25.21

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT

DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
( DPA SKPD )
TAHUN ANGGARAN 2015

BELANJA LANGSUNG
NO DPA SKPD

:

1.02

01

25

21

5

2

URUSAN PEMERINTAHAN

:

1.02 . 1.02

Urusan Wajib Kesehatan

ORGANISASI

:

1.02 . 1.02.01

Dinas Kesehatan

PROGRAM

:

1.02 . 1.02.01 . 25

KEGIATAN

:

1.02 . 1.02.01 . 25 . 21

Program pengadaan, peningkatan dan perbaikan sarana dan prasarana puskesmas/ puskemas pembantu dan
jaringannya
Rehabilitasi sedang/berat puskesmas pembantu

LOKASI KEGIATAN

:

Dinas Kesehatan

SUMBER DANA

:

3

JUMLAH ANGGARAN

:

Dana Alokasi Umum (D A U)
Rp 448.320.000,00 (Empat ratus empat puluh delapan juta tiga ratus dua puluh ribu rupiah)

PENGGUNA ANGGARAN/
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
NAMA

:

Drs. H. Rachman Sahnan Putra, M.Kes.

NIP

:

19610512 198203 1 009

JABATAN

:

KEPALA DINAS KESEHATAN

NOMOR DPA SKPD

DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
1.02

01

25

21

5

2

Formulir
DPA SKPD
2.2.1

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT
Tahun Anggaran 2015
Urusan Pemerintahan

:

1.02 . 1.02

Urusan Wajib Kesehatan

Organisasi

:

1.02 . 1.02.01

Dinas Kesehatan

Program

:

1.02 . 1.02.01 . 25

Program pengadaan, peningkatan dan perbaikan sarana dan prasarana puskesmas/ puskemas pembantu dan jaringannya

Kegiatan

:

1.02 . 1.02.01 . 25 . 21

Rehabilitasi sedang/berat puskesmas pembantu

Lokasi Kegiatan

:

Dinas Kesehatan

Sumber Dana

:

3

Dana Alokasi Umum (D A U)
INDIKATOR & TOLOK UKUR KINERJA BELANJA LANGSUG

INDIKATOR

TOLAK UKUR KINERJA

TARGET KINERJA

MASUKAN

Jumlah Dana

Rp. 448.320.000

KELUARAN

Terlaksananya Rehabilitasi Puskesmas Pembantu yang mengalami Kerusakan

1 Paket

HASIL

Terbangunnya Pustu yang layak untuk melakukan pelayanan Kesehatan

1 Paket

Kelompok Sasaran Kegiatan

:

Tersedianya sarana pelayanan kesehatan yang layak untuk masyarakat
RINCIAN DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
RINCIAN PERHITUNGAN

KODE
REKENING

URAIAN

1

2

5
5.2

Volume

Satuan

Harga
Satuan

3

4

5

JUMLAH
(Rp)
6=3x5
448.320.000,00

BELANJA

448.320.000,00

BELANJA LANGSUNG

5.2.2
5 . 2 . 2 . 15
5 . 2 . 2 . 15 . 01

Belanja Barang dan Jasa

620.000,00

Belanja Perjalanan Dinas

620.000,00

Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah

620.000,00

Survey Lapangan Tim Sarpras

520.000,00

- Golongan IV

2,00

OK

60.000,00

120.000,00

- Golongan III

8,00

OK

50.000,00

400.000,00

Pejabat Penerima
- Golongan III
5.2.3

Formulir DPA SKPD 2.2.1 - Dinas Kesehatan

Belanja Modal

100.000,00
2,00

OK

50.000,00

100.000,00
447.700.000,00

Halaman 1

RINCIAN DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
RINCIAN PERHITUNGAN

KODE
REKENING

URAIAN

1

2

5 . 2 . 3 . 49

Volume

Satuan

Harga
Satuan

3

4

5

JUMLAH
(Rp)
6=3x5

Belanja Modal Gedung dan Bangunan - Pengadaan Bangunan Gedung Tempat Kerja

5 . 2 . 3 . 49 . 06

447.700.000,00

Belanja Modal Gedung dan Bangunan - Pengadaan Bangunan Kesehatan

447.700.000,00

Rehab Berat Pustu

447.700.000,00

- Biaya Konstruksi Fisik

2,00

pkt

198.850.000,00

397.700.000,00

- Biaya Konsultan Perencana

2,00

Pkt

13.400.000,00

26.800.000,00

- Biaya Konsultan Pengawas

2,00

pkt

8.900.000,00

17.800.000,00

- Honor PTP

2,00

OK

1.100.000,00

2.200.000,00

- Honor Panitia Pengadaan Barang dan Jasa (PPK)

2,00

OK

500.000,00

1.000.000,00

- Honor Panitia Pengadaan Barang dan Jasa (PPBJ)

2,00

OK

300.000,00

600.000,00

- Honor Panitia Pengadaan Barang dan Jasa (PPHP)

2,00

OK

300.000,00

600.000,00

- Honor Tim Pendukung PPK (Administrasi)

2,00

OK

250.000,00

500.000,00

- Honor Tim Pendukung PPK (Teknis)

2,00

OK

250.000,00

500.000,00

RENCANA PENARIKAN DANA PER TRIWULAN

Triwulan I

Rp 0,00

Triwulan II

Mengesahkan,

Gerung, 29 Desember 2014

PEJABAT PENGELOLAAN KEUANGAN DAERAH

KEPALA DINAS KESEHATAN

Drs. H. MAHYUDIN, MSi

Drs. H. Rachman Sahnan Putra, M.Kes.

NIP. 19601231 198103 1 226

NIP. 19610512 198203 1 009

Rp 448.320.000,00

Triwulan III

Rp 0,00

Triwulan IV

Rp 0,00
Rp 448.320.000,00

Jumlah

TIM ANGGARAN PEMERINTAH DAERAH
No.

NAMA

NIP

JABATAN

1

Ir. H. Moh. Taufiq, M.Sc

19591228 198603 1 017

Asisten Bidang Administrasi Umum

2

DR. H. Baehaqi, S.Si, M.Pd, MM

19621231 198703 1 302

Kepala Bappeda Lobar

3

H. Najamuddin, ST, MM

19670313 199703 1 007

Kepala Bagian Administrasi Pembangunan

4

Drs. Syaefudin Syafii

19670205 199304 1 001

Kepala Bidang Pengelolaan Keuangan DPPKD

Formulir DPA SKPD 2.2.1 - Dinas Kesehatan

TANDA TANGAN

Halaman 2