PERBEDAAN TINGKAT DEFISIT NEUROLOGIS PADA STROKE ISKEMIK LESI HEMISFER KIRI DAN KANAN DI RSUD Perbedaan Tingkat Defisit Neurologis Pada Stroke Iskemik Lesi Hemisfer Kiri Dan Kanan Di RSUD Dr. MOEWARDI.
PERBEDAAN TINGKAT DEFISIT NEUROLOGIS PADA STROKE
ISKEMIK LESI HEMISFER KIRI DAN KANAN DI RSUD
Dr. MOEWARDI
SKRIPSI
Untuk Memenuhi Persyaratan
Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran
MUHAMAD PRAYOGA
J500120058
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2016
i
ii
iii
PERSEMBAHAN
Skripsi ini saya persembahkan untuk :
Allah SWT yang selalu memberikan nikmat waktu, kesempatan dan
memperlancar saya menyelesaikan penyusunan skripsi ini.
Kedua orang tua tercinta Ayahanda H.Jaja Sutaja dan Ibunda Wati Fujyawati yang
telah memberi perhatian dan dukungan kepada saya tanpa henti.
Adikku tersayang Muhammad Dwi Anggi dan Muhammad Arby Maulana yang
selalu memberi semangat.
Keluarga besar Ayahanda dan Ibunda yang selalu memberikan dukungan kepada
saya.
iv
MOTTO
Seorang terpelajar sudah harus berlaku adil sejak masih
dalam pikiran, apalagi perbuatan.
(Pramoedya Ananta Toer)
v
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah, segala puji syukur bagi Allah Subhanahu wa ta’ala yang
telah memberikan taufik, hidayah, dan kekuatan serta kesabaran sehingga penulis
dapat menyelesaikan penelitian dan penyusunan laporan penelitian dengan judul
“Perbedaan tingkat defisit neurologis pada stroke iskemik lesi hemisfer kiri dan
kanan di RSUD Dr. Moewardi”.
Skripsi ini disusun sebagai salah satu syarat kelulusan tingkat sarjana di
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta. Kendala dalam
penyusunan skripsi ini dapat teratasi atas pertolongan Allah SWT melalui
bimbingan dan dukungan banyak pihak. Untuk itu, perkenankan penulis
mengucapkan terima kasih kepada :
1. EM Sutrisna., Dr. dr, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Surakarta.
2. Ani Rusnani Fibriani., dr., Sp. S, selaku Pembimbing Utama yang telah
banyak meluangkan waktu untuk memberikan bimbingan dan nasehat.
3. Nining Lestari, dr., selaku Pembimbing Pendamping yang telah banyak
meluangkan waktu untuk memberikan bimbingan dan nasehat.
4. Burhanuddin Ichsan, dr., M.Med Ed, selaku Penguji Utama yang telah
memberikan bimbingan dan nasehat.
5. Shoim Dasuki, dr., M.Kes, Selaku kepala biro skripsi dan tim skripsi FK
Universitas Muhammadiyah Surakarta
6. H.Jaja Sutaja dan Wati Fujyawati selaku orang tua tercinta, Muhammad
Dwi Anggi dan Muhammad Arby Maulana adik saya sertaseluruh keluarga
besar penulis atas cinta kasihnya yang telah memberikan doa, memfasilitasi
dan memotivasi saat penulisan skripsi ini.
7. Ikbar Ardiansyah, Miftahul In’am, Ferdy Arif Fadhillah, Taufik Adi Susilo,
Aprinal Alfazri, Nurazikin Rozali, Rio Adi Nugroho, Naufal Faruq, Widya
Pintaka SG dan teman-teman yang sering singgah di Permata hijau yang
telah memberikan bantuan dan motivasi saat penulisan skripsi ini.
vi
vii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ................................................................................
i
LEMBAR PENGESAHAN ......................................................................
ii
PERNYATAAN .........................................................................................
iii
PERSEMBAHAN ......................................................................................
vi
MOTTO .....................................................................................................
v
KATA PENGANTAR ...............................................................................
vi
DAFTAR ISI ..............................................................................................
viii
DAFTAR TABEL .....................................................................................
xi
DAFTAR GAMBAR .................................................................................
xii
DAFTAR SINGKATAN ...........................................................................
xiii
ABSTRAK .................................................................................................
xiv
ABSTRACK ..............................................................................................
xv
BAB 1 PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah ................................................................
1
B. Perumusan Masalah .......................................................................
3
C. Tujuan Penelitian ...........................................................................
4
D. Manfaat Penelitian .........................................................................
4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
A. Landasan Teori ..............................................................................
5
1. Stroke Iskemik..........................................................................
5
a. Definisi ................................................................................
5
b. Epidemiologi .......................................................................
5
c. Etiologi ................................................................................
6
d. Klasifikasi ............................................................................
6
e. Faktor Risiko .......................................................................
8
f. Patofisiologi .........................................................................
10
g. Manifestasi Klinis ................................................................
11
h. Diagnosis .............................................................................
11
viii
i. Penatalaksanaan ...................................................................
16
j. Prognosis .............................................................................
17
k. Komplikasi ..........................................................................
18
2. Defisit Neurologis ....................................................................
18
a. Defisit lapang penglihatan ...................................................
18
b. Defisit Motorik ....................................................................
18
c. Defisit Verbal ......................................................................
19
d. Defisit Kognitif ....................................................................
19
e. Defisit Emosional ................................................................
19
f. Defisit Sensorik ...................................................................
19
g. Defisit Saraf Otonom ...........................................................
20
3. Perbedaan tingkat defisit neurologis pada stroke iskemik lesi
hemisfer kiri dan kanan ............................................................
21
B. Kerangka Konsep ..........................................................................
23
C. Hipotesis ........................................................................................
24
BAB 3 METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian ...........................................................................
25
B. Tempat dan Waktu Penelitian........................................................
25
C. Populasi Penelitian.........................................................................
25
D. Sampel dan Teknik Sampling ........................................................
25
E. Estimasi Besar Sampel ..................................................................
26
F. Kriteria Restriksi............................................................................
27
G. Variabel Penelitian ........................................................................
27
H. Definisi Operasional ......................................................................
27
I. Instrumen Penelitian ......................................................................
28
J. Rencana Analisis Data ...................................................................
28
K. Alur Penelitian ...............................................................................
29
L. Jadwal Penelitian ...........................................................................
30
ix
BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian ..............................................................................
31
1
Deskripsi Subjek Penelitian .....................................................
31
2
Analisis Data............................................................................
34
B. Pembahasan ...................................................................................
38
BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan ....................................................................................
44
B. Saran ..............................................................................................
44
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................
45
LAMPIRAN
x
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Faktor Risiko Berdasarkan Kemungkinan Untuk Dikendalikan ..
9
Tabel 2. Karakteristik Sampel Penelitian ....................................................
31
Tabel 3. Distribusi Sampel Penelitian Berdasarkan Usia............................
32
Tabel 4. Distribusi Sampel Penelitian Berdasarkan Jenis Kelamin ............
32
Tabel 5. Distribusi Sampel Penelitian Berdasarkan Tekanan Darah ..........
33
Tabel 6. Distribusi Sampel Penelitian Berdasarkan Gula Darah Sewaktu..
34
Tabel 7. Deskripsi nilai NIHSS data penelitian ..........................................
35
Tabel 8. Hasil uji normalitas nilai NIHSS lesi hemisfer kanan ..................
35
Tabel 9. Hasil uji normalitas nilai NIHSS lesi hemisfer kiri ......................
36
Tabel 10. Distribusi nilai NIHSS pada masing-masing lesi hemisfer .........
36
Tabel 11. Hasil Uji Mann Whitney..............................................................
37
xi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Kerangka Konsep ......................................................................
23
Gambar 2. Alur Penelitian ..........................................................................
29
xii
DAFTAR SINGKATAN
AHA
: American Heart Asociation
CI
: Confident Interval
CT
: Computed Tomography
GCS
: Glasglow Coma Scale
LACS
: Lacunar Circulation Stroke
MCA
: Middle Cerebral Artery
MRI
: Magnetic Resonance Imaging
NIHSS
: National Institutes of Health Stroke Scale
OCSP
: Oxford Community Stroke Project
PERDOSSI
: Persatuan Dokter Spesialis Saraf Indonesia
PACS
: Partial Anterior Circulation Stroke
POCS
: Posterior Circulation Stroke
PTM
: Penyakit Tidak Menular
RIND
: Reversible Ischemic Neurological Deficit
SSP
: Sistem Saraf Pusat
TACS
: Total Anterior Circulation Stroke
TIA
: Tranient Ischemic Attack
WHO
: World Health Organization
xiii
ABSTRAK
PERBEDAAN TINGKAT DEFISIT NEUROLOGIS PADA STROKE
ISKEMIK LESI HEMISFER KIRI DAN KANAN DI RSUD
Dr. MOEWARDI
Muhamad Prayoga1, Ani Rusnani Fibriani2, Nining Lestari3
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta
Latar Belakang : Stroke merupakan penyebab kematian terbanyak kedua di negara
maju dan ketiga terbanyak di negara berkembang. Stroke akan menyebabkan
defisit neurologis yang berbeda-beda tergantung kepada daerah otak yang
terganggu. Terdapat perbedaan anatomi dan fisiologi dari hemisfer kiri dan kanan
sehingga apabila terjadi kerusakan maka akan terjadi perbedaan outcome pada
masing-masing hemisfer.
Tujuan Penelitian : Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan tingkat
defisit neurologis pada stroke iskemik lesi hemisfer kiri dan kanan.
Metode Penelitian : Penelitian ini bersifat analitik observasional dengan
pendekatan cross sectional. Penelitian dilaksanakan di Bagian Rekam Medik
RSUD Dr. Moewardi pada bulan November-Desember 2015. Pengambilan sampel
dilakukan dengan teknik purposive sampling dengan menggunakan 58 sampel
penderita stroke iskemik, terdiri atas 29 sampel lesi hemisfer kiri dan 29 sampel lesi
hemisfer kanan. Instrumentasi penelitian menggunakan data usia, jenis kelamin,
kadar gula darah sewaktu, tekanan darah, letak lesi, dan nilai NIHSS (National
Institutes of Health Stroke Scale) pasien stroke iskemik RSUD Dr. Moewardi.Data
yang diperoleh kemudian diolah menggunakan SPSS for Windows 22.0 dan
dianalisis secara statistik dengan uji Mann Whitney.
Hasil Penelitian : Pada penelitian ini diperoleh rerata NIHSS Stroke iskemik lesi
hemisfer kiri sebesar 11,9655 dengan simpang baku (± 3.417) dan stroke iskemik
lesi hemiser kanan sebesar 7,9655 dengan simpang baku (± 2,211). Hasil uji
statistik uji Mann Whitney nilai signifikansi p = 0,001 (p
ISKEMIK LESI HEMISFER KIRI DAN KANAN DI RSUD
Dr. MOEWARDI
SKRIPSI
Untuk Memenuhi Persyaratan
Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran
MUHAMAD PRAYOGA
J500120058
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2016
i
ii
iii
PERSEMBAHAN
Skripsi ini saya persembahkan untuk :
Allah SWT yang selalu memberikan nikmat waktu, kesempatan dan
memperlancar saya menyelesaikan penyusunan skripsi ini.
Kedua orang tua tercinta Ayahanda H.Jaja Sutaja dan Ibunda Wati Fujyawati yang
telah memberi perhatian dan dukungan kepada saya tanpa henti.
Adikku tersayang Muhammad Dwi Anggi dan Muhammad Arby Maulana yang
selalu memberi semangat.
Keluarga besar Ayahanda dan Ibunda yang selalu memberikan dukungan kepada
saya.
iv
MOTTO
Seorang terpelajar sudah harus berlaku adil sejak masih
dalam pikiran, apalagi perbuatan.
(Pramoedya Ananta Toer)
v
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah, segala puji syukur bagi Allah Subhanahu wa ta’ala yang
telah memberikan taufik, hidayah, dan kekuatan serta kesabaran sehingga penulis
dapat menyelesaikan penelitian dan penyusunan laporan penelitian dengan judul
“Perbedaan tingkat defisit neurologis pada stroke iskemik lesi hemisfer kiri dan
kanan di RSUD Dr. Moewardi”.
Skripsi ini disusun sebagai salah satu syarat kelulusan tingkat sarjana di
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta. Kendala dalam
penyusunan skripsi ini dapat teratasi atas pertolongan Allah SWT melalui
bimbingan dan dukungan banyak pihak. Untuk itu, perkenankan penulis
mengucapkan terima kasih kepada :
1. EM Sutrisna., Dr. dr, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Surakarta.
2. Ani Rusnani Fibriani., dr., Sp. S, selaku Pembimbing Utama yang telah
banyak meluangkan waktu untuk memberikan bimbingan dan nasehat.
3. Nining Lestari, dr., selaku Pembimbing Pendamping yang telah banyak
meluangkan waktu untuk memberikan bimbingan dan nasehat.
4. Burhanuddin Ichsan, dr., M.Med Ed, selaku Penguji Utama yang telah
memberikan bimbingan dan nasehat.
5. Shoim Dasuki, dr., M.Kes, Selaku kepala biro skripsi dan tim skripsi FK
Universitas Muhammadiyah Surakarta
6. H.Jaja Sutaja dan Wati Fujyawati selaku orang tua tercinta, Muhammad
Dwi Anggi dan Muhammad Arby Maulana adik saya sertaseluruh keluarga
besar penulis atas cinta kasihnya yang telah memberikan doa, memfasilitasi
dan memotivasi saat penulisan skripsi ini.
7. Ikbar Ardiansyah, Miftahul In’am, Ferdy Arif Fadhillah, Taufik Adi Susilo,
Aprinal Alfazri, Nurazikin Rozali, Rio Adi Nugroho, Naufal Faruq, Widya
Pintaka SG dan teman-teman yang sering singgah di Permata hijau yang
telah memberikan bantuan dan motivasi saat penulisan skripsi ini.
vi
vii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ................................................................................
i
LEMBAR PENGESAHAN ......................................................................
ii
PERNYATAAN .........................................................................................
iii
PERSEMBAHAN ......................................................................................
vi
MOTTO .....................................................................................................
v
KATA PENGANTAR ...............................................................................
vi
DAFTAR ISI ..............................................................................................
viii
DAFTAR TABEL .....................................................................................
xi
DAFTAR GAMBAR .................................................................................
xii
DAFTAR SINGKATAN ...........................................................................
xiii
ABSTRAK .................................................................................................
xiv
ABSTRACK ..............................................................................................
xv
BAB 1 PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah ................................................................
1
B. Perumusan Masalah .......................................................................
3
C. Tujuan Penelitian ...........................................................................
4
D. Manfaat Penelitian .........................................................................
4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
A. Landasan Teori ..............................................................................
5
1. Stroke Iskemik..........................................................................
5
a. Definisi ................................................................................
5
b. Epidemiologi .......................................................................
5
c. Etiologi ................................................................................
6
d. Klasifikasi ............................................................................
6
e. Faktor Risiko .......................................................................
8
f. Patofisiologi .........................................................................
10
g. Manifestasi Klinis ................................................................
11
h. Diagnosis .............................................................................
11
viii
i. Penatalaksanaan ...................................................................
16
j. Prognosis .............................................................................
17
k. Komplikasi ..........................................................................
18
2. Defisit Neurologis ....................................................................
18
a. Defisit lapang penglihatan ...................................................
18
b. Defisit Motorik ....................................................................
18
c. Defisit Verbal ......................................................................
19
d. Defisit Kognitif ....................................................................
19
e. Defisit Emosional ................................................................
19
f. Defisit Sensorik ...................................................................
19
g. Defisit Saraf Otonom ...........................................................
20
3. Perbedaan tingkat defisit neurologis pada stroke iskemik lesi
hemisfer kiri dan kanan ............................................................
21
B. Kerangka Konsep ..........................................................................
23
C. Hipotesis ........................................................................................
24
BAB 3 METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian ...........................................................................
25
B. Tempat dan Waktu Penelitian........................................................
25
C. Populasi Penelitian.........................................................................
25
D. Sampel dan Teknik Sampling ........................................................
25
E. Estimasi Besar Sampel ..................................................................
26
F. Kriteria Restriksi............................................................................
27
G. Variabel Penelitian ........................................................................
27
H. Definisi Operasional ......................................................................
27
I. Instrumen Penelitian ......................................................................
28
J. Rencana Analisis Data ...................................................................
28
K. Alur Penelitian ...............................................................................
29
L. Jadwal Penelitian ...........................................................................
30
ix
BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian ..............................................................................
31
1
Deskripsi Subjek Penelitian .....................................................
31
2
Analisis Data............................................................................
34
B. Pembahasan ...................................................................................
38
BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan ....................................................................................
44
B. Saran ..............................................................................................
44
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................
45
LAMPIRAN
x
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Faktor Risiko Berdasarkan Kemungkinan Untuk Dikendalikan ..
9
Tabel 2. Karakteristik Sampel Penelitian ....................................................
31
Tabel 3. Distribusi Sampel Penelitian Berdasarkan Usia............................
32
Tabel 4. Distribusi Sampel Penelitian Berdasarkan Jenis Kelamin ............
32
Tabel 5. Distribusi Sampel Penelitian Berdasarkan Tekanan Darah ..........
33
Tabel 6. Distribusi Sampel Penelitian Berdasarkan Gula Darah Sewaktu..
34
Tabel 7. Deskripsi nilai NIHSS data penelitian ..........................................
35
Tabel 8. Hasil uji normalitas nilai NIHSS lesi hemisfer kanan ..................
35
Tabel 9. Hasil uji normalitas nilai NIHSS lesi hemisfer kiri ......................
36
Tabel 10. Distribusi nilai NIHSS pada masing-masing lesi hemisfer .........
36
Tabel 11. Hasil Uji Mann Whitney..............................................................
37
xi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Kerangka Konsep ......................................................................
23
Gambar 2. Alur Penelitian ..........................................................................
29
xii
DAFTAR SINGKATAN
AHA
: American Heart Asociation
CI
: Confident Interval
CT
: Computed Tomography
GCS
: Glasglow Coma Scale
LACS
: Lacunar Circulation Stroke
MCA
: Middle Cerebral Artery
MRI
: Magnetic Resonance Imaging
NIHSS
: National Institutes of Health Stroke Scale
OCSP
: Oxford Community Stroke Project
PERDOSSI
: Persatuan Dokter Spesialis Saraf Indonesia
PACS
: Partial Anterior Circulation Stroke
POCS
: Posterior Circulation Stroke
PTM
: Penyakit Tidak Menular
RIND
: Reversible Ischemic Neurological Deficit
SSP
: Sistem Saraf Pusat
TACS
: Total Anterior Circulation Stroke
TIA
: Tranient Ischemic Attack
WHO
: World Health Organization
xiii
ABSTRAK
PERBEDAAN TINGKAT DEFISIT NEUROLOGIS PADA STROKE
ISKEMIK LESI HEMISFER KIRI DAN KANAN DI RSUD
Dr. MOEWARDI
Muhamad Prayoga1, Ani Rusnani Fibriani2, Nining Lestari3
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta
Latar Belakang : Stroke merupakan penyebab kematian terbanyak kedua di negara
maju dan ketiga terbanyak di negara berkembang. Stroke akan menyebabkan
defisit neurologis yang berbeda-beda tergantung kepada daerah otak yang
terganggu. Terdapat perbedaan anatomi dan fisiologi dari hemisfer kiri dan kanan
sehingga apabila terjadi kerusakan maka akan terjadi perbedaan outcome pada
masing-masing hemisfer.
Tujuan Penelitian : Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan tingkat
defisit neurologis pada stroke iskemik lesi hemisfer kiri dan kanan.
Metode Penelitian : Penelitian ini bersifat analitik observasional dengan
pendekatan cross sectional. Penelitian dilaksanakan di Bagian Rekam Medik
RSUD Dr. Moewardi pada bulan November-Desember 2015. Pengambilan sampel
dilakukan dengan teknik purposive sampling dengan menggunakan 58 sampel
penderita stroke iskemik, terdiri atas 29 sampel lesi hemisfer kiri dan 29 sampel lesi
hemisfer kanan. Instrumentasi penelitian menggunakan data usia, jenis kelamin,
kadar gula darah sewaktu, tekanan darah, letak lesi, dan nilai NIHSS (National
Institutes of Health Stroke Scale) pasien stroke iskemik RSUD Dr. Moewardi.Data
yang diperoleh kemudian diolah menggunakan SPSS for Windows 22.0 dan
dianalisis secara statistik dengan uji Mann Whitney.
Hasil Penelitian : Pada penelitian ini diperoleh rerata NIHSS Stroke iskemik lesi
hemisfer kiri sebesar 11,9655 dengan simpang baku (± 3.417) dan stroke iskemik
lesi hemiser kanan sebesar 7,9655 dengan simpang baku (± 2,211). Hasil uji
statistik uji Mann Whitney nilai signifikansi p = 0,001 (p