undangan pembuktian kualifikasi Jembatan Sei Kalis Tahap 3

Nomor
Lampiran
Perihal

:
:
:

UNIT LAYANAN PENGADAAN (ULP)
KABUPATEN KAPUAS HULU

24/ULP-Pokja4/Ksi/2015
Undangan klarifikasi
dan pembuktian kualifikasi

Putussibau, 08 Juni 2015

Kepada Yth: Direktur Utama / Direktur
1 DUTA BIKA, CV
Sehubungan dengan akan dilakukannya klarifikasi dan pembuktian kualifikasi terhadap dokumen kualifikasi
perusahaan saudara pada paket :

Pembangunan Jembatan Sei Kalis Tahap 3

maka dengan ini kami mengundang saudara untuk hadir pada :
Hari
Tanggal
Waktu
Tempat
Acara

:
:
:
:
:

Rabu
10 Juni 2015
Pukul : 08.30-14.00 WIB (waktu panitia)
ULP Kabupaten Kapuas Hulu
Klarifikasi dan Pembuktian Kualifikasi

Bahan yang harus dibawa yaitu :
1. Seluruh berkas asli yang tercantum didalam formulir isian kualifikasi yang saudara sampaikan pada
paket pekerjaan tersebut di atas (Khusus Ijazah, cukup menunjukan fotocopy berleges).

2.

Fotocopy berkas yang tercantum didalam formulir isian kualifikasi penawaran yang saudara sampaikan
pada paket pekerjaan tersebut untuk diserahkan pada Pokja sebanyak 1 (satu) rangkap.

Bagi Perusahaan yang tidak hadir pada waktu dan tempat yang telah disebutkan di atas maka akan
dinyatakan tidak lulus pembuktian kualifikasi.
Demikian undangan ini kami sampaikan, atas kehadirannya kami ucapkan terima kasih.

UNIT LAYANAN PENGADAAN (ULP)
KABUPATEN KAPUAS HULU
Kelompok Kerja 4
Ketua,
(TTD)

Agus Izzul Mubarrok, A.Md.
NIP. 19810117 200902 1 001

UNIT LAYANAN PENGADAAN (ULP)
KABUPATEN KAPUAS HULU
BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Nomor :

/ULP-Pokja4/Ksi/2015

Pada hari ini Rabu tanggal Sepuluh bulan Juni tahun Dua Ribu Lima Belas, telah dilakukan klarifikasi dan pembuktian Kualifikasi terhadap

dokumen :

Paket Pekerjaan

Nama Perusahaan
Alamat

Nama

Ja batan

Pembangunan Jembatan Sei Kalis Tahap 3

:

:

:

:

:

Dengan hasil sebagai berikut :
NO

KLARIFIKASI DOKUMEN

PEMBUKTIAN

1

AKTE PENDIRIAN PERUSAHAAN DAN PERUBAHANNYA

3

IJIN USAHA JASA KONSTRUKSI

2

4
5
6
7
8
9

KETERANGAN

Dapat / Tidak Dapat Menunjukan Asli

SERTIFIKAT BADAN USAHA

Dapat / Tidak Dapat Menunjukan Asli

KTP PENGURUS PERUSAHAAN

Dapat / Tidak Dapat Menunjukan Asli

Dapat / Tidak Dapat Menunjukan Asli

NPWP DAN SPT TAHUNAN

Dapat / Tidak Dapat Menunjukan Asli

BUKTI KEPEMILIKAN PERALATAN

Dapat / Tidak Dapat Menunjukan Asli

SERTIFIKAT TENAGA AHLI, SERTIFIKAT TENAGA
TERAMPIL, IJAZAH DAN KTP PERSONIL

Dapat / Tidak Dapat Menunjukan Asli

BUKTI KONTRAK PENGALAMAN

Dapat / Tidak Dapat Menunjukan Asli

BUKTI DUKUNGAN BANK

Dapat / Tidak Dapat Menunjukan Asli

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

UNIT LAYANAN PENGADAAN (ULP)
KABUPATEN KAPUAS HULU
Kelompok Kerja 4

PENYEDIA JASA

……………………………

………………………..

………………………..

1

Agus Izzul Mubarrok, A.Md.

Ketua

…………………………………

3

Mulia Dinata K.A

Anggota

…………………………………

Anggota

…………………………………

2

4

5

Felix Nage. A.Md.

Yudhi Sumarno, A.Md.

Radiono

Sekretaris

…………………………………

Anggota

…………………………………