13. Und Pembuktian Kualifikasi Air Bersih Peron

UNIT LAYANAN PENGADAAN
KABUPATEN KENDAL
Jl. Soekarno – Hatta No. 193 Telp. (0294) 381251 – 381232 Fax. (0294) 381062 Kendal 51313

Nomor

:

005 / 10 / 1.13 / ULP

Lampiran

:

1 set

Perihal

:

Undangan pembuktian kualifikasi

Kendal, 24 Juni 2015

Kepada Yth.
Direktur KSO. CV. HANA PERKASA CV. KARYA DWI PRATAMA
Jl. Masjid No. 36 Kel. Ngilir Kendal
Email : cvhana_perkasa@yahoo.co.id
di –
T e m p a t .Sehubungan dengan hasil evaluasi penawaran dan kualifikasi untuk :
Kegiatan

: Pembangunan Jaringan Air Bersih/Air Minum (DAK
Infrastruktur Air Minum)
Paket Pekerjaan : Pembangunan Sarana dan Prasarana Air Bersih Desa Peron Kec.
Sukorejo
Kode Lelang
: 712501
maka bersama ini kami mengundang perusahaan Saudara pada :
Hari / Tanggal : Kamis / 25 Juni 2015
Jam

: 08.00 – 14.00 WIB
Tempat
: Kantor Bagian Administrasi Pembangunan Setda Kabupaten
Kendal
Jl. Soekarno-Hatta No. 193 Kendal
Keperluan
: Pembuktian Kualifikasi
Catatan
: Agar membawa dokumen perusahaan asli sesuai dalam isian
kualifikasi serta menyerahkan rekaman/copy-nya dan dokumen
penawaran asli.
Demikian undangan dari kami dan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Pokja 1 ULP Kabupaten Kendal
Ketua

TTD.

M. YUSUF ARIYANTO, ST. MM
NIP. 19731007 199903 1 004
Tembusan disampaikan kepada Yth. :

1. Kepala Dinas Cipta Karya Dan Tata Ruang Kab. Kendal selaku Pengguna Anggaran ;
2. Kepala Unit Layanan Pengadaan Kab. Kendal ;
3. Pejabat Pembuat Komitmen ;
4. Arsip.

Lampiran

: Surat Undangan Pembuktian
Kualifikasi
: 005/10/1.13/ULP
: 24 Juni 2015

Nomor
Tanggal

DAFTAR DOKUMEN PERUSAHAAN ASLI YANG HARUS DITUNJUKKAN SAAT
PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
NO

URAIAN

1

Surat Pernyataan bahwa Perusahaan yang bersangkutan dan manajemennya atau peserta
perorangan, tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut dan tidak sedang dihentikan
kegiatan usahanya

2

Surat pernyataan bahwa salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya atau peserta
perorangan tidak masuk dalam Daftar Hitam

3

Surat Keterangan Domisili Perusahaan ( dari pihak yang berwenang )

4

a. Akte Pendirian Perusahaan
b. Perubahan Akte Perusahaan (bila ada)

5

KTP/SIM/Paspor Pemilik dan Pengurus Perusahaan

6

a. SIUJK
b. SBU

7

Surat keterangan dukungan keuangan dari bank pemerintah/swasta

8

a. NPWP
b. PKP
c. SPT tahunan Tahun pajak 2014

9

a. Ijazah Personil Inti (Pelaksana, Pembantu Pelaksana, Petugas K-3, Logistik serta Administrasi
dan Keuangan)
b. SKA/SKT Personil Inti (Pelaksana, Pembantu Pelaksana dan Petugas K-3)

10

c. Referensi Personil Inti dari Pengguna jasa (Pelaksana, Pembantu Pelaksana, Petugas K-3,
Logistik serta Administrasi dan Keuangan)
a. Kontrak pengalaman perusahaan 4 (empat) tahun terakhir (sesuai bidang Jasa pelaksanaan
konstruksi bangunan gedung)
b. Berita Acara Serah terima hasil pekerjaan (PHO dan FHO) pengalaman perusahaan 4 (empat)
tahun terakhir (sesuai bidang Jasa pelaksanaan konstruksi bangunan gedung)

11

Kontrak Pekerjaan yang sedang berjalan ( bila ada )

12

Bukti Kepemilikan / Sewa Peralatan

Pokja 1 ULP Kabupaten Kendal
Ketua

TTD
M. YUSUF ARIYANTO, ST. MM
NIP. 19731007 199903 1 004