidak diperlukan
BAB VII. PETUNJUK PENGISIAN FORM ULIR KUALIFIKASI
Tetap tidak berubah
BAB VIII. TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI
Tetap tidak berubah
BAB IX. BENTUK KONTRAK
Tetap tidak berubah
BAB X. SYARAT- SYARAT UM UM KONTRAK (SSUK)
Tetap tidak berubah
BAB XI. SYARAT- SYARAT KHUSUS KONTRAK (SSKK)
Tetap tidak berubah
BAB XII. SPESIFIKASI TEKNIS D AN GAM BAR
Perubahan terlampir
BAB XIII. D AFTAR KUANTITAS D AN HARGA
Perubahan terlampir
BAB XIV. BENTUK D OKUM EN LAIN
Tetap tidak berubah
Demikian Addendum Dokumen Pengadaan Barang/Jasa ini dibuat dengan
sebenarnya dan merupakan satu kesatuan yang tidak terpisah dengan dokumen
Pengadaan Barang/jasa, kemudian ditandatangani oleh Panitia Pengadaan
Barang/Jasa dan wakil peserta lelang yang hadir.
23
Pangkalpinang, tanggal tersebut di atas
PESERTA LELANG/PENYEDIA BARANG/JASA
N
O.
NAMA / NIP
JABATAN
1.
PAHALA R.TOBING, ST
Nip. 198108312006041007
Ketua
2.
ILHAM WIJAYA, ST
Nip.197707192005011004
Sekretaris
3.
M. AGUS SALIM, ST
Nip. 197407162005011008
Anggota
4.
HIKMA ZAKIA, ST
Nip. 197609072005012009
Anggata
5.
FATHORY, AMd
Nip. 197403152008041001
Anggota
TANDA TANGAN
1. ....................
2. ...........................
3 .......................
4. ............................
Mengetahui/Menyetujui,
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Bidang Cipta Karya
Dinas Pekerjaan Umum Kota Pangkalpinang,
KURNIAWAN, ST, MT
NIP. 1973100620001002
5. ....................
ADDENDUM KE- 2
Standar Dokumen Pengadaan
Pengadaan
Pekerjaan Konstruksi
- M etoda [Pelelangan Umum/ Pemilihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi -
Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/ Jasa Pemerintah
ii
ADDENDUM KE- 2
D O K U M EN PEN G A D A A N
Nomor: 01c/ ADD/ PAN- PU/ CK/ 2011
Tanggal:
M ei 2011
_________
untuk
Pengadaan Barang/ Jasa Konstruksi
Pekerjaan Groundtank dan Sumur Bor Dalam
Gedung Kantor W alikota Pangkalpinang
__________
Kelompok Kerja : Panitia Pengadaan Barang/ Jasa Bidang Cipta Karya _________
SKPD: Dinas Pekerjaan Umum Kota Pangkalpinang
_________
Tahun Anggaran: 2 011
D aftar Isi
Tetap tidak ber ubah
1
BAB I. UM UM
A.
Dokumen Pengadaan ini disusun ber dasar kan Per atur an Pr esiden Republik
Indonesia Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Bar ang/ Jasa Pemer intah.
B.
Dalam dokumen ini dipergunakan pengertian, istilah dan singkatan sebagai
ber ikut:
-
Pokja ULP
: Kelompok Ker ja ULP yang berfungsi untuk melaksanakan
Pengadaan Bar ang/ Jasa; (dalam peker jaan ini, setiap Katakata “ Pokja ULP” diganti dengan
“ Panitia Pengadaan
Bar ang/ Jasa Bidang Cipta Kar ya Dinas Peker jaan Umum
Kota Pangkalpinang” .)
BAB II. PENGUM UM AN (PELELANGAN UM UM ) D ENGAN
PASCAKUALIFIKASI
2
PANITIA PENGADAAN BARANG/ JASA
BIDANG CIPTA KARYA
D INAS PEKERJAAN UM UM KOTA PANGKALPINANG
Jl. Rasakunda Girimaya telp.0717- 431680
PENGUM UM AN [PELELANGAN UM UM ] DENGAN PASCAKUALIFIKASI
Nomor : 03B/ GTSB/ PAN/ PU- CK/ APBD/ 2011
Panitia Pengadaan Bar ang/ Jasa Bidang Cipta Kar ya pada Dinas Peker jaan Umum
Kota Pangkalpinang
akan melaksanakan [Pelelangan Umum] dengan
pascakualifikasi untuk paket peker jaan konstruksi sebagai berikut:
1. Paket Peker jaan
Nama paket peker jaan
: Pekerjaan Groundtank dan Sumur Bor D alam
Gedung Kantor W alikota Pangkalpinang
: Konstr uksi dan Pengebor an Air Tanah
: Rp 276.000.000 ,- (dua ratus tujuh puluh enam
Lingkup peker jaan
Nilai total HPS
juta rupiah )
Sumber pendanaan
: APBD Kota Pangkalpinang Tahun Anggar an 2011
2. Per syar atan Peser ta Bidang / subbidang :
25006 Tata Lingkungan/ Pengeboran Air tanah
Gred : 2,3,4 (usaha kecil)
3. Pelaksanaan Pengadaan
Tempat dan alamat : Kantor Dinas Peker jaan Umum, Jl. Rasakunda Gir imaya
telp.0717- 421680
W ebsite
: _________________
4. Jadwal Pelaksanaan Pengadaan
No
a.
Kegiatan
Pendaftar an dan Pengambilan
Dokumen Pengadaan
b.
Pember ian Penjelasan
c.
Pemasukan
Penawar an
d.
Har i/ Tanggal
Selasa/ 3 M ei 2011
s.d.Jum,at/ 13 M ei
2011
Rabu, 11 M ei 2011
Dokumen
Kamis/ 12 M ei 2011
s.d. Senin/ 16 M ei
2011
W aktu
Jam ker ja Pemkot
Pangkalpinang
10.00 W IB s.d.
selesai
Jam ker ja, kecuali
Senin, 16 M ei
2011 s/ d pukul
10.00 W IB
e.
f.
g.
h.
Pembukaan
Dokumen
Penawar an
Evaluasi Penawar an
Pengumuman Pemenang
M asa Sanggah
Pener bitan SPPBJ
Ket:
hari/tanggal di atas adalah perkiraan (tentative) yang mungkin dapat berubah, apabila terdapat
Senin, 16 M ei 2011
--------------____________
___/ ___ s.d. ___/ ___
____________
10.15 W IB
perubahan akan ditetapkan dalam adendum.
5. Pendaftar an dan pengambilan Dokumen Pengadaan dapat diwakilkan dengan
membawa sur at tugas dar i dir ektur utama/ pimpinan per usahaan/ kepala cabang
dan kartu pengenal.
6. Seseor ang dilar ang mewakili lebih dar i 1 (satu) per usahaan dalam mendaftar
dan mengambil Dokumen Pengadaan.
7. Dokumen Pengadaan dapat diambil dalam bentuk cetakan, softcopy dan/ atau
diunduh melalui w ebsite www.lpse.pangkalpinangkota.go.id [bagi K/ L/ D/ I
yang belum memiliki w ebsite, hanya menyediakan Dokumen Pengadaan dalam
bentuk cetakan dan/ atau softcopy].
3
Demikian disampaikan untuk menjadi perhatian.
Pangkalpinang, 10 M ei 2011
Panitia Pengadaan
4
BAB III. INSTRUKSI KEPAD A PESERTA (IKP)
A.
Umum
1.
Lingkup
Pekerjaan
Sumber Dana
2.
Tetap tidak ber ubah
Tetap tidak ber ubah
3.
Peserta
[Pelelangan
Umum/
Pemilihan
Langsung]
Tetap tidak ber ubah
4.
Larangan
Korupsi, Kolusi,
dan Nepotisme
(KKN) serta
Penipuan
Tetap tidak ber ubah
5.
Larangan
Pertentangan
Kepentingan
Pendayagunaan
Produksi Dalam
Negeri
Satu Penaw aran
Tiap Peserta
Tetap tidak ber ubah
6.
7.
Tetap tidak ber ubah
Tetap tidak ber ubah
B.
Dokumen Pengadaan
8.
Isi Dokumen
Pengadaan
Bahasa
Dokumen
Pengadaan
10. Pemberian
Penjelasan
11. Perubahan
Dokumen
Pengadaan
Tetap tidak ber ubah
Tetap tidak ber ubah
9.
Tetap tidak ber ubah
11.1
11.2
11.3
Setelah Pemberi an Penjelasan dan sebelum
batas akhi r waktu pemasukan penawar an,
Pokja ULP dapat menetapkan Adendum
Dokumen Pengadaan, ber dasar kan informasi
bar u yang mempengaruhi substansi Dokumen
Pengadaan.
Setiap Adendum yang ditetapkan merupakan
bagian yang tidak ter pisahkan dari Dokumen
Pengadaan.
Peserta diber itahu ol eh Pokja ULP untuk
5
11.4
12. Tambahan
W aktu
Pemasukan
Dokumen
Penawaran
C.
mengambi l
salinan
Adendum
Dokumen
Pengadaan.
Peserta dapat mengambil sal inan Adendum
Dokumen Pengadaan yang disediakan oleh
Pokja ULP atau mengunduhnya melalui w ebsite
sebagai mana ter cantum dalam LDP.
Tetap tidak ber ubah
Penyiapan Dokumen Penaw aran
13. Biaya dalam
Penyiapan
Penawaran
Tetap tidak ber ubah
14. Bahasa
Penawaran
15. Dokumen
Penawaran
Tetap tidak ber ubah.
Dokumen Penaw aran, meliputi:
a. surat penaw aran yang didalamnya mencantumkan;
1) tanggal;
2) masa berlaku penaw aran;
3) harga penawar an;
4) jangka waktu pelaksanaan pekerjaan; dan
5) tanda tangan:
a) direktur utama/ pimpinan perusahaan;
b) penerima kuasa dari direktur utama/ pimpinan
perusahaan yang nama penerima kuasanya
tercantum
dalam
akta pendirian
atau
perubahannya;
c) kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh
kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen
otentik;
d) pejabat yang menurut perjanjian kerja sama
berhak mewakili perusahaan yang bekerja
sama; atau
e) peserta perorangan.
b. Jaminan Penawaran asli;
c. daftar kuantitas dan harga/ RAB;
d. surat
kuasa
dari
direktur
utama/ pimpinan
perusahaan kepada penerima kuasa yang namanya
tercantum dalam akta pendirian atau perubahannya
(apabila dikuasakan);
e. surat perjanjian kemitraan/ kerja sama operasi
(apabila ada);
f. dokumen penawaran teknis:
6
1) metode pelaksanaan/ Spesifikasi Teknis;
2) jadwal waktu pelaksanaan, dalam bentuk kurva S
dan detail per item pekerjaan;
3) jenis, kapasitas, komposisi dan jumlah peralatan;
disertai bukti kepemilikan/ sewa
4) Bukti SPT Tahunan Tahun terakhir, serta bukti
setoran laporan bulanan PPn/ PPh 3 (tiga) bulan
terakhir, Atau dapat diganti dengan SKF (Surat
Keterangan Fiskal) ;
5) daftar personil inti; yang dilengkapi dengan copy :
Ijazah, KTP, CV, SKA/ SKT (bagi personil teknis),
dan Surat Kesanggupan ditempatkan.
6) bagian pekerjaan yang akan disubkontrakkan
(bila ada);
g. formulir rekapitulasi perhitungan TKDN;
h. dokumen isian kualifikasi; dan
i. Dokumen lain yang dipersyar atkan, yaitu Pra
Rencana K3 Kontrak (Pra- RK3 K)/ Prosedur Rencana
Pelaksanaan K3 Konstruksi. (sehubungan dengan
Permen PU No.9 / PER/ M / 20 08)
16. Harga
Penawaran
Tetap tidak ber ubah
17. M ata Uang
Penawaran
dan Cara
Pembayaran
18. M asa Berlaku
Penawaran
dan Jangka
W aktu
Pelaksanaan
19. Bentuk
Dokumen
Penawaran
20. Pakta
Integritas
21. Pengisian
Dokumen Isian
Kualifikasi
22. Jaminan
Penawaran
Tetap tidak ber ubah
Tetap tidak ber ubah
Tetap tidak ber ubah
Tetap tidak ber ubah
Tetap tidak ber ubah
22.1
diterbitkan oleh Bank Umum Pemerintah /
Swasta Nasional dan bukan BPR (Bank
Perkreditan Rakyat), dan bukan Perusahaan
Asuransi.
D. Pemasukan Dokumen Penaw aran
7
Tetap tidak ber ubah
23. Penyampulan
dan Penandaan
Sampul
Penawaran
24. Penyampaian
Dokumen
Penawaran
Tetap tidak ber ubah
25. Batas Akhir
W aktu
Pemasukan
Penawaran
26. Penawaran
Terlambat
E.
Tetap tidak berubah
Tetap tidak berubah
Pembukaan dan Evaluasi Penawaran
Tetap tidak ber ubah
27. Evaluasi
Kualifikasi
F.
Penetapan Pemenang
28. Pengumuman
Pemenang
29. Sanggahan
Tetap ti dak berubah
Tetap tidak ber ubah
30. Sanggahan
Tetap tidak ber ubah
Banding
G. Penunjukan Pemenang Pengadaan
31. Penunjukan
Penyedia
Barang/ Jasa
32. Kerahasiaan
Proses
Tetap tidak ber ubah
Tetap tidak berubah
H. Pelelangan Gagal
33. Pelelangan
Gagal
I.
Tetap tidak berubah
Surat Jaminan Pelaksanaan
8
Tetap tidak berubah
34. Surat Jaminan
Pelaksanaan
J.
Penandatanganan Kontrak
35. Penandatanganan
Kontrak
Tetap tidak berubah
36. Kewajiban
melaksana
kan SMK3
Konstruksi
Tetap tidak berubah
BAB IV. LEM BAR D ATA PEM ILIHAN (LD P)
A. Lingkup
Pekerjaan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
B. Sumber Dana
Pokja ULP:
Panitia Pengadaan Barang/ Jasa Bidang Cipta
Karya Dinas Pekerjaan Umum Kota Pangkalpinang
Alamat Pokja ULP:
Kantor Dinas Pekerjaan Umum Kota
Pangkalpinang Jl. Rasakunda Girimaya Telp.
071 7- 42168 0
W ebsite:
www.lpse.pangkalpinangkota.go.id
Nama paket peker jaan: Pekerjaan Groundtank dan
Sumur Bor Dalam Gedung Kantor W alikota
Pangkalpinang
Uraian singkat peker jaan: Konstruksi Groundtank
penampung air dan pengeboran air tanah
Jangka waktu penyelesaian peker jaan:
(seratus dua puluh) hari kalender.
12 0
Peker jaan ini dibiayai dar i sumber pendanaan:
APBD Kota Pangkalpi nang Tahun Anggar an 2011
9
C. Pemberian
Penjelasan
Dokumen
Pengadaan dan
Peninjauan
Lapangan
1.
2.
D. Dokumen
Penawaran
1.
Pemberi an Penjelasan Dokumen Pengadaan:
di laksanakan pada:
Har i
: Rabu
Tanggal
: 11 M ei 2011
Pukul
: 10.00 W IB
Tempat
: Kantor Dinas Peker jaan Umum Kota
Pangkal pinang
[Peninjauan l apangan (apabila diperlukan) akan
dilaksanakan pada:
Har i
: Dilakukan masing- masing peserta
Tanggal
: _______________________
Pukul
: _______________________
Tempat
: _______________________]
Daftar Per sonil Inti yang
pelaksanaan peker jaan:
diperlukan
untuk
a. Site Engineer, 1 (satu) orang, min (s1)
Teknik Sipil, dengan pengalaman kerja
minimal 5 (lima) tahun
b. Pelaksana Sipil, 1 (satu) orang, min (d3/s1)
teknik sipil dengan pengalaman kerja
minimal 5 (lima) tahun
c. Pelaksana Quantity Engineer, 1 (satu)
orang, min
(STM Bangunan) dengan
pengalaman kerja minimal 3 (tiga) tahun
d.
Pelaksana administrator / opr komputer 1
(satu)
orang,
(SMU/SMEA
sederajat)
dengan pengalaman kerja minimal 3 (tiga)
2.
tahun
Daftar Per al atan Utama mi nimal yang diper lukan
untuk pelaksanaan peker jaan:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
Mesin bor komplit = 1 unit
Tangki air 1000 liter = 1 unit
Mesin pengaduk/mollen = 2 unit
Mesin genset = 1 unit
Dump truk = 2 unit
Mesin pompa air = 1 unit
Peralatan tukang = 2 set
Artco/gerobak dorong = 5 bh
Bagian
Peker jaan
yang
disubkontr akkan
____________________________________
10
[dii si , apabi la ada bagian peker jaan yang dapat
disubkontrakkan dan bukan mer upakan peker jaan
utama, kecuali peker jaan spesialis]
Uji mutu/ teknis/ fungsi di perlukan untuk:
a. Bahan : beton______________
b. Alat : M esin bor ______________
[dii si, “ tidak ada” apabila tidak di perlukan]
E. M ata Uang
Penawaran dan
Cara
Pembayaran
1.
M ata uang yang digunakan Rupi ah____________
2.
Pembayar an
dilakukan
ter mijn_________
car a
M asa ber laku penawar an selama 60 (enam puluh)
hari kalender sejak batas akhir waktu pemasukan
penawar an.
[dii si dengan memper hitungkan awal pemasukan
penawar an sampai dengan penandatanganan
kontr ak]
F. M asa
Berlakunya
Penawaran
G. Jaminan
Penawaran
dengan
1.
2.
3.
Besar nya Jaminan Penawar an adalah: 2% x HPS
[dii si , besar nomi nal antara 1% sampai dengan 3%
dar i ni lai total HPS]
M asa berlakunya jaminan penawar an 90
(Sembilan pul uh) har i kalender .
Jaminan Penawar an dicair kan dan disetorkan pada
(Kas Negar a/ Kas Daerah)
H. Pemasukan
Dokumen
Penawaran
Har i
: Kamis s.d. Senin
Tanggal : 12 M ei 2011 s.d. 16 M ei 2011
Pukul
:
Jam Ker ja pada Pemer intah Kota
Pangkal pinang (kecuali har i terakhir
pemasukan penawar an)
Tempat
: Kantor Dinas Pekerjaan Umum Kota
Pangkal pinang
I. Batas Akhir
W aktu
Penyampaian
Penawaran
Har i
: Senin
Tanggal : 16 M ei 2011
Pukul
: 10.00 W IB
11
J. Pembukaan
Penawaran
Pembukaan penawar an:
Tempat : Kantor Dinas Peker jaan Umum Kota
Pangkal pinang
Har i
: Senin
Tanggal : 16 M ei 2011
Pukul
: 10.15 W IB
K. [Ambang Batas
Sistim Gugur]
[Ambang Batas Nilai Teknis :lihat
kualifikasi ]
L. Sanggahan,
Sanggahan
Banding Dan
Pengaduan
1.
penilaian
Sanggahan ditujukan kepada
Panitia pengadaan barang/jasa Bidang Cipta
Karya
Dinas
Pekerjaan
Umum
Kota
Pangkalpinang
2.
3.
Tembusan sanggahan di tujukan kepada:
a. PPK Bidang Cipta Karya Dinas Peker jaan
Umum Kota Pangkalpinang
b. PA
Dinas
Peker jaan
Umum
Kota
Pangkalpinang
c. Inspektur Kota Pangkalpi nang
Sanggahan Banding ditujukan kepada
W alikota Pangkalpinang
4.
M . Jaminan
Sanggahan
Banding
1.
2.
N. Jaminan
Pelaksanaan
1.
Tembusan sanggahan banding ditujukan kepada:
a. PPK Bidang Cipta Karya Dinas Peker jaan
Umum Kota Pangkalpinang
b. PA
Dinas
Peker jaan
Umum
Kota
Pangkalpinang
c. Paniti a Pengadaan Bar ang/ Jasa Bidang
Cipta Kar ya Dinas Peker jaan Umum Kota
Pangkalpinang
d. Inspektur Kota Pangkalpinang
Besar nya jaminan sanggahan banding:
[dii si sebesar 2‰ (dua per ser ibu) dar i nilai total
HPS atau pali ng ti nggi sebesar Rp 50.000.000,00
(lima puluh juta r upi ah)]
Jaminan Sanggahan Banding dicairkan
disetorkan pada (Kas Negar a/ Kas Daer ah)
dan
M asa ber laku Jaminan Pel aksanaan selama
:
120+ 14= 134 (ser atus tiga puluh empat) har i
kalender sejak penandatanganan kontr ak.
12
[dii si
dengan
memperhitungkan
tanggal
penandatanganan kontr ak sampai dengan ser ah
ter ima per tama Peker jaan Konstr uksi (PHO)]
2.
Jaminan Pelaksanaan dicair kan dan disetorkan
pada [Kas Negar a/ Kas Daer ah]
13
BAB V. LEM BAR D ATA KUALIFIKASI (LD K)
A.
Lingkup
Kualifikasi
Nama Pokja ULP : Panitia Pengadaan Bar ang/ Jasa
Bidang Cipta Karya Dinas Pekerjaan Umum Kota
Pangkalpinang
Al amat Pokja ULP : Dinas Peker jaan Umum Kota
Pangkalpinang, Jl. Rasakunda Girimaya
Pangkalpinang
W ebsite
:
w ww.lpse.pangkalpinangkota.go.id
Nama Paket Peker jaan : Pekerjaan Groundtank dan
sumur bor dalam gedung Kantor W alikota
Pangkalpinang
B.
Persyaratan
Kualifikasi
1. Peser ta Kualifikasi yang berbadan usaha har us
memiliki sur at
izi n usaha Jasa Konstr uksi
(sipil/ Arsi tektur al/ Tata Lingkungan) [isi sesuai
dengan izin usaha yang di persyaratkan untuk
peker jaan konstr uksi ini ] dan sur at i zin _______
[isi sesuai dengan sur at izin lain yang
diper syar atkan];
2. memiliki pengalaman pada subbidang 25006 [isi
sesuai
dengan
subbidang
sejenis
yang
diper syar atkan] dengan Kemampuan Dasar (KD)
sebesar ___________ [sekur ang- kurangnya sama
dengan nilai total HPS];
3. memiliki Tenaga Ahli
kualifikasi per syar atan:
dan
Teknis
dengan
a. Site Engineer,1(satu) orang, min (s1)
Teknik Sipil, dengan pengalaman kerja
minimal 5 (lima) tahun, bersertifikat
SKA/SKT (nilai 3)
b. Pelaksana Sipil, 1 (satu) orang, min (d3/s1)
teknik sipil dengan pengalaman kerja
minimal 5 (lima) tahun, bersertifikat
SKA/SKT (nilai 3)
c. Pelaksana Quantity Engineer,1 (satu)
orang, min
(STM Bangunan) dengan
pengalaman kerja minimal 3 (tiga) tahun,
bersertifikat SKT (nilai 2)
d. Pelaksana administrator / opr komputer
14
(SMU/SMEA sederajat), 1 (satu) orang,
dengan pengalaman kerja minimal 3 (tiga)
tahun (nilai 2)
4. memil iki surat keter angan dukungan keuangan
dar i bank pemer intah/ swasta nasi onal sebesar
[paling kur ang 10% (sepul uh perser atus) dar i
nilai total HPS];
5. memiliki
kemampuan untuk
menyediakan
fasilitas/ peralatan/ perlengkapan
untuk
melaksanakan peker jaan konstr uksi i ni, yaitu:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
Mesin bor komplit = 1 unit (nilai 3)
Tangki air 1000 liter = 1 unit (nilai 2)
Mesin pengaduk/mollen = 2 unit (nilai 2)
Mesin genset = 1 unit (nilai2)
Dump truk = 2 unit (nilai 2)
Mesin pompa air = 1 unit (nilai 2)
Peralatan tukang = 2 set (nilai 1)
Artco/gerobak dorong = 5 bh (nilai 1)
15
BAB VI. BENTUK D OKUM EN PENAW ARAN
A.
BENTUK SURAT PENAW ARAN PESERTA BADAN USAHA/ KEM ITRAAN
(KSO)
CONTOH
[Kop Sur at Badan Usaha/ Kemitr aan (KSO)]
Nomor
:
Lampir an :
_______, _____________ 20___
Kepada Yth.:
Paniti a Pengadaan Bar ang/ Jasa Bidang Ci pta Karya
Dinas Peker jaan Umum Kota Pangkalpinang
di
Pangkalpinang
Per ihal
: Penawar an Peker jaan Gr oundtank dan Sumur Bor Dalam
Gedung Kantor W alikota Pangkalpinang
Sehubungan dengan pengumuman pendaftaran dan pengambilan
Dokumen Pengadaan nomor : _________________ tanggal ______________
dan setelah kami pelajar i dengan saksama Dokumen Pengadaan dan Ber ita
Acar a Pember ian Penjelasan [ser ta adendum Dokumen Pengadaan, bila ada]
nomor ……………………tanggal………………… ,
dengan
ini
kami
mengajukan penawaran untuk Peker jaan Gr oundtank dan Sumur Bor Dalam
Gedung Kantor W alikota Pangkalpinang sebesar Rp_______________
(__________________________).
Penawar an ini sudah memperhatikan ketentuan dan per syar atan yang
ter cantum dalam Dokumen Pengadaan untuk melaksanakan peker jaan ter sebut
di atas.
Kami akan melaksanakan pekerjaan ter sebut dengan jangka waktu
pelaksanaan peker jaan sel ama ____ (________________) har i kal ender .
Penawar an ini ber laku selama ____ (__________________) hari
kalender sejak tanggal surat penawar an ini .
Sesuai dengan per syar atan, ber sama Sur at Penawar an ini kami
lampi rkan:
1. Jaminan Penawar an asli ;
2. Daftar Kuantitas dan Har ga;
3. [Sur at Kuasa, apabil a ada];
4. [Sur at per janjian kemitr aan/ Kerja Sama Oper asi , apabila ada];
5. Dokumen penawar an teknis, ter dir i dari :
a. M etoda Pelaksanaan/ Spesifikasi teknis;
16
b. Jadwal W aktu Pelaksanaan, dalam bentuk kur va S dan detail per item
peker jaan;
Daftar Per soni l Inti; dilengkapi dengan copy : ijazah,KTP,CV,SKA/ SKT
(per sonil teknis), dan Sur at kesanggupan ditempatkan.
c. Jenis, kapasitas, komposisi, dan juml ah per alatan utama minimal yang
dibutuhkan, di sertai bukti kepemilikan/ sewa,
d. Bukti SPT Tahunan Tahun ter akhi r dan bukti setor PPn/ PPh 3 (tiga)
bulan ter akhir atau dapat diganti dengan SKF (Sur at Keter angan Fiskal);
e. [Bagian Peker jaan yang akan disubkontr akkan, apabil a ada].
6. Formuli r r ekapitulasi per hitungan Tingkat Komponen Dal am Neger i
(TKDN) ¹;
7. Dokumen isi an kualifikasi
8. Dokumen lain yang dipersyaratkan, yaitu Pra Rencana K3 Kontrak (PraRK3K)/ Prosedur Rencana Pelaksanaan K3 Konstruksi. (sehubungan dengan
Permen PU No.9/ PER/ M / 2008)
Sur at Penawar an beserta l ampir annya kami sampaikan sebanyak 2 (dua)
r angkap yang ter dir i dar i dokumen asli 1 (satu) rangkap dan sal inannya 1
(satu) r angkap ser ta ditandai “ Asli” dan “ Rekaman” .
Dengan disampaikannya Surat Penawar an ini , maka kami menyatakan
sanggup dan akan tunduk pada semua ketentuan yang ter cantum dalam
Dokumen Pengadaan.
PT/ CV/ Fi rma/ Kemitr aan (KSO) ____________
[pilih yang sesuai dan cantumkan nama]
Ttd+ cap (tidak perlu mater ai)
..........................
Jabatan
¹) a. Hanya untuk paket di atas Rp. 5.000.000.000,-
b. Bila perkiraan TKDN yang ditawarkan lebih dari 25%
B.
BENTUK SURAT PENAW ARAN PESERTA PERORANGAN
Tetap tidak berubah/ tidak diperlukan
C.
BENTUK SURAT KUASA
Tetap tidak berubah
D.
BENTUK PERJANJIAN KEM ITRAAN/ KERJA SAM A OPERASI (KSO)
Tetap tidak berubah
E.
BENTUK DOKUM EN PENAW ARAN TEKNIS
Tetap tidak berubah
F.
BENTUK
FORM ULIR
REKAPITULASI
KOM PONEN DALAM NEGERI (TKDN)
PERHITUNGAN
TINGKAT
17
Tetap tidak berubah
G.
BENTUK JAM INAN PENAW ARAN DARI BANK
Tetap tidak berubah
H.
BENTUK JAM INAN
PENJAM INAN
Tidak diperlukan
I.
BENTUK PAKTA INTEGRITAS
Tetap tidak berubah
J.
BENTUK FORM ULIR ISIAN KUALIFIKASI
J.1 .
PENAW ARAN
D ARI
ASURANSI/ PERUSAHAAN
FORM ULIR ISIAN KUALIFIKASI BAD AN USAHA
FORM ULIR ISI AN KUALIFIKASI
UNTUK BADAN USAHA
Saya yang ber tanda tangan di bawah ini:
Nama
:
______________________ [nama w aki l
usaha]
sah badan
Jabatan
:
_____________ [dii si sesuai jabatan dal am akta notar i s]
Ber tindak
untuk
dan atas nama
:
PT/ CV/ Fir ma/ Koper asi
____________________________ [pilih yang sesuai dan
cantumkan nama badan usaha]
Al amat
:
___________________________________
Tel epon/ Fax
:
___________________________________
:
___________________________________
menyatakan dengan sesungguhnya bahw a:
1. saya secar a hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontr ak
ber dasar k an Akte Notar i s __________________________ [sesuai akta
pendir i an/ per ubahannya/ sur at kuasa, di sebutkan secar a jel as nomor dan
tanggal akta pendir i an/ per ubahan/ sur at kuasa. Jika kemitr aan/ KSO maka
ditambah Sur at Per janji an Kemitr aan/ KSO];
2. saya bukan sebagai pegaw ai K/ L/ D/ I [bagi pegaw ai K/ L/ D/ I yang sedang
cuti diluar tanggungan K/ L/ D/ I di tuli s sebagai ber i kut : “ Saya mer upakan
pegaw ai K/ L/ D/ I yang sedang cuti di luar tanggungan K/ L/ D/ I” ];
18
3. saya tidak sedang menjalani sanksi pidana;
4. saya ti dak sedang dan ti dak akan ter l ibat per tentangan kepentingan
dengan par a pi hak yang ter kait, l angsung maupun ti dak l angsung dal am
pr oses pengadaan ini ;
5. badan usaha yang saya w ak ili tidak masuk dalam Daftar Hi tam, tidak
dalam pengawasan pengadi lan, tidak paili t, dan kegiatan usahanya tidak
sedang di hentikan;
6. salah satu dan/ atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak
masuk dal am Daftar Hitam;
7. data- data badan usaha yang saya wakil i adal ah sebagai ber ikut:
A. D ata Administrasi
1. Nama (PT/ CV/ Fi r ma/ Koper asi )
:
2. Status
:
_____________________
Pusat
Cabang
Al amat Kantor Pusat
:
_____________________
_____________________
No. Telepon
:
_____________________
No. Fax
:
_____________________
E- M ail
:
_____________________
Al amat Kantor Cabang
:
_____________________
_____________________
No. Telepon
:
_____________________
No. Fax
:
_____________________
E- M ail
:
_____________________
3.
4.
B. Izin Usaha
1. No. Sur at Izi n Usaha _________
2. M asa berl aku i zin usaha
3. Instansi pember i i zin usaha
:
:
:
_____________ Tanggal ________
_______________
_______________
:
:
:
_____________ Tanggal ________
_______________
_______________
C. Izin Lainnya (apabila dipersyar atkan)
1. No. Sur at Izi n _________
2. M asa berl aku i zin
3. Instansi pember i i zin
19
D. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha
1. Akta Pendir i an PT/ CV/ Fi r ma/ Koper asi
a. Nomor Akta
: _______________
b. Tanggal
: _______________
c. Nama Notar is
: _______________
2. Akta Per ubahan Ter akhir
a. Nomor Akta
: _______________
b. Tanggal
: _______________
c. Nama Notar is
: _______________
E. Pengurus
1 . Komisaris untuk Per seroan Terbatas (PT)
No.
Nama
No. KTP
Jabatan dal am Badan Usaha
2 . D ireksi/ Pengurus Badan Usaha
No.
Nama
No. KTP
Jabatan dal am Badan Usaha
F. D ata Keuangan
1 . Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT)/ Susunan Pesero (untuk
CV/ Firma)
No.
Nama
No. KTP
Per sentase
2 . Pajak
a. Nomor Pokok W ajib Paj ak
b. Bukti Lapor an Pajak Tahun
ter akhi r
:
_______________
:
No. _______ Tanggal _______
20
c. Bukti Lapor an Bul anan (ti ga
bul an ter akhi r):
1) PPh Pasal 21
2) PPh Pasal 23
3) PPh Pasal 25/ Pasal29
4) PPN
d. Sur at Keter angan Fi skal (sebagai
pengganti hur uf b dan c)
:
:
:
:
:
No. _______
No. _______
No. _______
No. _______
No. _______
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
_______
_______
_______
_______
_______
G. D ata Personalia (Tenaga ahli/ teknis badan usaha)
No
Nama
Tgl / bl n/ thn
l ahi r
Ti ngkat
Pendi dikan
1
2
3
4
Jabatan
dal am
peker j aan
5
Pengal aman
Ker ja (tahun)
Pr ofesi /
keahl i an
6
7
Tahun
Ser ti fikat/
Ijazah
8
H. Data Fasilitas/ Peralatan/ Perlengkapan
No.
Jeni s
Fasili tas/ Per al atan/
Perl engkapan
Juml ah
1
2
3
I.
Kapasitas
atau
output
pada saat
i ni
4
M er k
dan
tipe
Tahun
pembuatan
Kondi si
(%)
Lokasi
Sekarang
Status
Kepemi li kan/ Dukungan
Sew a
5
6
7
8
9
D ata Pengalaman Perusahaan (nilai paket tertinggi pengalaman sesuai sub
bidang yang diper syar atkan dalam kurun waktu 10 tahun terakhir)
No.
Nama
Paket
Pekerjaan
Sub Bi dang
Pekerjaan
2
3
1
J.
No.
Pemberi Tugas /
Pejabat Pembuat
Komi tmen
Tanggal Sel esai
M enurut
Kontr ak
Lokasi
Nama
4
5
Al amat/
Tel epon
6
No /
Tanggal
Nil ai
Kontr ak
BA
Ser ah
Ter i ma
7
8
9
10
D ata Pekerjaan yang Sedang Dilaksanakan
Nama
Sub Bi dang
Lokasi
Pemberi Tugas /
Kontr ak
Pr ogr es Ter akhi r
21
Paket
Pekerjaan
Pekerjaan
Pejabat Pembuat
Komi tmen
Nama
1
2
3
4
Al amat/
Tel epon
5
No /
Tanggal
Nil ai
Kontr ak
( rencana)
%
Pr estasi
Ker ja
%
7
8
9
10
6
K. M odal Kerja
Sur at dukungan keuangan dar i Bank:
Nomor
Tanggal
Nama Bank
Nil ai
: __________
: __________
: __________
: __________
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar nya dan penuh rasa
tanggung jawab. Jika dikemudian har i ditemui bahwa data/ dokumen yang saya
sampaikan ti dak benar dan ada pemalsuan, maka saya dan badan usaha yang
saya waki li ber sedia dikenakan sanksi ber upa sanksi administr atif, sanksi
pencantuman dalam Daftar Hitam, gugatan secara per data, dan/ atau pelaporan
secara pidana kepada pi hak berwenang sesuai dengan ketentuan per atur an
per undang-undangan.
__________ [tempat], __ [tanggal] __________ [bulan] 20__ [tahun]
PT/ CV/ Fir ma/ Koper asi
__________ [pili h yang sesuai dan cantumkan nama]
[r ekatkan meter ai Rp 6.000,dan tanda tangan]
(nama lengkap w akil sah badan usaha)
[jabatan pada badan usaha]
22
J.2 .
FORM ULIR ISIAN KUALIFIKASI PERORANGAN
Tetap tidak berubah / tidak diperlukan
BAB VII. PETUNJUK PENGISIAN FORM ULIR KUALIFIKASI
Tetap tidak berubah
BAB VIII. TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI
Tetap tidak berubah
BAB IX. BENTUK KONTRAK
Tetap tidak berubah
BAB X. SYARAT- SYARAT UM UM KONTRAK (SSUK)
Tetap tidak berubah
BAB XI. SYARAT- SYARAT KHUSUS KONTRAK (SSKK)
Tetap tidak berubah
BAB XII. SPESIFIKASI TEKNIS D AN GAM BAR
Perubahan terlampir
BAB XIII. D AFTAR KUANTITAS D AN HARGA
Perubahan terlampir
BAB XIV. BENTUK D OKUM EN LAIN
Tetap tidak berubah
Demikian Addendum Dokumen Pengadaan Barang/Jasa ini dibuat dengan
sebenarnya dan merupakan satu kesatuan yang tidak terpisah dengan dokumen
Pengadaan Barang/jasa, kemudian ditandatangani oleh Panitia Pengadaan
Barang/Jasa dan wakil peserta lelang yang hadir.
23
Pangkalpinang, tanggal tersebut di atas
PESERTA LELANG/PENYEDIA BARANG/JASA
N
O.
NAMA / NIP
JABATAN
1.
PAHALA R.TOBING, ST
Nip. 198108312006041007
Ketua
2.
ILHAM WIJAYA, ST
Nip.197707192005011004
Sekretaris
3.
M. AGUS SALIM, ST
Nip. 197407162005011008
Anggota
4.
HIKMA ZAKIA, ST
Nip. 197609072005012009
Anggata
5.
FATHORY, AMd
Nip. 197403152008041001
Anggota
TANDA TANGAN
1. ....................
2. ...........................
3 .......................
4. ............................
Mengetahui/Menyetujui,
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Bidang Cipta Karya
Dinas Pekerjaan Umum Kota Pangkalpinang,
KURNIAWAN, ST, MT
NIP. 1973100620001002
5. ....................