Addendum SDP Peningkatan Jalan Masuk Pasar Daging
Republik Indonesia
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pengadaan
Pekerjaan Konstruksi
Peningkatan Jalan M asuk Pasar D aging
- M etode e- Lelang [Umum/ Pemilihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi -
Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/ Jasa Pemerintah
D O K U M EN PEN G A D A A N
Nomor: 0 27/ ULP/ POKJA- 1 517 .01 / ADD/ VIII/ 2013
Tanggal : 14 Agustus 20 13
untuk
Pengadaan
Peningkatan Jalan M asuk Pasar Daging
Kelompok Kerja Unit Layanan Pengadaan: Pokja ULP Kab. Penajam Paser Utara
Dinas Pekerjaan Umum
Tahun Anggaran: 2 013
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi
i
D AFTAR ISI
BAB I. UM UM ................................................................................................................. 7
BAB III. INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP) ................................................................. 10
A. UM UM ................................................................................................................... 10
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
LINGKUP PEKERJAAN .................................................................................................... 10
SUM BER D ANA ............................................................................................................ 10
PESERTA PELELANGAN............................................................................................... 10
LARANGAN KORUPSI , KOLUSI , DAN NEPOTISM E (KKN) SERTA PENIPUAN....................... 10
LARANGAN PERTENTANGAN KEPENTINGAN ................................................................... 10
PENDAYAGUNAAN PRODUKSI D ALAM NEGERI .............................................................. 10
SATU PENAW ARAN TIAP PESERTA.................................................................................. 11
B. D OKUM EN PENGADAAN ....................................................................................... 11
8.
9.
10.
11.
12.
I SI D OKUM EN PENGADAAN .......................................................................................... 11
BAHASA DOKUM EN PENGADAAN ................................................................................. 11
PEM BERIAN PENJELASAN ............................................................................................... 11
PERUBAHAN D OKUM EN PENGADAAN ........................................................................... 11
TAM BAHAN W AKTU PEM ASUKAN D OKUM EN PENAW ARAN........................................... 12
C. PENYIAPAN DOKUM EN PENAW ARAN ................................................................... 12
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
BIAYA DALAM PENYIAPAN PENAW ARAN........................................................................ 12
BAHASA PENAW ARAN .................................................................................................. 12
D OKUM EN PENAW ARAN .............................................................................................. 12
H ARGA PENAWARAN.................................................................................................... 12
M ATA UANG PENAW ARAN DAN CARA PEM BAYARAN .................................................... 12
M ASA BERLAKU PENAW ARAN DAN JANGKA W AKTU PELAKSANAAN ............................... 12
PENGISIAN D ATA KUALIFIKASI ...................................................................................... 12
PAKTA INTEGRITAS....................................................................................................... 13
[SURAT JAM INAN PENAW ARAN ( APABILA DIPERSYARATKAN )] ........................................ 13
D. PEM ASUKAN D OKUM EN PENAW ARAN ................................................................. 13
22.
23.
24.
25.
PENYAM PULAN D AN PENANDAAN SAM PUL PENAW ARAN ............................................... 13
PEM ASUKKAN / ........................................................................................................... 13
PENYAM PAIAN D OKUM EN PENAW ARAN ....................................................................... 13
BATAS AKHIR W AKTU PEM ASUKAN PENAW ARAN .......................................................... 13
PENAW ARAN TERLAM BAT............................................................................................. 13
E. PEM BUKAAN DAN EVALUASI PENAW ARAN .......................................................... 14
26.
27.
28.
29.
PEM BUKAAN PENAW ARAN............................................................................................ 14
EVALUASI PENAW ARAN ................................................................................................ 14
EVALUASI KUALIFIKASI ................................................................................................. 14
PEM BUKTIAN KUALIFIKASI ............................................................................................ 14
F. PENETAPAN PEM ENANG ........................................................................................ 14
30.
31.
32.
33.
PENETAPAN PEM ENANG................................................................................................ 14
PENGUM UM AN PEM ENANG .......................................................................................... 14
SANGGAHAN ................................................................................................................ 14
SANGGAHAN BANDING ................................................................................................ 14
G. PENUNJUKAN PEM ENANG ..................................................................................... 14
34.
PENUNJUKAN PENYEDIA BARANG/ JASA ........................................................................ 14
ii
35.
BAHP, BERITA ACARA LAINNYA, DAN KERAHASIAAN PROSES ........................................ 14
H. PELELANGAN GAGAL ............................................................................................. 14
36.
PELELANGAN GAGAL .................................................................................................... 14
I. JAM INAN PELAKSANAAN ....................................................................................... 15
37.
JAM INAN PELAKSANAAN ............................................................................................... 15
J. PENANDATANGANAN KONTRAK........................................................................... 15
38.
PENANDA- TANGANAN KONTRAK.................................................................................. 15
BAB IV. LEM BAR DATA PEM ILIHAN (LDP) .................................................................. 16
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
J.
K.
L.
M.
N.
O.
P.
LINGKUP PEKERJAAN............................................................................................... 16
SUM BER DANA......................................................................................................... 16
JADW AL TAHAPAN PEM ILIHAN............................................................................. 16
PENINJAUAN LAPANGAN [ APABILA DIPERLUKAN ] .................................................... 16
M ATA UANG PENAW ARAN DAN CARA PEM BAYARAN ...................................... 17
M ASA BERLAKUNYA PENAW ARAN ....................................................................... 17
JAM INAN PENAWARAN (APABILA DIPERSYARATKAN ) .............................................. 17
JADW AL PEM ASUKAN DOKUM EN PENAWARAN................................................ 17
BATAS AKHIR W AKTU PEM ASUKAN PENAW ARAN ............................................. 17
PEM BUKAAN PENAW ARAN .................................................................................... 17
DOKUM EN PENAW ARAN ....................................................................................... 17
[AM BANG BATAS SISTIM GUGUR]......................................................................... 18
SANGGAHAN, SANGGAHAN BANDING DAN PENGADUAN ............................... 18
JAM INAN SANGGAHAN BANDING........................................................................ 18
JAM INAN PELAKSANAAN........................................................................................ 18
JAM INAN UANG M UKA .......................................................................................... 18
BAB V. LEM BAR DATA KUALIFIKASI (LDK) ................................................................. 19
A.
B.
LINGKUP KUALIFIKASI .................................................................................................. 19
PERSYARATAN KUALIFIKASI ........................................................................................... 19
BAB VI. BENTUK DOKUM EN PENAW ARAN................................................................. 21
A.
B.
C.
D.
E.
BENTUK SURAT PENAW ARAN PESERTA BADAN USAHA/ KEM ITRAAN (KSO)
(UNTUK 1 (SATU) FILE) ........................................................................................... 21
BENTUK SURAT PENAW ARAN PESERTA PERORANGAN (UNTUK 1 (SATU) FILE)
................................................................................................................................... 22
BENTUK PERJANJIAN KEM ITRAAN/ KERJA SAM A OPERASI (KSO) ...................... 23
BENTUK DOKUM EN PENAW ARAN TEKNIS (UNTUK 1 (SATU) FILE) ................. 24
BENTUK SURAT PENAW ARAN ADM INISTRASI DAN TEKNIS (PENAW ARAN FILE
I, M ETODE 2 FILE) .................................................................................................... 25
F.
BENTUK SURAT PENAW ARAN PESERTA PERORANGAN (PENAW ARAN FILE I,
M ETODE 2 FILE) ....................................................................................................... 26
G.
BENTUK SURAT PENAW ARAN HARGA (PENAW ARAN FILE II, M ETODE 2 FILE)27
F.
BENTUK DOKUM EN PENAW ARAN TEKNIS (M ETODE 2 FILE) ............................ 27
H. [BENTUK FORM ULIR REKAPITULASI PERHITUNGAN TINGKAT KOM PONEN
DALAM NEGERI (TKDN), APABILA DIBERIKAN PREFERENSI HARGA] ............................ 28
I.
BENTUK JAM INAN PENAW ARAN DARI BANK ...................................................... 30
J.
BENTUK JAM INAN PENAW ARAN DARI ASURANSI/ PERUSAHAAN PENJAM INAN
................................................................................................................................... 30
K.
BENTUK PAKTA INTEGRITAS.................................................................................. 32
L. D ATA I SIAN KUALIFIKASI ........................................................................................... 34
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi
iii
BAB VII. PETUNJUK PENGISIAN DATA KUALIFIKASI ................................................... 40
A.
D ATA ADM INISTRASI ................................................................................................... 40
B.
LANDASAN H UKUM PENDIRIAN USAHA ........................................................................ 40
C.
PENGURUS BADAN USAHA ........................................................................................... 40
D. I ZIN USAHA ................................................................................................................. 40
E.
I ZIN LAINNYA ( APABILA DIPERSYARATKAN) ................................................................... 40
F.
D ATA KEUANGAN ........................................................................................................ 41
G.
D ATA PERSONALIA ....................................................................................................... 41
H. D ATA FASILITAS/ PERALATAN/ PERLENGKAPAN .............................................................. 41
I.
D ATA PENGALAM AN PERUSAHAAN ............................................................................... 41
J.
D ATA PENGALAM AN PERUSAHAAN D ALAM KURUN W AKTU 4 TAHUN TERAKHIR........... 41
K.
D ATA PEKERJAAN YANG SEDANG D ILAKSANAKAN ......................................................... 42
L.
M ODAL KERJA ............................................................................................................. 42
M . KEM ITRAAN/ KSO ........................................................................................................ 42
BAB VIII. TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI ............................................................. 43
BAB IX. BENTUK KONTRAK ......................................................................................... 46
SURAT PERJANJIAN ............................................................................................................ 46
SURAT PERINTAH KERJA ................................................................................................... 50
BAB X. SYARAT- SYARAT UM UM KON TRAK (SSUK) .................................................... 56
A. KETEN TUAN UM UM .............................................................................................. 56
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
D EFINISI ...................................................................................................................... 56
PENERAPAN .................................................................................................................. 59
BAHASA DAN H UKUM .................................................................................................. 59
LARANGAN KORUPSI , KOLUSI DAN NEPOTISM E (KKN) SERTA PENIPUAN ........................ 59
ASAL M ATERIAL/ BAHAN ............................................................................................. 60
KORESPONDENSI .......................................................................................................... 61
W AKIL SAH PARA PIHAK .............................................................................................. 61
PEM BUKUAN ................................................................................................................ 61
PERPAJAKAN ................................................................................................................. 61
PENGALIHAN DAN / ATAU SUBKONTRAK ........................................................................ 61
PENGABAIAN ................................................................................................................ 62
PENYEDIA M ANDIRI ..................................................................................................... 62
KEM ITRAAN / KSO........................................................................................................ 62
PENEM UAN- PENEM UAN ............................................................................................... 62
B. PELAKSANAAN, PENYELESAIAN, ADEND UM DAN PEM UTUSAN KONTRAK .......... 63
15.
B.1
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
JADW AL PELAKSANAAN PEKERJAAN ............................................................................... 63
PELAKSANAAN PEKERJAAN ............................................................................. 63
PENYERAHAN LOKASI KERJA ......................................................................................... 63
SURAT PERINTAH M ULAI KERJA (SPM K) ...................................................................... 64
PROGRAM M UTU ......................................................................................................... 64
RAPAT PERSIAPAN PELAKSANAAN KONTRAK .................................................................. 64
M OBILISASI ................................................................................................................. 65
PENGAW ASAN PELAKSANAAN PEKERJAAN ...................................................................... 65
PERSETUJUAN PENGAW AS PEKERJAAN ........................................................................... 65
PERINTAH .................................................................................................................... 66
AKSES KE LOKASI KERJA ................................................................................................ 66
PEM ERIKSAAN BERSAM A ............................................................................................... 66
W AKTU PENYELESAIAN PEKERJAAN ............................................................................... 66
PERPANJANGAN W AKTU ............................................................................................... 67
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi
iv
28.
29.
30.
B.2
31.
32.
33.
B.3
34.
35.
36.
B.4
37.
B.5
PENUNDAAN OLEH PENGAW AS PEKERJAAN.................................................................... 67
RAPAT PEM ANTAUAN ................................................................................................... 68
PERINGATAN D INI ........................................................................................................ 68
PENYELESAIAN KONTRAK............................................................................... 68
SERAH TERIM A PEKERJAAN ........................................................................................... 68
PENGAM BILALIHAN ...................................................................................................... 70
PEDOM AN PENGOPERASIAN DAN PERAW ATAN .............................................................. 70
PERUBAHAN KONTRAK .................................................................................. 70
PERUBAHAN KONTRAK ................................................................................................. 70
PERUBAHAN LINGKUP PEKERJAAN ................................................................................. 71
PERUBAHAN JADW AL PELAKSANAAN PEKERJAAN ........................................................... 71
KEADAAN KAHAR ........................................................................................... 72
KEADAAN KAHAR......................................................................................................... 72
PENGH ENTIAN DAN PEM UTUSAN KONTRAK ................................................ 73
38. PENGHENTIAN KONTRAK.............................................................................................. 73
39. PEM UTUSAN KONTRAK................................................................................................. 74
40. PEM UTUSAN KONTRAK OLEH PPK ................................................................................ 74
41. PEM UTUSAN KONTRAK OLEH PENYEDIA........................................................................ 75
42. [KETERLAM BATAN PELAKSANAAN PEKERJAAN DAN KONTRAK KRITIS.............................. 76
(UNTUK PEKERJAAN KONSTRUKSI BANGUNAN )] ..................................................................... 76
43. PEM UTUSAN KONTRAK AKIBAT LAINNYA ....................................................................... 77
44. PENINGGALAN ............................................................................................................. 77
C. HAK DAN KEW AJIBAN PENYEDIA .......................................................................... 78
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
60.
H AK DAN KEW AJIBAN PENYEDIA ................................................................................. 78
PENGGUNAAN D OKUM EN KONTRAK DAN I NFORM ASI ................................................... 78
H AK ATAS KEKAYAAN I NTELEKTUAL ............................................................................. 78
PENANGGUNGAN DAN RISIKO ...................................................................................... 79
PERLINDUNGAN TENAGA KERJA .................................................................................... 79
PEM ELIHARAAN LINGKUNGAN ...................................................................................... 80
ASURANSI .................................................................................................................... 80
TIND AKAN PENYEDIA YANG M ENSYARATKAN PERSETUJUAN PPK ATAU PENGAW AS
PEKERJAAN ................................................................................................................... 80
LAPORAN HASIL PEKERJAAN.......................................................................................... 81
KEPEM ILIKAN D OKUM EN ............................................................................................. 82
KERJASAM A ANTARA PENYEDIA DAN SUB PENYEDIA ...................................................... 82
USAHA M IKRO , USAHA KECIL DAN KOPERASI KECIL ..................................................... 82
PENYEDIA LAIN ............................................................................................................ 83
KESELAM ATAN ............................................................................................................. 83
PEM BAYARAN D ENDA .................................................................................................. 83
JAM INAN ..................................................................................................................... 83
D. HAK DAN KEW AJIBAN PPK .................................................................................... 84
61.
62.
63.
H AK DAN KEW AJIBAN PPK........................................................................................... 84
FASILITAS..................................................................................................................... 85
PERISTIWA KOM PENSASI .............................................................................................. 85
E. PERSONIL DAN/ ATAU PERALATAN PENYEDIA ...................................................... 86
64.
PERSONIL INTI DAN/ ATAU PERALATAN ......................................................................... 86
F. PEM BAYARAN KEPADA PENYEDIA......................................................................... 87
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi
v
65.
66.
67.
68.
69.
70.
H ARGA KONTRAK ........................................................................................................ 87
PEM BAYARAN .............................................................................................................. 87
H ARI KERJA.................................................................................................................. 90
PERHITUNGAN AKHIR................................................................................................... 90
PENANGGUHAN ........................................................................................................... 90
[PENYESUAIAN HARGA (UNTUK KONTRAK H ARGA SATUAN ATAU KONTRAK GABUNGAN
LUM P SUM DAN H ARGA SATUAN)] ............................................................................... 91
G. PENGAW ASAN M UTU ............................................................................................ 93
71.
72.
73.
74.
75.
76.
PENGAW ASAN DAN PEM ERIKSAAN ................................................................................ 93
PENILAIAN PEKERJAAN SEM ENTARA OLEH PPK............................................................... 93
CACAT M UTU .............................................................................................................. 93
PENGUJIAN .................................................................................................................. 93
PERBAIKAN CACAT M UTU ............................................................................................ 93
KEGAGALAN BANGUNAN .............................................................................................. 94
H. PENYELESAIAN PERSELISIHAN ................................................................................ 95
77.
78.
PENYELESAIAN PERSELISIHAN ........................................................................................ 95
I TIKAD BAIK ................................................................................................................ 95
BAB XI. SYARAT- SYARAT KHUSUS KONTRAK (SSKK).................................................. 96
A.
B.
C
D.
E.
F.
G.
H.
I.
J.
KORESPONDENSI .......................................................................................................... 96
W AKIL SAH PARA PIHAK .............................................................................................. 96
TANGGAL BERLAKU KONTRAK ...................................................................................... 96
JADW AL PELAKSANAAN PEKERJAAN ............................................................................... 96
M ASA PEM ELIHARAAN ................................................................................................. 96
UM UR KONSTRUKSI ..................................................................................................... 96
PEDOM AN PENGOPERASIAN DAN PERAW ATAN .............................................................. 96
PEM BAYARAN TAGIHAN ............................................................................................... 97
PENCAIRAN JAM INAN ................................................................................................... 97
TIND AKAN PENYEDIA YANG M ENSYARATKAN PERSETUJUAN PPK ATAU PENGAW AS
PEKERJAAN ................................................................................................................... 97
K.
KEPEM ILIKAN D OKUM EN ............................................................................................. 97
L.
FASILITAS..................................................................................................................... 97
M . SUM BER PEM BIAYAAN .................................................................................................. 97
N.
PEM BAYARAN U ANG M UKA ......................................................................................... 97
O. PEM BAYARAN PRESTASI PEKERJAAN ............................................................................... 97
P.
[PENYESUAIAN HARGA] ................................................................................................ 97
Q. PERISTIWA KOM PENSASI .............................................................................................. 98
R.
D END A ........................................................................................................................ 98
S.
SANKSI ........................................................................................................................ 98
T.
PENYELESAIAN PERSELISIHAN ........................................................................................ 98
LAM PIRAN A – SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK................................................................ 99
BAB XII. SPESIFIKASI TEKNIS DAN GAM BAR ............................................................. 100
KETERANGAN ......................................................................................................................100
BAB XIII. DAFTAR KUANTITAS D AN HARGA ............................................................. 101
KETERANGAN (UNTUK KONTRAK H ARGA SATUAN ATAU KONTRAK GABUNGAN H ARGA SATUAN
DAN LUM P SUM ) ....................................................................................................... 101
KETERANGAN (UNTUK KONTRAK LUM P SUM ) ......................................................................102
BAB XIV. BENTUK DOKUM EN LAIN .......................................................................... 107
A.
BENTUK SURAT PENUNJUKAN PENYEDIA BARANG/ JASA (SPPBJ) ...................107
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi
vi
B.
C.
BENTUK SURAT PERINTAH M ULAI KERJA (SPM K) .............................................109
BENTUK SURAT- SURAT JAM INAN .......................................................................111
Jaminan
Jaminan
Jaminan
Jaminan
Jaminan
Jaminan
Jaminan
Sanggahan Banding dari Bank ........................................................111
Pelaksanaan dar i Bank......................................................................113
Pelaksanaan dar i Asuransi/ Per usahaan Penjaminan ....................115
Uang M uka dar i Bank ......................................................................117
Uang M uka dar i Asur ansi/ Perusahaan Penjami nan .....................119
Pemeliharaan dar i Bank ...................................................................121
Pemeliharaan dar i Asur ansi/ Perusahaan Penjaminan ..................123
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi
7
BAB I. UM UM
A.
Dokumen Pengadaan ini disusun ber dasar kan Peratur an Pr esiden No. 54
Tahun 2010 tentang Pengadaan Bar ang/ Jasa Pemer intah yang ter akhi r
diubah dengan Per atur an Pr esiden No. 70 Tahun 2012 beserta petunjuk
teknisnya serta ketentuan teknis oper asional pengadaan bar ang/ jasa secar a
elektr onik.
B.
Dalam dokumen ini dipergunakan penger ti an, istil ah dan singkatan sebagai
ber ikut:
Pekerjaan
Konstruksi
HPS
HEA
Kemitraan/
Kerja Sama
Operasi
(KSO)
LDP
LDK
Pokja ULP
selur uh peker jaan yang berhubungan dengan
pelaksanaan konstr uksi bangunan atau pembuatan
wujud fi sik l ainnya;
: Harga Perkir aan Sendiri;
: Harga Eval uasi Akhir ;
: ker ja sama usaha antar penyedia yang masing-masing
pi hak mempunyai hak, kewaji ban dan tanggung jawab
yang jelas ber dasarkan per janji an tertulis;
:
:
:
:
PPK
:
SPPBJ
SPM K
TKDN
PHO
:
:
:
:
FHO
:
LPSE
:
Aplikasi SPSE
Form
Isian
Lembar Data Pemil ihan;
Lembar Data Kualifikasi;
Kelompok
Ker ja ULP yang ber fungsi untuk
melaksanakan Pemilihan Penyedia Bar ang/ Jasa;
Pejabat Pembuat Komitmen adalah pejabat yang
ber tanggung jawab atas pel aksanaan Pengadaan
Bar ang/ Jasa;
Sur at Penunjukan Penyedia Barang/ Jasa;
Sur at Perintah M ul ai Kerja;
Ti ngkat Komponen Dal am Negeri.
Ser ah Ter ima Per tama Peker jaan/ Pr ovisional Hand
Over
Penyer ahan
Akhir
Peker jaan
setelah
M asa
Pemelihar aan berakhir / Final Hand Over .
Layanan Pengadaan Secar a Elektr onik adalah unit
ker ja
K/ L/ D/ I
yang
dibentuk
untuk
menyelenggar akan sistem pelayanan Pengadaan
Bar ang/ Jasa secar a el ektr onik.
: Aplikasi per angkat lunak Sistem Pengadaan Secara
Elektr onik (SPSE) berbasis web yang terpasang di
server LPSE yang dapat di akses melalui websi te LPSE.
: Tampilan/ antar muka pemakai berbentuk
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi
8
gr afis ber isi komponen isian yang dapat diinput oleh
pengguna aplikasi .
Elektronik
Form
Isian
Elektronik
D ata
Kualifikasi
:
For m isian elektronik pada apl ikasi SPSE yang
di gunakan penyedia bar ang/ jasa untuk menginputkan
dan mengirimkan data kualifikasi.
E- Lelang
:
Proses pelelangan umum/ terbatas/ pemilihan langsung
dengan tahapan sesuai Perpr es 54/ 2010 dan
per ubahannya ser ta petunjuk teknisnya yang
di sesuaikan dengan tekni s operasional pengadaan
secar a elektr onik sebagaimana diatur dalam Per ka
18/ 2012. Semua i stilah “ pelel angan” pada dokumen
ini mer ujuk pada pengertian “ e- lelang” .
C. [Pelelangan Umum/ Pemilihan Langsung] dengan pascakual ifikasi ini
dibi ayai dar i sumber pendanaan sebagaimana tercantum dalam LDP.
D. [Pelelangan Umum/ Pemilihan Langsung] ini terbuka dan dapat diikuti oleh
semua peser ta yang berbentuk badan usaha atau kemitr aan/ KSO ser ta
per or angan.
E.
Pokja ULP mengumumkan pelaksanaan [Pelel angan Umum/ Pemilihan
Langsung]
dengan
pascakualifikasi
melal ui
websi te
[Kementer ian/ Lembaga/
Pemerintah
Daer ah/ Institusi],
papan
pengumuman r esmi untuk masyar akat dan Por tal Pengadaan Nasional
melal ui LPSE.
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi
BAB II. PENGUM UM AN [PELELANGAN UM UM / PEM ILIHAN
LANGSUNG] DENGAN PASCAKUALIFIKASI
9
PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA
SEKRETARIAT DAERAH
BAGIAN PEMBANGUNAN
UNIT LAYANAN PENGADAAN
Jln. Provinsi KM. 9Nipah-Nipah, Telp. (0542) 7211400, Fax. (0542) 7211515
PENAJAM-KALIMANTAN TIMUR
Pelelangan Umum DENGAN PASCAKUALIFIKASI
Nomor : 027/ ULP/ POKJA- 1517.02/ VIII/ 2013
PENGUM UM AN
Pokja ULP Kabupaten Penajam Paser Utar a akan mel aksanakan Pelelangan
Umumdengan pascakualifikasi untuk paket Peker jaan Konstr uksi sebagai
ber ikut:
1. Paket Peker jaan
Nama paket peker jaan
Lingkup pekerjaan
Nil ai total HPS
Sumber pendanaan
:Peni ngkatan Jalan M asuk Pasar Daging
: a. Divisi 1 Umum
b. Divisi 2 Drainase
c. Divisi 3 Peker jaan Tanah
d. Divisi 5 Perker asan Berbutir
e. Divisi 6 Perker asan Aspal
: Rp. 949.000.000,- (Sembil an Ratus Empat
Puluh Sembil an Juta Rupi ah)
: APBD II Kab. Penajam Paser Utar a Tahun
Anggar an 2013
2. Persyar atan Peser ta
Lihat pada http:/ / lpse.penajamkab.go.id/ epr oc.
3. Pelaksanaan Pengadaan
Tempat dan alamat : Kantor Bupati Lt. 1 Jl n Pr opinsi KM . 09 Ni pah- Nipah
W ebsite
: http:/ / l pse.penajamkab.go.id/ eproc
4. Jadwal Pel aksanaan Pengadaan
Lihat pada http:/ / lpse.penajamkab.go.id/ epr oc
5. Dokumen Pengadaan dapat diambil dalam bentuk cetakan, softcopydan/ atau
diunduh melalui websitehttp:/ / lpse.penajamkab.go.id/ epr oc
Demikian di sampaikan untuk menjadi perhatian.
14 Agustus 2013
Pokja ULP
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemi lihan Langsung]
dengan Pascakuali fikasi
10
BAB III. INSTRUKSI KEPAD A PESERTA (IKP)
A.
UM UM
1.
Lingkup
Pekerjaan
1.1
Tidak Ber ubah
1.2
Tidak Ber ubah
1.3
Tidak Ber ubah
Tidak Ber ubah
2.
Sumber Dana
3.
Peserta
[Pelelangan
Umum/
Pemilihan
Langsung]
3.1
Tidak Ber ubah
3.2
Tidak Ber ubah
3.3
Tidak Ber ubah
Larangan
Korupsi, Kolusi,
dan Nepotisme
(KKN) serta
Penipuan
4.1
Tidak Ber ubah
4.2
Tidak Ber ubah
5.1
Tidak Ber ubah
5.2
Tidak Ber ubah
5.3
Tidak Ber ubah
6.1
Tidak Ber ubah
6.2
Tidak Ber ubah
6.3
Tidak Ber ubah
4.
5.
6.
Larangan
Pertentangan
Kepentingan
Pendayagunaan
Produksi Dalam
Negeri
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi
11
6.4
Tidak Ber ubah
7.
Satu Penaw aran
Tiap Peserta
B.
D OKUM EN PENGADAAN
8.
Isi Dokumen
Pengadaan
Bahasa
Dokumen
Pengadaan
10. Pemberian
Penjelasan
8.1
Tidak Ber ubah
8.2
Tidak Ber ubah
8.3
Tidak Ber ubah
8.4
Tidak Ber ubah
Tidak Ber ubah
9.
11. Perubahan
Dokumen
Pengadaan
Tidak Ber ubah
10.1
Tidak Ber ubah
10.2
Tidak Ber ubah
10.3
Tidak Ber ubah
10.4
Tidak Ber ubah
10.5
Tidak Ber ubah
10.6
Tidak Ber ubah
10.7
Tidak Ber ubah
11.1
Tidak Ber ubah
11.2
Tidak Ber ubah
11.3
Tidak Ber ubah
11.4
Tidak Ber ubah
11.5
Tidak Ber ubah
11.6
Tidak Ber ubah
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi
12
11.7
Tidak Ber ubah
12. Tambahan
W aktu
Pemasukan
Dokumen
Penawaran
C.
Tidak Ber ubah
PENYIAPAN DOKUM EN PENAW ARAN
13. Biaya dalam
Penyiapan
Penawaran
13.1
Tidak Ber ubah
13.2
Tidak Ber ubah
14. Bahasa
Penawaran
14.1
Tidak Ber ubah
14.2
Tidak Ber ubah
14.3
Tidak Ber ubah
15.1
Tidak Ber ubah
15.2
Tidak Ber ubah
15. Dokumen
Penawaran
15.2.A)
Tidak Berubah
16. Harga
Penaw aran
Tidak Ber ubah
17. M ata Uang
Penawaran
dan Cara
Pembayaran
18. M asa Berlaku
Penawaran
dan Jangka
W aktu
Pelaksanaan
19. Pengisian Data
Kualifikasi
Tidak Ber ubah
Tidak Ber ubah
Tidak Ber ubah
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi
13
20. Pakta
Integritas
21. [Surat Jaminan
Penawaran
(apabila
dipersyaratkan
)]
Tidak Ber ubah
Tidak Ber ubah
D. PEM ASUKAN DOKUM EN PENAW ARAN
22. Penyampulan
dan Penandaan
Sampul
Penawaran
Tidak Ber ubah
23. Pemasukkan
/ Penyampaian
Dokumen
Penawaran
Tidak Ber ubah
24. Batas Akhir
W aktu
Pemasukan
Penawaran
Tidak Ber ubah
25. Penawaran
Terlambat
Tidak Ber ubah
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi
14
E.
PEM BUKAAN DAN EVALUASI PENAW ARAN
26. Pembukaan
Penawaran
Tidak Ber ubah
27. Evaluasi
Penawaran
Tidak Ber ubah
28. Evaluasi
Kualifikasi
Tidak Ber ubah
29. Pembuktian
Kualifikasi
Tidak Ber ubah
F.
PENETAPAN PEM ENANG
30. Penetapan
Pemenang
31. Pengumuman
Pemenang
32. Sanggahan
Tidak Ber ubah
33. Sanggahan
Banding
Tidak Ber ubah
Tidak Ber ubah
Tidak Ber ubah
G. PENUNJUKAN PEM ENANG
Tidak Ber ubah
34. Penunjukan
Penyedia
Barang/ Jasa
35. BAHP, Berita
Acara Lainnya,
dan
Kerahasiaan
Proses
Tidak Ber ubah
H. PELELANGAN GAGAL
36. Pelelangan
Gagal
Tidak Ber ubah
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi
15
I.
JAM INAN PELAKSANAAN
37. Jaminan
Pelaksanaan
J.
Tidak Ber ubah
PENANDATANGANAN KONTRAK
38. Penandatanganan
Kontrak
Tidak Ber ubah
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi
16
BAB IV. LEM BAR D ATA PEM ILIHAN (LD P)
A. LINGKUP
PEKERJAAN
1.
Pokja ULP:
Pokja ULP, Kabupaten Penajam Paser Utar a
B. SUM BER DANA
C. JADW AL
TAHAPAN
PEM ILIHAN
D. PENINJAUAN
LAPANGAN
[apabila
diperlukan]
2.
Alamat Pokja ULP: Lantai 1 Kantor Bupati
Jl. Pr opinsi Km. 9 Nipah – Nipah
Kabupaten Penajam Paser Utar a
3.
W ebsite: [http:/ / www.penajamkab.go.id]
4.
W ebsite LPSE: [http:/ / lpse.penajamkab.go.id]
5.
Nama paket peker jaan: Peningkatan Jalan M asuk
Pasar Dagi ng
6.
Tidak Ber ubah
7.
Tidak Ber ubah
Tidak Ber ubah
Sebagaimana tercantum dalam aplikasi SPSE
Tidak Ber ubah
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi
:
17
Tidak Ber ubah
E. M ATA UANG
PENAW ARAN
D AN CARA
PEM BAYARAN
F. M ASA
BERLAKUNYA
PENAW ARAN
G. JAM INAN
PENAW ARAN
(Apabila
dipersyaratkan)
Tidak Ber ubah
1.
Tidak Ber ubah
2.
Tidak Ber ubah
3.
Tidak Ber ubah
4.
Tidak Ber ubah
H. JADW AL
PEM ASUKAN
D OKUM EN
PENAW ARAN
I. BATAS AKHIR
W AKTU
PEM ASUKAN
PENAW ARAN
Lihat jadwal pemilihan dalam aplikasi SPSE
J. PEM BUKAAN
PENAW ARAN
Lihat jadwal pemilihan dalam aplikasi SPSE
K. D OKUM EN
PENAW ARAN
Lihat jadwal pemilihan dalam aplikasi SPSE
1.
Daftar Per sonil Inti/ tenaga ahli/ teknis/ ter ampi l
minimal yang diperlukan untuk pelaksanaan
peker jaan:
a. Site M anager 1 orang
memiliki minimal
Pendidikan S1 Teknik Sipil (melampirkan
SKT Bidang Sipil Sub Bidang Keahlian
Transportasi bagian Pelaksana Jalan (kode
AS 30 6)
Pengalaman minimal 1 tahun dibuktikan
dengan Curriculum Vitae
b. Tidak Ber ubah
c. Tidak Ber ubah
d. Tidak Ber ubah
e. Tidak Ber ubah
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi
18
2.
Tidak Ber ubah
3.
Tidak Ber ubah
4.
Tidak Ber ubah
L. [AM BANG
BATAS SISTIM
GUGUR]
M . SANGGAHAN,
SANGGAHAN
BANDING DAN
PENGADUAN
[Ambang Batas Nilai Teknis:7 5 (Tujuh Puluh Lima)
.
Tidak Ber ubah
N. JAM INAN
SANGGAHAN
BANDING
O. JAM INAN
PELAKSANAAN
P. JAM INAN UANG
M UKA
Tidak Ber ubah
1.
Tidak Ber ubah
2.
Tidak Ber ubah
3.
Tidak Ber ubah
1.
Tidak Ber ubah
2.
Tidak Ber ubah
3.
Tidak Ber ubah
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi
19
BAB V. LEM BAR D ATA KUALIFIKASI (LD K)
Lembar D ata Kualifikasi (LDK)
A.
Lingkup
Kualifikasi
Nama Pokja ULP
: Pokja ULP Kabupaten
Penajam Paser Utara
Al amat Pokja ULP
: Gedung Kantor Bupati
Lt. 1 Jl. Pr opinsi Km.09
Nipah-Nipah
W ebsite
:http:/ / www.penajamkab.go.id
W ebsite LPSE
: http:/ / lpse.penajamkab.go.id
Nama Paket Peker jaan : Peningkatan Jalan M asuk
Pasar Daging
B.
Persyaratan
Kualifikasi
1. peser ta yang berbadan usaha har us memiliki
surat izin usaha
SBU
SIUJK
SITU/ HO
Akte Notar is
2. [memiliki
pengalaman
Sipil/ Bangunan Sipil]
pada
bidang
3. [memiliki pengal aman pada subbidang Jalan
Raya, Jalan Lingkungan / Jasa Pelaksana
Konstr uksi Jalan Raya(kecuali Jalan Layang),
Jalan, Rel Ker eta Api, dan Landas Pacu Bandar a.
4. memiliki Tenaga Ahli dengan kualifikasi keahlian
a. Site M anager 1 or ang
memil iki minimal
Pendi dikan S1 Teknik Sipil (melampirkan SKT
Bidang Sipil Sub Bidang Keahlian Transpor tasi
bagian Pelaksana Jalan (kode AS 306)
Pengalaman mi nimal 1 tahun dibuktikan
dengan Cur r iculum Vitae
b. Tidak Berubah
c. Tidak Berubah
d. Tidak Berubah
e. Tidak Berubah
5.
Tidak Ber ubah
6.
Tidak Ber ubah
7. Ti dak Ber ubah
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifi kasi
20
8.
Tidak Ber ubah
9.
Tidak Ber ubah
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifi kasi
21
BAB VI. BENTUK D OKUM EN PENAW ARAN
A.
BENTUK SURAT PENAW ARAN PESERTA BADAN USAHA/ KEM ITRAAN (KSO)
(UNTUK 1 (SATU) FILE)
CONTOH
Tidak Ber ubah
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifi kasi
22
B.
BENTUK SURAT PENAW ARAN PESERTA PERORANGAN
FILE)
(UNTUK 1 (SATU)
CONTOH
Tidak Ber ubah
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifi kasi
23
C.
BENTUK PERJANJIAN KEM ITRAAN/ KERJA SAM A OPERASI (KSO)
CONTOH
Tidak Ber ubah
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifi kasi
24
D.
BENTUK DOKUM EN PENAW ARAN TEKNIS (UNTUK 1 (SATU) FILE)
Tidak Ber ubah
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifi kasi
25
E.
BENTUK SURAT PENAW ARAN ADM INISTRASI D AN TEKNIS (PENAW ARAN
FILE I, M ETODE 2 FILE)
CONTOH
Tidak Ber ubah
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifi kasi
26
F.
BENTUK SURAT PENAW ARAN PESERTA PERORANGAN
I, M ETODE 2 FILE)
(PENAW ARAN FILE
CONTOH
Tidak Ber ubah
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifi kasi
27
G.
BENTUK SURAT PENAW ARAN HARGA (PENAW ARAN FILE II, M ETODE 2 FILE)
CONTOH
Tidak Ber ubah
H.
BENTUK DOKUM EN PENAW ARAN TEKNIS (M ETODE 2 FILE)
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifi kasi
28
Tidak Ber ubah
I.
[BENTUK FORM ULIR REKAPITULASI PERHITUNGAN TINGKAT KOM PONEN
DALAM NEGERI (TKDN), apabila diberikan preferensi harga]
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifi kasi
29
FORM ULIR REKAPITU LASI PERHITUNGAN TINGKAT KOM PONEN DALAM NEGERI
(TKDN)
Nilai Gabungan Barang/ Jasa (Rp)
Total
Uraian Pekerjaan
TKDN
Bar ang/
Jasa
Gabungan
(5)
(6)
(7)
(1C)
(1D)
(1E)
(1F)
(2B)
(2C)
(2D)
(2E)
(2F)
(3A)
(3B)
(3C)
(3D)
(3E)
(3F)
(4A)
(4B)
(4C)
(4D)
(4E)
(4F)
(5A)
(5B)
(5C)
(5D)
(5E)
(5F)
(6A)
(6B)
(6C)
(6D)
(6E)
(6F)
VI. Jasa Umum
(7A)
(7B)
(7C)
(7D)
(7E)
(7F)
B. Sub Total Jasa
(8A)
(8B)
(8C)
(8D)
(8E)
(8F)
C. TOTAL Bi aya (A + B)
(9A)
(9B)
(9C)
(9D)
(9E)
(9F)
DN
LN
Ribu
Rp
%
KDN
(2)
(3)
(4)
Bar ang
I. M ateri al Langsung
(Bahan baku)
(1A)
(1B)
II. Peral atan (Barang jadi)
(2A)
A. Sub Total Barang
(1)
Jasa
III. M anajemen Proyek
dan Perekayasaan
IV. Alat Kerja / Fasil itas
Kerja
V. Konstruksi dan
Fabri kasi
For mulasi perhitungan:
Nil ai Barang Total (3C) - Nilai Barang Luar Negeri (3B)
Nil ai Gabungan Barang dan Jasa (9C)
% TKDN (Gabungan
Bar ang dan Jasa)
=
+
Nil ai Jasa Total(8C) - Nilai Jasa Luar Negeri (8B)
Nil ai Gabungan Barang dan Jasa (9C)
__________ [tempat], __ [tanggal] __________ [bulan] 20__ [tahun]
[tanda tangan]
[nama wakil sah badan usaha/ pemimpin kemitr aan (KSO)/ per or angan]
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifi kasi
30
J.
BENTUK JAM INAN PENAW ARAN DARI BANK
Contoh
Tidak Ber ubah
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifi kasi
31
K.
BENTUK
JAM INAN
PENJAM INAN
PENAW ARAN
DARI
ASURANSI/ PERUSAHAAN
Contoh
Tidak Ber ubah
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifi kasi
32
L.
BENTUK PAKTA INTEGRITAS
D engan mendaftar sebagai peserta pemilihan pada aplikasi SPSE maka peserta
telah menyetujui dan menandatangani pakta integritas
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifi kasi
33
[Contoh Pakta Integr itas Badan Usaha Dengan Kemi tr aan/ KSO]
PAKTA I NTEGRITAS
Kami yang bertanda tangan di bawah i ni :
1. Nama
: _____________________ [nama w akil sah badan usaha]
No.Identitas
: ___________ [dii si dengan no. KTP/ SIM / Paspor]
Jabatan
: __________________________
Ber tindak
untuk
dan
atas nama
: PT/ CV/ Fi rma/ Koper asi ___________________ [pilih yang
sesuai dan cantumkan nama]
2. Nama
: _____________________ [nama w akil sah badan usaha]
No.Identitas
: ___________ [dii si dengan no. KTP/ SIM / Paspor]
Jabatan
: __________________________
Ber tindak
untuk
dan
atas nama
: PT/ CV/ Fi rma/ Koper asi ___________________ [pilih yang
sesuai dan cantumkan nama]
3. ......[dan seter usnya, diisi sesuai dengan juml ah anggota kemitr aan/ KSO]
dal am r angka pengadaan _________ [i si nama paket] pada ________ [i si sesuai
dengan K/ L/ D/ I] dengan i ni menyatakan bahwa:
1. ti dak akan mel akukan pr aktek Kor upsi, Kolusi, dan Nepoti sme (KKN);
2. akan mengikuti pr oses pengadaan secar a ber sih, tr anspar an, dan pr ofesi onal
untuk member ik an hasi l ker j a ter baik sesuai ketentuan per atur an per undangundangan;
3. apabil a mel anggar hal - hal yang dinyatak an dal am PAKTA INTEGRITAS ini ,
ber sedi a mener ima sanksi admini str atif, mener ima sanksi pencantuman dal am
Daftar Hi tam, di gugat secar a per data dan/ atau dil apor kan secar a pi dana.
__________ [tempat], __ [tanggal] __________ [bulan] 20__ [tahun]
[Nama Penyedi a]
[Nama Penyedi a]
[Nama Penyedi a]
[tanda tangan] ,
[nama lengkap]
[tanda tangan],
[nama l engkap]
[tanda tangan],
[nama l engkap]
[cantumkan tanda tangan dan nama seti ap anggota Kemi tr aan/ KSO]
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifi kasi
34
L. D ATA ISIAN KUALIFIKASI
Isian D ata Kualifikasi bagi Peserta selain anggota Kemitr aan/ KSO berbentuk For m
I sian Elektronik D ata Kualifikasi yang tersedia pada aplikasi SPSE
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifi kasi
35
[FORM ULIR ISIAN KUALIFIKASI UNTUK KEM ITRAAN/ KSO]
Saya yang ber tanda tangan di bawah ini:
Nama
:
___________________ [nama waki l sah badan usaha]
Jabatan
:
_____________ [dii si sesuai jabatan dal am akta notar i s]
Ber tindak
untuk
dan atas nama
:
PT/ CV/ Fir ma/ Koper asi _______________________
[pilih yang sesuai dan cantumkan nama badan usaha]
Al amat
:
___________________________________
Tel epon/ Fax
:
___________________________________
Email
:
___________________________________
menyatakan dengan sesungguhnya bahw a:
1. saya
secar a
hukum
ber tindak
untuk
dan
atas
nama
per usahaan/ koper asi/ kemitr aan/ KSO ber dasark an _______________ [akta
pendir i an/ anggar an dasar / sur at kuasa/ Per janji an Kemitr aan/ Ker ja Sama
Oper asi , di sebutk an secar a jel as nomor dan tanggal akta pendir i an/ anggar an
dasar/ sur at kuasa/ Per janji an Kemitr aan/ Ker ja Sama Oper asi];
2. saya bukan sebagai pegawai K/ L/ D/ I [bagi pegaw ai K/ L/ D/ I yang sedang cuti
diluar tanggungan K/ L/ D/ I dituli s sebagai ber ikut : “ Saya mer upak an pegawai
K/ L/ D/ I yang sedang cuti diluar tanggungan K/ L/ D/ I” ] ;
3. saya tidak sedang menjalani sanksi pidana;
4. saya ti dak sedang dan tidak akan ter libat per tentangan kepenti ngan dengan
par a pihak yang ter kait, l angsung maupun ti dak l angsung dal am pr oses
pengadaan ini ;
5. badan usaha yang saya w akili tidak masuk dalam Daftar Hitam, ti dak dalam
pengawasan pengadilan, ti dak pailit, dan kegiatan usahanya tidak sedang
dihentikan;
6. salah satu dan/ atau semua pengur us badan usaha yang saya w akili ti dak masuk
dalam Daftar Hitam;
7. data- data badan usaha yang saya wakil i adal ah sebagai ber ikut:
A. D ata Administrasi
1. Nama Badan Usaha
:
2. Status
:
_____________________
Pusat
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifi kasi
Cabang
36
Al amat Kantor Pusat
3. No. Telepon
No. Fax
E- M ail
Al amat Ka
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pengadaan
Pekerjaan Konstruksi
Peningkatan Jalan M asuk Pasar D aging
- M etode e- Lelang [Umum/ Pemilihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi -
Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/ Jasa Pemerintah
D O K U M EN PEN G A D A A N
Nomor: 0 27/ ULP/ POKJA- 1 517 .01 / ADD/ VIII/ 2013
Tanggal : 14 Agustus 20 13
untuk
Pengadaan
Peningkatan Jalan M asuk Pasar Daging
Kelompok Kerja Unit Layanan Pengadaan: Pokja ULP Kab. Penajam Paser Utara
Dinas Pekerjaan Umum
Tahun Anggaran: 2 013
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi
i
D AFTAR ISI
BAB I. UM UM ................................................................................................................. 7
BAB III. INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP) ................................................................. 10
A. UM UM ................................................................................................................... 10
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
LINGKUP PEKERJAAN .................................................................................................... 10
SUM BER D ANA ............................................................................................................ 10
PESERTA PELELANGAN............................................................................................... 10
LARANGAN KORUPSI , KOLUSI , DAN NEPOTISM E (KKN) SERTA PENIPUAN....................... 10
LARANGAN PERTENTANGAN KEPENTINGAN ................................................................... 10
PENDAYAGUNAAN PRODUKSI D ALAM NEGERI .............................................................. 10
SATU PENAW ARAN TIAP PESERTA.................................................................................. 11
B. D OKUM EN PENGADAAN ....................................................................................... 11
8.
9.
10.
11.
12.
I SI D OKUM EN PENGADAAN .......................................................................................... 11
BAHASA DOKUM EN PENGADAAN ................................................................................. 11
PEM BERIAN PENJELASAN ............................................................................................... 11
PERUBAHAN D OKUM EN PENGADAAN ........................................................................... 11
TAM BAHAN W AKTU PEM ASUKAN D OKUM EN PENAW ARAN........................................... 12
C. PENYIAPAN DOKUM EN PENAW ARAN ................................................................... 12
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
BIAYA DALAM PENYIAPAN PENAW ARAN........................................................................ 12
BAHASA PENAW ARAN .................................................................................................. 12
D OKUM EN PENAW ARAN .............................................................................................. 12
H ARGA PENAWARAN.................................................................................................... 12
M ATA UANG PENAW ARAN DAN CARA PEM BAYARAN .................................................... 12
M ASA BERLAKU PENAW ARAN DAN JANGKA W AKTU PELAKSANAAN ............................... 12
PENGISIAN D ATA KUALIFIKASI ...................................................................................... 12
PAKTA INTEGRITAS....................................................................................................... 13
[SURAT JAM INAN PENAW ARAN ( APABILA DIPERSYARATKAN )] ........................................ 13
D. PEM ASUKAN D OKUM EN PENAW ARAN ................................................................. 13
22.
23.
24.
25.
PENYAM PULAN D AN PENANDAAN SAM PUL PENAW ARAN ............................................... 13
PEM ASUKKAN / ........................................................................................................... 13
PENYAM PAIAN D OKUM EN PENAW ARAN ....................................................................... 13
BATAS AKHIR W AKTU PEM ASUKAN PENAW ARAN .......................................................... 13
PENAW ARAN TERLAM BAT............................................................................................. 13
E. PEM BUKAAN DAN EVALUASI PENAW ARAN .......................................................... 14
26.
27.
28.
29.
PEM BUKAAN PENAW ARAN............................................................................................ 14
EVALUASI PENAW ARAN ................................................................................................ 14
EVALUASI KUALIFIKASI ................................................................................................. 14
PEM BUKTIAN KUALIFIKASI ............................................................................................ 14
F. PENETAPAN PEM ENANG ........................................................................................ 14
30.
31.
32.
33.
PENETAPAN PEM ENANG................................................................................................ 14
PENGUM UM AN PEM ENANG .......................................................................................... 14
SANGGAHAN ................................................................................................................ 14
SANGGAHAN BANDING ................................................................................................ 14
G. PENUNJUKAN PEM ENANG ..................................................................................... 14
34.
PENUNJUKAN PENYEDIA BARANG/ JASA ........................................................................ 14
ii
35.
BAHP, BERITA ACARA LAINNYA, DAN KERAHASIAAN PROSES ........................................ 14
H. PELELANGAN GAGAL ............................................................................................. 14
36.
PELELANGAN GAGAL .................................................................................................... 14
I. JAM INAN PELAKSANAAN ....................................................................................... 15
37.
JAM INAN PELAKSANAAN ............................................................................................... 15
J. PENANDATANGANAN KONTRAK........................................................................... 15
38.
PENANDA- TANGANAN KONTRAK.................................................................................. 15
BAB IV. LEM BAR DATA PEM ILIHAN (LDP) .................................................................. 16
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
J.
K.
L.
M.
N.
O.
P.
LINGKUP PEKERJAAN............................................................................................... 16
SUM BER DANA......................................................................................................... 16
JADW AL TAHAPAN PEM ILIHAN............................................................................. 16
PENINJAUAN LAPANGAN [ APABILA DIPERLUKAN ] .................................................... 16
M ATA UANG PENAW ARAN DAN CARA PEM BAYARAN ...................................... 17
M ASA BERLAKUNYA PENAW ARAN ....................................................................... 17
JAM INAN PENAWARAN (APABILA DIPERSYARATKAN ) .............................................. 17
JADW AL PEM ASUKAN DOKUM EN PENAWARAN................................................ 17
BATAS AKHIR W AKTU PEM ASUKAN PENAW ARAN ............................................. 17
PEM BUKAAN PENAW ARAN .................................................................................... 17
DOKUM EN PENAW ARAN ....................................................................................... 17
[AM BANG BATAS SISTIM GUGUR]......................................................................... 18
SANGGAHAN, SANGGAHAN BANDING DAN PENGADUAN ............................... 18
JAM INAN SANGGAHAN BANDING........................................................................ 18
JAM INAN PELAKSANAAN........................................................................................ 18
JAM INAN UANG M UKA .......................................................................................... 18
BAB V. LEM BAR DATA KUALIFIKASI (LDK) ................................................................. 19
A.
B.
LINGKUP KUALIFIKASI .................................................................................................. 19
PERSYARATAN KUALIFIKASI ........................................................................................... 19
BAB VI. BENTUK DOKUM EN PENAW ARAN................................................................. 21
A.
B.
C.
D.
E.
BENTUK SURAT PENAW ARAN PESERTA BADAN USAHA/ KEM ITRAAN (KSO)
(UNTUK 1 (SATU) FILE) ........................................................................................... 21
BENTUK SURAT PENAW ARAN PESERTA PERORANGAN (UNTUK 1 (SATU) FILE)
................................................................................................................................... 22
BENTUK PERJANJIAN KEM ITRAAN/ KERJA SAM A OPERASI (KSO) ...................... 23
BENTUK DOKUM EN PENAW ARAN TEKNIS (UNTUK 1 (SATU) FILE) ................. 24
BENTUK SURAT PENAW ARAN ADM INISTRASI DAN TEKNIS (PENAW ARAN FILE
I, M ETODE 2 FILE) .................................................................................................... 25
F.
BENTUK SURAT PENAW ARAN PESERTA PERORANGAN (PENAW ARAN FILE I,
M ETODE 2 FILE) ....................................................................................................... 26
G.
BENTUK SURAT PENAW ARAN HARGA (PENAW ARAN FILE II, M ETODE 2 FILE)27
F.
BENTUK DOKUM EN PENAW ARAN TEKNIS (M ETODE 2 FILE) ............................ 27
H. [BENTUK FORM ULIR REKAPITULASI PERHITUNGAN TINGKAT KOM PONEN
DALAM NEGERI (TKDN), APABILA DIBERIKAN PREFERENSI HARGA] ............................ 28
I.
BENTUK JAM INAN PENAW ARAN DARI BANK ...................................................... 30
J.
BENTUK JAM INAN PENAW ARAN DARI ASURANSI/ PERUSAHAAN PENJAM INAN
................................................................................................................................... 30
K.
BENTUK PAKTA INTEGRITAS.................................................................................. 32
L. D ATA I SIAN KUALIFIKASI ........................................................................................... 34
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi
iii
BAB VII. PETUNJUK PENGISIAN DATA KUALIFIKASI ................................................... 40
A.
D ATA ADM INISTRASI ................................................................................................... 40
B.
LANDASAN H UKUM PENDIRIAN USAHA ........................................................................ 40
C.
PENGURUS BADAN USAHA ........................................................................................... 40
D. I ZIN USAHA ................................................................................................................. 40
E.
I ZIN LAINNYA ( APABILA DIPERSYARATKAN) ................................................................... 40
F.
D ATA KEUANGAN ........................................................................................................ 41
G.
D ATA PERSONALIA ....................................................................................................... 41
H. D ATA FASILITAS/ PERALATAN/ PERLENGKAPAN .............................................................. 41
I.
D ATA PENGALAM AN PERUSAHAAN ............................................................................... 41
J.
D ATA PENGALAM AN PERUSAHAAN D ALAM KURUN W AKTU 4 TAHUN TERAKHIR........... 41
K.
D ATA PEKERJAAN YANG SEDANG D ILAKSANAKAN ......................................................... 42
L.
M ODAL KERJA ............................................................................................................. 42
M . KEM ITRAAN/ KSO ........................................................................................................ 42
BAB VIII. TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI ............................................................. 43
BAB IX. BENTUK KONTRAK ......................................................................................... 46
SURAT PERJANJIAN ............................................................................................................ 46
SURAT PERINTAH KERJA ................................................................................................... 50
BAB X. SYARAT- SYARAT UM UM KON TRAK (SSUK) .................................................... 56
A. KETEN TUAN UM UM .............................................................................................. 56
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
D EFINISI ...................................................................................................................... 56
PENERAPAN .................................................................................................................. 59
BAHASA DAN H UKUM .................................................................................................. 59
LARANGAN KORUPSI , KOLUSI DAN NEPOTISM E (KKN) SERTA PENIPUAN ........................ 59
ASAL M ATERIAL/ BAHAN ............................................................................................. 60
KORESPONDENSI .......................................................................................................... 61
W AKIL SAH PARA PIHAK .............................................................................................. 61
PEM BUKUAN ................................................................................................................ 61
PERPAJAKAN ................................................................................................................. 61
PENGALIHAN DAN / ATAU SUBKONTRAK ........................................................................ 61
PENGABAIAN ................................................................................................................ 62
PENYEDIA M ANDIRI ..................................................................................................... 62
KEM ITRAAN / KSO........................................................................................................ 62
PENEM UAN- PENEM UAN ............................................................................................... 62
B. PELAKSANAAN, PENYELESAIAN, ADEND UM DAN PEM UTUSAN KONTRAK .......... 63
15.
B.1
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
JADW AL PELAKSANAAN PEKERJAAN ............................................................................... 63
PELAKSANAAN PEKERJAAN ............................................................................. 63
PENYERAHAN LOKASI KERJA ......................................................................................... 63
SURAT PERINTAH M ULAI KERJA (SPM K) ...................................................................... 64
PROGRAM M UTU ......................................................................................................... 64
RAPAT PERSIAPAN PELAKSANAAN KONTRAK .................................................................. 64
M OBILISASI ................................................................................................................. 65
PENGAW ASAN PELAKSANAAN PEKERJAAN ...................................................................... 65
PERSETUJUAN PENGAW AS PEKERJAAN ........................................................................... 65
PERINTAH .................................................................................................................... 66
AKSES KE LOKASI KERJA ................................................................................................ 66
PEM ERIKSAAN BERSAM A ............................................................................................... 66
W AKTU PENYELESAIAN PEKERJAAN ............................................................................... 66
PERPANJANGAN W AKTU ............................................................................................... 67
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi
iv
28.
29.
30.
B.2
31.
32.
33.
B.3
34.
35.
36.
B.4
37.
B.5
PENUNDAAN OLEH PENGAW AS PEKERJAAN.................................................................... 67
RAPAT PEM ANTAUAN ................................................................................................... 68
PERINGATAN D INI ........................................................................................................ 68
PENYELESAIAN KONTRAK............................................................................... 68
SERAH TERIM A PEKERJAAN ........................................................................................... 68
PENGAM BILALIHAN ...................................................................................................... 70
PEDOM AN PENGOPERASIAN DAN PERAW ATAN .............................................................. 70
PERUBAHAN KONTRAK .................................................................................. 70
PERUBAHAN KONTRAK ................................................................................................. 70
PERUBAHAN LINGKUP PEKERJAAN ................................................................................. 71
PERUBAHAN JADW AL PELAKSANAAN PEKERJAAN ........................................................... 71
KEADAAN KAHAR ........................................................................................... 72
KEADAAN KAHAR......................................................................................................... 72
PENGH ENTIAN DAN PEM UTUSAN KONTRAK ................................................ 73
38. PENGHENTIAN KONTRAK.............................................................................................. 73
39. PEM UTUSAN KONTRAK................................................................................................. 74
40. PEM UTUSAN KONTRAK OLEH PPK ................................................................................ 74
41. PEM UTUSAN KONTRAK OLEH PENYEDIA........................................................................ 75
42. [KETERLAM BATAN PELAKSANAAN PEKERJAAN DAN KONTRAK KRITIS.............................. 76
(UNTUK PEKERJAAN KONSTRUKSI BANGUNAN )] ..................................................................... 76
43. PEM UTUSAN KONTRAK AKIBAT LAINNYA ....................................................................... 77
44. PENINGGALAN ............................................................................................................. 77
C. HAK DAN KEW AJIBAN PENYEDIA .......................................................................... 78
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
60.
H AK DAN KEW AJIBAN PENYEDIA ................................................................................. 78
PENGGUNAAN D OKUM EN KONTRAK DAN I NFORM ASI ................................................... 78
H AK ATAS KEKAYAAN I NTELEKTUAL ............................................................................. 78
PENANGGUNGAN DAN RISIKO ...................................................................................... 79
PERLINDUNGAN TENAGA KERJA .................................................................................... 79
PEM ELIHARAAN LINGKUNGAN ...................................................................................... 80
ASURANSI .................................................................................................................... 80
TIND AKAN PENYEDIA YANG M ENSYARATKAN PERSETUJUAN PPK ATAU PENGAW AS
PEKERJAAN ................................................................................................................... 80
LAPORAN HASIL PEKERJAAN.......................................................................................... 81
KEPEM ILIKAN D OKUM EN ............................................................................................. 82
KERJASAM A ANTARA PENYEDIA DAN SUB PENYEDIA ...................................................... 82
USAHA M IKRO , USAHA KECIL DAN KOPERASI KECIL ..................................................... 82
PENYEDIA LAIN ............................................................................................................ 83
KESELAM ATAN ............................................................................................................. 83
PEM BAYARAN D ENDA .................................................................................................. 83
JAM INAN ..................................................................................................................... 83
D. HAK DAN KEW AJIBAN PPK .................................................................................... 84
61.
62.
63.
H AK DAN KEW AJIBAN PPK........................................................................................... 84
FASILITAS..................................................................................................................... 85
PERISTIWA KOM PENSASI .............................................................................................. 85
E. PERSONIL DAN/ ATAU PERALATAN PENYEDIA ...................................................... 86
64.
PERSONIL INTI DAN/ ATAU PERALATAN ......................................................................... 86
F. PEM BAYARAN KEPADA PENYEDIA......................................................................... 87
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi
v
65.
66.
67.
68.
69.
70.
H ARGA KONTRAK ........................................................................................................ 87
PEM BAYARAN .............................................................................................................. 87
H ARI KERJA.................................................................................................................. 90
PERHITUNGAN AKHIR................................................................................................... 90
PENANGGUHAN ........................................................................................................... 90
[PENYESUAIAN HARGA (UNTUK KONTRAK H ARGA SATUAN ATAU KONTRAK GABUNGAN
LUM P SUM DAN H ARGA SATUAN)] ............................................................................... 91
G. PENGAW ASAN M UTU ............................................................................................ 93
71.
72.
73.
74.
75.
76.
PENGAW ASAN DAN PEM ERIKSAAN ................................................................................ 93
PENILAIAN PEKERJAAN SEM ENTARA OLEH PPK............................................................... 93
CACAT M UTU .............................................................................................................. 93
PENGUJIAN .................................................................................................................. 93
PERBAIKAN CACAT M UTU ............................................................................................ 93
KEGAGALAN BANGUNAN .............................................................................................. 94
H. PENYELESAIAN PERSELISIHAN ................................................................................ 95
77.
78.
PENYELESAIAN PERSELISIHAN ........................................................................................ 95
I TIKAD BAIK ................................................................................................................ 95
BAB XI. SYARAT- SYARAT KHUSUS KONTRAK (SSKK).................................................. 96
A.
B.
C
D.
E.
F.
G.
H.
I.
J.
KORESPONDENSI .......................................................................................................... 96
W AKIL SAH PARA PIHAK .............................................................................................. 96
TANGGAL BERLAKU KONTRAK ...................................................................................... 96
JADW AL PELAKSANAAN PEKERJAAN ............................................................................... 96
M ASA PEM ELIHARAAN ................................................................................................. 96
UM UR KONSTRUKSI ..................................................................................................... 96
PEDOM AN PENGOPERASIAN DAN PERAW ATAN .............................................................. 96
PEM BAYARAN TAGIHAN ............................................................................................... 97
PENCAIRAN JAM INAN ................................................................................................... 97
TIND AKAN PENYEDIA YANG M ENSYARATKAN PERSETUJUAN PPK ATAU PENGAW AS
PEKERJAAN ................................................................................................................... 97
K.
KEPEM ILIKAN D OKUM EN ............................................................................................. 97
L.
FASILITAS..................................................................................................................... 97
M . SUM BER PEM BIAYAAN .................................................................................................. 97
N.
PEM BAYARAN U ANG M UKA ......................................................................................... 97
O. PEM BAYARAN PRESTASI PEKERJAAN ............................................................................... 97
P.
[PENYESUAIAN HARGA] ................................................................................................ 97
Q. PERISTIWA KOM PENSASI .............................................................................................. 98
R.
D END A ........................................................................................................................ 98
S.
SANKSI ........................................................................................................................ 98
T.
PENYELESAIAN PERSELISIHAN ........................................................................................ 98
LAM PIRAN A – SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK................................................................ 99
BAB XII. SPESIFIKASI TEKNIS DAN GAM BAR ............................................................. 100
KETERANGAN ......................................................................................................................100
BAB XIII. DAFTAR KUANTITAS D AN HARGA ............................................................. 101
KETERANGAN (UNTUK KONTRAK H ARGA SATUAN ATAU KONTRAK GABUNGAN H ARGA SATUAN
DAN LUM P SUM ) ....................................................................................................... 101
KETERANGAN (UNTUK KONTRAK LUM P SUM ) ......................................................................102
BAB XIV. BENTUK DOKUM EN LAIN .......................................................................... 107
A.
BENTUK SURAT PENUNJUKAN PENYEDIA BARANG/ JASA (SPPBJ) ...................107
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi
vi
B.
C.
BENTUK SURAT PERINTAH M ULAI KERJA (SPM K) .............................................109
BENTUK SURAT- SURAT JAM INAN .......................................................................111
Jaminan
Jaminan
Jaminan
Jaminan
Jaminan
Jaminan
Jaminan
Sanggahan Banding dari Bank ........................................................111
Pelaksanaan dar i Bank......................................................................113
Pelaksanaan dar i Asuransi/ Per usahaan Penjaminan ....................115
Uang M uka dar i Bank ......................................................................117
Uang M uka dar i Asur ansi/ Perusahaan Penjami nan .....................119
Pemeliharaan dar i Bank ...................................................................121
Pemeliharaan dar i Asur ansi/ Perusahaan Penjaminan ..................123
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi
7
BAB I. UM UM
A.
Dokumen Pengadaan ini disusun ber dasar kan Peratur an Pr esiden No. 54
Tahun 2010 tentang Pengadaan Bar ang/ Jasa Pemer intah yang ter akhi r
diubah dengan Per atur an Pr esiden No. 70 Tahun 2012 beserta petunjuk
teknisnya serta ketentuan teknis oper asional pengadaan bar ang/ jasa secar a
elektr onik.
B.
Dalam dokumen ini dipergunakan penger ti an, istil ah dan singkatan sebagai
ber ikut:
Pekerjaan
Konstruksi
HPS
HEA
Kemitraan/
Kerja Sama
Operasi
(KSO)
LDP
LDK
Pokja ULP
selur uh peker jaan yang berhubungan dengan
pelaksanaan konstr uksi bangunan atau pembuatan
wujud fi sik l ainnya;
: Harga Perkir aan Sendiri;
: Harga Eval uasi Akhir ;
: ker ja sama usaha antar penyedia yang masing-masing
pi hak mempunyai hak, kewaji ban dan tanggung jawab
yang jelas ber dasarkan per janji an tertulis;
:
:
:
:
PPK
:
SPPBJ
SPM K
TKDN
PHO
:
:
:
:
FHO
:
LPSE
:
Aplikasi SPSE
Form
Isian
Lembar Data Pemil ihan;
Lembar Data Kualifikasi;
Kelompok
Ker ja ULP yang ber fungsi untuk
melaksanakan Pemilihan Penyedia Bar ang/ Jasa;
Pejabat Pembuat Komitmen adalah pejabat yang
ber tanggung jawab atas pel aksanaan Pengadaan
Bar ang/ Jasa;
Sur at Penunjukan Penyedia Barang/ Jasa;
Sur at Perintah M ul ai Kerja;
Ti ngkat Komponen Dal am Negeri.
Ser ah Ter ima Per tama Peker jaan/ Pr ovisional Hand
Over
Penyer ahan
Akhir
Peker jaan
setelah
M asa
Pemelihar aan berakhir / Final Hand Over .
Layanan Pengadaan Secar a Elektr onik adalah unit
ker ja
K/ L/ D/ I
yang
dibentuk
untuk
menyelenggar akan sistem pelayanan Pengadaan
Bar ang/ Jasa secar a el ektr onik.
: Aplikasi per angkat lunak Sistem Pengadaan Secara
Elektr onik (SPSE) berbasis web yang terpasang di
server LPSE yang dapat di akses melalui websi te LPSE.
: Tampilan/ antar muka pemakai berbentuk
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi
8
gr afis ber isi komponen isian yang dapat diinput oleh
pengguna aplikasi .
Elektronik
Form
Isian
Elektronik
D ata
Kualifikasi
:
For m isian elektronik pada apl ikasi SPSE yang
di gunakan penyedia bar ang/ jasa untuk menginputkan
dan mengirimkan data kualifikasi.
E- Lelang
:
Proses pelelangan umum/ terbatas/ pemilihan langsung
dengan tahapan sesuai Perpr es 54/ 2010 dan
per ubahannya ser ta petunjuk teknisnya yang
di sesuaikan dengan tekni s operasional pengadaan
secar a elektr onik sebagaimana diatur dalam Per ka
18/ 2012. Semua i stilah “ pelel angan” pada dokumen
ini mer ujuk pada pengertian “ e- lelang” .
C. [Pelelangan Umum/ Pemilihan Langsung] dengan pascakual ifikasi ini
dibi ayai dar i sumber pendanaan sebagaimana tercantum dalam LDP.
D. [Pelelangan Umum/ Pemilihan Langsung] ini terbuka dan dapat diikuti oleh
semua peser ta yang berbentuk badan usaha atau kemitr aan/ KSO ser ta
per or angan.
E.
Pokja ULP mengumumkan pelaksanaan [Pelel angan Umum/ Pemilihan
Langsung]
dengan
pascakualifikasi
melal ui
websi te
[Kementer ian/ Lembaga/
Pemerintah
Daer ah/ Institusi],
papan
pengumuman r esmi untuk masyar akat dan Por tal Pengadaan Nasional
melal ui LPSE.
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi
BAB II. PENGUM UM AN [PELELANGAN UM UM / PEM ILIHAN
LANGSUNG] DENGAN PASCAKUALIFIKASI
9
PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA
SEKRETARIAT DAERAH
BAGIAN PEMBANGUNAN
UNIT LAYANAN PENGADAAN
Jln. Provinsi KM. 9Nipah-Nipah, Telp. (0542) 7211400, Fax. (0542) 7211515
PENAJAM-KALIMANTAN TIMUR
Pelelangan Umum DENGAN PASCAKUALIFIKASI
Nomor : 027/ ULP/ POKJA- 1517.02/ VIII/ 2013
PENGUM UM AN
Pokja ULP Kabupaten Penajam Paser Utar a akan mel aksanakan Pelelangan
Umumdengan pascakualifikasi untuk paket Peker jaan Konstr uksi sebagai
ber ikut:
1. Paket Peker jaan
Nama paket peker jaan
Lingkup pekerjaan
Nil ai total HPS
Sumber pendanaan
:Peni ngkatan Jalan M asuk Pasar Daging
: a. Divisi 1 Umum
b. Divisi 2 Drainase
c. Divisi 3 Peker jaan Tanah
d. Divisi 5 Perker asan Berbutir
e. Divisi 6 Perker asan Aspal
: Rp. 949.000.000,- (Sembil an Ratus Empat
Puluh Sembil an Juta Rupi ah)
: APBD II Kab. Penajam Paser Utar a Tahun
Anggar an 2013
2. Persyar atan Peser ta
Lihat pada http:/ / lpse.penajamkab.go.id/ epr oc.
3. Pelaksanaan Pengadaan
Tempat dan alamat : Kantor Bupati Lt. 1 Jl n Pr opinsi KM . 09 Ni pah- Nipah
W ebsite
: http:/ / l pse.penajamkab.go.id/ eproc
4. Jadwal Pel aksanaan Pengadaan
Lihat pada http:/ / lpse.penajamkab.go.id/ epr oc
5. Dokumen Pengadaan dapat diambil dalam bentuk cetakan, softcopydan/ atau
diunduh melalui websitehttp:/ / lpse.penajamkab.go.id/ epr oc
Demikian di sampaikan untuk menjadi perhatian.
14 Agustus 2013
Pokja ULP
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemi lihan Langsung]
dengan Pascakuali fikasi
10
BAB III. INSTRUKSI KEPAD A PESERTA (IKP)
A.
UM UM
1.
Lingkup
Pekerjaan
1.1
Tidak Ber ubah
1.2
Tidak Ber ubah
1.3
Tidak Ber ubah
Tidak Ber ubah
2.
Sumber Dana
3.
Peserta
[Pelelangan
Umum/
Pemilihan
Langsung]
3.1
Tidak Ber ubah
3.2
Tidak Ber ubah
3.3
Tidak Ber ubah
Larangan
Korupsi, Kolusi,
dan Nepotisme
(KKN) serta
Penipuan
4.1
Tidak Ber ubah
4.2
Tidak Ber ubah
5.1
Tidak Ber ubah
5.2
Tidak Ber ubah
5.3
Tidak Ber ubah
6.1
Tidak Ber ubah
6.2
Tidak Ber ubah
6.3
Tidak Ber ubah
4.
5.
6.
Larangan
Pertentangan
Kepentingan
Pendayagunaan
Produksi Dalam
Negeri
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi
11
6.4
Tidak Ber ubah
7.
Satu Penaw aran
Tiap Peserta
B.
D OKUM EN PENGADAAN
8.
Isi Dokumen
Pengadaan
Bahasa
Dokumen
Pengadaan
10. Pemberian
Penjelasan
8.1
Tidak Ber ubah
8.2
Tidak Ber ubah
8.3
Tidak Ber ubah
8.4
Tidak Ber ubah
Tidak Ber ubah
9.
11. Perubahan
Dokumen
Pengadaan
Tidak Ber ubah
10.1
Tidak Ber ubah
10.2
Tidak Ber ubah
10.3
Tidak Ber ubah
10.4
Tidak Ber ubah
10.5
Tidak Ber ubah
10.6
Tidak Ber ubah
10.7
Tidak Ber ubah
11.1
Tidak Ber ubah
11.2
Tidak Ber ubah
11.3
Tidak Ber ubah
11.4
Tidak Ber ubah
11.5
Tidak Ber ubah
11.6
Tidak Ber ubah
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi
12
11.7
Tidak Ber ubah
12. Tambahan
W aktu
Pemasukan
Dokumen
Penawaran
C.
Tidak Ber ubah
PENYIAPAN DOKUM EN PENAW ARAN
13. Biaya dalam
Penyiapan
Penawaran
13.1
Tidak Ber ubah
13.2
Tidak Ber ubah
14. Bahasa
Penawaran
14.1
Tidak Ber ubah
14.2
Tidak Ber ubah
14.3
Tidak Ber ubah
15.1
Tidak Ber ubah
15.2
Tidak Ber ubah
15. Dokumen
Penawaran
15.2.A)
Tidak Berubah
16. Harga
Penaw aran
Tidak Ber ubah
17. M ata Uang
Penawaran
dan Cara
Pembayaran
18. M asa Berlaku
Penawaran
dan Jangka
W aktu
Pelaksanaan
19. Pengisian Data
Kualifikasi
Tidak Ber ubah
Tidak Ber ubah
Tidak Ber ubah
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi
13
20. Pakta
Integritas
21. [Surat Jaminan
Penawaran
(apabila
dipersyaratkan
)]
Tidak Ber ubah
Tidak Ber ubah
D. PEM ASUKAN DOKUM EN PENAW ARAN
22. Penyampulan
dan Penandaan
Sampul
Penawaran
Tidak Ber ubah
23. Pemasukkan
/ Penyampaian
Dokumen
Penawaran
Tidak Ber ubah
24. Batas Akhir
W aktu
Pemasukan
Penawaran
Tidak Ber ubah
25. Penawaran
Terlambat
Tidak Ber ubah
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi
14
E.
PEM BUKAAN DAN EVALUASI PENAW ARAN
26. Pembukaan
Penawaran
Tidak Ber ubah
27. Evaluasi
Penawaran
Tidak Ber ubah
28. Evaluasi
Kualifikasi
Tidak Ber ubah
29. Pembuktian
Kualifikasi
Tidak Ber ubah
F.
PENETAPAN PEM ENANG
30. Penetapan
Pemenang
31. Pengumuman
Pemenang
32. Sanggahan
Tidak Ber ubah
33. Sanggahan
Banding
Tidak Ber ubah
Tidak Ber ubah
Tidak Ber ubah
G. PENUNJUKAN PEM ENANG
Tidak Ber ubah
34. Penunjukan
Penyedia
Barang/ Jasa
35. BAHP, Berita
Acara Lainnya,
dan
Kerahasiaan
Proses
Tidak Ber ubah
H. PELELANGAN GAGAL
36. Pelelangan
Gagal
Tidak Ber ubah
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi
15
I.
JAM INAN PELAKSANAAN
37. Jaminan
Pelaksanaan
J.
Tidak Ber ubah
PENANDATANGANAN KONTRAK
38. Penandatanganan
Kontrak
Tidak Ber ubah
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi
16
BAB IV. LEM BAR D ATA PEM ILIHAN (LD P)
A. LINGKUP
PEKERJAAN
1.
Pokja ULP:
Pokja ULP, Kabupaten Penajam Paser Utar a
B. SUM BER DANA
C. JADW AL
TAHAPAN
PEM ILIHAN
D. PENINJAUAN
LAPANGAN
[apabila
diperlukan]
2.
Alamat Pokja ULP: Lantai 1 Kantor Bupati
Jl. Pr opinsi Km. 9 Nipah – Nipah
Kabupaten Penajam Paser Utar a
3.
W ebsite: [http:/ / www.penajamkab.go.id]
4.
W ebsite LPSE: [http:/ / lpse.penajamkab.go.id]
5.
Nama paket peker jaan: Peningkatan Jalan M asuk
Pasar Dagi ng
6.
Tidak Ber ubah
7.
Tidak Ber ubah
Tidak Ber ubah
Sebagaimana tercantum dalam aplikasi SPSE
Tidak Ber ubah
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi
:
17
Tidak Ber ubah
E. M ATA UANG
PENAW ARAN
D AN CARA
PEM BAYARAN
F. M ASA
BERLAKUNYA
PENAW ARAN
G. JAM INAN
PENAW ARAN
(Apabila
dipersyaratkan)
Tidak Ber ubah
1.
Tidak Ber ubah
2.
Tidak Ber ubah
3.
Tidak Ber ubah
4.
Tidak Ber ubah
H. JADW AL
PEM ASUKAN
D OKUM EN
PENAW ARAN
I. BATAS AKHIR
W AKTU
PEM ASUKAN
PENAW ARAN
Lihat jadwal pemilihan dalam aplikasi SPSE
J. PEM BUKAAN
PENAW ARAN
Lihat jadwal pemilihan dalam aplikasi SPSE
K. D OKUM EN
PENAW ARAN
Lihat jadwal pemilihan dalam aplikasi SPSE
1.
Daftar Per sonil Inti/ tenaga ahli/ teknis/ ter ampi l
minimal yang diperlukan untuk pelaksanaan
peker jaan:
a. Site M anager 1 orang
memiliki minimal
Pendidikan S1 Teknik Sipil (melampirkan
SKT Bidang Sipil Sub Bidang Keahlian
Transportasi bagian Pelaksana Jalan (kode
AS 30 6)
Pengalaman minimal 1 tahun dibuktikan
dengan Curriculum Vitae
b. Tidak Ber ubah
c. Tidak Ber ubah
d. Tidak Ber ubah
e. Tidak Ber ubah
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi
18
2.
Tidak Ber ubah
3.
Tidak Ber ubah
4.
Tidak Ber ubah
L. [AM BANG
BATAS SISTIM
GUGUR]
M . SANGGAHAN,
SANGGAHAN
BANDING DAN
PENGADUAN
[Ambang Batas Nilai Teknis:7 5 (Tujuh Puluh Lima)
.
Tidak Ber ubah
N. JAM INAN
SANGGAHAN
BANDING
O. JAM INAN
PELAKSANAAN
P. JAM INAN UANG
M UKA
Tidak Ber ubah
1.
Tidak Ber ubah
2.
Tidak Ber ubah
3.
Tidak Ber ubah
1.
Tidak Ber ubah
2.
Tidak Ber ubah
3.
Tidak Ber ubah
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi
19
BAB V. LEM BAR D ATA KUALIFIKASI (LD K)
Lembar D ata Kualifikasi (LDK)
A.
Lingkup
Kualifikasi
Nama Pokja ULP
: Pokja ULP Kabupaten
Penajam Paser Utara
Al amat Pokja ULP
: Gedung Kantor Bupati
Lt. 1 Jl. Pr opinsi Km.09
Nipah-Nipah
W ebsite
:http:/ / www.penajamkab.go.id
W ebsite LPSE
: http:/ / lpse.penajamkab.go.id
Nama Paket Peker jaan : Peningkatan Jalan M asuk
Pasar Daging
B.
Persyaratan
Kualifikasi
1. peser ta yang berbadan usaha har us memiliki
surat izin usaha
SBU
SIUJK
SITU/ HO
Akte Notar is
2. [memiliki
pengalaman
Sipil/ Bangunan Sipil]
pada
bidang
3. [memiliki pengal aman pada subbidang Jalan
Raya, Jalan Lingkungan / Jasa Pelaksana
Konstr uksi Jalan Raya(kecuali Jalan Layang),
Jalan, Rel Ker eta Api, dan Landas Pacu Bandar a.
4. memiliki Tenaga Ahli dengan kualifikasi keahlian
a. Site M anager 1 or ang
memil iki minimal
Pendi dikan S1 Teknik Sipil (melampirkan SKT
Bidang Sipil Sub Bidang Keahlian Transpor tasi
bagian Pelaksana Jalan (kode AS 306)
Pengalaman mi nimal 1 tahun dibuktikan
dengan Cur r iculum Vitae
b. Tidak Berubah
c. Tidak Berubah
d. Tidak Berubah
e. Tidak Berubah
5.
Tidak Ber ubah
6.
Tidak Ber ubah
7. Ti dak Ber ubah
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifi kasi
20
8.
Tidak Ber ubah
9.
Tidak Ber ubah
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifi kasi
21
BAB VI. BENTUK D OKUM EN PENAW ARAN
A.
BENTUK SURAT PENAW ARAN PESERTA BADAN USAHA/ KEM ITRAAN (KSO)
(UNTUK 1 (SATU) FILE)
CONTOH
Tidak Ber ubah
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifi kasi
22
B.
BENTUK SURAT PENAW ARAN PESERTA PERORANGAN
FILE)
(UNTUK 1 (SATU)
CONTOH
Tidak Ber ubah
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifi kasi
23
C.
BENTUK PERJANJIAN KEM ITRAAN/ KERJA SAM A OPERASI (KSO)
CONTOH
Tidak Ber ubah
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifi kasi
24
D.
BENTUK DOKUM EN PENAW ARAN TEKNIS (UNTUK 1 (SATU) FILE)
Tidak Ber ubah
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifi kasi
25
E.
BENTUK SURAT PENAW ARAN ADM INISTRASI D AN TEKNIS (PENAW ARAN
FILE I, M ETODE 2 FILE)
CONTOH
Tidak Ber ubah
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifi kasi
26
F.
BENTUK SURAT PENAW ARAN PESERTA PERORANGAN
I, M ETODE 2 FILE)
(PENAW ARAN FILE
CONTOH
Tidak Ber ubah
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifi kasi
27
G.
BENTUK SURAT PENAW ARAN HARGA (PENAW ARAN FILE II, M ETODE 2 FILE)
CONTOH
Tidak Ber ubah
H.
BENTUK DOKUM EN PENAW ARAN TEKNIS (M ETODE 2 FILE)
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifi kasi
28
Tidak Ber ubah
I.
[BENTUK FORM ULIR REKAPITULASI PERHITUNGAN TINGKAT KOM PONEN
DALAM NEGERI (TKDN), apabila diberikan preferensi harga]
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifi kasi
29
FORM ULIR REKAPITU LASI PERHITUNGAN TINGKAT KOM PONEN DALAM NEGERI
(TKDN)
Nilai Gabungan Barang/ Jasa (Rp)
Total
Uraian Pekerjaan
TKDN
Bar ang/
Jasa
Gabungan
(5)
(6)
(7)
(1C)
(1D)
(1E)
(1F)
(2B)
(2C)
(2D)
(2E)
(2F)
(3A)
(3B)
(3C)
(3D)
(3E)
(3F)
(4A)
(4B)
(4C)
(4D)
(4E)
(4F)
(5A)
(5B)
(5C)
(5D)
(5E)
(5F)
(6A)
(6B)
(6C)
(6D)
(6E)
(6F)
VI. Jasa Umum
(7A)
(7B)
(7C)
(7D)
(7E)
(7F)
B. Sub Total Jasa
(8A)
(8B)
(8C)
(8D)
(8E)
(8F)
C. TOTAL Bi aya (A + B)
(9A)
(9B)
(9C)
(9D)
(9E)
(9F)
DN
LN
Ribu
Rp
%
KDN
(2)
(3)
(4)
Bar ang
I. M ateri al Langsung
(Bahan baku)
(1A)
(1B)
II. Peral atan (Barang jadi)
(2A)
A. Sub Total Barang
(1)
Jasa
III. M anajemen Proyek
dan Perekayasaan
IV. Alat Kerja / Fasil itas
Kerja
V. Konstruksi dan
Fabri kasi
For mulasi perhitungan:
Nil ai Barang Total (3C) - Nilai Barang Luar Negeri (3B)
Nil ai Gabungan Barang dan Jasa (9C)
% TKDN (Gabungan
Bar ang dan Jasa)
=
+
Nil ai Jasa Total(8C) - Nilai Jasa Luar Negeri (8B)
Nil ai Gabungan Barang dan Jasa (9C)
__________ [tempat], __ [tanggal] __________ [bulan] 20__ [tahun]
[tanda tangan]
[nama wakil sah badan usaha/ pemimpin kemitr aan (KSO)/ per or angan]
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifi kasi
30
J.
BENTUK JAM INAN PENAW ARAN DARI BANK
Contoh
Tidak Ber ubah
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifi kasi
31
K.
BENTUK
JAM INAN
PENJAM INAN
PENAW ARAN
DARI
ASURANSI/ PERUSAHAAN
Contoh
Tidak Ber ubah
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifi kasi
32
L.
BENTUK PAKTA INTEGRITAS
D engan mendaftar sebagai peserta pemilihan pada aplikasi SPSE maka peserta
telah menyetujui dan menandatangani pakta integritas
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifi kasi
33
[Contoh Pakta Integr itas Badan Usaha Dengan Kemi tr aan/ KSO]
PAKTA I NTEGRITAS
Kami yang bertanda tangan di bawah i ni :
1. Nama
: _____________________ [nama w akil sah badan usaha]
No.Identitas
: ___________ [dii si dengan no. KTP/ SIM / Paspor]
Jabatan
: __________________________
Ber tindak
untuk
dan
atas nama
: PT/ CV/ Fi rma/ Koper asi ___________________ [pilih yang
sesuai dan cantumkan nama]
2. Nama
: _____________________ [nama w akil sah badan usaha]
No.Identitas
: ___________ [dii si dengan no. KTP/ SIM / Paspor]
Jabatan
: __________________________
Ber tindak
untuk
dan
atas nama
: PT/ CV/ Fi rma/ Koper asi ___________________ [pilih yang
sesuai dan cantumkan nama]
3. ......[dan seter usnya, diisi sesuai dengan juml ah anggota kemitr aan/ KSO]
dal am r angka pengadaan _________ [i si nama paket] pada ________ [i si sesuai
dengan K/ L/ D/ I] dengan i ni menyatakan bahwa:
1. ti dak akan mel akukan pr aktek Kor upsi, Kolusi, dan Nepoti sme (KKN);
2. akan mengikuti pr oses pengadaan secar a ber sih, tr anspar an, dan pr ofesi onal
untuk member ik an hasi l ker j a ter baik sesuai ketentuan per atur an per undangundangan;
3. apabil a mel anggar hal - hal yang dinyatak an dal am PAKTA INTEGRITAS ini ,
ber sedi a mener ima sanksi admini str atif, mener ima sanksi pencantuman dal am
Daftar Hi tam, di gugat secar a per data dan/ atau dil apor kan secar a pi dana.
__________ [tempat], __ [tanggal] __________ [bulan] 20__ [tahun]
[Nama Penyedi a]
[Nama Penyedi a]
[Nama Penyedi a]
[tanda tangan] ,
[nama lengkap]
[tanda tangan],
[nama l engkap]
[tanda tangan],
[nama l engkap]
[cantumkan tanda tangan dan nama seti ap anggota Kemi tr aan/ KSO]
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifi kasi
34
L. D ATA ISIAN KUALIFIKASI
Isian D ata Kualifikasi bagi Peserta selain anggota Kemitr aan/ KSO berbentuk For m
I sian Elektronik D ata Kualifikasi yang tersedia pada aplikasi SPSE
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifi kasi
35
[FORM ULIR ISIAN KUALIFIKASI UNTUK KEM ITRAAN/ KSO]
Saya yang ber tanda tangan di bawah ini:
Nama
:
___________________ [nama waki l sah badan usaha]
Jabatan
:
_____________ [dii si sesuai jabatan dal am akta notar i s]
Ber tindak
untuk
dan atas nama
:
PT/ CV/ Fir ma/ Koper asi _______________________
[pilih yang sesuai dan cantumkan nama badan usaha]
Al amat
:
___________________________________
Tel epon/ Fax
:
___________________________________
:
___________________________________
menyatakan dengan sesungguhnya bahw a:
1. saya
secar a
hukum
ber tindak
untuk
dan
atas
nama
per usahaan/ koper asi/ kemitr aan/ KSO ber dasark an _______________ [akta
pendir i an/ anggar an dasar / sur at kuasa/ Per janji an Kemitr aan/ Ker ja Sama
Oper asi , di sebutk an secar a jel as nomor dan tanggal akta pendir i an/ anggar an
dasar/ sur at kuasa/ Per janji an Kemitr aan/ Ker ja Sama Oper asi];
2. saya bukan sebagai pegawai K/ L/ D/ I [bagi pegaw ai K/ L/ D/ I yang sedang cuti
diluar tanggungan K/ L/ D/ I dituli s sebagai ber ikut : “ Saya mer upak an pegawai
K/ L/ D/ I yang sedang cuti diluar tanggungan K/ L/ D/ I” ] ;
3. saya tidak sedang menjalani sanksi pidana;
4. saya ti dak sedang dan tidak akan ter libat per tentangan kepenti ngan dengan
par a pihak yang ter kait, l angsung maupun ti dak l angsung dal am pr oses
pengadaan ini ;
5. badan usaha yang saya w akili tidak masuk dalam Daftar Hitam, ti dak dalam
pengawasan pengadilan, ti dak pailit, dan kegiatan usahanya tidak sedang
dihentikan;
6. salah satu dan/ atau semua pengur us badan usaha yang saya w akili ti dak masuk
dalam Daftar Hitam;
7. data- data badan usaha yang saya wakil i adal ah sebagai ber ikut:
A. D ata Administrasi
1. Nama Badan Usaha
:
2. Status
:
_____________________
Pusat
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
M etode e- Lelang [Umum/ Pemil ihan Langsung]
dengan Pascakualifi kasi
Cabang
36
Al amat Kantor Pusat
3. No. Telepon
No. Fax
E- M ail
Al amat Ka