ADENDUM Dok. Pengadaan Cooling Unit Susu di Jawa Barat
ADENDUM
DOKUMEN PENGADAAN
Nomor: P.7-R.026
Tanggal: 22 Januari 2013
untuk
Peningkatan Mutu Susu Olahan Berbasis Susu Segar Dalam Negeri (Bantuan Cooling
Unit Jawa Barat)
Pejabat Pembuat Komitmen: Direktorat Industri Minuman dan Tembakau
Kementerian Perindustrian
Tahun Anggaran: 2013
BAB II. PENGUMUMAN PELELANGAN DENGAN PASCAKUALIFIKASI
PENGUMUMAN PELELANGAN SEDERHANA DENGAN PASCAKUALIFIKASI
Nomor: 004/SJ-IND/ULP-PGM/01/2013
Unit Layanan Pengadaan pada Kementerian Perindustrian akan melaksanakan Pelelangan
Sederhana dengan pascakualifikasi untuk paket pekerjaan pengadaan Pengadaan Barang
secara elektronik sebagai berikut:
1. Paket Pekerjaan
Nama paket pekerjaan :
Peningkatan Mutu Susu Olahan Berbasis Susu Segar Dalam
Negeri (Bantuan Cooling Unit Jawa Barat)
Lingkup pekerjaan
:
Penyediaan Cooling Unit di Propinsi Jawa Barat (Kab.
Majalengka dan Bandung) termasuk pelatihan dan pelaporan
Nilai total HPS
:
Rp 3.380.000.000,- (Tiga Milyar Tiga Ratus Delapan Puluh Juta
Rupiah)
Sumber pendanaan
:
DIPA Ditjen Industri Agro Tahun Anggaran 2013
2. Persyaratan Peserta
Paket pengadaan ini terbuka untuk penyedia barang/jasa yang terigistrasi pada Layanan
Pengadaan Secara Elektronik (LPSE) dan memenuhi persyaratan ijin usaha SIUP
kualifikasi Non Kecil yang masih berlaku dengan KBLI 2009: 46591, 46599; KBLI 2005:
51501, 51900.
3. Pelaksanaan Pengadaan
Pengadaan ini dilaksanakan secara elektronik dengan mengakses aplikasi Sistem
Pengadaan Secara Elektronik (aplikasi SPSE) pada alamat website LPSE:
http://lpse.kemenperin.go.id
4. Jadwal Pelaksanaan Pengadaan
Dapat dilihat pada website LPSE
5. Dokumen Pengadaan diambil dalam bentuk softcopy melalui aplikasi SPSE
Demikian disampaikan untuk menjadi perhatian.
Jakarta, 22 Januari 2013
ULP Kementerian Perindustrian
BAB IV. LEMBAR DATA PEMILIHAN (LDP)
LEMBAR DATA PEMILIHAN (LDP)
A. LINGKUP PEKERJAAN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
B. SUMBER DANA
Pekerjaan ini dibiayai dari sumber pendanaan DIPA Ditjen
Industri Agro Tahun Anggaran 2013
C. JADWAL TAHAPAN
Sebagaimana yang tercantum dalam aplikasi SPSE
Pokja : Pokja 7
ULP : Kementerian Perindustrian
Alamat Pokja ULP Jl. Gatot Subroto Kav 52 - 53
Website : http://kemenperin.go.id
Website LPSE: http://lpse.kemenperin.go.id
Nama paket pekerjaan: Peningkatan Mutu Susu
Olahan Berbasis Susu Segar Dalam Negeri (Bantuan
Cooling Unit Jawa Barat)
Uraian singkat pekerjaan Penyediaan Cooling Unit di
Propinsi Jawa Barat (Kab. Majalengka, Kab.
Sukabumi, Kab. Bogor, Kab. Bandung, dan Kab.
Cianjur) termasuk pelatihan dan pelaporan
7. Jangka waktu penyelesaian pekerjaan: 150 (Seratus
Lima Puluh) hari kalender.
PEMILIHAN
D. PENINJAUAN LAPANGAN [Peninjauan Lapangan akan dilaksanakan pada:
[apabila diperlukan]
Hari
Tanggal
Pukul
Tempat
E. MATA UANG PENAWARAN
DAN CARA PEMBAYARAN
F. MASA
BERLAKUNYA
PENAWARAN
G. JAMINAN PENAWARAN
1.
: ____________________
: ____________________
: _________s.d. ________
: ____________________]
Mata uang yang digunakan Rupiah
Pembayaran dilakukan dengan Lumpsum
Masa berlaku penawaran selama 60 (Enam Puluh) hari
kalender sejak batas akhir pemasukan Dokumen
Penawaran.
1. Jaminan Penawaran di
Kementerian Perindustrian
tujukan
kepada
ULP
2. Besarnya jaminan penawaran adalah: Rp. 67.600.000
(Enam Puluh Tujuh Juta Enam Ratus Ribu Rupiah)
3. Masa berlaku jaminan penawaran 60 (Enam Puluh)hari
kalender sejak batas akhir pemasukan Dokumen
Penawaran.
H. JADWAL PEMASUKAN
Lihat jadwal pemilihan dalam aplikasi SPSE
DOKUMEN PENAWARAN
I. BATAS AKHIR WAKTU
Lihat jadwal pemilihan dalam aplikasi SPSE
PEMASUKAN PENAWARAN
J. PEMBUKAAN PENAWARANLihat jadwal pemilihan dalam aplikasi SPSE
K. DOKUMEN PENAWARAN
1. [Daftar personil /Tenaga Ahli/Teknis/Terampil yang
diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan:][apabila
diperlukan]
____________________________________
[diisi, jabatan dalam organisasi paket pekerjaan ybs,
lama pengalaman kerja, profesi/keahlian yang
diperlukan untuk penyelesaian pekerjaan]
2. Daftar Peralatan Utama minimal yang diperlukan
untuk pelaksanaan pekerjaan: [Apabila diperlukan]
____________________________________
[diisi jenis, kapasitas, jumlah peralatan yang
diperlukan untuk penyelesaian pekerjaan]
3. Bagian Pekerjaan yang Disubkontrakkan_______
[diisi, Dalam hal apabila ada bagian pekerjaan yang
disubkontrakkan dan bagian pekerjaan yang akan
disubkontrakkan bukan pekerjaan utama, kecuali
pekerjaan spesialis].
4. Uji mutu/teknis/fungsi diperlukan untuk:
a. Bahan ________
b. Alat __________
[diisi, tidak ada apabila tidak diperlukan]
L. [AMBANG BATAS SISTEM [Ambang batas nilai teknis : –
GUGUR]
M. SANGGAHAN, SANGGAHAN 1.
BANDING DAN PENGADUAN
N. JAMINAN
SANGGAHAN
1.
BANDING
2.
3.
Sanggahan disampaikan melalui aplikasi SPSE
2.
Tembusan sanggahan dapat disampaikan di luar
aplikasi SPSE (offline) ditujukan kepada :
a. PPK Direktorat Industri Minuman dan Tembakau
b. PA/KPA Kementerian Perindustrian
c. Inspektur Jenderal Kementerian Perindustrian
Sanggahan Banding disampaikan di luar aplikasi
SPSE (offline) ditujukan kepada Menteri
Perindustrian
3.
Tembusan sanggahan banding disampaikan di luar
aplikasi SPSE (offline) ditujukan kepada :
a. PPK Direktorat Industri Minuman dan Tembakau
b. Pokja 7 ULP Kementerian Perindustrian
c. Inspektur Jenderal Kementerian Perindustrian
Pengaduan disampaikan di luar aplikasi SPSE
(offline) ditujukan kepada APIP Kementerian
Perindustrian.
Besarnya jaminan sanggahan banding Rp.
33.800.000 (Tiga Puluh Tiga Juta Delapan Ratus
Ribu Rupiah).
Jaminan sanggahan banding ditujukan kepada ULP
Kementerian Perindustrian.
Jaminan Sanggahan Banding dicairkan dan
disetorkan pada Kas Negara.
BAB V. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)
LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)
A. Lingkup
Kualifikas
i
Nama Pokja ULP: Pokja 7
Alamat Pokja ULP: Jl. Gatot Subroto Kav 52 - 53 Jakarta
Nama paket pekerjaan: Peningkatan Mutu Susu Olahan Berbasis Susu Segar
Dalam Negeri (Bantuan Cooling Unit Jawa Barat)
B. Persyarat
an
Kualifikas
i
1) peserta harus memiliki surat izin untuk menjalankan kegiatan/usaha SIUP
kualifikasi Non Kecil yang masih berlaku dengan KBLI 2009: 46591,
46599; KBLI 2005: 51501, 51900.
2) perusahaan yang bersangkutan dan manajemennya atau
peserta
perorangan, tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut dan
tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya, dinyatakan dalam surat
pernyataan;
3) salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya atau peserta
perorangan tidak masuk dalam Daftar Hitam;
4) memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak
terakhir (SPT tahunan 2011) atau Surat Keterangan Fiskal (SKF) Tahun
2011 serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila
ada transaksi), PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena
Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir dalam tahun berjalan (Oktober,
November dan Desember 2012);
5) peserta berbentuk badan usaha harus memperoleh paling sedikit 1 (satu)
pekerjaan sebagai penyedia dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir,
baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman
subkontrak, kecuali bagi penyedia yang abru berdiri kurang dari 3 (tiga)
tahun;
6) memiliki pengalaman pada subbidang SIUP kualifikasi Non Kecil yang
masih berlaku
7) dalam hal peserta berbentuk badan usaha akan melakukan kemitraan:
a. peserta wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama Operasi/kemitraan
yang memuat persentase kemitraan dan perusahaan yang mewakili
kemitraan tersebut; dan
b. untuk perusahaan yang melakukan kemitraan, evaluasi persyaratan
pada angka 1 sampai dengan angka 7 dilakukan untuk setiap
perusahaan yang melakukan kemitraan.
8) [memiliki Sertifikat Manajemen Mutu ISO atau memiliki Sertifikat
Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3), apabila
dipersyaratkan].
CONTOH SURAT PERNYATAAN PIMPINAN PERUSAHAAN
KOP PERUSAHAAN
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
:
………………………………………………………
Jabatan
:
………………………………………………………
Alamat
:
………………………………………………………
………………………………………………………
……………………………………………………
Dengan ini menyatakan bahwa saya/perusahaan saya:
1. Bukan Pegawai Negeri Sipil.
2. Bersedia dan sanggup untuk tunduk kepada ketentuan peraturan yang
berlaku dan Dokumen Pengadaan untuk pekerjaan Peningkatan Mutu
Susu Olahan Berbasis Susu Segar Dalam Negeri (Bantuan Alat Cooling
Unit Jawa Tengah).
3. Tidak Masuk daftar Hitam Pada Suatu Instansi Pemerintah atau Swasta
4. Tidak dalam Pengawasan Pengadilan, tidak pailit atau tidak sedang
mengalami Sanksi Pidana
5. Data dan informasi dalam dokumen yang disampaikan selama proses
pengadaan adalah benar.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya, untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
................, ……………………….. 2013
PT/CV/Firma/Koperasi...................
Ttd dan Cap Perusahaan
Materai 6.000,Nama Jelas
Jabatan
BENTUK SURAT PERNYATAAN TIDAK MENUNTUT
KOP PERUSAHAAN
SURAT PERNYATAAN TIDAK MENUNTUT
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
:
………………………………………………………
Jabatan
:
………………………………………………………
Alamat
:
………………………………………………………
………………………………………………………
………………………………………………………
Dengan ini kami menyatakan bahwa tidak akan menuntut kepada Direktur
Jenderal Industri Agro Kementerian Perindustrian jika anggaran untuk
pekerjaaan tidak disetujui oleh pemerintah.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya, untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
................, ……………………….. 2013
PT/CV/Firma/Koperasi...................
Ttd dan Cap Perusahaan
Materai 6.000,Nama Jelas
Jabatan
SPESIFIKASI TEKNIS DUMP TANK
(terlampir)
DOKUMEN PENGADAAN
Nomor: P.7-R.026
Tanggal: 22 Januari 2013
untuk
Peningkatan Mutu Susu Olahan Berbasis Susu Segar Dalam Negeri (Bantuan Cooling
Unit Jawa Barat)
Pejabat Pembuat Komitmen: Direktorat Industri Minuman dan Tembakau
Kementerian Perindustrian
Tahun Anggaran: 2013
BAB II. PENGUMUMAN PELELANGAN DENGAN PASCAKUALIFIKASI
PENGUMUMAN PELELANGAN SEDERHANA DENGAN PASCAKUALIFIKASI
Nomor: 004/SJ-IND/ULP-PGM/01/2013
Unit Layanan Pengadaan pada Kementerian Perindustrian akan melaksanakan Pelelangan
Sederhana dengan pascakualifikasi untuk paket pekerjaan pengadaan Pengadaan Barang
secara elektronik sebagai berikut:
1. Paket Pekerjaan
Nama paket pekerjaan :
Peningkatan Mutu Susu Olahan Berbasis Susu Segar Dalam
Negeri (Bantuan Cooling Unit Jawa Barat)
Lingkup pekerjaan
:
Penyediaan Cooling Unit di Propinsi Jawa Barat (Kab.
Majalengka dan Bandung) termasuk pelatihan dan pelaporan
Nilai total HPS
:
Rp 3.380.000.000,- (Tiga Milyar Tiga Ratus Delapan Puluh Juta
Rupiah)
Sumber pendanaan
:
DIPA Ditjen Industri Agro Tahun Anggaran 2013
2. Persyaratan Peserta
Paket pengadaan ini terbuka untuk penyedia barang/jasa yang terigistrasi pada Layanan
Pengadaan Secara Elektronik (LPSE) dan memenuhi persyaratan ijin usaha SIUP
kualifikasi Non Kecil yang masih berlaku dengan KBLI 2009: 46591, 46599; KBLI 2005:
51501, 51900.
3. Pelaksanaan Pengadaan
Pengadaan ini dilaksanakan secara elektronik dengan mengakses aplikasi Sistem
Pengadaan Secara Elektronik (aplikasi SPSE) pada alamat website LPSE:
http://lpse.kemenperin.go.id
4. Jadwal Pelaksanaan Pengadaan
Dapat dilihat pada website LPSE
5. Dokumen Pengadaan diambil dalam bentuk softcopy melalui aplikasi SPSE
Demikian disampaikan untuk menjadi perhatian.
Jakarta, 22 Januari 2013
ULP Kementerian Perindustrian
BAB IV. LEMBAR DATA PEMILIHAN (LDP)
LEMBAR DATA PEMILIHAN (LDP)
A. LINGKUP PEKERJAAN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
B. SUMBER DANA
Pekerjaan ini dibiayai dari sumber pendanaan DIPA Ditjen
Industri Agro Tahun Anggaran 2013
C. JADWAL TAHAPAN
Sebagaimana yang tercantum dalam aplikasi SPSE
Pokja : Pokja 7
ULP : Kementerian Perindustrian
Alamat Pokja ULP Jl. Gatot Subroto Kav 52 - 53
Website : http://kemenperin.go.id
Website LPSE: http://lpse.kemenperin.go.id
Nama paket pekerjaan: Peningkatan Mutu Susu
Olahan Berbasis Susu Segar Dalam Negeri (Bantuan
Cooling Unit Jawa Barat)
Uraian singkat pekerjaan Penyediaan Cooling Unit di
Propinsi Jawa Barat (Kab. Majalengka, Kab.
Sukabumi, Kab. Bogor, Kab. Bandung, dan Kab.
Cianjur) termasuk pelatihan dan pelaporan
7. Jangka waktu penyelesaian pekerjaan: 150 (Seratus
Lima Puluh) hari kalender.
PEMILIHAN
D. PENINJAUAN LAPANGAN [Peninjauan Lapangan akan dilaksanakan pada:
[apabila diperlukan]
Hari
Tanggal
Pukul
Tempat
E. MATA UANG PENAWARAN
DAN CARA PEMBAYARAN
F. MASA
BERLAKUNYA
PENAWARAN
G. JAMINAN PENAWARAN
1.
: ____________________
: ____________________
: _________s.d. ________
: ____________________]
Mata uang yang digunakan Rupiah
Pembayaran dilakukan dengan Lumpsum
Masa berlaku penawaran selama 60 (Enam Puluh) hari
kalender sejak batas akhir pemasukan Dokumen
Penawaran.
1. Jaminan Penawaran di
Kementerian Perindustrian
tujukan
kepada
ULP
2. Besarnya jaminan penawaran adalah: Rp. 67.600.000
(Enam Puluh Tujuh Juta Enam Ratus Ribu Rupiah)
3. Masa berlaku jaminan penawaran 60 (Enam Puluh)hari
kalender sejak batas akhir pemasukan Dokumen
Penawaran.
H. JADWAL PEMASUKAN
Lihat jadwal pemilihan dalam aplikasi SPSE
DOKUMEN PENAWARAN
I. BATAS AKHIR WAKTU
Lihat jadwal pemilihan dalam aplikasi SPSE
PEMASUKAN PENAWARAN
J. PEMBUKAAN PENAWARANLihat jadwal pemilihan dalam aplikasi SPSE
K. DOKUMEN PENAWARAN
1. [Daftar personil /Tenaga Ahli/Teknis/Terampil yang
diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan:][apabila
diperlukan]
____________________________________
[diisi, jabatan dalam organisasi paket pekerjaan ybs,
lama pengalaman kerja, profesi/keahlian yang
diperlukan untuk penyelesaian pekerjaan]
2. Daftar Peralatan Utama minimal yang diperlukan
untuk pelaksanaan pekerjaan: [Apabila diperlukan]
____________________________________
[diisi jenis, kapasitas, jumlah peralatan yang
diperlukan untuk penyelesaian pekerjaan]
3. Bagian Pekerjaan yang Disubkontrakkan_______
[diisi, Dalam hal apabila ada bagian pekerjaan yang
disubkontrakkan dan bagian pekerjaan yang akan
disubkontrakkan bukan pekerjaan utama, kecuali
pekerjaan spesialis].
4. Uji mutu/teknis/fungsi diperlukan untuk:
a. Bahan ________
b. Alat __________
[diisi, tidak ada apabila tidak diperlukan]
L. [AMBANG BATAS SISTEM [Ambang batas nilai teknis : –
GUGUR]
M. SANGGAHAN, SANGGAHAN 1.
BANDING DAN PENGADUAN
N. JAMINAN
SANGGAHAN
1.
BANDING
2.
3.
Sanggahan disampaikan melalui aplikasi SPSE
2.
Tembusan sanggahan dapat disampaikan di luar
aplikasi SPSE (offline) ditujukan kepada :
a. PPK Direktorat Industri Minuman dan Tembakau
b. PA/KPA Kementerian Perindustrian
c. Inspektur Jenderal Kementerian Perindustrian
Sanggahan Banding disampaikan di luar aplikasi
SPSE (offline) ditujukan kepada Menteri
Perindustrian
3.
Tembusan sanggahan banding disampaikan di luar
aplikasi SPSE (offline) ditujukan kepada :
a. PPK Direktorat Industri Minuman dan Tembakau
b. Pokja 7 ULP Kementerian Perindustrian
c. Inspektur Jenderal Kementerian Perindustrian
Pengaduan disampaikan di luar aplikasi SPSE
(offline) ditujukan kepada APIP Kementerian
Perindustrian.
Besarnya jaminan sanggahan banding Rp.
33.800.000 (Tiga Puluh Tiga Juta Delapan Ratus
Ribu Rupiah).
Jaminan sanggahan banding ditujukan kepada ULP
Kementerian Perindustrian.
Jaminan Sanggahan Banding dicairkan dan
disetorkan pada Kas Negara.
BAB V. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)
LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)
A. Lingkup
Kualifikas
i
Nama Pokja ULP: Pokja 7
Alamat Pokja ULP: Jl. Gatot Subroto Kav 52 - 53 Jakarta
Nama paket pekerjaan: Peningkatan Mutu Susu Olahan Berbasis Susu Segar
Dalam Negeri (Bantuan Cooling Unit Jawa Barat)
B. Persyarat
an
Kualifikas
i
1) peserta harus memiliki surat izin untuk menjalankan kegiatan/usaha SIUP
kualifikasi Non Kecil yang masih berlaku dengan KBLI 2009: 46591,
46599; KBLI 2005: 51501, 51900.
2) perusahaan yang bersangkutan dan manajemennya atau
peserta
perorangan, tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut dan
tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya, dinyatakan dalam surat
pernyataan;
3) salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya atau peserta
perorangan tidak masuk dalam Daftar Hitam;
4) memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak
terakhir (SPT tahunan 2011) atau Surat Keterangan Fiskal (SKF) Tahun
2011 serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila
ada transaksi), PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena
Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir dalam tahun berjalan (Oktober,
November dan Desember 2012);
5) peserta berbentuk badan usaha harus memperoleh paling sedikit 1 (satu)
pekerjaan sebagai penyedia dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir,
baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman
subkontrak, kecuali bagi penyedia yang abru berdiri kurang dari 3 (tiga)
tahun;
6) memiliki pengalaman pada subbidang SIUP kualifikasi Non Kecil yang
masih berlaku
7) dalam hal peserta berbentuk badan usaha akan melakukan kemitraan:
a. peserta wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama Operasi/kemitraan
yang memuat persentase kemitraan dan perusahaan yang mewakili
kemitraan tersebut; dan
b. untuk perusahaan yang melakukan kemitraan, evaluasi persyaratan
pada angka 1 sampai dengan angka 7 dilakukan untuk setiap
perusahaan yang melakukan kemitraan.
8) [memiliki Sertifikat Manajemen Mutu ISO atau memiliki Sertifikat
Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3), apabila
dipersyaratkan].
CONTOH SURAT PERNYATAAN PIMPINAN PERUSAHAAN
KOP PERUSAHAAN
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
:
………………………………………………………
Jabatan
:
………………………………………………………
Alamat
:
………………………………………………………
………………………………………………………
……………………………………………………
Dengan ini menyatakan bahwa saya/perusahaan saya:
1. Bukan Pegawai Negeri Sipil.
2. Bersedia dan sanggup untuk tunduk kepada ketentuan peraturan yang
berlaku dan Dokumen Pengadaan untuk pekerjaan Peningkatan Mutu
Susu Olahan Berbasis Susu Segar Dalam Negeri (Bantuan Alat Cooling
Unit Jawa Tengah).
3. Tidak Masuk daftar Hitam Pada Suatu Instansi Pemerintah atau Swasta
4. Tidak dalam Pengawasan Pengadilan, tidak pailit atau tidak sedang
mengalami Sanksi Pidana
5. Data dan informasi dalam dokumen yang disampaikan selama proses
pengadaan adalah benar.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya, untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
................, ……………………….. 2013
PT/CV/Firma/Koperasi...................
Ttd dan Cap Perusahaan
Materai 6.000,Nama Jelas
Jabatan
BENTUK SURAT PERNYATAAN TIDAK MENUNTUT
KOP PERUSAHAAN
SURAT PERNYATAAN TIDAK MENUNTUT
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
:
………………………………………………………
Jabatan
:
………………………………………………………
Alamat
:
………………………………………………………
………………………………………………………
………………………………………………………
Dengan ini kami menyatakan bahwa tidak akan menuntut kepada Direktur
Jenderal Industri Agro Kementerian Perindustrian jika anggaran untuk
pekerjaaan tidak disetujui oleh pemerintah.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya, untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
................, ……………………….. 2013
PT/CV/Firma/Koperasi...................
Ttd dan Cap Perusahaan
Materai 6.000,Nama Jelas
Jabatan
SPESIFIKASI TEKNIS DUMP TANK
(terlampir)