Peringkat Teknis Studi Amdal

PEMERINTAH PROVINSI BALI

SEKRETARIAT DAERAH

POKJA PENGADAAN JASA KONSULTANSI
UNIT LAYANAN PENGADAAN (ULP)

Alamat : Jl. Basuki Rahmat Niti Mandala – Denpasar. Tlp. (0361) 224671

BERITA ACARA
EVALUASI ADMINISTRASI DAN TEKNIS (DOKUMEN SAMPUL I)
NOMOR : 027/2200/PJK.ULP.Aset
Nama Pekerjaan
HPS

Tahun Anggran

:
:

Studi AMDAL Jalan Soka-Seririt

Rp. 550.000.000,00 (lima ratus lima puluh juta rupiah)

: 2011

Pada hari ini JUMAT tanggal SEPULUH bulan JUNI tahun DUA RIBU SEBELAS pada pukul 10.00 wita
bertempat di ruang rapat Unit Layanan Pengadaan (ULP), Gedung Unit III Lantai I Kantor Gubernur Bali, Jl.
Basuki Rahmat Niti Mandala Denpasar, Pokja Pengadaan Jasa Konsultansi yang dibentuk berdasarkan
Peraturan Gubernur Bali Nomor 53 Tahun 2009 tanggal 8 Desember 2009 dan telah melakukan Evaluasi
Sampul I (Administasi dan Teknis) yang menggunakan metode seleksi Umum dengan metode evaluasi
kualitas dan biaya, adalah sebagai berikut :
No

Nama
Perusahaan

Hasil
Evaluasi
Adminis
trasi

(1)
1

Evaluasi Teknis
Ambang
Hasil
Batas
Evaluasi
Nilai
Teknis
Teknis
(4)
(5)
(6)
88,02
60
Lulus

Nilai
Teknis

(2)
(3)
PT.
Rancang Semesta Lulus
Nusantara, Jln. Suli No.
157 Denpasar, Telp. 0361232525, Fax. 0361-227272
2
PT. Surveyor Indonesia Lulus
77,85
60
Lulus
UPK Bali, Jln. Letda
Tantular No. 51 Denpasar,
Telp. 0361-8423776, Fax.
0361-257482
Catatan :
Kolom (3) diisi lulus/tidak lulus, jika tidak lulus tidak dilanjutkan evaluasi teknis
Kolom (6) diisi lulus/tidak lulus
Kolom (8) diisi penjelasan ketidaklulusan peserta

Urutan
Peringkat
Teknis

Ket

(7)
I

(8)

II

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan penuh tanggungjawab, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Pokja Pengadaan Jasa Konsultansi Unit Layanan Pengadaan (ULP) Barang/Jasa
Pemerintah Provinsi Bali
No.

Nama

Jabatan

1.

Ir. I Gede Selamet Prayitna, M.Si

Ketua/Anggota

2.

Ir. I Nyoman Artabudi

Anggota

3.

Ir. I Ketut Rastina, M.Si

Anggota

4.

I Putu Wiwa Wirawan, S.Pi

Anggota

5.

Drs. I Nengah Suardana, MM

Anggota

Tanda Tangan
1.
2.
3.
4.
5.

PEMERINTAH PROVINSI BALI

SEKRETARIAT DAERAH

POKJA PENGADAAN JASA KONSULTANSI
UNIT LAYANAN PENGADAAN (ULP)

Alamat : Jl. Basuki Rahmat Niti Mandala – Denpasar. Tlp. (0361) 224671

PENETAPAN PERINGKAT TEKNIS
Nomor : 027/2249/PJK.ULP.Aset

Nama Pekerjaan
HPS

: Studi AMDAL Jalan Soka-Seririt
: Rp. 550.000.000,00 (lima ratus lima puluh juta rupiah)

Sehubungan dengan Berita Acara Evaluasi Administrasi dan Teknis (Dokumen Sampul I)

Nomor 027/2200/PJK.ULP.Aset tanggal 14 Juni 2011 beserta dokumen pendukungnya, untuk
pekerjaan tersebut diatas yang menggunakan metode seleksi umum dengan metode evaluasi
kualitas dan biaya, dengan ini ditetapkan peringkat teknis sebagai berikut :
No

Nama Perusahaan

NPWP

Passing
Grade

Nilai
Teknis

Peringkat

1.

PT. Rancang Semesta Nusantara, 01.663.322.

Jln. Suli No. 157 Denpasar, Telp.
4.903.000
0361-232525, Fax. 0361-227272

60

88,02

I

2.

PT. Surveyor Indonesia UPK Bali, 01.069.474.
Jln. Letda Tantular No. 51
3-051.000
Denpasar, Telp. 0361-8423776, Fax.
0361-257482

60

77,85

II

Atas perhatiannya disampaikan terimakasih.
Denpasar, 14 Juni 2011
Pokja Pengadaan Jasa Konsultansi Unit
Layanan Pengadaan (ULP) Barang/Jasa
Pemerintah Provinsi Bali,
Ketua,

Ir. I Gede Selamet Prayitna, M.Si
NIP. 19660511 199803 1 002

PEMERINTAH PROVINSI BALI

SEKRETARIAT DAERAH

POKJA PENGADAAN JASA KONSULTANSI
UNIT LAYANAN PENGADAAN (ULP)

Alamat : Jl. Basuki Rahmat Niti Mandala – Denpasar. Tlp. (0361) 224671

P E N G U M U M A N PERINGKAT TEKNIS
Nomor : 027/2302/PJK.ULP. Aset

Nama Pekerjaan
HPS

: Studi AMDAL Jalan Soka-Seririt
: Rp. 550.000.000,00 (lima ratus lima puluh juta rupiah)

Menunjuk Penetapan Peringkat Teknis Nomor : 027/2249/PJK.ULP.Aset tanggal 14 Juni
2011, dengan ini Pokja Pengadaan Jasa Konsultansi Unit Layanan Pengadaan (ULP)
Barang/Jasa Pemerintah Provinsi Bali, Mengumumkan Urutan Peringkat Teknis penyedia
jasa konsultansi untuk pekerjaan tersebut diatas, yang menggunakan metode seleksi umum dengan
metode evaluasi kualitas dan biaya, sebagai berikut :
No.
1.

2.

Nama Konsultan

NPWP

PT. Rancang Semesta Nusantara, 01.663.322.4
Jln. Suli No. 157 Denpasar, Telp.
.903.000
0361-232525, Fax. 0361-227272
PT. Surveyor Indonesia UPK 01.069.474.3
Bali, Jln. Letda Tantular No. 51
-051.000
Denpasar, Telp. 0361-8423776,
Fax. 0361-257482

Passing
Grade
60

Nilai
Teknis
88,02

60

77,85

Peringkat
I

II

Demikian untuk diketahui dan menjadi maklum, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Denpasar, 15 Juni 2011
Pokja Pengadaan Jasa Konsultansi
Unit Layanan Pengadaan (ULP)
Barang/Jasa Pemerintah Provinsi Bali.
Ketua,

Ir. I Gede Selamet Prayitna M.Si
NIP. 19660511 199803 1 002