Undangan Kualifikasi Belanja Premi Asuransi BMD

PEMERINTAH KABUPATEN NUNUKAN
DINAS PENDAPATAN PENGELOLAAN KEUANGAN
DAN ASET DAERAH
Jl. Sei Jepun Nomor Sedadap Telp/Fax. (0556) 2027891-2027892
NUNUKAN – Kode Pos 77182

Nunukan,6 Nopember 2012
Nomor : 11/Asuransi/DPPKAD/XI/2012
Lampiran : Kepada Yth.
Direktur:
PT. ASURANSI TRI PAKARTA
di –
Tempat
Perihal : Undangan Klarifikasi dan Pembuktian Kualifikasi
Sehubungan dengan hasil evaluasi penawaran saudara, perihal penawaran Pengadaan
Belanja Premi Asuransi BMD, dimana perusahaan saudara telah dinyatakan lulus evaluasi
administrasi, teknis dan harga, maka dengan ini kami mengundang saudara untuk hadir
dalam acara klarifikasi dan pembuktian kualifikasi sesuai jadwal berikut :
Tempat
Alamat
Hari

Tanggal
Pukul

: Kantor DPPKAD Kab. Nunukan
: Jl. Sei Jepun Lt. 2 Kantor Bupati Nunukan
: Rabu - Jumat
: 7 - 9 Nopember 2012
: 08.00 – 14.00 WITA

Sebagaimana bahan materi Pembuktian Kualifikasi diharapkan kepada semua Perusahaan
yang diundang untuk dapat membawa dan menunjukkan dokumen asli dan fotocopy untuk
diserahkan ke panitia:
1. Akta Pendirian Perusahaan
2. Dukungan Keuangan Dari Bank Pemerintah/Swasta
3. Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP)
4. Kartu Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
5. Tanda Bukti Setoran Pajak Tahunan (SPT)
6. Bukti Pelunasan Pajak 3 Bulan Terakhir
7. KTP Pengurus Perusahaan
8. Tanda Daftar Perusahaan

9. Surat Ijin Tempat Usaha
10. Surat Domisili
11. Surat Pernyataan perusahaan yang bersangkutan dan manajemennya atau peserta
perorangan, tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut dan tidak sedang
dihentikan kegiatan usahanya, dinyatakan dalam surat pernyataan
12. salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya atau peserta perorangan
tidak masuk dalam Daftar Hitam
13. peserta berbentuk badan usaha harus memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan
sebagai penyedia dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik di lingkungan

pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak, kecuali bagi
penyedia yang abru berdiri kurang dari 3 (tiga) tahun
14. memiliki pengalaman pada subbidang Asuransi Umum (Kerugian) Properti dengan
Kemampuan Dasar (KD) sebesar
[sekurang-kurangnya sama dengan nilai
total HPS
15. memiliki Tenaga Teknis dengan kualifikasi kemampuan Bidang Asuransi, serta harus
memenuhi persyaratan AAAI-K dan AAI-K
16. Memiliki program Reasuransi untuk perusahaan asuransi
17. Memiliki modal diatas RP. 50.000.000.000,00 (Lima puluh miliar Rupiah );(Surat

Pernyataan)
18. Memiliki Tagihan premi permodalan sendiri maksimal 40%;(Surat Pernyataan)
19. Memiliki pertumbuhan premi Bruto diatas 5%;(Surat Pernyataan)
20. Memiliki laba setelah pajak
Pernyataan)

Positif

untuk 2

dua

tahun terakhir;

Surat

21. Memiliki hasil investasi diatas 2,5%(Surat Pernyataan)
22. Premi netto permodal sendiri minimal 50% dan maksimal 300%(Surat Pernyataan)
23. Memiliki RBC tidak kurang dari 120%
24. Memiliki Neraca /laporan keuangan selama 1 Tahun terakhir yang diaudit oleh

Akutan Publik
25. Memiliki laporan pencapaian Risk Based Captical (rbc) sampai dengan akhir
Desember 2011, dan RBC Semester I 2012
26. memiliki fasilitas/peralatan/perlengkapan untuk melaksanakan pekerjaan jasa
lainnya
Keterlambatan atau ketidak hadiran dalam menyampaikan pembuktian kuailfikasi kepada
Panitia Pengadaan dinyatakan gugur.
Demikian undangan ini kami sampaikan agar datang tepat pada waktunya, atas perhatian
dan kerjasamanya diucapkan terimakasih.
Panitia Pengadaan Barang/Jasa
Ttd