BA. LELANG GAGAL Pengadaan Obat

UNIT LAYANAN PENGADAAN
KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
BLANGPIDIE
Jln. Iskandar Muda No. 63 Lt. II Kantor BPBK Aceh Barat Daya

BERITA ACARA LELANG GAGAL
Nomor : 04/DINKES-04/BRG/POKJA/2017
Tanggal : 15 Juni 2017
Nama Paket

: Pengadaan Obat dan BMHP (DAK YANFAR)

Nilai HPS
Tahun Angg.

: Rp. 420,085,000.00
: 2017

Pada hari ini Senin tanggal Sembilan belas bulan Juni tahun Dua Ribu Tujuh Belas, kami Pokja Pengadaan Barang/Jasa
pada Unit Layanan PengadaanKabupaten Aceh Barat Daya yang diangkat berdasarkan Surat Keputusan Kepala Unit
Layanan Pengadaan Nomor 1 Tahun 2017 tanggal 6 Maret 2017, telah melakukan Evaluasi Penawaran pada Paket tersebut

di atas dengan hasil sebagai berikut :

A. EVALUASI ADMINISTRASI

NO

1

NAMA PERUSAHAAN

PT. LAMLO PHARMACY

HASIL KOREKSI
ARITMATIK (Rp)

419,895,000

Memenuhi
Syarat/ Tidak
Memenuhi

Syarat

Alasan Gugur

MEMENUHI
SYARAT

Kesimpulan

EVALUASI ADMINISTRASI

LULUS

EVALUASI TEKNIS
NO

1

NAMA PERUSAHAAN

PT. LAMLO PHARMACY

HASIL KOREKSI
ARITMATIK (Rp)

Memenuhi
Syarat/ Tidak
Memenuhi
Syarat

Alasan Gugur

(1). Tidak melampirkan surat izin
industri farmasi dari kementerian
kesehatan maupun surat penunjukan
sebagai Distributor resmi dari
Industri farmasi (2). Tidak
melampirkan Surat pernyataan Izin
edar untuk keseluruhan obat yang
Tidak Memenuhi terdapat dalam kuantitas harga (3)

419,895,000
Tidak melampirkan Brosur/Gambar
Syarat
yang bercap/Stempel Industri farmasi
maupun distributor (4) Tidak
melampirkan Sertifikat CPOB dari
industri farmasi (5) Tidak semua
jenis obat yang dilampirkan surat
pernyataan Masa Expired Date 18
(Delapan belas) bulan

FORM PANITIA - Pengadaan Obat

Kesimpulan

B. EVALUASI TEKNIS

TIDAK
LULUS

HASIL EVALUASI HARGA
NO

NAMA PERUSAHAAN

HASIL KOREKSI
ARITMATIK (Rp)

Persentase
Terhadap HPS

Kewajaran Harga

Kesimpulan

C. EVALUASI HARGA

Tidak dievaluasi

PT. LAMLO PHARMACY

D. KESIMPULAN

PT. LAMLO PHARMACY

Keterangan

: MS

419,895,000

= Memenuhi Syarat

MS

TMS

TMS

Persentase

Terhadap
HPS

Teknis

1

NAMA PERUSAHAAN

Evaluasi Harga

Administrasi

NO

HASIL KOREKSI
ARITMATIK (Rp)

Kewajaran Harga

-

-

Kesimpulan

EVALUASI PENAWARAN

TIDAK
LULUS

= Tidak Memenuhi Syarat

Dengan ini dinyatakan PELELANGAN GAGAL karena tidak ada peserta yang Memenuhi Syarat. Demikian Berita Acara ini dibuat
dengan penuh rasa tanggung jawab agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Demikian Berita Acara Evaluasi Penawaran ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pokja Pengadaan Barang/Jasa
Unit Layanan Pengadaan
Kabupaten Aceh Barat Daya

FORM PANITIA - Pengadaan Obat