Undangan Pembuktian Dok. Kualifikasi Konsultan Bid. PPSPK Dinas PU

Kelompok Kerja (Pokja) V Pengadaan Barang/Jasa Unit Layanan Pengadaan (ULP)
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) Kota Pangkalpinang TA 2014
Lingkup Pemerintah Kota Pangkalpinang
Pangkalpinang, 07 April 2014
Nomor
Perihal

: 06/ POKJA V- ULP/ KONS- PPSPK/ PU- APBD / 2014
: Undangan Pembuktian Kualifikasi

Kepada Yth.
Direktur/Pimpinan /Kepala Cabang
(Daftar Undangan Terlampir)
di –
Di Tempat

Sehubungan dengan pengadaan jasa konsultansi di lingkup Dinas Pekerjaan Umum Kota
Pangkalpinang untuk pekerjaan DED Pembangunan Gedung kantor DINSOSNAKER Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) Kota Pangkalpinang TA 2014, maka diminta kehadiran saudara
dalam pembuktian kualifikasi pada :
Hari/Tanggal : Selasa/ 08 April 2014 dan Kamis/10 April 2014

Pukul
: 09.00 s.d 15.00 WIB
Tempat
: Pokja V ULP Pemerintah Kota Pangkalpinang
Kantor Dinas Pekerjaan Umum Kota Pangkalpinang
Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan cara melihat dokumen asli atau rekaman yang sudah dilegalisir oleh
pihak yang berwenang dan meminta 1 (satu ) copy/salinan rekamannya, antara lain:
1.
2.
3.
4.

5.
6.
7.
8.
9.

Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK)
Sertifikasi Badan Usaha (SBU) Jasa Konsultansi sesuai dengan Sub Bidang yang dipersyaratkan

Akte Pendirian Perusahaan / Perubahannya
Data Keuangan
- Susunan Kepemilikan Saham
- Nomor Pokok Wajib Pajak
- Bukti Pelunasan pajak tahun 2012
- Laporan Bulanan PPh/PPn 3 (tiga) bulan terakhir untuk bulan Nopember Th 2013, Desember Th
2013 dan Januari Th 2014
Data Personalia dan Tenaga Ahli Tetap berikut Ijazah, SKA dan Referensi Pengalaman
Data Peralatan berikut Bukti Kepemilikan Alat (jika disyaratkan)
Data Pengalaman Perusahaan berikut Kontrak dan BA. Serah Terima Pek. / Lap. Akhir
Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan berikut Kontrak (jika ada)
Formulir Isian Kualifikasi

Jika pada tanggal / waktu tersebut diatas Saudara atau yang mewakili Saudara (yang ditunjukkan dengan
Surat Kuasa dari Perusahaan yang nama penerima kuasa tercantum dalam Akte Pendirian Perusahaan /
Perubahan) tidak dapat hadir dan/atau tidak dapat membuktikan keaslian dan kebenaran data/file isian
kualifikasi dan/atau terjadi pemalsuan data isian kualifikasi, maka Saudara dianggap menerima semua hasil
keputusan Panitia Pengadaan Jasa Konsultansi, termasuk apabila perusahaan Saudara digugurkan.
Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Pokja V ULP

Pemerintah Kota Pangkalpinang
Tembusan :
1. Penggunan Anggaran Dinas PU Kota Pangkalpinang
2. PPK Bidang PPSPK Dinas PU Kota Pangkalpinang
3. Arsip

Dto,
AMAT MASRONI, ST
NIP. 196211231989031004

Lampiran Daftar Undangan Pembuktian Kualifikasi
DED Pembangunan Gedung kantor DINSOSNAKER
1.
2.
3.
4.
5.
6.

PT. Cipta Indah Citra

PT. Pratama Jaya Selaras
PT. Nusa Mandiri Persada
PT. Puri Dimensi
PT. Alocita Mandiri
PT. Citrawees Salawasna

Kelompok Kerja (Pokja) V Pengadaan Barang/Jasa Unit Layanan Pengadaan (ULP)
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) Kota Pangkalpinang TA 2014
Lingkup Pemerintah Kota Pangkalpinang
Pangkalpinang, 07 April 2014
Nomor
Perihal

: 06/ POKJA V- ULP/ KONS- PPSPK/ PU- APBD / 2014
: Undangan Pembuktian Kualifikasi

Kepada Yth.
Direktur/Pimpinan /Kepala Cabang
(Daftar Undangan Terlampir)
di –

Di Tempat

Sehubungan dengan pengadaan jasa konsultansi di lingkup Dinas Pekerjaan Umum Kota
Pangkalpinang untuk pekerjaan DED Ikon Kota Pangkalpinang Anggaran Pendapatan dan Belanja
Daerah (APBD) Kota Pangkalpinang TA 2014, maka diminta kehadiran saudara dalam pembuktian
kualifikasi pada :
Hari/Tanggal : Selasa/ 08 April 2014 dan Kamis/10 April 2014
Pukul
: 09.00 s.d 15.00 WIB
Tempat
: Pokja V ULP Pemerintah Kota Pangkalpinang
Kantor Dinas Pekerjaan Umum Kota Pangkalpinang
Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan cara melihat dokumen asli atau rekaman yang sudah dilegalisir oleh
pihak yang berwenang dan meminta 1 (satu ) copy/salinan rekamannya, antara lain:
1.
2.
3.
4.

5.

6.
7.
8.
9.

Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK)
Sertifikasi Badan Usaha (SBU) Jasa Konsultansi sesuai dengan Sub Bidang yang dipersyaratkan
Akte Pendirian Perusahaan / Perubahannya
Data Keuangan
- Susunan Kepemilikan Saham
- Nomor Pokok Wajib Pajak
- Bukti Pelunasan pajak tahun 2012
- Laporan Bulanan PPh/PPn 3 (tiga) bulan terakhir untuk bulan Nopember Th 2013, Desember Th
2013 dan Januari Th 2014
Data Personalia dan Tenaga Ahli Tetap berikut Ijazah, SKA dan Referensi Pengalaman
Data Peralatan berikut Bukti Kepemilikan Alat (jika disyaratkan)
Data Pengalaman Perusahaan berikut Kontrak dan BA. Serah Terima Pek. / Lap. Akhir
Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan berikut Kontrak (jika ada)
Formulir Isian Kualifikasi


Jika pada tanggal / waktu tersebut diatas Saudara atau yang mewakili Saudara (yang ditunjukkan dengan
Surat Kuasa dari Perusahaan yang nama penerima kuasa tercantum dalam Akte Pendirian Perusahaan /
Perubahan) tidak dapat hadir dan/atau tidak dapat membuktikan keaslian dan kebenaran data/file isian
kualifikasi dan/atau terjadi pemalsuan data isian kualifikasi, maka Saudara dianggap menerima semua hasil
keputusan Panitia Pengadaan Jasa Konsultansi, termasuk apabila perusahaan Saudara digugurkan.
Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Pokja V ULP
Pemerintah Kota Pangkalpinang
Tembusan :
1. Penggunan Anggaran Dinas PU Kota Pangkalpinang
2. PPK Bidang PPSPK Dinas PU Kota Pangkalpinang
3. Arsip

Dto,
AMAT MASRONI, ST
NIP. 196211231989031004

Lampiran Daftar Undangan Pembuktian Kualifikasi
DED Ikon Kota Pangkalpinang
1.

2.
3.
4.
5.

CV. Wenanda Primatama Consultant
PT. Nusa Mandiri Persada
PT. Puri Dimensi
PT. Alocita Mandiri
PT. Citrawees Salawasna

Kelompok Kerja (Pokja) V Pengadaan Barang/Jasa Unit Layanan Pengadaan (ULP)
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) Kota Pangkalpinang TA 2014
Lingkup Pemerintah Kota Pangkalpinang
Pangkalpinang, 07 April 2014
Nomor
Perihal

: 06/ POKJA V- ULP/ KONS- PPSPK/ PU- APBD / 2014
: Undangan Pembuktian Kualifikasi


Kepada Yth.
Direktur/Pimpinan /Kepala Cabang
(Daftar Undangan Terlampir)
di –
Di Tempat

Sehubungan dengan pengadaan jasa konsultansi di lingkup Dinas Pekerjaan Umum Kota
Pangkalpinang untuk pekerjaan DED Penataan Persimpangan Jalan Kota Pangkalpinang Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) Kota Pangkalpinang TA 2014, maka diminta kehadiran saudara
dalam pembuktian kualifikasi pada :
Hari/Tanggal : Selasa/ 08 April 2014 dan Kamis/10 April 2014
Pukul
: 09.00 s.d 15.00 WIB
Tempat
: Pokja V ULP Pemerintah Kota Pangkalpinang
Kantor Dinas Pekerjaan Umum Kota Pangkalpinang
Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan cara melihat dokumen asli atau rekaman yang sudah dilegalisir oleh
pihak yang berwenang dan meminta 1 (satu ) copy/salinan rekamannya, antara lain:
1.

2.
3.
4.

5.
6.
7.
8.
9.

Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK)
Sertifikasi Badan Usaha (SBU) Jasa Konsultansi sesuai dengan Sub Bidang yang dipersyaratkan
Akte Pendirian Perusahaan / Perubahannya
Data Keuangan
- Susunan Kepemilikan Saham
- Nomor Pokok Wajib Pajak
- Bukti Pelunasan pajak tahun 2012
- Laporan Bulanan PPh/PPn 3 (tiga) bulan terakhir untuk bulan Nopember Th 2013, Desember Th
2013 dan Januari Th 2014
Data Personalia dan Tenaga Ahli Tetap berikut Ijazah, SKA dan Referensi Pengalaman

Data Peralatan berikut Bukti Kepemilikan Alat (jika disyaratkan)
Data Pengalaman Perusahaan berikut Kontrak dan BA. Serah Terima Pek. / Lap. Akhir
Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan berikut Kontrak (jika ada)
Formulir Isian Kualifikasi

Jika pada tanggal / waktu tersebut diatas Saudara atau yang mewakili Saudara (yang ditunjukkan dengan
Surat Kuasa dari Perusahaan yang nama penerima kuasa tercantum dalam Akte Pendirian Perusahaan /
Perubahan) tidak dapat hadir dan/atau tidak dapat membuktikan keaslian dan kebenaran data/file isian
kualifikasi dan/atau terjadi pemalsuan data isian kualifikasi, maka Saudara dianggap menerima semua hasil
keputusan Panitia Pengadaan Jasa Konsultansi, termasuk apabila perusahaan Saudara digugurkan.
Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Pokja V ULP
Pemerintah Kota Pangkalpinang
Tembusan :
1. Penggunan Anggaran Dinas PU Kota Pangkalpinang
2. PPK Bidang PPSPK Dinas PU Kota Pangkalpinang
3. Arsip

Dto,
AMAT MASRONI, ST
NIP. 196211231989031004

Lampiran Daftar Undangan Pembuktian Kualifikasi
DED Penataan Persimpangan Jalan Kota Pangkalpinang
1.
2.
3.
4.
5.

CV. Wenanda Primatama Consultant
PT. Nusa Mandiri Persada
PT. Puri Dimensi
PT. Rekayasapratama Grhyasaciptaloka
PT. Alocita Mandiri

Kelompok Kerja (Pokja) V Pengadaan Barang/Jasa Unit Layanan Pengadaan (ULP)
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) Kota Pangkalpinang TA 2014
Lingkup Pemerintah Kota Pangkalpinang
Pangkalpinang, 07 April 2014
Nomor
Perihal

: 06/ POKJA V- ULP/ KONS- PPSPK/ PU- APBD / 2014
: Undangan Pembuktian Kualifikasi

Kepada Yth.
Direktur/Pimpinan /Kepala Cabang
(Daftar Undangan Terlampir)
di –
Di Tempat

Sehubungan dengan pengadaan jasa konsultansi di lingkup Dinas Pekerjaan Umum Kota
Pangkalpinang untuk pekerjaan DED Revitalisasi Saluran Drainase Primer Linggarjati, Lembawai 1
dan 2, Pedindang 1 dan 2 dan Sungai Pedindang Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD)
Kota Pangkalpinang TA 2014, maka diminta kehadiran saudara dalam pembuktian kualifikasi pada :
Hari/Tanggal : Selasa/ 08 April 2014 dan Kamis/10 April 2014
Pukul
: 09.00 s.d 15.00 WIB
Tempat
: Pokja V ULP Pemerintah Kota Pangkalpinang
Kantor Dinas Pekerjaan Umum Kota Pangkalpinang
Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan cara melihat dokumen asli atau rekaman yang sudah dilegalisir oleh
pihak yang berwenang dan meminta 1 (satu ) copy/salinan rekamannya, antara lain:
1.
2.
3.
4.

5.
6.
7.
8.
9.

Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK)
Sertifikasi Badan Usaha (SBU) Jasa Konsultansi sesuai dengan Sub Bidang yang dipersyaratkan
Akte Pendirian Perusahaan / Perubahannya
Data Keuangan
- Susunan Kepemilikan Saham
- Nomor Pokok Wajib Pajak
- Bukti Pelunasan pajak tahun 2012
- Laporan Bulanan PPh/PPn 3 (tiga) bulan terakhir untuk bulan Nopember Th 2013, Desember Th
2013 dan Januari Th 2014
Data Personalia dan Tenaga Ahli Tetap berikut Ijazah, SKA dan Referensi Pengalaman
Data Peralatan berikut Bukti Kepemilikan Alat (jika disyaratkan)
Data Pengalaman Perusahaan berikut Kontrak dan BA. Serah Terima Pek. / Lap. Akhir
Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan berikut Kontrak (jika ada)
Formulir Isian Kualifikasi

Jika pada tanggal / waktu tersebut diatas Saudara atau yang mewakili Saudara (yang ditunjukkan dengan
Surat Kuasa dari Perusahaan yang nama penerima kuasa tercantum dalam Akte Pendirian Perusahaan /
Perubahan) tidak dapat hadir dan/atau tidak dapat membuktikan keaslian dan kebenaran data/file isian
kualifikasi dan/atau terjadi pemalsuan data isian kualifikasi, maka Saudara dianggap menerima semua hasil
keputusan Panitia Pengadaan Jasa Konsultansi, termasuk apabila perusahaan Saudara digugurkan.
Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Pokja V ULP
Pemerintah Kota Pangkalpinang
Tembusan :
1. Penggunan Anggaran Dinas PU Kota Pangkalpinang
2. PPK Bidang PPSPK Dinas PU Kota Pangkalpinang
3. Arsip

Dto,
AMAT MASRONI, ST
NIP. 196211231989031004

Lampiran Daftar Undangan Pembuktian Kualifikasi
DED Revitalisasi Saluran Drainase Primer Linggarjati, Lembawai 1 dan 2, Pedindang 1 dan 2 dan
Sungai Pedindang
1.
2.
3.
4.

PT. Nusa Mandiri Persada
PT. Trisula Meganta
CV. Faluya Karya Persada
CV. Imaya Consulting Engineers

Kelompok Kerja (Pokja) V Pengadaan Barang/Jasa Unit Layanan Pengadaan (ULP)
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) Kota Pangkalpinang TA 2014
Lingkup Pemerintah Kota Pangkalpinang
Pangkalpinang, 07 April 2014
Nomor
Perihal

: 06/ POKJA V- ULP/ KONS- PPSPK/ PU- APBD / 2014
: Undangan Pembuktian Kualifikasi

Kepada Yth.
Direktur/Pimpinan /Kepala Cabang
(Daftar Undangan Terlampir)
di –
Di Tempat

Sehubungan dengan pengadaan jasa konsultansi di lingkup Dinas Pekerjaan Umum Kota
Pangkalpinang untuk pekerjaan Landscape Kawasan Kantor Walikota Anggaran Pendapatan dan Belanja
Daerah (APBD) Kota Pangkalpinang TA 2014, maka diminta kehadiran saudara dalam pembuktian
kualifikasi pada :
Hari/Tanggal : Selasa/ 08 April 2014 dan Kamis/10 April 2014
Pukul
: 09.00 s.d 15.00 WIB
Tempat
: Pokja V ULP Pemerintah Kota Pangkalpinang
Kantor Dinas Pekerjaan Umum Kota Pangkalpinang
Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan cara melihat dokumen asli atau rekaman yang sudah dilegalisir oleh
pihak yang berwenang dan meminta 1 (satu ) copy/salinan rekamannya, antara lain:
1.
2.
3.
4.

5.
6.
7.
8.
9.

Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK)
Sertifikasi Badan Usaha (SBU) Jasa Konsultansi sesuai dengan Sub Bidang yang dipersyaratkan
Akte Pendirian Perusahaan / Perubahannya
Data Keuangan
- Susunan Kepemilikan Saham
- Nomor Pokok Wajib Pajak
- Bukti Pelunasan pajak tahun 2012
- Laporan Bulanan PPh/PPn 3 (tiga) bulan terakhir untuk bulan Nopember Th 2013, Desember Th
2013 dan Januari Th 2014
Data Personalia dan Tenaga Ahli Tetap berikut Ijazah, SKA dan Referensi Pengalaman
Data Peralatan berikut Bukti Kepemilikan Alat (jika disyaratkan)
Data Pengalaman Perusahaan berikut Kontrak dan BA. Serah Terima Pek. / Lap. Akhir
Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan berikut Kontrak (jika ada)
Formulir Isian Kualifikasi

Jika pada tanggal / waktu tersebut diatas Saudara atau yang mewakili Saudara (yang ditunjukkan dengan
Surat Kuasa dari Perusahaan yang nama penerima kuasa tercantum dalam Akte Pendirian Perusahaan /
Perubahan) tidak dapat hadir dan/atau tidak dapat membuktikan keaslian dan kebenaran data/file isian
kualifikasi dan/atau terjadi pemalsuan data isian kualifikasi, maka Saudara dianggap menerima semua hasil
keputusan Panitia Pengadaan Jasa Konsultansi, termasuk apabila perusahaan Saudara digugurkan.
Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Pokja V ULP
Pemerintah Kota Pangkalpinang
Tembusan :
1. Penggunan Anggaran Dinas PU Kota Pangkalpinang
2. PPK Bidang PPSPK Dinas PU Kota Pangkalpinang
3. Arsip

Dto,
AMAT MASRONI, ST
NIP. 196211231989031004

Lampiran Daftar Undangan Pembuktian Kualifikasi
Landscape Kawasan Kantor Walikota
1.
2.
3.
4.
5.

CV. Wenanda Primatama Consultant
PT. Nusa Mandiri Persada
PT. Puri Dimensi
PT. Alocita Mandiri
PT. Rekayasapratama Grhyasaciptaloka

Kelompok Kerja (Pokja) V Pengadaan Barang/Jasa Unit Layanan Pengadaan (ULP)
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) Kota Pangkalpinang TA 2014
Lingkup Pemerintah Kota Pangkalpinang
Pangkalpinang, 07 April 2014
Nomor
Perihal

: 06/ POKJA V- ULP/ KONS- PPSPK/ PU- APBD / 2014
: Undangan Pembuktian Kualifikasi

Kepada Yth.
Direktur/Pimpinan /Kepala Cabang
(Daftar Undangan Terlampir)
di –
Di Tempat

Sehubungan dengan pengadaan jasa konsultansi di lingkup Dinas Pekerjaan Umum Kota
Pangkalpinang untuk pekerjaan Penyusunan DED Jaringan Air Limbah Skala Lingkungan Untuk
Program Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) Kota Pangkalpinang TA 2014, maka diminta
kehadiran saudara dalam pembuktian kualifikasi pada :
Hari/Tanggal : Selasa/ 08 April 2014 dan Kamis/10 April 2014
Pukul
: 09.00 s.d 15.00 WIB
Tempat
: Pokja V ULP Pemerintah Kota Pangkalpinang
Kantor Dinas Pekerjaan Umum Kota Pangkalpinang
Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan cara melihat dokumen asli atau rekaman yang sudah dilegalisir oleh
pihak yang berwenang dan meminta 1 (satu ) copy/salinan rekamannya, antara lain:
1.
2.
3.
4.

5.
6.
7.
8.
9.

Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK)
Sertifikasi Badan Usaha (SBU) Jasa Konsultansi sesuai dengan Sub Bidang yang dipersyaratkan
Akte Pendirian Perusahaan / Perubahannya
Data Keuangan
- Susunan Kepemilikan Saham
- Nomor Pokok Wajib Pajak
- Bukti Pelunasan pajak tahun 2012
- Laporan Bulanan PPh/PPn 3 (tiga) bulan terakhir untuk bulan Nopember Th 2013, Desember Th
2013 dan Januari Th 2014
Data Personalia dan Tenaga Ahli Tetap berikut Ijazah, SKA dan Referensi Pengalaman
Data Peralatan berikut Bukti Kepemilikan Alat (jika disyaratkan)
Data Pengalaman Perusahaan berikut Kontrak dan BA. Serah Terima Pek. / Lap. Akhir
Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan berikut Kontrak (jika ada)
Formulir Isian Kualifikasi

Jika pada tanggal / waktu tersebut diatas Saudara atau yang mewakili Saudara (yang ditunjukkan dengan
Surat Kuasa dari Perusahaan yang nama penerima kuasa tercantum dalam Akte Pendirian Perusahaan /
Perubahan) tidak dapat hadir dan/atau tidak dapat membuktikan keaslian dan kebenaran data/file isian
kualifikasi dan/atau terjadi pemalsuan data isian kualifikasi, maka Saudara dianggap menerima semua hasil
keputusan Panitia Pengadaan Jasa Konsultansi, termasuk apabila perusahaan Saudara digugurkan.
Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Pokja V ULP
Pemerintah Kota Pangkalpinang
Tembusan :
1. Penggunan Anggaran Dinas PU Kota Pangkalpinang
2. PPK Bidang PPSPK Dinas PU Kota Pangkalpinang
3. Arsip

Dto,
AMAT MASRONI, ST
NIP. 196211231989031004

Lampiran Daftar Undangan Pembuktian Kualifikasi
Penyusunan DED Jaringan Air Limbah Skala Lingkungan Untuk Program
1.
2.
3.
4.

PT. Nusa Mandiri Persada
PT. Nusantara Citra
PT. Artha Demo Engineering Consultant
PT. Endah Bangun Nagara Consultant

Kelompok Kerja (Pokja) V Pengadaan Barang/Jasa Unit Layanan Pengadaan (ULP)
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) Kota Pangkalpinang TA 2014
Lingkup Pemerintah Kota Pangkalpinang
Pangkalpinang, 07 April 2014
Nomor
Perihal

: 06/ POKJA V- ULP/ KONS- PPSPK/ PU- APBD / 2014
: Undangan Pembuktian Kualifikasi

Kepada Yth.
Direktur/Pimpinan /Kepala Cabang
(Daftar Undangan Terlampir)
di –
Di Tempat

Sehubungan dengan pengadaan jasa konsultansi di lingkup Dinas Pekerjaan Umum Kota
Pangkalpinang untuk pekerjaan DED UPT Industri Perikanan Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah
(APBD) Kota Pangkalpinang TA 2014, maka diminta kehadiran saudara dalam pembuktian kualifikasi pada
:
Hari/Tanggal : Selasa/ 08 April 2014 dan Kamis/10 April 2014
Pukul
: 09.00 s.d 15.00 WIB
Tempat
: Pokja V ULP Pemerintah Kota Pangkalpinang
Kantor Dinas Pekerjaan Umum Kota Pangkalpinang
Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan cara melihat dokumen asli atau rekaman yang sudah dilegalisir oleh
pihak yang berwenang dan meminta 1 (satu ) copy/salinan rekamannya, antara lain:
1.
2.
3.
4.

5.
6.
7.
8.
9.

Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK)
Sertifikasi Badan Usaha (SBU) Jasa Konsultansi sesuai dengan Sub Bidang yang dipersyaratkan
Akte Pendirian Perusahaan / Perubahannya
Data Keuangan
- Susunan Kepemilikan Saham
- Nomor Pokok Wajib Pajak
- Bukti Pelunasan pajak tahun 2012
- Laporan Bulanan PPh/PPn 3 (tiga) bulan terakhir untuk bulan Nopember Th 2013, Desember Th
2013 dan Januari Th 2014
Data Personalia dan Tenaga Ahli Tetap berikut Ijazah, SKA dan Referensi Pengalaman
Data Peralatan berikut Bukti Kepemilikan Alat (jika disyaratkan)
Data Pengalaman Perusahaan berikut Kontrak dan BA. Serah Terima Pek. / Lap. Akhir
Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan berikut Kontrak (jika ada)
Formulir Isian Kualifikasi

Jika pada tanggal / waktu tersebut diatas Saudara atau yang mewakili Saudara (yang ditunjukkan dengan
Surat Kuasa dari Perusahaan yang nama penerima kuasa tercantum dalam Akte Pendirian Perusahaan /
Perubahan) tidak dapat hadir dan/atau tidak dapat membuktikan keaslian dan kebenaran data/file isian
kualifikasi dan/atau terjadi pemalsuan data isian kualifikasi, maka Saudara dianggap menerima semua hasil
keputusan Panitia Pengadaan Jasa Konsultansi, termasuk apabila perusahaan Saudara digugurkan.
Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Pokja V ULP
Pemerintah Kota Pangkalpinang
Tembusan :
1. Penggunan Anggaran Dinas PU Kota Pangkalpinang
2. PPK Bidang PPSPK Dinas PU Kota Pangkalpinang
3. Arsip

Dto,
AMAT MASRONI, ST
NIP. 196211231989031004

Lampiran Daftar Undangan Pembuktian Kualifikasi
DED UPT Industri Perikanan
1. PT. Cipta Indah Citra
2. PT. Pratama Jaya Selaras
3. PT. Nusa Mandiri Persada

Kelompok Kerja (Pokja) V Pengadaan Barang/Jasa Unit Layanan Pengadaan (ULP)
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) Kota Pangkalpinang TA 2014
Lingkup Pemerintah Kota Pangkalpinang
Pangkalpinang, 07 April 2014
Nomor
Perihal

: 06/ POKJA V- ULP/ KONS- PPSPK/ PU- APBD / 2014
: Undangan Pembuktian Kualifikasi

Kepada Yth.
Direktur/Pimpinan /Kepala Cabang
(Daftar Undangan Terlampir)
di –
Di Tempat

Sehubungan dengan pengadaan jasa konsultansi di lingkup Dinas Pekerjaan Umum Kota
Pangkalpinang untuk pekerjaan Konsultan Perencanaan Sarana dan Prasarana Bidang Kesehatan
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) Kota Pangkalpinang TA 2014, maka diminta kehadiran
saudara dalam pembuktian kualifikasi pada :
Hari/Tanggal : Selasa/ 08 April 2014 dan Kamis/10 April 2014
Pukul
: 09.00 s.d 15.00 WIB
Tempat
: Pokja V ULP Pemerintah Kota Pangkalpinang
Kantor Dinas Pekerjaan Umum Kota Pangkalpinang
Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan cara melihat dokumen asli atau rekaman yang sudah dilegalisir oleh
pihak yang berwenang dan meminta 1 (satu ) copy/salinan rekamannya, antara lain:
1.
2.
3.
4.

5.
6.
7.
8.
9.

Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK)
Sertifikasi Badan Usaha (SBU) Jasa Konsultansi sesuai dengan Sub Bidang yang dipersyaratkan
Akte Pendirian Perusahaan / Perubahannya
Data Keuangan
- Susunan Kepemilikan Saham
- Nomor Pokok Wajib Pajak
- Bukti Pelunasan pajak tahun 2012
- Laporan Bulanan PPh/PPn 3 (tiga) bulan terakhir untuk bulan Nopember Th 2013, Desember Th
2013 dan Januari Th 2014
Data Personalia dan Tenaga Ahli Tetap berikut Ijazah, SKA dan Referensi Pengalaman
Data Peralatan berikut Bukti Kepemilikan Alat (jika disyaratkan)
Data Pengalaman Perusahaan berikut Kontrak dan BA. Serah Terima Pek. / Lap. Akhir
Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan berikut Kontrak (jika ada)
Formulir Isian Kualifikasi

Jika pada tanggal / waktu tersebut diatas Saudara atau yang mewakili Saudara (yang ditunjukkan dengan
Surat Kuasa dari Perusahaan yang nama penerima kuasa tercantum dalam Akte Pendirian Perusahaan /
Perubahan) tidak dapat hadir dan/atau tidak dapat membuktikan keaslian dan kebenaran data/file isian
kualifikasi dan/atau terjadi pemalsuan data isian kualifikasi, maka Saudara dianggap menerima semua hasil
keputusan Panitia Pengadaan Jasa Konsultansi, termasuk apabila perusahaan Saudara digugurkan.
Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Pokja V ULP
Pemerintah Kota Pangkalpinang
Tembusan :
1. Penggunan Anggaran Dinas PU Kota Pangkalpinang
2. PPK Bidang PPSPK Dinas PU Kota Pangkalpinang
3. Arsip

Dto,
AMAT MASRONI, ST
NIP. 196211231989031004

Lampiran Daftar Undangan Pembuktian Kualifikasi
Konsultan Perencanaan Sarana dan Prasarana Bidang Kesehatan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

PT. Cipta Indah Citra
PT. Pratama Jaya Selaras
PT. Nusa Mandiri Persada
CV. Selfira Konsultan
CV. Empat Petulai
PT. Putri Siantan
CV. Bes Consultan

Kelompok Kerja (Pokja) V Pengadaan Barang/Jasa Unit Layanan Pengadaan (ULP)
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) Kota Pangkalpinang TA 2014
Lingkup Pemerintah Kota Pangkalpinang
Pangkalpinang, 07 April 2014
Nomor
Perihal

: 06/ POKJA V- ULP/ KONS- PPSPK/ PU- APBD / 2014
: Undangan Pembuktian Kualifikasi

Kepada Yth.
Direktur/Pimpinan /Kepala Cabang
(Daftar Undangan Terlampir)
di –
Di Tempat

Sehubungan dengan pengadaan jasa konsultansi di lingkup Dinas Pekerjaan Umum Kota
Pangkalpinang untuk pekerjaan Jasa Konsultansi Perencanaan Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah
(APBD) Kota Pangkalpinang TA 2014, maka diminta kehadiran saudara dalam pembuktian kualifikasi pada
:
Hari/Tanggal : Selasa/ 08 April 2014 dan Kamis/10 April 2014
Pukul
: 09.00 s.d 15.00 WIB
Tempat
: Pokja V ULP Pemerintah Kota Pangkalpinang
Kantor Dinas Pekerjaan Umum Kota Pangkalpinang
Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan cara melihat dokumen asli atau rekaman yang sudah dilegalisir oleh
pihak yang berwenang dan meminta 1 (satu ) copy/salinan rekamannya, antara lain:
1.
2.
3.
4.

5.
6.
7.
8.
9.

Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK)
Sertifikasi Badan Usaha (SBU) Jasa Konsultansi sesuai dengan Sub Bidang yang dipersyaratkan
Akte Pendirian Perusahaan / Perubahannya
Data Keuangan
- Susunan Kepemilikan Saham
- Nomor Pokok Wajib Pajak
- Bukti Pelunasan pajak tahun 2012
- Laporan Bulanan PPh/PPn 3 (tiga) bulan terakhir untuk bulan Nopember Th 2013, Desember Th
2013 dan Januari Th 2014
Data Personalia dan Tenaga Ahli Tetap berikut Ijazah, SKA dan Referensi Pengalaman
Data Peralatan berikut Bukti Kepemilikan Alat (jika disyaratkan)
Data Pengalaman Perusahaan berikut Kontrak dan BA. Serah Terima Pek. / Lap. Akhir
Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan berikut Kontrak (jika ada)
Formulir Isian Kualifikasi

Jika pada tanggal / waktu tersebut diatas Saudara atau yang mewakili Saudara (yang ditunjukkan dengan
Surat Kuasa dari Perusahaan yang nama penerima kuasa tercantum dalam Akte Pendirian Perusahaan /
Perubahan) tidak dapat hadir dan/atau tidak dapat membuktikan keaslian dan kebenaran data/file isian
kualifikasi dan/atau terjadi pemalsuan data isian kualifikasi, maka Saudara dianggap menerima semua hasil
keputusan Panitia Pengadaan Jasa Konsultansi, termasuk apabila perusahaan Saudara digugurkan.
Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Pokja V ULP
Pemerintah Kota Pangkalpinang
Tembusan :
1. Penggunan Anggaran Dinas PU Kota Pangkalpinang
2. PPK Bidang PPSPK Dinas PU Kota Pangkalpinang
3. Arsip

Dto,
AMAT MASRONI, ST
NIP. 196211231989031004

Lampiran Daftar Undangan Pembuktian Kualifikasi
Jasa Konsultansi Perencanaan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

PT. Cipta Indah Citra
PT. Pratama Jaya Selaras
PT. Nusa Mandiri Persada
CV. Selfira Konsultan
CV. Empat Petulai
PT. Putri Siantan
CV. Bes Consultan

Kelompok Kerja (Pokja) V Pengadaan Barang/Jasa Unit Layanan Pengadaan (ULP)
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) Kota Pangkalpinang TA 2014
Lingkup Pemerintah Kota Pangkalpinang
Pangkalpinang, 07 April 2014
Nomor
Perihal

: 06/ POKJA V- ULP/ KONS- PPSPK/ PU- APBD / 2014
: Undangan Pembuktian Kualifikasi

Kepada Yth.
Direktur/Pimpinan /Kepala Cabang
(Daftar Undangan Terlampir)
di –
Di Tempat

Sehubungan dengan pengadaan jasa konsultansi di lingkup Dinas Pekerjaan Umum Kota
Pangkalpinang untuk pekerjaan DED Perencanaan Gedung Kantor Dinas Kelautan dan Perikanan
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) Kota Pangkalpinang TA 2014, maka diminta kehadiran
saudara dalam pembuktian kualifikasi pada :
Hari/Tanggal : Selasa/ 08 April 2014 dan Kamis/10 April 2014
Pukul
: 09.00 s.d 15.00 WIB
Tempat
: Pokja V ULP Pemerintah Kota Pangkalpinang
Kantor Dinas Pekerjaan Umum Kota Pangkalpinang
Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan cara melihat dokumen asli atau rekaman yang sudah dilegalisir oleh
pihak yang berwenang dan meminta 1 (satu ) copy/salinan rekamannya, antara lain:
1.
2.
3.
4.

5.
6.
7.
8.
9.

Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK)
Sertifikasi Badan Usaha (SBU) Jasa Konsultansi sesuai dengan Sub Bidang yang dipersyaratkan
Akte Pendirian Perusahaan / Perubahannya
Data Keuangan
- Susunan Kepemilikan Saham
- Nomor Pokok Wajib Pajak
- Bukti Pelunasan pajak tahun 2012
- Laporan Bulanan PPh/PPn 3 (tiga) bulan terakhir untuk bulan Nopember Th 2013, Desember Th
2013 dan Januari Th 2014
Data Personalia dan Tenaga Ahli Tetap berikut Ijazah, SKA dan Referensi Pengalaman
Data Peralatan berikut Bukti Kepemilikan Alat (jika disyaratkan)
Data Pengalaman Perusahaan berikut Kontrak dan BA. Serah Terima Pek. / Lap. Akhir
Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan berikut Kontrak (jika ada)
Formulir Isian Kualifikasi

Jika pada tanggal / waktu tersebut diatas Saudara atau yang mewakili Saudara (yang ditunjukkan dengan
Surat Kuasa dari Perusahaan yang nama penerima kuasa tercantum dalam Akte Pendirian Perusahaan /
Perubahan) tidak dapat hadir dan/atau tidak dapat membuktikan keaslian dan kebenaran data/file isian
kualifikasi dan/atau terjadi pemalsuan data isian kualifikasi, maka Saudara dianggap menerima semua hasil
keputusan Panitia Pengadaan Jasa Konsultansi, termasuk apabila perusahaan Saudara digugurkan.
Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Pokja V ULP
Pemerintah Kota Pangkalpinang
Tembusan :
1. Penggunan Anggaran Dinas PU Kota Pangkalpinang
2. PPK Bidang PPSPK Dinas PU Kota Pangkalpinang
3. Arsip

Dto,
AMAT MASRONI, ST
NIP. 196211231989031004

Lampiran Daftar Undangan Pembuktian Kualifikasi
DED Perencanaan Gedung Kantor Dinas Kelautan dan Perikanan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

PT. Cipta Indah Citra
PT. Pratama Jaya Selaras
PT. Nusa Mandiri Persada
CV. Selfira Konsultan
CV. Empat Petulai
PT. Putri Siantan
CV. Bes Consultan

Kelompok Kerja (Pokja) V Pengadaan Barang/Jasa Unit Layanan Pengadaan (ULP)
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) Kota Pangkalpinang TA 2014
Lingkup Pemerintah Kota Pangkalpinang
Pangkalpinang, 07 April 2014
Nomor
Perihal

: 06/ POKJA V- ULP/ KONS- PPSPK/ PU- APBD / 2014
: Undangan Pembuktian Kualifikasi

Kepada Yth.
Direktur/Pimpinan /Kepala Cabang
(Daftar Undangan Terlampir)
di –
Di Tempat

Sehubungan dengan pengadaan jasa konsultansi di lingkup Dinas Pekerjaan Umum Kota
Pangkalpinang untuk pekerjaan DED Kantor KPPT Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD)
Kota Pangkalpinang TA 2014, maka diminta kehadiran saudara dalam pembuktian kualifikasi pada :
Hari/Tanggal : Selasa/ 08 April 2014 dan Kamis/10 April 2014
Pukul
: 09.00 s.d 15.00 WIB
Tempat
: Pokja V ULP Pemerintah Kota Pangkalpinang
Kantor Dinas Pekerjaan Umum Kota Pangkalpinang
Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan cara melihat dokumen asli atau rekaman yang sudah dilegalisir oleh
pihak yang berwenang dan meminta 1 (satu ) copy/salinan rekamannya, antara lain:
1.
2.
3.
4.

5.
6.
7.
8.
9.

Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK)
Sertifikasi Badan Usaha (SBU) Jasa Konsultansi sesuai dengan Sub Bidang yang dipersyaratkan
Akte Pendirian Perusahaan / Perubahannya
Data Keuangan
- Susunan Kepemilikan Saham
- Nomor Pokok Wajib Pajak
- Bukti Pelunasan pajak tahun 2012
- Laporan Bulanan PPh/PPn 3 (tiga) bulan terakhir untuk bulan Nopember Th 2013, Desember Th
2013 dan Januari Th 2014
Data Personalia dan Tenaga Ahli Tetap berikut Ijazah, SKA dan Referensi Pengalaman
Data Peralatan berikut Bukti Kepemilikan Alat (jika disyaratkan)
Data Pengalaman Perusahaan berikut Kontrak dan BA. Serah Terima Pek. / Lap. Akhir
Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan berikut Kontrak (jika ada)
Formulir Isian Kualifikasi

Jika pada tanggal / waktu tersebut diatas Saudara atau yang mewakili Saudara (yang ditunjukkan dengan
Surat Kuasa dari Perusahaan yang nama penerima kuasa tercantum dalam Akte Pendirian Perusahaan /
Perubahan) tidak dapat hadir dan/atau tidak dapat membuktikan keaslian dan kebenaran data/file isian
kualifikasi dan/atau terjadi pemalsuan data isian kualifikasi, maka Saudara dianggap menerima semua hasil
keputusan Panitia Pengadaan Jasa Konsultansi, termasuk apabila perusahaan Saudara digugurkan.
Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Pokja V ULP
Pemerintah Kota Pangkalpinang
Tembusan :
1. Penggunan Anggaran Dinas PU Kota Pangkalpinang
2. PPK Bidang PPSPK Dinas PU Kota Pangkalpinang
3. Arsip

Dto,
AMAT MASRONI, ST
NIP. 196211231989031004

Lampiran Daftar Undangan Pembuktian Kualifikasi
DED Kantor KPPT
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

PT. Cipta Indah Citra
PT. Pratama Jaya Selaras
PT. Nusa Mandiri Persada
CV. Selfira Konsultan
CV. Empat Petulai
PT. Putri Siantan
CV. Bes Consultan

Kelompok Kerja (Pokja) V Pengadaan Barang/Jasa Unit Layanan Pengadaan (ULP)
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) Kota Pangkalpinang TA 2014
Lingkup Pemerintah Kota Pangkalpinang
Pangkalpinang, 07 April 2014
Nomor
Perihal

: 06/ POKJA V- ULP/ KONS- PPSPK/ PU- APBD / 2014
: Undangan Pembuktian Kualifikasi

Kepada Yth.
Direktur/Pimpinan /Kepala Cabang
(Daftar Undangan Terlampir)
di –
Di Tempat

Sehubungan dengan pengadaan jasa konsultansi di lingkup Dinas Pekerjaan Umum Kota
Pangkalpinang untuk pekerjaan Konsultan Perencanaan Sarana dan Prasarana Bidang Kelautan dan
Perikanan Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) Kota Pangkalpinang TA 2014, maka
diminta kehadiran saudara dalam pembuktian kualifikasi pada :
Hari/Tanggal : Selasa/ 08 April 2014 dan Kamis/10 April 2014
Pukul
: 09.00 s.d 15.00 WIB
Tempat
: Pokja V ULP Pemerintah Kota Pangkalpinang
Kantor Dinas Pekerjaan Umum Kota Pangkalpinang
Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan cara melihat dokumen asli atau rekaman yang sudah dilegalisir oleh
pihak yang berwenang dan meminta 1 (satu ) copy/salinan rekamannya, antara lain:
1.
2.
3.
4.

5.
6.
7.
8.
9.

Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK)
Sertifikasi Badan Usaha (SBU) Jasa Konsultansi sesuai dengan Sub Bidang yang dipersyaratkan
Akte Pendirian Perusahaan / Perubahannya
Data Keuangan
- Susunan Kepemilikan Saham
- Nomor Pokok Wajib Pajak
- Bukti Pelunasan pajak tahun 2012
- Laporan Bulanan PPh/PPn 3 (tiga) bulan terakhir untuk bulan Nopember Th 2013, Desember Th
2013 dan Januari Th 2014
Data Personalia dan Tenaga Ahli Tetap berikut Ijazah, SKA dan Referensi Pengalaman
Data Peralatan berikut Bukti Kepemilikan Alat (jika disyaratkan)
Data Pengalaman Perusahaan berikut Kontrak dan BA. Serah Terima Pek. / Lap. Akhir
Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan berikut Kontrak (jika ada)
Formulir Isian Kualifikasi

Jika pada tanggal / waktu tersebut diatas Saudara atau yang mewakili Saudara (yang ditunjukkan dengan
Surat Kuasa dari Perusahaan yang nama penerima kuasa tercantum dalam Akte Pendirian Perusahaan /
Perubahan) tidak dapat hadir dan/atau tidak dapat membuktikan keaslian dan kebenaran data/file isian
kualifikasi dan/atau terjadi pemalsuan data isian kualifikasi, maka Saudara dianggap menerima semua hasil
keputusan Panitia Pengadaan Jasa Konsultansi, termasuk apabila perusahaan Saudara digugurkan.
Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Pokja V ULP
Pemerintah Kota Pangkalpinang
Tembusan :
1. Penggunan Anggaran Dinas PU Kota Pangkalpinang
2. PPK Bidang PPSPK Dinas PU Kota Pangkalpinang
3. Arsip

Dto,
AMAT MASRONI, ST
NIP. 196211231989031004

Lampiran Daftar Undangan Pembuktian Kualifikasi
Konsultan Perencanaan Sarana dan Prasarana Bidang Kelautan dan Perikanan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

PT. Cipta Indah Citra
PT. Pratama Jaya Selaras
PT. Nusa Mandiri Persada
CV. Tatajaya Consultant
PT. Trisula Meganta
CV. Faluya Karya Persada
CV. Babel Konsultan
CV. Imaya Consulting Engineering

Kelompok Kerja (Pokja) V Pengadaan Barang/Jasa Unit Layanan Pengadaan (ULP)
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) Kota Pangkalpinang TA 2014
Lingkup Pemerintah Kota Pangkalpinang
Pangkalpinang, 07 April 2014
Nomor
Perihal

: 06/ POKJA V- ULP/ KONS- PPSPK/ PU- APBD / 2014
: Undangan Pembuktian Kualifikasi

Kepada Yth.
Direktur/Pimpinan /Kepala Cabang
(Daftar Undangan Terlampir)
di –
Di Tempat

Sehubungan dengan pengadaan jasa konsultansi di lingkup Dinas Pekerjaan Umum Kota
Pangkalpinang untuk pekerjaan Penyusunan Masterplan dan DED Kantor Dinas Pertanian Kota
Pangkalpinang Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) Kota Pangkalpinang TA 2014, maka
diminta kehadiran saudara dalam pembuktian kualifikasi pada :
Hari/Tanggal : Selasa/ 08 April 2014 dan Kamis/10 April 2014
Pukul
: 09.00 s.d 15.00 WIB
Tempat
: Pokja V ULP Pemerintah Kota Pangkalpinang
Kantor Dinas Pekerjaan Umum Kota Pangkalpinang
Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan cara melihat dokumen asli atau rekaman yang sudah dilegalisir oleh
pihak yang berwenang dan meminta 1 (satu ) copy/salinan rekamannya, antara lain:
1.
2.
3.
4.

5.
6.
7.
8.
9.

Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK)
Sertifikasi Badan Usaha (SBU) Jasa Konsultansi sesuai dengan Sub Bidang yang dipersyaratkan
Akte Pendirian Perusahaan / Perubahannya
Data Keuangan
- Susunan Kepemilikan Saham
- Nomor Pokok Wajib Pajak
- Bukti Pelunasan pajak tahun 2012
- Laporan Bulanan PPh/PPn 3 (tiga) bulan terakhir untuk bulan Nopember Th 2013, Desember Th
2013 dan Januari Th 2014
Data Personalia dan Tenaga Ahli Tetap berikut Ijazah, SKA dan Referensi Pengalaman
Data Peralatan berikut Bukti Kepemilikan Alat (jika disyaratkan)
Data Pengalaman Perusahaan berikut Kontrak dan BA. Serah Terima Pek. / Lap. Akhir
Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan berikut Kontrak (jika ada)
Formulir Isian Kualifikasi

Jika pada tanggal / waktu tersebut diatas Saudara atau yang mewakili Saudara (yang ditunjukkan dengan
Surat Kuasa dari Perusahaan yang nama penerima kuasa tercantum dalam Akte Pendirian Perusahaan /
Perubahan) tidak dapat hadir dan/atau tidak dapat membuktikan keaslian dan kebenaran data/file isian
kualifikasi dan/atau terjadi pemalsuan data isian kualifikasi, maka Saudara dianggap menerima semua hasil
keputusan Panitia Pengadaan Jasa Konsultansi, termasuk apabila perusahaan Saudara digugurkan.
Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Pokja V ULP
Pemerintah Kota Pangkalpinang
Tembusan :
1. Penggunan Anggaran Dinas PU Kota Pangkalpinang
2. PPK Bidang PPSPK Dinas PU Kota Pangkalpinang
3. Arsip

Dto,
AMAT MASRONI, ST
NIP. 196211231989031004

Lampiran Daftar Undangan Pembuktian Kualifikasi
Penyusunan Masterplan dan DED Kantor Dinas Pertanian Kota Pangkalpinang
1.
2.
3.
4.
5.
6.

PT. Cipta Indah Citra
PT. Pratama Jaya Selaras
PT. Nusa Mandiri Persada
PT. Nusantara Citra Konsultan
PT. Artha Demo Engineering Consultant
PT. Endah Bangun Nagara Consultant

Kelompok Kerja (Pokja) V Pengadaan Barang/Jasa Unit Layanan Pengadaan (ULP)
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) Kota Pangkalpinang TA 2014
Lingkup Pemerintah Kota Pangkalpinang
Pangkalpinang, 07 April 2014
Nomor
Perihal

: 06/ POKJA V- ULP/ KONS- PPSPK/ PU- APBD / 2014
: Undangan Pembuktian Kualifikasi

Kepada Yth.
Direktur/Pimpinan /Kepala Cabang
(Daftar Undangan Terlampir)
di –
Di Tempat

Sehubungan dengan pengadaan jasa konsultansi di lingkup Dinas Pekerjaan Umum Kota
Pangkalpinang untuk pekerjaan DED Kolam Retensi Bukit Nyatoh Anggaran Pendapatan dan Belanja
Daerah (APBD) Kota Pangkalpinang TA 2014, maka diminta kehadiran saudara dalam pembuktian
kualifikasi pada :
Hari/Tanggal : Selasa/ 08 April 2014 dan Kamis/10 April 2014
Pukul
: 09.00 s.d 15.00 WIB
Tempat
: Pokja V ULP Pemerintah Kota Pangkalpinang
Kantor Dinas Pekerjaan Umum Kota Pangkalpinang
Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan cara melihat dokumen asli atau rekaman yang sudah dilegalisir oleh
pihak yang berwenang dan meminta 1 (satu ) copy/salinan rekamannya, antara lain:
1.
2.
3.
4.

5.
6.
7.
8.
9.

Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK)
Sertifikasi Badan Usaha (SBU) Jasa Konsultansi sesuai dengan Sub Bidang yang dipersyaratkan
Akte Pendirian Perusahaan / Perubahannya
Data Keuangan
- Susunan Kepemilikan Saham
- Nomor Pokok Wajib Pajak
- Bukti Pelunasan pajak tahun 2012
- Laporan Bulanan PPh/PPn 3 (tiga) bulan terakhir untuk bulan Nopember Th 2013, Desember Th
2013 dan Januari Th 2014
Data Personalia dan Tenaga Ahli Tetap berikut Ijazah, SKA dan Referensi Pengalaman
Data Peralatan berikut Bukti Kepemilikan Alat (jika disyaratkan)
Data Pengalaman Perusahaan berikut Kontrak dan BA. Serah Terima Pek. / Lap. Akhir
Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan berikut Kontrak (jika ada)
Formulir Isian Kualifikasi

Jika pada tanggal / waktu tersebut diatas Saudara atau yang mewakili Saudara (yang ditunjukkan dengan
Surat Kuasa dari Perusahaan yang nama penerima kuasa tercantum dalam Akte Pendirian Perusahaan /
Perubahan) tidak dapat hadir dan/atau tidak dapat membuktikan keaslian dan kebenaran data/file isian
kualifikasi dan/atau terjadi pemalsuan data isian kualifikasi, maka Saudara dianggap menerima semua hasil
keputusan Panitia Pengadaan Jasa Konsultansi, termasuk apabila perusahaan Saudara digugurkan.
Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Pokja V ULP
Pemerintah Kota Pangkalpinang
Tembusan :
1. Penggunan Anggaran Dinas PU Kota Pangkalpinang
2. PPK Bidang PPSPK Dinas PU Kota Pangkalpinang
3. Arsip

Dto,
AMAT MASRONI, ST
NIP. 196211231989031004

Lampiran Daftar Undangan Pembuktian Kualifikasi
DED Kolam Retensi Bukit Nyatoh
1. CV. Wenanda Primatama Consultant
2. PT. Pratama Jaya Selaras
3. PT. Nusa Mandiri Persada